Hemorroides externas en mujeres y hombres.

Las hemorroides son una patología común que puede causar síntomas, que van desde molestias o inconvenientes mínimos hasta dolor doloroso y consecuencias psicosociales significativas. [1]

Cuando hay venas varicosas de la salida anal y el recto, con la formación de formaciones retorcidas (ganglios), se habla de una enfermedad como las hemorroides externas. A diferencia del tipo interno, la patología externa se desarrolla en la zona de transición del ano hacia el recto, no en su profundidad.

Cuanto antes comience el tratamiento, más rápido y más fácil podrá deshacerse del sufrimiento. Si intenta tratar el problema usted mismo, o incluso ignorarlo por completo, la enfermedad tomará un curso crónico y se recordará a sí mismo con exacerbaciones regulares del proceso. Al mismo tiempo, la exacerbación en una etapa tardía ya no se trata médicamente: debe recurrir a la ayuda de un cirujano. Por lo tanto, se desaconseja una visita al médico para posponer.

Epidemiología

Las personas con hemorroides y aquellas que erróneamente pensaron que tenían hemorroides tendían a usar la automedicación en lugar de buscar la ayuda médica adecuada. [2] Según la encuesta anual 2012 Google Zeitgeist, las hemorroides eran el problema de salud más común en los Estados Unidos, por delante de la enfermedad por reflujo gastroesofágico y las enfermedades de transmisión sexual. Desafortunadamente, la calidad de la información sobre el tratamiento de las hemorroides en Internet ahora es muy diferente, casi el 50% de los sitios web de baja calidad. [3] Por lo tanto, los médicos deben aconsejar y tratar a los pacientes con hemorroides utilizando medicamentos basados en evidencia y estándares de atención. 

Casi cualquiera de nosotros puede tener hemorroides externas: los que a menudo se sientan por largos períodos de tiempo, por ejemplo, en la oficina o manejando un automóvil, son los más afectados por esta enfermedad. Las personas con malos hábitos y una dieta poco saludable que sufren de estreñimiento y otros trastornos digestivos también caen bajo la "vista". El trabajo físico duro es otro requisito previo para la aparición de un problema, por lo que a menudo los cargadores e incluso los atletas de levantamiento de pesas se convierten en pacientes de proctólogos.

Las hemorroides son una enfermedad anorrectal común que afecta a millones de personas en los Estados Unidos y la causa más común de sangrado rectal. Se cree que las hemorroides se encuentran igualmente en hombres y mujeres. Raramente se ve antes de los 20 años, y la tasa de incidencia alcanza un pico entre las edades de 45 y 65 años. La prevalencia de hemorroides en mujeres embarazadas varía hasta un 35%. [4]

Alrededor del 10% de los pacientes en el consultorio de proctología acuden al médico precisamente por la forma externa de hemorroides.

Causas hemorroides externas

Los expertos aún guardan silencio sobre las causas exactas de la aparición de hemorroides externas, pero existen teorías básicas sobre esto. Entonces, la mayoría de las veces las razones pueden ser las siguientes:

• actividad física diaria insuficiente, de pie o sentado durante mucho tiempo, que conduce al estancamiento de la sangre en el área pélvica;
• actividad física excesiva asociada con levantar y cargar pesas, con la creación de una mayor presión intraabdominal;
• problemas con las deposiciones, inestabilidad de las heces;
• trastornos alimentarios, incluido el abuso de alcohol y alimentos picantes;
• deterioro del flujo sanguíneo en el área pélvica, que puede estar asociado con sobrecalentamiento o hipotermia del área especificada;
• embarazo, parto natural, cuando hay un fuerte aumento de la presión intraabdominal en un contexto de flujo venoso deteriorado; 
• exceso de peso, localizado principalmente en la cintura;
• coito anal regular;
• patologías que se acompañan de una violación del flujo venoso (hígado, vejiga, próstata, intestinos y también tumores en el área pélvica);
• malformaciones congénitas del tejido conectivo, vasos venosos.

A veces puede parecer que no hay factores predisponentes y, sin embargo, las hemorroides externas se arrastraron. Esto sucede si una persona está sometida a un estrés constante o sufre un desequilibrio emocional, lo que conduce a un espasmo prolongado de fibras musculares lisas de las paredes vasculares. Este factor a menudo no se le da mucha importancia, y en vano. Además, hay razones hereditarias: si uno de los padres está enfermo con hemorroides externas, entonces el riesgo de desarrollar la enfermedad también aumenta en los niños.

Factores de riesgo

Los factores que contribuyen al desarrollo de hemorroides externas se dividen convencionalmente en dos categorías:

• Los siguientes factores pertenecen a factores internos:

1. defectos vasculares congénitos;
2. trastornos sistémicos que afectan la red vascular (por ejemplo, vasculitis);
3. trastornos digestivos, que a menudo van acompañados de estreñimiento, endurecimiento de las heces, etc.
4. envejecimiento, obesidad, obesidad abdominal, estado de ánimo depresivo y embarazo; [5]
5. Otras razones para crear presión intraabdominal alta.  [6]

• Los factores externos incluyen:

1. lesiones traumáticas de la zona anal (por ejemplo, durante el parto, durante el sexo anal, etc.);
2. objetos pesados que transportan objetos pesados;
3. falta de ejercicio, posición sentada prolongada, falta de actividad física.
4. Se ha informado que ciertos tipos de alimentos y estilos de vida, incluida una dieta baja en fibra, alimentos picantes y consumo de alcohol, están asociados con el desarrollo de hemorroides y la exacerbación de los síntomas agudos de las hemorroides.  [7]

Patogenesia

La fisiopatología exacta de las hemorroides sintomáticas es poco conocida. Las teorías anteriores de las hemorroides como venas varicosas ahora están desactualizadas, como lo han demostrado los estudios de Goenka et al. Los pacientes con hipertensión portal y venas varicosas no tienen una mayor frecuencia de hemorroides. [8]

Actualmente, la teoría de la membrana mucosa deslizante del canal anal está más extendida, lo que sugiere que las hemorroides se producen cuando se destruyen los tejidos de soporte de los ganglios anales. Se cree que la edad y la actividad física tan intensa, el esfuerzo durante las deposiciones y la sesión prolongada, contribuyen a este proceso. Por lo tanto, hemorroides es un término patológico para describir el desplazamiento anormal de los ganglios anales hacia abajo, causando la expansión de las venas. [9]

En un estudio histopatológico, los cambios observados en los ganglios anales incluyen dilatación venosa anormal, trombosis vascular, un proceso degenerativo en las fibras de colágeno y tejidos fibroelásticos, así como la deformación y la ruptura del músculo subepitelial anal. En casos severos, una reacción inflamatoria marcada que involucra la pared vascular y el tejido conectivo circundante se asoció con ulceración de la membrana mucosa, isquemia y trombosis. [10]

Las hemorroides externas están acompañadas por la expansión de los ganglios hemorroidales que se han formado en el plexo venoso inferior. Dichos nodos se encuentran directamente en el ano. Dado que el proceso inflamatorio no ocurre en profundidad, sino fuera del intestino, en la mayoría de los casos el problema se puede ver a simple vista.

El segmento final del tracto intestinal, que termina en el intestino grueso, se llama recto. Su comienzo corresponde aproximadamente al nivel III de la vértebra sacra, y la abertura anal se convierte en el elemento final.

Cinco vasos arteriales son responsables del suministro de sangre a este sitio, uno de ellos se llama "arteria hemorroidal". La sangre fluye a través de la extensa red venosa, que se encuentra en la capa submucosa rectal.

Con la debilidad del tejido conectivo y las paredes vasculares, el flujo sanguíneo está presente y el flujo de salida se interrumpe, lo que conduce a la hinchazón de las venas, desbordando los cuerpos cavernosos con sangre. En algunos casos, los "culpables" son factores mecánicos que conducen al estiramiento y al debilitamiento de los músculos del recto, lo que contribuye al movimiento de los ganglios hemorroidales hacia el área anal y la pérdida del mismo.

Síntomas hemorroides externas

Un total de 40% de las personas con hemorroides son asintomáticas. [11]

Las hemorroides externas no aparecen de inmediato: su desarrollo con un aumento de los síntomas ocurre gradualmente. Una persona no nota inmediatamente una violación, y solo con el tiempo comienza a prestar atención a sensaciones incómodas, de tirón, picazón o dolorosas en el ano, especialmente con una sesión prolongada o después de un acto de defecación.

Los primeros signos se pueden ver con un examen detallado del ano: a menudo es edematoso, con venas hinchadas notables. A veces se encuentra secreción, por ejemplo, aparecen manchas de sangre en el papel higiénico o la ropa de cama. Si hay al menos uno de estos signos, debe ir a una cita con un médico.

Las hemorroides externas están acompañadas por la expansión de los vasos venosos hemorroidales: los ganglios se forman a partir del plexo inferior de las venas, que se encuentran muy cerca del ano. Dado que el proceso inflamatorio no está presente en el recto, sino fuera de él, el papel principal en el diagnóstico lo desempeña el examen visual del problema y el examen digital (rectal).

El sangrado no se convierte en un signo típico, pero las formaciones nodulares externas a menudo están sujetas a inflamación y daño, que se pueden ver a simple vista.

Debe tenerse en cuenta que las hemorroides externas rara vez ocurren por sí solas. El problema a menudo se combina, interno-externo, con la deformación de los cuerpos cavernosos del recto y el plexo venoso subcutáneo del ano.

Psicosomáticos para hemorroides

Los médicos rara vez consideran los problemas psicológicos como las principales causas del desarrollo de una enfermedad como las hemorroides. Sin embargo, se ha demostrado científicamente que el estrés prolongado, la ansiedad y el miedo pueden causar serios problemas de salud.

El estado de incomodidad física siempre debe alertar tanto al paciente como al médico. Si reconsidera oportunamente su propia actitud ante los problemas y la vida en general, puede mejorar significativamente su propia salud y prevenir el desarrollo de muchas enfermedades. Los expertos señalan que la psicosomática para las hemorroides no es difícil: solo es importante prestar atención a ciertos aspectos de la vida.

Los científicos explican la aparición de hemorroides externas por la renuencia de las personas a reconocer sus propios errores de cálculo y errores, para señalar los problemas de los demás, sin darse cuenta de los suyos. El proceso inflamatorio es el resultado de la inseguridad individual, el sangrado hemorroidal es el resultado de sentimientos malignos asociados con la imposibilidad de cumplir con los planes de uno, y los ganglios venosos agrandados son el resultado de la procrastinación constante, la falta de organización y el aplazamiento regular de los asuntos hasta más tarde.

Además, el "bucle" excesivo en algo conduce a la energía y luego a la estasis sanguínea. Otros "provocadores" son la tensión constante, la falta de satisfacción en todo, la supresión de sus propios impulsos emocionales.

Golpe externo para hemorroides

¿Qué es una protuberancia con hemorroides externas? Este es un nódulo doloroso denso (a menudo uno o dos) en el ano, lo suficientemente sensible cuando se toca, y especialmente sensible cuando se presiona. Dichos nodos se encuentran alrededor del ano e incluso en las profundidades del canal anal. De los pacientes, puede escuchar diferentes términos con respecto al nódulo hemorroidal: esto no es solo un "bulto", sino también un "tumor", "compactación", "prolapso".

¿Por qué la aparición de un bulto se acompaña de dolor? Los coágulos de sangre dentro de las extensiones venosas estiran las paredes del vaso, afectando las terminaciones nerviosas, lo que causa dolor.

Los pacientes acuden al médico principalmente con quejas de una sensación de cuerpo extraño y dolor. Los síntomas desagradables se intensifican durante las deposiciones, con la actividad física, con una sesión prolongada. En este caso, los "conos" pueden tener un tinte rojizo o azulado, dependiendo de la etapa del proceso doloroso. Cuando aparecen fisuras anales, se libera sangre.

Hemorroides externas en mujeres

Las manifestaciones externas de las hemorroides pueden molestar a cualquier persona, independientemente de su sexo. Pero el curso de la enfermedad en hombres y mujeres es ligeramente diferente. Cual es el problema

Las fluctuaciones cíclicas hormonales asociadas con los períodos de menstruación y ovulación pueden provocar una exacerbación en la forma crónica de hemorroides externas en las mujeres. Es con tales fluctuaciones que se asocia la aparición de molestias, una sensación de pesadez, dolor en la región del ano. Hasta cierto punto, estos signos son naturales y fácilmente explicables: con el comienzo de un nuevo ciclo mensual, la sangre se precipita intensamente a los órganos pélvicos, las venas se desbordan, lo que se convierte en un factor en la exacerbación de la enfermedad.

Para reducir la probabilidad de recaída, unos días antes del inicio de la menstruación, debe dejar de usar sal, azúcar y condimentos picantes. Con un mayor riesgo de exacerbación contra la necesidad de defecar, se recomienda introducir un supositorio rectal con belladona en el recto, lo que ayudará a aliviar el espasmo, aliviar el estrés y relajar el esfínter rectal.

Las hemorroides externas durante el embarazo ocurren con mayor frecuencia en mujeres, especialmente en el tercer trimestre. [12] Un útero en crecimiento dificulta el vaciado de los intestinos, un fondo hormonal alterado contribuye a la aparición de estreñimiento. Se acumula una gran cantidad de heces en los intestinos, apretando los vasos sanguíneos y empeorando la salida de sangre de las venas. El estancamiento ocurre, contribuyendo a la expansión de las paredes vasculares.

El parto natural es otro factor que provoca la exacerbación de las hemorroides, porque los grandes intentos se acompañan de una tremenda tensión de los músculos abdominales con una circulación vascular deteriorada. Como resultado: ganglios venosos dilatados, dolor e hinchazón.

Hemorroides externas en hombres

En los representantes de una mitad fuerte de la humanidad, las hemorroides externas a menudo se combinan con otras patologías, por ejemplo, con hemorroides internas, prostatitis, etc. Y un problema masculino aparece bajo la influencia de tales factores:

• principalmente trabajo sedentario (conductores, programadores, etc.);
• abuso de alcohol, nicotina (se interrumpe el sistema digestivo, se produce intoxicación crónica);
• trastornos alimentarios masivos (comida rápida, comidas rápidas, papas fritas, refrigerios, refrigerios "secos";
• obesidad, kilos de más en el abdomen;
• levantar y transportar objetos pesados (provoca tensión e incluso espasmos de los músculos anulares del ano, así como un aumento de la presión intraabdominal).

Es característico que en la mayoría de los casos, los hombres acuden al médico por un problema delicado: las hemorroides, ya en casos avanzados, porque toleran y "retrasan" una visita al médico el mayor tiempo posible. Pero en las etapas posteriores, el riesgo de desarrollar efectos adversos aumenta significativamente, y la enfermedad ya se trata de manera más complicada, a menudo se requiere cirugía.

Para que el problema no moleste ni eclipse la existencia del hombre, el especialista recomienda visitar a un médico regularmente para un examen de rutina, comer adecuadamente, abandonar todo tipo de "daños" y bebidas alcohólicas, y practicar todo el trabajo físico posible, evitando cargas excesivas y gastos sedentarios. Es necesario mantener una higiene íntima y no dude en contactar a un médico ante el primer signo de incomodidad.

Etapa

• La etapa 1 de las hemorroides externas rara vez causa preocupación por parte del paciente, ya que los signos de la enfermedad aún no se expresan suficientemente. Una ligera molestia se manifiesta en el contexto de trastornos intestinales, después de una sobrecarga física, una sesión prolongada o después de una fuerte caída de temperatura. Picazón y ardor leves después de que el acto de defecación pasa de manera independiente y relativamente rápida. Esta etapa es más fácil de tratar que otras, pero en esta etapa, los médicos son consultados con menos frecuencia.
• La etapa 2 de las hemorroides externas se caracteriza por un aumento en los ganglios agrandados, el adelgazamiento de sus paredes y la formación de grietas. Después de una sobrecarga física, se puede observar esfuerzo intenso, sangrado y dolor leve. Una larga estancia en una posición sentada se acompaña de dolor.
• La etapa 3 de las hemorroides externas se caracteriza por cambios distróficos y debilidad de las paredes de los vasos. El paciente se queja de molestias constantes, picazón, dolor, disminución del tono del esfínter. Se hace imposible sentarse y trabajar físicamente.
• Etapa 4: hemorroides, que siempre están fuera del ano y ya no se pueden mover hacia adentro. Por lo general, una pequeña porción del moco anal sale del ano. Este grado también se conoce como  prolapso rectal . [13]

Formas

En general, las hemorroides pueden ser no solo externas, sino también internas y mixtas (combinadas internas con externas). La variante externa se caracteriza porque las extensiones hemorroidales se forman en el plexo venoso inferior y se ubican directamente cerca del ano. Las hemorroides externas se encuentran debajo de la línea dentada y se drenan a través de las venas rectales inferiores hacia los vasos genitales y luego hacia la vena ilíaca interna. Estos vasos están cubiertos por el anodermo, que consiste en epitelio escamoso. [14]

También distingue entre el curso agudo y crónico de la enfermedad.

Las hemorroides externas agudas ocurren bruscamente, los síntomas aumentan en un corto período de tiempo. El proceso inflamatorio se propaga rápidamente a los tejidos cercanos, lo que preocupa mucho el dolor.

Las hemorroides externas crónicas se caracterizan por un aumento gradual de los síntomas con exacerbaciones periódicas. La enfermedad dura mucho tiempo, muchos meses e incluso años.

La exacerbación de las hemorroides externas se hace sentir por sangrado, dolor y molestias severas. Los nodos se agrandan, hay un dolor agudo cuando se toca. Durante los períodos de subsidencia de los síntomas, el paciente casi no se queja de nada, pero pronto la enfermedad nuevamente se recuerda a sí misma.

Complicaciones y consecuencias

Si no busca ayuda médica a tiempo, las hemorroides externas pueden complicarse por afecciones más dolorosas:

• sangrado, sangrado, tanto después del acto de defecación como en el contexto de una grieta, o incluso sin una razón específica;
• Prolapso del ganglio venoso agrandado: se observa con mayor frecuencia en el curso crónico de la enfermedad, en el contexto del estreñimiento prolongado
• lesiones mecánicas del nodo colgante inflamado;
• trombosis de la vena dilatada, que se acompaña de edema, dolor intenso, procesos inflamatorios y necróticos. [15]

El daño mecánico permanente a las venas dilatadas puede causar degeneración maligna del tejido: esto ocurre en aproximadamente el 10% de los casos.

Sin embargo, con mayor frecuencia la enfermedad se complica por trombosis hemorroidal aguda o el desarrollo de anemia poshemorrágica. Para prevenir tales efectos adversos, se recomienda tomar flebotónicos periódicamente, siguiendo una dieta y eliminando los malos hábitos.

Una consecuencia grave de las formas avanzadas de hemorroides puede ser un proceso necrótico en los tejidos del segmento extendido hemorroidal. El comienzo de dicho proceso se caracteriza por el ennegrecimiento de los ganglios, el dolor puede volverse sordo o desaparecer por completo. Elimine un problema similar solo en un hospital: se requiere la ayuda de un cirujano para eliminar áreas de necrosis.

¿Cuántos días pasan por las hemorroides externas? El período de curación depende de varios factores: en primer lugar, en qué etapa se encuentra la enfermedad. Por lo tanto, no puede haber una respuesta clara a esta pregunta. Por ejemplo, la primera etapa se puede curar en una semana. Pero con la etapa II o III, el tratamiento es definitivamente más largo: desde varias semanas o más. Si se utiliza una intervención quirúrgica, el período de curación depende de qué tan invasiva y traumática fue la intervención.

¿Qué hacer si las hemorroides externas no pasan? La enfermedad en sí no puede pasar: necesita ser tratada. Por lo tanto, una visita a un médico debe ser obligatoria, y no hay nada de qué temer y tener miedo. Cuanto antes llegue la atención médica, mejor será el pronóstico y más rápido será el alivio tan esperado. No debemos olvidar que correr hemorroides externas es mucho más difícil de tratar: en una etapa tardía, la terapia con medicamentos, como regla, ya no es efectiva, por lo tanto, se requiere la extirpación quirúrgica de los ganglios venosos dilatados.

Las hemorroides externas son dolorosas durante una exacerbación, o en el contexto de la aparición de una fisura anal, que detrás de los tubérculos hemorroidales externos puede volverse completamente invisible y se detecta solo durante un examen de diagnóstico.

Pero la sangre y el sangrado con hemorroides externas es un fenómeno infrecuente. Aunque, si hay una, puede surgir otra complicación: anemia poshemorrágica. El sangrado regular imperceptiblemente conduce a una pérdida de sangre bastante pronunciada, que posteriormente puede notarse al considerar los resultados de las pruebas de laboratorio. A su vez, la anemia se convierte en la causa de otras dolencias: el paciente siente debilidad constante, mareos, náuseas, aparecen círculos oscuros debajo de los ojos, se perturban el sueño y el apetito.

La trombosis con hemorroides externas se considera una complicación formidable, que se acompaña de dolor intenso, y la falla tisular puede comenzar si el tejido no recibe alivio. La prevención de este problema puede ser tomar venotónicos y anticoagulantes, corrección de alimentos y régimen de bebida. [16]

¿Se puede romper un segmento expandido de un vaso venoso? Tal vez, sin embargo, rara vez ocurre cuando las hemorroides externas estallan; con mayor frecuencia, tal complicación se pone al día con el daño vascular interno. La probabilidad de un problema aumenta si la vena se trombosa o se desborda con sangre; por ejemplo, esto ocurre con estreñimiento fuerte y prolongado.

Pero la inflamación de las hemorroides externas puede convertirse en paraproctitis aguda: este es un proceso doloroso que afecta la fibra pararectal. La patología se caracteriza por signos de supuración pararectal: edema, dolor, fluctuación central, fiebre a indicadores subfebriles. Aparecen signos adicionales de intoxicación general. La ayuda de un médico en tal situación debe ser urgente.

Cuando se desarrolla una consecuencia tan desagradable como la forma perianal de dermatitis con picazón, el paciente nota que las hemorroides externas pican. Esto ocurre con poca frecuencia, y la causa generalmente se convierte en una higiene inadecuada del perineo, el incumplimiento del movimiento intestinal. Si la picazón es persistente, el médico puede recomendar el uso de medicamentos antipruríticos, así como preparaciones de ungüentos con componentes glucocorticoides. [17],  [18], [19]

Diagnostico hemorroides externas

Un diagnóstico estándar realizado por un proctólogo implica recolectar una anamnesis (entrevistar a un paciente) y un examen digital. Si no es posible realizar un procedimiento con el dedo, por ejemplo, con dolor intenso, entonces el tratamiento se prescribe de inmediato y el diagnóstico continúa después de la desaparición de los síntomas dolorosos. [20]

En general, el diagnóstico de hemorroides externas incluye:

• Palpación de los dedos, que determina el tipo de enfermedad.
• Diagnóstico instrumental:

1. anoscopia, que es la introducción de un dispositivo especial en la cavidad del recto a una profundidad de 140 mm;
2. la rectoscopia implica la introducción de un rectoscopio equipado con un sistema óptico y que muestra una imagen en un monitor de computadora;
3. La irrigoscopia es una radiografía que usa contraste.

• Pruebas de laboratorio:

1. análisis de heces (coprograma, heces para la presencia de sangre oculta);
2. Pruebas clínicas generales de sangre y líquido urinario.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con fisuras anales, tumores rectales malignos o benignos, colitis ulcerosa, lesión traumática, lesión ulcerosa solitaria, enfermedad de Crohn,  [21] con prolapso rectal, hemangioma submucoso. En presencia de dolor intenso, es importante diferenciar con una forma aguda de trombosis de expansión venosa, con exacerbación de paraproctitis, procesos tumorales anales, proctalgia, enfermedad de Crohn. Con picazón en el ano, es necesario excluir la función insuficiente del esfínter del ano, la formación de tumor rectal velloso, la forma crónica de paraproctitis, diabetes mellitus, infección micótica, helmintiasis, condiloma perianal. A veces, tales síntomas están presentes con la inobservancia banal de la higiene del perineo y los genitales.

Al contrario de estudios previos, la frecuencia de hemorroides en pacientes con hipertensión portal no difiere de la población general. [22] Las venas varicosas resultantes de la comunicación sistémica portuaria a través de las venas hemorroidales se encuentran comúnmente en pacientes con hipertensión portal. Sin embargo, el sangrado de las venas varicosas del recto es raro, que es menos del 1% del sangrado masivo con hipertensión portal. [23]

¿Cómo entender las hemorroides externas o internas?

Las hemorroides externas son la expansión nodal de los vasos venosos ubicados cerca del ano. En la mayoría de los casos, el problema es visible a simple vista, porque el proceso inflamatorio se lleva a cabo afuera y no en el recto. Pero el sangrado durante el proceso externo no siempre es preocupante: el síntoma principal sigue siendo el dolor. [24]

La patología interna se localiza en el tejido submucoso del recto. Es difícil ver tales hemorroides, pero puede notar la presencia de sangre; por ejemplo, puede ser sangre en las heces o manchas rojas en el papel higiénico o la ropa de cama. En una etapa tardía de la enfermedad, los ganglios agrandados se escapan del ano.

Las hemorroides internas y externas a menudo se encuentran juntas, en combinación entre sí: en esta situación se habla de una forma combinada de la enfermedad. Tal patología se caracteriza por la deformación de los cuerpos cavernosos del recto y la red venosa subcutánea de la zona anal.

Tratamiento hemorroides externas

Las medidas terapéuticas para las hemorroides se prescriben en un complejo, ya que no será posible curar la enfermedad con un solo medicamento o procedimiento. En las primeras etapas, se utilizan métodos conservadores, que incluyen cambios en la nutrición y el estilo de vida, así como el uso de medicamentos sistémicos y agentes externos (ungüentos, cremas, etc.). 

Para el tratamiento sintomático, existen preparaciones tópicas que contienen varios anestésicos locales, corticosteroides o ingredientes activos antiinflamatorios. Las preparaciones tópicas bien conocidas incluyen 0,2% de trinitrato de glicerilo, que se ha estudiado para aliviar las hemorroides de primer o segundo grado. [25] Los pacientes también suelen automedicarse con fenilefrina, aceites minerales y aceites de hígado de tiburón (que tienen propiedades vasoconstrictoras y protectoras) que proporcionan un alivio temporal de los síntomas agudos de las hemorroides, como sangrado y dolor durante las deposiciones. [26] Los corticosteroides locales a menudo se usan como parte de cremas o ungüentos, pero su efectividad sigue sin demostrarse.

Las preparaciones orales que contienen flavonoides son el agente flebotónico más común utilizado para tratar las hemorroides. Es obvio que los flavonoides pueden aumentar el tono vascular, reducir la capacidad venosa, reducir la permeabilidad capilar, mejorar el drenaje linfático y tener efectos antiinflamatorios. [27] Un gran metanálisis del uso de flebotónicos para las hemorroides en 2012 mostró que los flebotónicos tenían un efecto beneficioso significativo sobre el sangrado, el prurito, el alta y la mejoría general de los síntomas. Las drogas flebotónicas también alivian los síntomas después de la hemorroidectomía. [28]

El dobsilato de calcio oral es otro medicamento venotónico que se usa comúnmente en la retinopatía diabética y la insuficiencia venosa crónica, así como en el tratamiento de los síntomas agudos de las hemorroides. [29] Se ha demostrado que el dobsilato de calcio reduce la permeabilidad capilar, inhibe la agregación plaquetaria y mejora la viscosidad de la sangre; lo que conduce a una disminución del edema tisular. [30] Un estudio clínico del tratamiento de las hemorroides mostró que el dobesilato de calcio en combinación con suplementos de fibra proporcionaba un alivio sintomático efectivo en el sangrado agudo, y esto se asoció con una disminución significativa en la respuesta inflamatoria en las hemorroides. [31]

Con la excepción de los casos de trombosis, las hemorroides internas y externas son fácilmente susceptibles de terapia farmacológica conservadora. 

Se habla del tratamiento quirúrgico cuando las intervenciones de rutina no son lo suficientemente efectivas. Para los pacientes con trombosis de hemorroides externas, el examen quirúrgico y la intervención dentro de las 72 horas posteriores a la trombosis pueden conducir a un alivio significativo, ya que el dolor y la inflamación alcanzan un máximo después de 48 horas. [32] Sin embargo, después de 48-72 horas, la mayoría de las veces no recurren a la cirugía, ya que existe una organización de trombos y una disminución de los síntomas. En este punto, el dolor de las hemorroides extirpadas excederá el dolor de la trombosis misma.

Además de los medicamentos antiinflamatorios, analgésicos, antibacterianos, venotónicos y anticoagulantes, se presta especial atención a la dieta:

• se deben consumir diariamente al menos 500 g de alimentos vegetales;
• es útil agregar salvado a la dieta;
• Al elegir el pan, debe detenerse en los productos de harina integral;
• es importante excluir del menú los condimentos picantes, los productos fritos y ahumados, las bebidas alcohólicas, así como dejar de fumar;
• No se recomienda suprimir las deposiciones.

En un metaanálisis de siete ensayos aleatorios que comparaban la fibra con otras fibras, la suplementación con fibra (7–20 g / día) redujo el riesgo de síntomas y hemorragia en un 50% para las hemorroides. Sin embargo, la ingesta de fibra no redujo los síntomas de prolapso, dolor y picazón. [33]

Por lo tanto, los suplementos de fibra se consideran efectivos en el tratamiento de las hemorroides; sin embargo, una mejora significativa en los síntomas puede demorar hasta 6 semanas. [34] Dado que los suplementos dietéticos con fibra son seguros y baratos, siguen siendo una parte integral tanto del tratamiento inicial como del régimen de tratamiento después de otros tratamientos para las hemorroides.

Además, se presta especial atención a la actividad física.

Deportes con hemorroides externas.

Las hemorroides y los deportes a menudo son conceptos incompatibles, especialmente cuando se trata de actividades deportivas profesionales. Sin embargo, algunos tipos de actividad física son bienvenidos: lo principal es no olvidar que el ejercicio excesivo solo agravará el curso de la enfermedad.

Los tipos de cultivo físico permitidos para las hemorroides externas deberían contribuir a la normalización del flujo sanguíneo en el área pélvica, y la carga en las venas afectadas ya existentes debe ser moderada. Ideal para que los pacientes practiquen natación, atletismo o marcha nórdica, practiquen yoga.

Con respecto a otros deportes, aquí se deben obtener recomendaciones del médico tratante, ya que en cada caso pueden ser diferentes. En general, los siguientes principios son importantes:

• durante los períodos de exacerbación, cualquier carga debe excluirse por completo;
• No puede practicar deportes inmediatamente después de la cirugía para eliminar las hemorroides;
• No puede automedicarse e ignorar la prescripción y el consejo de un médico.

Los siguientes se consideran deportes extremadamente indeseables e incluso inseguros para pacientes con hemorroides externas:

• deportes de potencia, triatlón de potencia;
• levantamiento de pesas, culturismo;
• ciclismo, equitación;
• Todo tipo de artes marciales.

Ejercicios para hemorroides externas.

Hay una serie de opciones para la actividad física que están permitidas e incluso recomendadas para personas que sufren de hemorroides externas. Por ejemplo, para estimular el flujo sanguíneo y aliviar la carga en el ano, se recomienda hacer los siguientes ejercicios:

• El conocido "abedul": apilado sobre su espalda, levante las piernas con la pelvis en una posición vertical, fíjela durante varios minutos, tome su posición original.
• “Tijeras”: apiladas en la espalda, levanta las piernas rectas en un ligero ángulo del piso, realiza movimientos cruzados por el tipo de corte con tijeras.
• "Medio puente": acostado boca arriba, eleva extremadamente la pelvis y aprieta los músculos de los glúteos (sin enfocarte en las manos).

Ponerse en cuclillas con hemorroides es indeseable, así como el "balanceo de la prensa" habitual, porque estos ejercicios crean una alta presión sobre las venas hemorroidales. Pero caminar es una excelente manera de mantenerse en buena forma y, al mismo tiempo, no dañar su salud. Las clases deben comenzar aproximadamente dos horas después de la comida, eligiendo una velocidad cómoda para usted.

Hay otro ejercicio simple y discreto que se puede realizar con fines terapéuticos y profilácticos. Su esencia es esta: tensan los músculos del ano, como si lo estiraran más profundamente. Fije esta posición durante unos segundos y luego relájese. Repite hasta diez veces. Tal ejercicio, invisible para los ojos curiosos, ayuda a eliminar la estasis sanguínea en el área rectal.

Prevención

El mejor tratamiento es la prevención. En el plan preventivo, se debe prestar especial atención a la nutrición y el estilo de vida. [35]Los puntos principales deben recordarse y seguirse siempre:

• Los alimentos especialmente deseables con tendencia a las hemorroides son las frutas y verduras, hierbas y bayas, salvado, productos lácteos (kéfir o leche horneada fermentada, yogurt natural, yogurt y requesón), así como cereales, en particular, trigo sarraceno, avena, granos de cebada.
• No debe beber leche entera, alcohol, consumir salchichas y carnes ahumadas, dulces y pasteles, alimentos picantes, grasos y demasiado salados.
• Con ciertas manifestaciones de incomodidad en el ano, no debe realizar ninguna acción usted mismo, es mejor consultar a un médico de inmediato.
• Después de cada acto de defecación, es aconsejable lavar o limpiar el ano con un paño húmedo.
• El estreñimiento no debe permitirse, pero tampoco se recomienda apoyarse en laxantes. Para la salud del recto, tanto el estreñimiento como las heces sueltas frecuentes son peligrosas.
• Con tendencia a las hemorroides externas, no es deseable visitar el baño, tomar un baño caliente, sentarse en superficies calientes y frías.
• Se debe evitar el esfuerzo excesivo durante la evacuación intestinal.
• Es importante mantenerse activo, caminar con frecuencia, levantar menos pesas.

Pronóstico

La capacidad de pronosticar hemorroides externas está determinada por el descuido de la enfermedad, la oportunidad de buscar ayuda médica. La terapia farmacológica prescrita no tendrá efecto si no se combina con la corrección de la nutrición y el estilo de vida, con el establecimiento de actividad física.

Desafortunadamente, en la mayoría de los pacientes, el tratamiento conservador solo puede "amortiguar" los síntomas dolorosos y no puede curar las hemorroides externas. Por lo tanto, a menudo es necesario aplicar métodos quirúrgicos de exposición, mínimamente invasivos y tradicionales.