Hepatitis B: tratamiento

Tratamiento de la hepatitis B es la misma que para la hepatitis A. Sin embargo, en el desarrollo de tácticas terapéuticos es necesario considerar que la hepatitis B, a diferencia de la hepatitis A se produce a menudo en las formas graves y malignos, además, posiblemente, enfermedad crónica, incluso la formación de cirrosis Por lo tanto, las recomendaciones específicas para el tratamiento de pacientes con hepatitis B deberían ser más detalladas que en el tratamiento de pacientes con hepatitis A.

En la actualidad, no hay objeciones principales al hecho de que los pacientes con formas leves y moderadas de hepatitis B sean tratados en el hogar. Los resultados de dicho tratamiento no son peores, y en algunos casos incluso mejores que en el hospital, pero dado que no es fácil organizar un examen calificado y controlar a los pacientes en entornos ambulatorios, se puede recomendar como medida temporal la hospitalización de todos los pacientes con hepatitis B aguda.

Las recomendaciones específicas para el sistema motor, la nutrición terapéutica y las indicaciones para su expansión son las mismas que para la hepatitis A; solo se debe tener en cuenta que el tiempo de todas las restricciones para la hepatitis B generalmente aumenta ligeramente de acuerdo con la duración del curso de la enfermedad.

En general, con un curso suave de la enfermedad, todas las restricciones en el régimen motor y nutricional deben eliminarse después de 3-6 meses desde el inicio de la enfermedad, y los deportes pueden resolverse después de 12 meses.

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El tratamiento de la hepatitis B de forma leve y moderada

La terapia farmacológica se lleva a cabo de acuerdo con los mismos principios que para la hepatitis A, es decir, todos los pacientes prescrito phosphogliv: niños de hasta 3 meses para 1/2 de la cápsula, de 3 a 7 años - 1 cápsula, de 7 a 10 años - 1, 5 cápsulas, más de 10 años y adultos - 2 cápsulas 2-3 veces al día durante 10-30 días. Además de esta terapia básica con moderada a formas graves de la hepatitis B se puede utilizar interferón alfa-2a (viferon, Roferon A, Intron A et al.) En 1-3 millones de unidades 1 veces al día durante 10-20 días. Si es necesario, el tratamiento puede continuarse por 1-3 millones de unidades 3 veces por semana hasta la recuperación. En la fase aguda de la hepatitis B de destino justificadamente inosina (Riboxinum), fármacos colerético, y el periodo de convalecencia - Legalon, karsila.

Cuando la luz en forma de hepatitis limita al tratamiento básico de la hepatitis B (dieta 5 №, bebida fraccionada, modo de conducción suave). Forma de hepatitis B Los pacientes srednetyazholoy de acuerdo con ciertas indicaciones (intoxicación expresado, cambios en los indicadores bioquímicos, alarmantes en términos de desarrollo flujo pesada) se lleva a cabo la terapia de desintoxicación: solución administrada por vía intravenosa de glucosa al 5%, soluciones poliiónicos a 500-1000 ml / día.

Tratamiento de la hepatitis B severa

En la forma grave de la hepatitis B, se prescribe un reposo estricto, dieta n. ° 5a. La terapia de infusión se lleva a cabo utilizando las mismas soluciones que para la forma medianamente pesada de hasta 2,0 litros, por día. La diuresis está potenciada por la furosemida (40 mg / día). El tratamiento complejo también incluye oxigenación hiperbárica y plasmaféresis. Se mostró la introducción de crioplasma a 200-600 ml / día y / o 10-20% de solución de albúmina de 200-400 ml / día.

En las formas graves de la enfermedad con el propósito de desintoxicación reopoligljukin administrado por vía intravenosa, solución de glucosa 10% a un volumen total de 500-800 ml / día, los glucocorticoides administrados y la tasa de 2-3 mg por 1 kg de peso corporal (por prednisolona) diariamente durante la primera 3-4 días (antes de la mejoría clínica) seguido de una reducción rápida de la dosis (el curso total no es más de 7-10 días). En los niños del primer año de vida, la indicación para la designación de glucocorticoides también es la forma de la enfermedad medianamente pesada.

En caso de aumento de la intoxicación, la aparición de signos de pacientes con encefalopatía hepática aguda se transfiere a la sala de cuidados intensivos. El volumen de líquido intravenoso se calcula teniendo en cuenta la diuresis. Es aconsejable administrar una solución de glucosa al 10%. 10% de solución de albúmina, mezclas de aminoácidos. La plasmaféresis está indicada. La amenaza de desarrollar distrofia hepática requiere el uso de inhibidores de proteolisis (aprotinina 50 000 unidades por vía intravenosa 2 veces al día). Además, dada la posibilidad de coagulopatía progresivo, para la prevención de un síndrome hemorrágico inyecta por vía intravenosa con 100 ml de 5% de solución de ácido aminocaproico, plasma fresco congelado, etamzilat intramuscular utilizado. Con el fin de prevenir la progresión de cerebral dexametasona edema-hinchazón administrado por vía intravenosa a una dosis de 0,15-0,25 mg (kghsut). Administración intravenosa de una solución de manitol al 10% en una dosis de 0.5-1.0 g / kg. La diuresis es potenciada por la furosemida en una dosis de 40-60 mg / día por vía intravenosa o intramuscular. Llevar a la terapia de oxígeno intranasal mezcla de aire y oxígeno de 30-40% y la corrección de estado ácido-base de solución de bicarbonato de sodio al 4%. La agitación psicomotora cosechado solución al 20% de oxibato sódico (solución de glucosa fue 0,05-0,1 g / kg por vía intravenosa lentamente 5-40%), por lenta diazepam por vía intravenosa 10 mg. En caso de violación de la conciencia, que es difícil de excitación tratada Actualmente, la inestabilidad hemodinámica, y la presencia de acidosis metabólica pronunciada, el paciente es trasladado al ventilador. Para evitar scatemia administrado (a través de constante sonda) absorbe mal antibiótico (kanamicina, 1 g 4 veces al día p.o.) agentes antisecretores (ranitidina 100 mg 2 veces al día p.o.) se utiliza para prevenir el sangrado gastrointestinal. Se necesitan enemas de limpieza alta dos veces al día. Muchos estudios han demostrado la ineficacia de las preparaciones de interferón y altas dosis de glucocorticoides en la hepatitis viral fulminante B.

Los pacientes con hepatitis viral B con un componente colestático pronunciado se prescriben preparaciones de ácido ursodesoxicólico (ursofalk 8-10 mg / kg de peso corporal por día), hidrólisis de lignina.

Modo de hepatitis B

El regreso al trabajo, asociado con un gran estrés físico o riesgos ocupacionales, es permisible no antes de los 3-6 meses posteriores al alta. Antes de esto, es posible continuar trabajando en condiciones de luz.

Después del alta hospitalaria debe tener cuidado con la hipotermia y evitar el sobrecalentamiento al sol, no recomiende viajes a centros turísticos del sur durante los primeros 3 meses. Además, debe tener cuidado de tomar medicamentos que tengan un efecto adverso (tóxico) en el hígado. Después de la normalización de los parámetros bioquímicos de la sangre durante 6 meses, está prohibida la participación en competiciones deportivas. Aquellos que se han recuperado de la hepatitis B aguda están exentos de las vacunas preventivas durante 6 meses. Las actividades deportivas están limitadas solo a un complejo de gimnasia terapéutica.

Dieta para la hepatitis B

Durante 6 meses después del alta, se debe prestar especial atención a la nutrición, que debe estar suficientemente llena, con la exclusión completa de las sustancias nocivas para el hígado. Las bebidas alcohólicas (incluida la cerveza) están estrictamente prohibidas. Comer durante el día debe ser regularmente cada 3-4 horas, evitando comer en exceso.

Permitido

• Leche y productos lácteos de todo tipo.
• Carne hervida y estofada - ternera, ternera, pollo, pavo, conejo.
• Pescado fresco hervido - lucio, carpa, lucioperca y peces de mar: bacalao, perca. Helado
• Verduras, vegetales bluela, fruta, chucrut.
• Grañones y productos de harina.
• Sopas de verduras, cereales, productos lácteos.

Restringido

• Los caldos y sopas de carne son bajos en grasa, no más a menudo de 1 a 2 veces por semana.
• Mantequilla (no más de 50-70 g / día, para niños - 30-40 g), crema, crema agria.
• Huevos: no más de 2-3 veces por semana, tortillas de proteínas.
• Queso en pequeñas cantidades, solo que no es filoso.
• Salchichas de carne, salchichas, dietética, comedor.
• Caviar de salmón y esturión, arenque.
• Tomates.

No permitido

• Bebidas alcohólicas
• Todo tipo de productos fritos, ahumados y encurtidos.
• Cerdo, cordero, gansos. Patos.
• Sazonadores fuertes - rábano picante, pimienta, mostaza, vinagre.
• Productos de confitería - pasteles, pasteles.
• Chocolate, dulces de chocolate, cacao, café.
• Jugo de tomate

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Resultados de la hepatitis B, pronóstico

El pronóstico para la vida como un todo es favorable, la tasa de mortalidad es inferior al 1%. La recuperación es el resultado más frecuente de la UGA. Llega a tiempo de 1 a 6 meses después del alta del hospital para más del 90% de los convalecientes. Con la hepatitis B viral, puede haber un curso prolongado (hasta 6 meses) y la formación de un curso crónico (más de 6 meses). Signos de cronicidad: hiperfermiamia persistente, persistencia de HBsAg y HBeAg en el suero de la sangre durante más de 6 meses.

Convalescents hepatitis B puede empezar a estudio, el trabajo no antes de 3-4 semanas después del alta del hospital de la condición de normalización de bienestar y la actividad de las enzimas hepáticas (valor admisible superior a 2 normas en sujetos. Que no trabajan en el trabajo físico). Durante 3-6 meses, los convalecientes son liberados de los deportes y el ejercicio y la actividad física pesada. Dentro de los seis meses, las vacunas preventivas de rutina están contraindicadas.

El período de examen clínico de convalecientes es de 12 meses; archivar el se hace sólo después de la normalización persistente de los estudios clínicos y bioquímicos y resultados dobles negativas para la presencia de HBsAg. Convalescents con antigenemia persistente grupo HBs riesgo son la infección viral delta adhesión posible, y en este sentido, los pacientes se les aconseja evitar la intervención parenteral, que puede ser retrasado (prótesis, cirugía electiva, etc.) hasta la desaparición de HBsAg de la sangre.

Extracto del hospital y observación del dispensario

El alta de la hepatitis B convaleciente se lleva a cabo por las mismas indicaciones clínicas que para la hepatitis A. Por lo general, los pacientes son dados de alta en el día 30-40 desde el inicio de la enfermedad; mientras que se toleran hepatomegalia moderada, hiperfermiamia y disproteinemia. Al dar de alta del hospital, el paciente recibe un recordatorio que indica el régimen y la dieta recomendados. Si el paciente todavía tiene HBsAg en el momento del alta, la información sobre esto se ingresa en la tarjeta / observación ambulatoria y se notifica a la Estación Sanitaria y Epidemiológica en el lugar de residencia.

El monitoreo de seguimiento de los convalecientes se realiza mejor en una sala consultiva-dispensario, organizada en un hospital infeccioso. En ausencia de dicha oficina, la observación dispensario transmitidas por la hepatitis B debe ser llevada a cabo directamente por el médico tratante, nuestra experiencia de la clínica mostró que la viabilidad de organizar una oficina de consulta ambulatoria y separada. En este caso, no solo es posible garantizar la continuidad de la observación y un alto nivel de examen, sino también proporcionar asistencia consultiva y metodológica a los médicos de la policlínica.

El método de examen, calendario, periodicidad del seguimiento dispensario de hepatitis B convaleciente en la regulación del Ministerio de Salud.

El primer examen de dispensario se lleva a cabo a más tardar 1 mes después del alta del hospital, el siguiente - después de 3, 6, 9 y 12 meses. En ausencia de quejas subjetivas y desviación de la norma de los indicadores bioquímicos, los convalecientes se eliminan de los registros del dispensario, y en presencia de continuar siendo examinados una vez al mes hasta la recuperación completa,

Los períodos de calendario regulados para el seguimiento del dispensario no pueden considerarse absolutos. Estudios recientes han demostrado que con la hepatitis B, la restauración completa de la estructura y función hepática ocurre dentro de los primeros 3-6 meses desde el inicio de la enfermedad y, además, las formas típicas no conducen a la formación de hepatitis crónica. Esto nos permite suponer que con datos clínicos y de laboratorio normales y la ausencia de quejas subjetivas, la convalecencia de la hepatitis B puede retirarse de los registros del dispensario a los 6 meses del inicio de la enfermedad.

Los pacientes con cambios clínicos o de laboratorio significativos o con aumento, así como con la exacerbación de la enfermedad o la sospecha de la formación de hepatitis crónica, son rehospitalizados para aclarar el diagnóstico y continuar el tratamiento. La hospitalización repetida también está sujeta a aquellos pacientes que, en ausencia de signos de hepatitis crónica, tienen antigenemia persistente de HBs.

El final del seguimiento y la eliminación del registro se llevan a cabo en los casos en que dos estudios regulares corrigen la normalización de los datos clínicos y bioquímicos, y el HBsAg no se detecta en la sangre.

El seguimiento clínico es necesario para los pacientes que recibieron transfusión de productos sanguíneos (plasma, fibrinógeno, masa de leucocitos, eritromasa, etc.). Especialmente se trata de los niños del primer año de vida. El período de examen médico es de 6 meses después de la última transfusión de sangre. Durante este período, el niño es examinado mensualmente y ante la primera sospecha de hepatitis es hospitalizado en un hospital infeccioso. En casos dudosos recurrir al estudio del suero sobre la actividad de las enzimas de las células hepáticas.

El sistema de medidas de rehabilitación para la hepatitis B es el mismo que para la hepatitis A. Establece la regulación del esfuerzo físico permitido, las restricciones alimentarias, el uso de medicamentos,

Con un curso favorable de la enfermedad, los niños pueden ser admitidos en el preescolar o en la escuela en 2 a 4 semanas después del alta del hospital. Los estudiantes están exentos de educación física durante 6 meses y de participar en competiciones por un año. Durante estos términos, se permiten ejercicios físicos y otras dosis físicas.

La hepatitis B pospuesta no es una contraindicación para la realización de la inmunización activa de acuerdo con el calendario de vacunación. En estos casos, el rechazo de la vacunación en sus consecuencias puede causar más daño que los posibles efectos indeseables de la respuesta de la vacuna en el curso del proceso de reparación en el hígado en la hepatitis viral convaleciente. Lo mismo puede decirse de las intervenciones operacionales. Esto, en el período de convalecencia de la hepatitis viral no conduce a un deterioro significativo del estado funcional del hígado y no afecta el momento de la recuperación. En cada caso, la cuestión de la intervención quirúrgica debe abordarse de forma individual.

Las recomendaciones sobre las restricciones alimentarias como un factor que contribuye al flujo sin problemas del período de convalecencia necesitan una aclaración. La dieta para la hepatitis B debe estar lo más completa posible, incluso en el período agudo de la enfermedad, especialmente en el período de convalecencia. Las restricciones deben referirse únicamente a platos grasos, excesivamente afilados y salados, y también a productos ahumados, adobos, salsas y sustancias extractivas. Las recomendaciones con respecto a la dieta prescrita deben indicarse en la nota emitida a cada convaleciente cuando se da de alta del hospital.

Es algo más difícil resolver el problema de la administración de la terapia farmacológica en los reconvulsivos de la hepatitis B. Es obvio que en todos los casos se muestra la asignación de phosphogliv, en algunos casos, especialmente con la convalecencia prolongada, puede asignar Kars, legales, multivitaminas; en la vesícula biliar discinesia - colagogo (seda de maíz, immortelle caldo, flamen et al.), espasmolíticos (drotaverina (Nospanum)), agua mineral ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" etc. .). De acuerdo con las indicaciones, se pueden recetar otros medicamentos.

En el sistema de medidas de rehabilitación, se da gran importancia a los efectos psicoterapéuticos. Influencia positiva es proporcionada por la hospitalización de la dey junto con los padres, un alta temprana del hospital, paseos al aire libre, examen y tratamiento en condiciones lo más cerca posible a pacientes ambulatorios. Al mismo tiempo, uno no puede estar en desacuerdo con la recomendación de muchos de esos centros patológicos para tratar a los convalecientes de hepatitis B aguda en condiciones de sanatorios locales y más aún en departamentos de rehabilitación especiales. Se obtienen mejores resultados en el tratamiento en casa o alta temprana del rekonvalespentov hospital, es decir, la organización de la atención y el tratamiento que evitar capas de otras infecciones intercurrentes y la superinfección por otros virus hepatotropos individual. Sin embargo individualmente convalecientes, sufrido hepatitis B, se pueden dirigir para el tratamiento adicional en moteles locales especializados o conocidos spas (Zheleznovodsk Druskininkai Yessentuki et al.).

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¿Qué necesita saber el paciente?

Usted ha sufrido una hepatitis viral aguda B, y debe saber que la desaparición de la ictericia, el rendimiento satisfactorio en el laboratorio y el bienestar no sirven como indicadores de recuperación completa, ya que se produce una recuperación completa de la salud hepática dentro de los 6 meses. Con el fin de prevenir la exacerbación de la enfermedad y la transición a formas crónicas, es importante seguir estrictamente las recomendaciones médicas relacionadas con el seguimiento y el examen en una policlínica, el régimen del día. Dieta, así como las condiciones de trabajo.

Supervisión y control médico

El examen de los sobrevivientes de la hepatitis B viral se lleva a cabo a los 1. 3, 6 meses y luego, dependiendo de la conclusión del dispensario. La retirada teniendo en cuenta un resultado favorable no es anterior a 12 meses después del alta del hospital.

Recuerde que solo la supervisión de un médico de enfermedades infecciosas y un examen de laboratorio regular determinarán el hecho de su recuperación o la transición de la enfermedad a una forma crónica. En el caso del tratamiento antiviral receta de un médico debe observar estrictamente el régimen de administración y venir regularmente a las pruebas de laboratorio de los parámetros sanguíneos, ya que esto reducirá al mínimo la probabilidad de efectos secundarios de la droga y asegurar el control de la infección.

Para aparecer para un examen de laboratorio es necesario en el día designado por un médico con el estómago vacío.

Su primera visita a la policlínica es prescrita por su médico.

Fijar plazos para exámenes médicos repetidos en una clínica o un ciento de Gastroenterología obligatoria para todos los que se realizó la hepatitis viral B. Si es necesario, puede ponerse en contacto con la oficina de la siguiente observación de un hospital o centro de Hepatología, o clínica CIC también, además de estos términos.

¡Estate atento a tu salud!

¡Adhiérase estrictamente a la dieta y la dieta!

¡Estar en chequeos regulares!