Hemorroides externas en mujeres y hombres

Las hemorroides son una afección común que puede causar síntomas que van desde una mínima incomodidad o inconveniente hasta un dolor insoportable y consecuencias psicosociales significativas. [ 1 ]

Cuando se presentan venas varicosas en el orificio anal y el recto, con la formación de nódulos tortuosos, se habla de hemorroides externas. A diferencia de las internas, la patología externa se desarrolla en la zona de transición del ano al recto, y no en su profundidad.

Cuanto antes comience el tratamiento, más rápido y fácil podrá deshacerse del sufrimiento. Si intenta tratar el problema usted mismo o lo ignora por completo, la enfermedad se cronificará y se repetirá con exacerbaciones regulares. Al mismo tiempo, una exacerbación en una etapa tardía ya no se trata con medicamentos: debe recurrir a la ayuda de un cirujano. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente no posponer la visita al médico.

Epidemiología

Las personas con hemorroides y quienes creían erróneamente tenerlas tendían a automedicarse en lugar de buscar atención médica adecuada. [ 2 ] Según la encuesta anual de Google de 2012 (Google Zeitgeist), las hemorroides eran el problema de salud más común en Estados Unidos, por delante del reflujo gastroesofágico y las enfermedades de transmisión sexual. Lamentablemente, la calidad de la información sobre el tratamiento de las hemorroides en internet es muy variable, y casi el 50 % de los sitios web son de mala calidad. [ 3 ] Por lo tanto, los profesionales sanitarios deben asesorar y tratar a los pacientes con hemorroides utilizando la medicina basada en la evidencia y los estándares de atención.

Casi cualquiera puede padecer hemorroides externas: quienes pasan mucho tiempo sentados, por ejemplo, en la oficina o al volante, son los más susceptibles a esta enfermedad. Las personas con malos hábitos y mala alimentación, que sufren de estreñimiento y otros trastornos digestivos, también son susceptibles. El trabajo físico intenso es otro factor desencadenante del problema, por lo que quienes cargan e incluso levantan pesas suelen ser pacientes de proctólogos.

Las hemorroides son un trastorno anorrectal común que afecta a millones de personas en Estados Unidos y son la causa más común de sangrado rectal. Se cree que son igualmente comunes en hombres y mujeres. Son poco frecuentes antes de los 20 años y su incidencia alcanza su punto máximo entre los 45 y los 65 años. La prevalencia de hemorroides en mujeres embarazadas varía hasta un 35 %. [ 4 ]

Aproximadamente el 10% de los pacientes en el consultorio de proctología buscan atención médica específicamente debido a hemorroides externas.

Causas hemorroides externas

Los expertos aún desconocen las causas exactas de las hemorroides externas, pero existen teorías básicas al respecto. Por lo tanto, las causas más comunes pueden ser las siguientes:

• actividad física insuficiente a diario, estar de pie o sentado durante períodos prolongados, lo que provoca estancamiento de sangre en la zona pélvica;
• actividad física excesiva asociada con levantar y transportar objetos pesados, lo que crea un aumento de la presión intraabdominal;
• problemas con la defecación, inestabilidad de las heces;
• trastornos alimentarios, incluido el abuso de alcohol y la comida picante;
• deterioro del flujo sanguíneo en la zona pélvica, que puede estar asociado con sobrecalentamiento o hipotermia de dicha zona;
• el período del embarazo, parto natural, cuando hay un fuerte aumento de la presión intraabdominal en el contexto de un flujo venoso alterado;
• exceso de peso, localizado principalmente en la zona de la cintura;
• relaciones sexuales anales regulares;
• patologías que se acompañan de una violación del flujo venoso (enfermedades del hígado, vejiga, próstata, intestinos, así como tumores en la zona pélvica);
• anomalías congénitas del tejido conectivo, vasos venosos.

A veces puede parecer que no existen factores predisponentes, pero sin embargo aparecen hemorroides externas. Esto ocurre si una persona está sometida a estrés constante o sufre inestabilidad emocional, lo que provoca un espasmo prolongado de las fibras musculares lisas de las paredes vasculares. A este factor a menudo se le da poca importancia, y es completamente en vano. Además, existen razones hereditarias: si uno de los padres padece hemorroides externas, el riesgo de desarrollar la enfermedad en los hijos aumenta.

Factores de riesgo

Los factores que contribuyen al desarrollo de hemorroides externas se dividen convencionalmente en dos categorías:

• Los factores internos incluyen los siguientes:

1. defectos vasculares congénitos;
2. trastornos sistémicos que afectan la red vascular (por ejemplo, vasculitis);
3. trastornos digestivos, que a menudo van acompañados de estreñimiento, heces duras, etc.;
4. envejecimiento, obesidad, obesidad abdominal, estado de ánimo depresivo y embarazo; [ 5 ]
5. otras causas que contribuyen a la creación de una presión intraabdominal elevada. [ 6 ]

• Los factores externos incluyen:

1. lesiones traumáticas en la zona anal (por ejemplo, durante el parto, sexo anal, etc.);
2. levantamiento y transporte regular de objetos pesados;
3. inactividad física, posición sentada prolongada, falta de actividad física.
4. Se ha informado que ciertos alimentos y factores del estilo de vida, incluidas las dietas bajas en fibra, las comidas picantes y el consumo de alcohol, están asociados con el desarrollo de hemorroides y la exacerbación de los síntomas agudos de hemorroides.[ 7 ]

Patogenesia

La fisiopatología exacta de las hemorroides sintomáticas es poco conocida. Las teorías previas sobre las hemorroides como venas varicosas han quedado obsoletas, como lo demuestran los estudios de Goenka et al. Los pacientes con hipertensión portal y venas varicosas no presentan una mayor incidencia de hemorroides. [ 8 ]

La teoría del deslizamiento de la mucosa anal goza de mayor aceptación, lo que sugiere que las hemorroides se producen cuando los tejidos de soporte de los ganglios anales se deterioran. Se cree que la edad, la actividad física intensa, el esfuerzo al defecar y permanecer sentado durante períodos prolongados contribuyen a este proceso. Por lo tanto, el término «hemorroides» describe el desplazamiento anormal hacia abajo de los ganglios anales, causando venas varicosas. [ 9 ]

En el examen histopatológico, los cambios observados en los ganglios anales incluyen dilatación venosa anormal, trombosis vascular, proceso degenerativo en las fibras de colágeno y los tejidos fibroelásticos, y deformación y rotura del músculo subepitelial anal. En casos graves, una marcada reacción inflamatoria que afecta la pared vascular y el tejido conectivo circundante se ha asociado con ulceración de la mucosa, isquemia y trombosis.[ 10 ]

Las hemorroides externas se acompañan de la expansión de los nódulos hemorroidales que se forman en el plexo venoso inferior. Estos nódulos se localizan directamente en el ano. Dado que el proceso inflamatorio no se produce en las profundidades del intestino, sino fuera de él, en la mayoría de los casos el problema es visible a simple vista.

El segmento final del tracto intestinal, que termina el intestino grueso, se llama recto. Su inicio se corresponde aproximadamente con el nivel de la tercera vértebra sacra, y su elemento final es el ano.

Cinco vasos arteriales son responsables del riego sanguíneo de esta zona, uno de los cuales se denomina «arteria hemorroidal». La sangre fluye a través de una extensa red venosa ubicada en la submucosa rectal.

Con tejido conectivo y paredes vasculares débiles, el flujo sanguíneo está presente, pero el flujo de salida se interrumpe, lo que provoca hinchazón de las venas y un desbordamiento de sangre en los cuerpos cavernosos. En algunos casos, los factores mecánicos causan el estiramiento y debilitamiento de los músculos rectales, lo que contribuye al desplazamiento de las hemorroides hacia la zona anal y su prolapso.

Síntomas hemorroides externas

En general, el 40% de las personas con hemorroides son asintomáticas.[ 11 ]

Las hemorroides externas no aparecen de inmediato: su desarrollo, con el aumento de los síntomas, es gradual. La persona no se da cuenta de inmediato del trastorno, y solo con el tiempo empieza a notar molestias, tirantez, picazón o dolor en el ano, especialmente al permanecer sentado durante mucho tiempo o después de defecar.

Los primeros signos se pueden notar tras un examen detallado de la zona anal: suele estar inflamada, con venas visiblemente abultadas. A veces se detecta secreción, por ejemplo, manchas de sangre en el papel higiénico o la ropa interior. Si se presenta al menos uno de los signos mencionados, es necesario acudir al médico.

Las hemorroides externas se acompañan de la expansión de los vasos venosos hemorroidales: los nódulos se forman a partir del plexo venoso inferior, ubicado cerca del ano. Dado que el proceso inflamatorio no se presenta en el recto, sino fuera de él, la exploración visual y el tacto rectal son fundamentales para el diagnóstico.

El sangrado no llega a ser un síntoma típico, pero las formaciones nodulares externas suelen inflamarse y dañarse, lo que puede observarse a simple vista.

Es importante tener en cuenta que las hemorroides externas rara vez se presentan por sí solas. El problema suele combinarse, interna y externamente, con la deformación de los cuerpos cavernosos del recto y el plexo venoso subcutáneo de la zona anal.

Psicosomática en las hemorroides

Los médicos rara vez consideran los problemas psicológicos como las principales causas del desarrollo de enfermedades como las hemorroides. Sin embargo, se ha demostrado científicamente que el estrés, la ansiedad y los miedos prolongados pueden causar graves problemas de salud.

Un malestar físico siempre debe alertar tanto al paciente como al médico. Si revisa su actitud ante los problemas y la vida en general a tiempo, puede mejorar significativamente su salud y prevenir el desarrollo de muchas enfermedades. Los expertos señalan que la psicosomática en las hemorroides no es difícil: solo es importante prestar atención a ciertos aspectos de la vida.

Los científicos explican la aparición de hemorroides externas por la renuencia de las personas a admitir sus propios errores y equivocaciones, a señalar los problemas de los demás, sin percatarse de los propios. El proceso inflamatorio es consecuencia de la inseguridad individual, el sangrado hemorroidal es el resultado de sentimientos de ira asociados a la imposibilidad de implementar los planes, y la dilatación de los nódulos venosos es consecuencia de la procrastinación constante, la falta de organización y la postergación constante de las tareas para "más tarde".

Además, la fijación excesiva en algo provoca estancamiento energético y, por consiguiente, sanguíneo. Otros factores desencadenantes son la tensión constante, la insatisfacción con todo y la supresión de los propios impulsos emocionales.

Cono externo con hemorroides

¿Qué es un bulto en las hemorroides externas? Es un nódulo denso y doloroso (a menudo uno o dos) en la zona anal, muy sensible al tacto y especialmente a la presión. Estos nódulos se encuentran alrededor del ano e incluso en la profundidad del canal anal. Los pacientes pueden escuchar diferentes términos para referirse a un nódulo hemorroidal: no solo es un "bulto", sino también un "tumor", "obturación" o "prolapso".

¿Por qué causa dolor la aparición de un bulto? Los coágulos de sangre dentro de las dilataciones venosas estiran las paredes del vaso, afectando las terminaciones nerviosas y causando dolor.

Los pacientes acuden al médico principalmente por quejarse de sensación de cuerpo extraño y dolor. Los síntomas desagradables se intensifican al defecar, al realizar actividad física y al permanecer sentado durante períodos prolongados. Las protuberancias pueden tener un tono rojizo o azulado, según la etapa de la enfermedad. Cuando aparecen fisuras anales, se observa sangrado.

Hemorroides externas en mujeres

Las manifestaciones externas de las hemorroides pueden molestar a cualquier persona, independientemente de su género. Sin embargo, la evolución de la enfermedad en hombres y mujeres es ligeramente diferente. ¿Cuál es el problema?

Las fluctuaciones hormonales cíclicas asociadas con la menstruación y la ovulación pueden provocar una exacerbación de las hemorroides externas crónicas en las mujeres. Estas fluctuaciones se asocian con molestias, sensación de pesadez y dolor anal. Estos síntomas son, hasta cierto punto, naturales y fáciles de explicar: con el inicio de un nuevo ciclo menstrual, la sangre fluye intensamente hacia los órganos pélvicos y las venas se desbordan, lo que contribuye a la exacerbación de la enfermedad.

Para reducir la probabilidad de recaída, unos días antes del inicio de la menstruación, se recomienda dejar de consumir sal, azúcar y especias picantes. Si existe un mayor riesgo de exacerbación debido a la necesidad de defecar, se recomienda insertar un supositorio rectal con belladona en el recto, lo cual aliviará el espasmo, aliviará la carga y relajará el esfínter rectal.

Las hemorroides externas durante el embarazo son más frecuentes en mujeres, especialmente en el tercer trimestre. [ 12 ] El crecimiento del útero dificulta la evacuación intestinal, y la alteración hormonal contribuye a la aparición de estreñimiento. Una gran cantidad de heces se acumula en los intestinos, comprimiendo los vasos sanguíneos y dificultando el flujo sanguíneo venoso. Se produce estancamiento, lo que contribuye a la expansión de las paredes vasculares.

El parto natural es otro factor que agrava las hemorroides, ya que empujar con fuerza conlleva una tensión considerable en los músculos abdominales, lo que altera la circulación sanguínea. Como resultado, se producen nódulos venosos dilatados, dolor e hinchazón.

Hemorroides externas en hombres

En la mitad más fuerte de la humanidad, las hemorroides externas suelen combinarse con otras patologías, por ejemplo, hemorroides internas, prostatitis, etc. El problema masculino aparece bajo la influencia de los siguientes factores:

• trabajos predominantemente sedentarios (conductores, programadores, etc.);
• abuso de alcohol y nicotina (se altera el sistema digestivo, se produce intoxicación crónica);
• Trastornos nutricionales generalizados (comida rápida, alimentos procesados, patatas fritas, snacks, snacks secos;
• obesidad, kilos de más en la zona abdominal;
• Levantar y transportar objetos pesados (provoca tensión e incluso espasmo de los músculos anulares del ano, así como un aumento de la presión intraabdominal).

Es habitual que, en la mayoría de los casos, los hombres acudan al médico por un problema delicado, como las hemorroides, ya en casos avanzados, porque aguantan y retrasan la visita al médico lo máximo posible. Sin embargo, en las etapas más avanzadas, el riesgo de desarrollar efectos adversos aumenta significativamente y la enfermedad se vuelve más difícil de tratar, requiriendo a menudo cirugía.

Para que el problema no moleste ni oscurezca la vida del hombre, el especialista recomienda visitar regularmente al médico para un examen preventivo, comer bien, evitar todo tipo de bebidas alcohólicas y perjudiciales, realizar actividad física adecuada, evitando tanto el esfuerzo excesivo como el sedentarismo. Es fundamental mantener la higiene íntima y no tener reparos en acudir al médico ante las primeras molestias.

Etapa

• La etapa 1 de las hemorroides externas rara vez preocupa al paciente, ya que los síntomas de la enfermedad aún no son lo suficientemente pronunciados. Aparecen molestias leves en el contexto de trastornos intestinales, tras sobrecarga física, estar mucho tiempo sentado o tras un cambio brusco de temperatura. La picazón y el ardor leves después de defecar desaparecen por sí solos y con relativa rapidez. Esta etapa es más fácil de tratar que otras, pero es la que menos consulta al médico.
• La etapa 2 de las hemorroides externas se caracteriza por un aumento de la dilatación de los ganglios linfáticos, el adelgazamiento de sus paredes y la formación de grietas. Tras una sobrecarga física, puede observarse un esfuerzo intenso, sangrado y un ligero dolor. Permanecer sentado durante un tiempo prolongado se acompaña de dolor.
• La etapa 3 de las hemorroides externas se caracteriza por cambios distróficos y debilidad de las paredes vasculares. El paciente se queja de molestias constantes, picazón, dolor y disminución del tono esfinteriano. Sentarse y trabajar se vuelve físicamente imposible.
• Etapa 4: Hemorroides que siempre se localizan fuera del ano y ya no pueden retraerse. Generalmente, se expulsa una pequeña cantidad de moco anal. Esta etapa también se conoce como prolapso rectal. [ 13 ]

Formas

En general, las hemorroides pueden ser tanto externas como internas y mixtas (combinadas de internas y externas). La variante externa se distingue por la formación de expansiones hemorroidales en el plexo venoso inferior y su localización junto al ano. Las hemorroides externas se ubican por debajo de la línea dentada y drenan a través de las venas rectales inferiores hacia los vasos genitales y, posteriormente, hacia la vena ilíaca interna. Estos vasos están recubiertos de anodermo, un epitelio escamoso. [ 14 ]

También se distingue entre curso agudo y crónico de la enfermedad.

Las hemorroides externas agudas aparecen repentinamente y los síntomas empeoran en poco tiempo. El proceso inflamatorio se propaga rápidamente a los tejidos cercanos y el dolor intenso resulta molesto.

Las hemorroides externas crónicas se caracterizan por un aumento gradual de los síntomas con exacerbaciones periódicas. La enfermedad puede durar meses e incluso años.

Una exacerbación de las hemorroides externas se manifiesta por sangrado, dolor y malestar intenso. Los nódulos aumentan de tamaño y se siente un dolor agudo al tacto. Durante los periodos de alivio sintomático, el paciente no se queja prácticamente nada, pero pronto la enfermedad reaparece.

Complicaciones y consecuencias

Si no busca ayuda médica a tiempo, las hemorroides externas pueden complicarse con afecciones más dolorosas:

• sangrado, hemorragia, tanto después del acto de defecar como en el contexto de una grieta, o incluso sin una razón específica;
• prolapso de un nódulo venoso agrandado: se observa con mayor frecuencia en el curso crónico de la enfermedad, en el contexto de estreñimiento prolongado;
• lesiones mecánicas del nódulo colgante inflamado;
• trombosis de la vena dilatada, que se acompaña de hinchazón, dolor intenso, procesos inflamatorios y necróticos. [ 15 ]

El daño mecánico constante a las venas dilatadas puede provocar una degeneración maligna del tejido: esto ocurre en aproximadamente el 10% de los casos.

Sin embargo, la enfermedad suele complicarse con trombosis hemorroidal aguda o anemia poshemorrágica. Para prevenir estos efectos adversos, se recomienda tomar flebotónicos periódicamente, seguir una dieta equilibrada y eliminar malos hábitos.

Una consecuencia grave de las hemorroides avanzadas puede ser un proceso necrótico en los tejidos del segmento hemorroidal expandido. El inicio de este proceso se caracteriza por el ennegrecimiento de los ganglios linfáticos, y el dolor puede atenuarse o desaparecer por completo. Este problema solo se soluciona en un hospital: se requiere la intervención de un cirujano para extirpar las áreas de necrosis.

¿Cuántos días duran las hemorroides externas? El tiempo de curación depende de varios factores; en primer lugar, de la etapa en la que se encuentre la enfermedad. Por lo tanto, no hay una respuesta definitiva a esta pregunta. Por ejemplo, la primera etapa puede curarse en una semana. Pero en las etapas II o III, el tratamiento es definitivamente más largo: varias semanas o más. Si se recurre a la cirugía, el tiempo de curación depende de cuán invasiva y traumática haya sido la intervención.

¿Qué hacer si las hemorroides externas no desaparecen? La enfermedad en sí no puede desaparecer: necesita tratamiento. Por lo tanto, es necesario consultar a un médico, y no hay nada de qué avergonzarse ni temer. Cuanto antes se reciba asistencia médica, mejor será el pronóstico y antes llegará el tan esperado alivio. No debemos olvidar que las hemorroides externas avanzadas son mucho más difíciles de tratar: en una etapa avanzada, la terapia farmacológica suele ser ineficaz, por lo que se requiere la extirpación quirúrgica de los ganglios venosos dilatados.

Las hemorroides externas duelen durante una exacerbación o en el contexto de la aparición de una fisura anal, que detrás de los tubérculos hemorroidales externos puede volverse completamente invisible y se descubre solo durante un examen de diagnóstico.

Sin embargo, la sangre y el sangrado en las hemorroides externas son poco frecuentes. Sin embargo, si se presenta, puede surgir otra complicación: la anemia poshemorrágica. El sangrado regular provoca, de forma imperceptible, una pérdida de sangre considerable, que posteriormente se puede detectar en los análisis de laboratorio. A su vez, la anemia causa otras molestias: el paciente siente debilidad constante, mareos, náuseas, ojeras y alteraciones del sueño y del apetito.

La trombosis en las hemorroides externas se considera una complicación grave, acompañada de dolor intenso. Si no se proporciona ayuda, pueden iniciarse procesos de necrosis tisular. La prevención de este problema puede consistir en el uso de venotónicos y anticoagulantes, así como en la corrección de la dieta y el régimen de bebidas. [ 16 ]

¿Puede reventarse un segmento dilatado de un vaso venoso? Sin embargo, es posible, pero rara vez ocurre cuando se revientan las hemorroides externas; esta complicación suele ocurrir con daño vascular interno. La probabilidad del problema aumenta si la vena está trombosada o rebosa de sangre; por ejemplo, esto ocurre con el estreñimiento severo y prolongado.

Sin embargo, la inflamación de las hemorroides externas puede derivar en paraproctitis aguda, un proceso doloroso que afecta el tejido pararrectal. Esta patología se caracteriza por signos de supuración pararrectal: hinchazón, dolor, fluctuación central y aumento de la temperatura hasta valores subfebriles. Posteriormente, aparecen signos de intoxicación generalizada. En tal situación, se debe buscar asistencia médica urgente.

Cuando se presenta una consecuencia tan desagradable como la dermatitis pruriginosa perianal, el paciente nota picazón en las hemorroides externas. Esto no ocurre con frecuencia y la causa suele ser una higiene perineal inadecuada y el incumplimiento del régimen de defecación. Si el prurito persiste, el médico puede recomendar el uso de antipruriginosos, así como ungüentos con glucocorticoides. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostico hemorroides externas

El diagnóstico estándar realizado por un proctólogo consiste en la anamnesis (interrogatorio del paciente) y un examen digital. Si no es posible realizar un examen digital, por ejemplo, en caso de dolor intenso, se prescribe tratamiento inmediato y se continúa con el diagnóstico una vez que desaparecen los síntomas dolorosos. [ 20 ]

En general, el diagnóstico de hemorroides externas incluye:

• La palpación digital determina el tipo de enfermedad.
• Diagnóstico instrumental:

1. anoscopia, que es la inserción de un dispositivo especial en la cavidad rectal hasta una profundidad de 140 mm;
2. La rectoscopia implica la inserción de un rectoscopio equipado con un sistema óptico y la visualización de una imagen en un monitor de computadora;
3. La irrigoscopia implica tomar radiografías utilizando contraste.

• Pruebas de laboratorio:

1. análisis de heces (coprograma, heces para sangre oculta);
2. Análisis clínicos generales de sangre y orina.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con fisuras anales, neoplasias rectales malignas o benignas, colitis ulcerosa, lesión traumática, lesión ulcerosa solitaria, enfermedad de Crohn, [ 21 ] con prolapso rectal, hemangioma submucoso. En presencia de dolor intenso, es importante diferenciarlo con trombosis aguda de dilataciones venosas, con exacerbación de paraproctitis, procesos tumorales anales, proctalgia, enfermedad de Crohn. En caso de prurito anal, es necesario excluir la función insuficiente del esfínter anal, formación de tumores rectales vellosos, paraproctitis crónica, diabetes mellitus, infección fúngica, helmintiasis, condiloma perianal. A veces, estos síntomas están presentes con el incumplimiento banal de la higiene del perineo y los genitales.

Contrariamente a estudios previos, la incidencia de hemorroides en pacientes con hipertensión portal no difiere de la de la población general.[ 22 ] Las venas varicosas, resultado de la comunicación portosistémica a través de las venas hemorroidales, son comunes en pacientes con hipertensión portal. Sin embargo, el sangrado por várices rectales es poco frecuente y representa menos del 1 % del sangrado masivo en la hipertensión portal.[ 23 ]

¿Cómo saber si las hemorroides son externas o internas?

Las hemorroides externas son dilataciones nodulares de los vasos venosos ubicados cerca del ano. En la mayoría de los casos, el problema es visible a simple vista, ya que el proceso inflamatorio ocurre en el exterior, no en el recto. Sin embargo, el sangrado durante el proceso externo no siempre es molesto: el síntoma principal sigue siendo el dolor. [ 24 ]

La patología interna se localiza en el tejido submucoso del recto. Es difícil ver estas hemorroides, pero se puede notar la presencia de sangre; por ejemplo, puede ser sangre en las heces o manchas rojas en el papel higiénico o la ropa interior. En una etapa avanzada de la enfermedad, los ganglios inflamados salen del ano.

Las hemorroides internas y externas suelen presentarse juntas, en combinación: en este caso, se habla de una forma combinada de la enfermedad. Esta patología se caracteriza por la deformación de los cuerpos cavernosos del recto y la red venosa subcutánea de la zona anal.

Tratamiento hemorroides externas

El tratamiento de las hemorroides se prescribe de forma compleja, ya que es imposible curar la enfermedad con un solo medicamento o procedimiento. En las primeras etapas, se emplean métodos conservadores, que incluyen cambios en la nutrición y el estilo de vida, así como el uso de fármacos sistémicos y agentes externos (ungüentos, cremas, etc.).

Para el tratamiento sintomático, existen preparaciones tópicas que contienen diversos anestésicos locales, corticosteroides o agentes antiinflamatorios activos. Entre las preparaciones tópicas más destacadas se encuentra el trinitrato de glicerilo al 0,2 %, que se ha estudiado para el alivio de las hemorroides de grado I o II.[ 25 ] Los pacientes también suelen automedicarse con preparaciones que contienen fenilefrina, aceite mineral y aceite de hígado de tiburón (que posee propiedades vasoconstrictoras y protectoras), que proporcionan un alivio temporal de los síntomas hemorroidales agudos, como el sangrado y el dolor al defecar.[ 26 ] Los corticosteroides tópicos en cremas o ungüentos se utilizan con frecuencia, pero su eficacia aún no está comprobada.

Las preparaciones orales que contienen flavonoides son el agente flebotónico más común para tratar las hemorroides. Al parecer, los flavonoides pueden aumentar el tono vascular, disminuir la capacitancia venosa, disminuir la permeabilidad capilar, mejorar el drenaje linfático y tener efectos antiinflamatorios. [ 27 ] Un amplio metaanálisis sobre el uso de flebotónicos en hemorroides realizado en 2012 reveló que estos tuvieron un efecto beneficioso significativo sobre el sangrado, la picazón, la secreción y la mejoría general de los síntomas. Los flebotónicos también aliviaron los síntomas después de una hemorroidectomía. [ 28 ]

El dobesilato de calcio oral es otro fármaco venotónico comúnmente usado en la retinopatía diabética y la insuficiencia venosa crónica, así como en el tratamiento de los síntomas agudos de hemorroides.[ 29 ] Se ha demostrado que el dobesilato de calcio reduce la permeabilidad capilar, inhibe la agregación plaquetaria y mejora la viscosidad sanguínea, lo que resulta en una reducción del edema tisular.[ 30 ] Un ensayo clínico en el tratamiento de hemorroides encontró que el dobesilato de calcio en combinación con suplementos de fibra proporcionó un alivio sintomático efectivo del sangrado agudo, y esto se asoció con una reducción significativa en la respuesta inflamatoria en las hemorroides.[ 31 ]

Excepto en casos de trombosis, tanto las hemorroides internas como las externas responden fácilmente a la terapia farmacológica conservadora.

Se considera el tratamiento quirúrgico cuando las medidas convencionales ya no son eficaces. En pacientes con hemorroides externas trombosadas, la exploración e intervención quirúrgica dentro de las 72 horas posteriores a la trombosis puede proporcionar un alivio significativo, ya que el dolor y la inflamación alcanzan su punto máximo a las 48 horas. [ 32 ] Sin embargo, no suele considerarse la cirugía después de 48-72 horas, ya que el trombo se ha organizado y los síntomas han disminuido. En este punto, el dolor de la extirpación de las hemorroides superará al de la propia trombosis.

Además de los medicamentos antiinflamatorios, analgésicos, antibacterianos, venotónicos y anticoagulantes, se presta especial atención a la dieta:

• debes consumir al menos 500 g de alimentos vegetales diariamente;
• Es útil añadir salvado a la dieta;
• A la hora de elegir el pan, es necesario elegir productos elaborados con harina integral;
• Es importante excluir del menú las especias picantes, los alimentos fritos y ahumados, las bebidas alcohólicas y también dejar de fumar;
• No se recomienda suprimir la necesidad de defecar.

En un metaanálisis de siete ensayos aleatorizados que compararon la fibra con otras fibras, la suplementación con fibra (7-20 g/día) redujo el riesgo de síntomas y sangrado en hemorroides en un 50 %. Sin embargo, la ingesta de fibra no redujo los síntomas de prolapso, el dolor ni la picazón.[ 33 ]

Por lo tanto, los suplementos de fibra se consideran eficaces para tratar las hemorroides; sin embargo, puede llevar hasta 6 semanas ver una mejoría significativa en los síntomas. [ 34 ] Debido a que los suplementos de fibra son seguros y económicos, siguen siendo una parte integral tanto del tratamiento inicial como de un régimen de tratamiento posterior a otros tratamientos para las hemorroides.

Además, se presta especial atención a la actividad física.

Deportes para hemorroides externas

Las hemorroides y el deporte suelen ser conceptos incompatibles, sobre todo en el deporte profesional. Sin embargo, algunos tipos de actividad física son incluso bienvenidos: lo principal es no olvidar que el esfuerzo excesivo solo empeorará la evolución de la enfermedad.

Los tipos de ejercicio físico permitidos para las hemorroides externas deberían ayudar a normalizar el flujo sanguíneo en la zona pélvica, y la carga sobre las venas ya afectadas debería ser moderada. Idealmente, los pacientes deberían practicar natación, deportes o marcha nórdica, y yoga.

En cuanto a otros deportes, consulte con su médico, ya que pueden variar según el caso. En general, los siguientes principios son importantes:

• durante los períodos de exacerbación, cualquier estrés debe excluirse por completo;
• No se puede practicar deporte inmediatamente después de la cirugía para eliminar las hemorroides;
• No puede automedicarse ni ignorar las órdenes y consejos de su médico.

Los siguientes deportes se consideran extremadamente indeseables e incluso inseguros para pacientes con hemorroides externas:

• deportes de fuerza, levantamiento de potencia;
• levantamiento de pesas, culturismo;
• ciclismo, equitación;
• Todo tipo de artes marciales.

Ejercicios para hemorroides externas

Existen diversas opciones de actividad física permitidas e incluso recomendadas para quienes sufren de hemorroides externas. Por ejemplo, para estimular el flujo sanguíneo y aliviar la tensión en la zona anal, se recomiendan los siguientes ejercicios:

• La conocida postura del “abedul”: túmbate boca arriba, levanta las piernas junto con la pelvis hasta una posición vertical, mantén esta posición durante unos minutos y vuelve a la posición inicial.
• “Tijeras”: acuéstese boca arriba, levante las piernas rectas en un ligero ángulo desde el suelo y realice movimientos cruzados como si cortara con tijeras.
• “Medio puente”: acostado boca arriba, levanta la pelvis lo máximo que puedas, apretando los músculos de los glúteos (sin usar las manos como apoyo).

Las sentadillas, al igual que las flexiones regulares, no se recomiendan para las hemorroides, ya que estos ejercicios ejercen mucha presión sobre las venas hemorroidales. Sin embargo, la marcha atlética es una excelente manera de mantenerse en forma sin perjudicar la salud. Los ejercicios deben comenzar aproximadamente dos horas después de comer, eligiendo una velocidad que le resulte cómoda.

Existe otro ejercicio sencillo e imperceptible que puede realizarse con fines terapéuticos y preventivos. Su esencia es la siguiente: tensar los músculos del ano, como si se estuviera contrayendo más profundamente. Mantener esta posición durante unos segundos y luego relajar. Repetir hasta diez veces. Este ejercicio, imperceptible para los demás, ayuda a eliminar el estancamiento de sangre en la zona del recto.

Prevención

El mejor tratamiento es la prevención. En cuanto a la prevención, se debe prestar especial atención a la nutrición y el estilo de vida. [ 35 ] Se deben recordar y seguir siempre los puntos principales:

• Los productos especialmente recomendables para las personas propensas a las hemorroides incluyen frutas y verduras, verduras y bayas, salvado, productos lácteos fermentados (kéfir o leche horneada fermentada, yogur natural, leche agria y requesón), así como cereales, en particular, trigo sarraceno, avena y cebada.
• No se debe beber leche entera, bebidas alcohólicas, comer embutidos y carnes ahumadas, dulces y pasteles, alimentos picantes, grasos y excesivamente salados.
• Si experimentas alguna molestia en la zona anal, no debes realizar ninguna acción por tu cuenta, es mejor acudir a un médico inmediatamente.
• Después de cada acto de defecación es recomendable lavarse o limpiarse el ano con un paño húmedo.
• No se debe permitir el estreñimiento, pero tampoco se recomienda recurrir a laxantes. Tanto el estreñimiento como las heces blandas frecuentes son peligrosos para la salud del recto.
• Si eres propenso a sufrir hemorroides externas, no es aconsejable visitar una sauna, tomar un baño caliente o sentarse en superficies calientes o frías.
• Se debe evitar el esfuerzo excesivo durante la deposición.
• Es importante estar activo, caminar con frecuencia y levantar menos pesas.

Pronóstico

El pronóstico de las hemorroides externas depende de la negligencia en el tratamiento y la búsqueda oportuna de ayuda médica. El tratamiento farmacológico prescrito no dará resultados si no se combina con una dieta adecuada y un estilo de vida saludable, además de la actividad física.

Desafortunadamente, para la mayoría de los pacientes, el tratamiento conservador solo puede mitigar los síntomas dolorosos, pero no cura por completo las hemorroides externas. Por lo tanto, a menudo es necesario recurrir a métodos quirúrgicos mínimamente invasivos y tradicionales.