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Hiperplasia atípica del endometrio
Último revisado: 05.07.2025
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La hiperplasia endometrial atípica es un término utilizado para describir los cambios hipertróficos de naturaleza adenomatosa que ocurren en el endometrio, en combinación con atipia.
En esta enfermedad, se produce una diseminación patológica de la mucosa uterina, y en estas neoplasias predominan glándulas que han sufrido diversos cambios y difieren de los tejidos que originaron su degeneración. En este caso, pueden existir células atípicas, es decir, que difieren en su apariencia y rasgos característicos que no son característicos de las células que se convirtieron en la materia prima para su desarrollo.
Estos cambios en la mucosa uterina pueden indicar el comienzo de la transformación de la hiperplasia endometriósica en una enfermedad maligna: el adenocarcinoma endometrial.
La hiperplasia endometrial atípica presenta ciertas manifestaciones que la distinguen de las etapas iniciales del desarrollo oncológico. Así, una de sus características es la aparición de cambios atípicos, principalmente en la capa funcional de la mucosa uterina, a partir de la cual se produce el crecimiento patológico. La aparición de células atípicas en la capa basal (estroma) es uno de los signos de cáncer de origen endometrial.
Causas hiperplasia endometrial atípica
Las causas de la hiperplasia endometrial atípica están estrechamente relacionadas con trastornos del hipotálamo, parte de la corteza cerebral responsable del funcionamiento del sistema endocrino. Esto provoca cambios desfavorables en el equilibrio hormonal durante la menstruación. Por otro lado, las disfunciones de la hipófisis, principal glándula endocrina, afectan el funcionamiento normal de los ovarios.
Como resultado de tales alteraciones en el equilibrio óptimo de los procesos endocrino-metabólicos, se producen cambios con tendencia a aumentar la cantidad de estrógenos necesarios en la primera mitad del ciclo mensual, y en la segunda mitad, en la que el fondo hormonal necesario lo proporciona la progesterona, esta hormona sexual femenina no se produce de manera suficiente.
Las causas de la hiperplasia endometrial atípica también se deben a que la hipertrofia endometrial provoca la ausencia de la fase de secreción, durante la cual la mucosa uterina se prepara para recibir al embrión. Al mismo tiempo, cuando no se produce la fase de secreción y continúa el crecimiento de la mucosa, tras una disminución de los niveles de estrógenos, se produce su rechazo gradual. Esto se acompaña de un sangrado menstrual prolongado y abundante, que también puede ocurrir en el período intermenstrual.
A medida que progresan los cambios patológicos, las propiedades de la mucosa uterina cambian, lo que ahora contribuye significativamente a la aparición de células atípicas, que pueden convertirse en un signo del desarrollo de una enfermedad maligna.
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Síntomas hiperplasia endometrial atípica
Los síntomas de la hiperplasia endometrial atípica se presentan en forma de ciertas manifestaciones inherentes a cada carácter específico y tipo de desarrollo del proceso patológico.
Así, en la forma glandular de la enfermedad, que es esencialmente benigna, se observa una proliferación del estroma y de las glándulas endometriósicas. Se observa un engrosamiento de la mucosa y una ubicación incorrecta de las glándulas en el estroma.
La gravedad de los procesos de hiperplasia glandular determina su diferenciación en una fase activa y aguda de la enfermedad y una forma latente y crónica.
La forma activa se caracteriza por un gran número de mitosis celulares en el estroma y el epitelio de las glándulas, lo cual se manifiesta como consecuencia de niveles excesivamente altos de estrógenos durante un período prolongado. En la etapa crónica de la enfermedad, las mitosis rara vez se forman, debido a una estimulación hormonal insuficiente debido a la baja cantidad de estrógenos.
Los síntomas de la hiperplasia endometrial atípica de tipo glandular-quístico son similares a las manifestaciones de la hiperplasia glandular, con la única diferencia de que son ligeramente más pronunciados. Uno de los signos característicos es el agrandamiento quístico de las glándulas.
Formas
Hiperplasia glandular atípica del endometrio
La hiperplasia glandular atípica del endometrio es un proceso de proliferación glandular caracterizado por una alta intensidad y una transformación patológica significativa a nivel estructural.
Además de la activación de sus procesos de crecimiento y reproducción, las células endometriósicas están sujetas a cambios en la estructura de sus núcleos, que, dada una determinada combinación de factores, pueden servir como signo de la aparición de procesos malignos.
Los focos de aparición pueden ser la capa funcional o basal de la mucosa uterina, o ambas pueden estar implicadas en el desarrollo de la patología. En caso de daño simultáneo en ambas capas, la probabilidad de que la neoplasia adquiera propiedades y características oncológicas parece especialmente alta.
La hiperplasia glandular atípica del endometrio puede ocurrir no solo como resultado de una capa endometrioide hiperplásica, sino también en caso de adelgazamiento y cambios atróficos.
Hay dos tipos de esta enfermedad: hiperplasia endometrial celular y estructural.
En el primer caso, los procesos patológicos ocurren en las células epiteliales y en el estroma, y el segundo tipo provoca cambios en la ubicación y forma de las glándulas.
Hiperplasia endometrial atípica compleja
La hiperplasia endometrial atípica compleja se caracteriza por una gran consolidación de la ubicación de las glándulas endometriósicas o de sus focos individuales.
Esta lesión del endometrio uterino se caracteriza por una proliferación glandular significativa. Se observan cambios patológicos en la estructura y la forma de las glándulas afectadas. Se produce una alteración de la proporción óptima entre la proliferación glandular y el estroma. También se observa una marcada multinuclearidad del epitelio. No se observan cambios atípicos en los núcleos en esta enfermedad.
La hiperplasia endometrial atípica compleja es una de las formas más peligrosas de lesión endometrial en mujeres. Puede convertirse en cáncer uterino con un alto grado de riesgo. La probabilidad de que dicha transformación se convierta en una neoplasia maligna es del 22 al 57 % de los casos.
Las características distintivas incluyen la presencia de una proliferación pronunciada del epitelio con aparición de atipia en células y tejidos.
Cuando esta patología se desarrolla en la mucosa uterina, las glándulas adquieren formas irregulares y pueden diferir significativamente en tamaño entre sí, y los núcleos polimórficos son alargados o redondeados.
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Hiperplasia endometrial atípica focal
La hiperplasia endometrial atípica focal puede desarrollarse según uno de los siguientes escenarios.
En muchos casos, la causa del crecimiento focal reside en fragmentos de tejido de la mucosa uterina que, por alguna razón, no fueron rechazados. Esto suele deberse a diversos trastornos endocrinos y desequilibrios hormonales.
En condiciones normales, la capa endometrial del útero se engrosa durante el ciclo menstrual y, si no se produce la fecundación, se desprende en fragmentos junto con la sangre menstrual. Los restos no separados de la capa endometrioide causan sangrado uterino intermenstrual y, posteriormente, pueden causar una proliferación focal del endometrio y provocar la formación de un pólipo en la cavidad interna del útero.
Otro mecanismo para la aparición de lesiones endometrioides se desencadena por una cantidad insuficiente de estrógeno producido en el cuerpo. Debido a esto, el óvulo no madura, lo que provoca una producción irregular y prolongada de esta hormona femenina. Finalmente, el óvulo inmaduro no puede salir del ovario y el sangrado menstrual continúa durante mucho tiempo. En este caso, el rechazo de la mucosa uterina se produce gradualmente, pudiendo quedar algunas de sus partículas en su interior.
Dichos fragmentos que permanecen en la cavidad uterina provocan la aparición de hiperplasia endometrial atípica focal.
La aparición de focos de neoplasias endometriósicas puede ser provocada por las consecuencias de enfermedades inflamatorias previas del útero, factores traumáticos, partos difíciles, abortos, trastornos del sistema endocrino, estrés, problemas de exceso de peso, etc.
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Hiperplasia endometrial atípica simple
La hiperplasia endometrial atípica simple tiene una serie de características específicas.
Entre ellas se encuentra la presencia de un ligero predominio de estructuras glandulares y estromales sobre las normales.
Se observa un aumento del volumen del endometrio, así como un cambio en su estructura, que se manifiesta de la siguiente manera: el estroma y las glándulas están activos, la ubicación de las glándulas es desigual y algunas presentan expansión quística.
En cuanto al estroma, es necesario destacar la distribución uniforme de los vasos en él.
La hiperplasia endometrial atípica simple también se manifiesta mediante la alteración del orden normal de la disposición celular, que se distingue por su forma inusual, a menudo redondeada. Esta enfermedad también se caracteriza por un polimorfismo significativo de los núcleos celulares, sin tendencia a la atipia.
Además, se observan dispolaridad celular, anacitosis, hipercromatismo y aumento del tamaño de los núcleos. Entre los cambios celulares, también se observan fenómenos de expansión vacuolar y eosinofilia citoplasmática.
El grado de riesgo de degeneración en una neoplasia maligna se determina con una probabilidad de 8 a 20 casos por cada 100.
Diagnostico hiperplasia endometrial atípica
El diagnóstico de la hiperplasia endometrial atípica implica una serie de medidas apropiadas destinadas a identificar cambios y signos característicos que indican el inicio del desarrollo o la presencia de una determinada etapa de esta enfermedad en el cuerpo de una mujer.
La acción diagnóstica inicial es un examen ginecológico, a raíz del cual, si surgen sospechas, el especialista puede prescribir exámenes complementarios utilizando todos los métodos y técnicas posibles.
Al examinar los órganos pélvicos mediante diagnóstico por ultrasonido con administración intravaginal, es posible detectar un aumento en el grosor del endometrio o determinar la presencia de pólipos en la cavidad uterina basándose en formaciones de la forma correspondiente.
El método de histeroscopia implica examinar la cavidad uterina utilizando un dispositivo óptico especial y realizar un legrado diagnóstico separado para el análisis histológico para determinar el tipo de hiperplasia.
Este método diagnóstico es uno de los más adecuados, ya que asegura una alta precisión en el diagnóstico.
El diagnóstico de la hiperplasia endometrial atípica también se realiza mediante biopsia por aspiración, cuando se separa un fragmento de tejido endometrial para su examen histológico.
Los niveles de estrógeno y progesterona, y en algunos casos también las hormonas suprarrenales y tiroideas, también pueden ayudar a identificar la enfermedad y hacer un diagnóstico claro.
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Tratamiento hiperplasia endometrial atípica
Actualmente, el tratamiento de la hiperplasia endometrial atípica puede realizarse mediante intervención quirúrgica y tratamiento con fármacos hormonales.
El tratamiento quirúrgico, en uno de sus métodos, consiste en raspar la cavidad interna del útero. Esta intervención terapéutica y diagnóstica, realizada tanto de forma independiente como acompañada de histeroscopia, tiene como objetivo extirpar del útero todo el endometrio susceptible a hiperplasia. Al mismo tiempo, los datos obtenidos mediante histeroscopia permiten determinar con precisión el tipo de hiperplasia.
Otra opción de tratamiento es utilizar corriente eléctrica o un rayo láser durante la histeroscopia.
Un método extremadamente radical es la extirpación del útero, que consiste en la extirpación completa de este órgano femenino. Las indicaciones para su uso, estrictamente individualizadas, pueden ser únicamente la ineficacia de otros tratamientos, la naturaleza atípica de la hiperplasia y las recaídas de la enfermedad.
El tratamiento de la hiperplasia endometrial atípica puede ser menos radical que la intervención quirúrgica.
Según los resultados obtenidos del examen histológico, además del tratamiento quirúrgico se prescribe un tratamiento hormonal.
El tratamiento hormonal implica el uso de medicamentos del grupo de los gestágenos, la introducción de un DIU intrauterino que contiene levonorgestrel, así como anticonceptivos orales combinados para regular el ciclo menstrual, lo que ayuda a normalizar los procesos de crecimiento cíclico y rechazo del endometrio.
Prevención
La prevención de la hiperplasia endometrial atípica, así como las medidas destinadas a prevenir la aparición de la mayoría de las enfermedades femeninas, se reducen principalmente a visitas regulares al ginecólogo.
No es necesario recordar una vez más un factor tan importante que influye en la salud y la vitalidad de todo el organismo como es la necesidad de llevar un estilo de vida saludable.
Practicar deporte y realizar actividad física con regularidad reduce significativamente la probabilidad de caer en el grupo de riesgo de desarrollar esta enfermedad.
También es importante seguir una dieta adecuada y controlar el mantenimiento del índice de masa corporal dentro de su nivel óptimo individual.
El uso de anticonceptivos orales combinados también es un factor relevante.
La prevención de la hiperplasia endometrial atípica también implica la detección oportuna de alteraciones en el proceso de ovulación con el inicio inmediato del tratamiento.
Una medida preventiva también son los métodos anticonceptivos que utilizan medicamentos hormonales, que previenen la proliferación, es decir, el agrandamiento excesivo del endometrio debido al proceso activo de división celular.
Pronóstico
El pronóstico de la hiperplasia endometrial atípica se basa principalmente en el hecho de que se debe prestar especial atención al grado de probabilidad de su transición a la categoría de enfermedades oncológicas.
Para las mujeres jóvenes, la elección de un tratamiento que combine la máxima eficacia posible con la posibilidad absoluta de preservar su función reproductiva cobra relevancia. En este caso, un tratamiento conservador con progestinas parece ser la opción más adecuada.
Sin embargo, si se detecta atipia celular, que implica la posibilidad de procesos persistentes, progresión y recaída, estos casos requieren una atención más cercana.
En mujeres mayores que han entrado en la menopausia, en la mayoría de los casos, la histerectomía es una prescripción casi inequívoca, especialmente si existe hiperplasia atípica.
Por tanto, el pronóstico de la hiperplasia endometrial atípica en ausencia de atipia celular cuando se utilizan métodos de tratamiento conservador bajo la supervisión de especialistas competentes en el campo de la ginecología es favorable, ya que supone la preservación de la capacidad de tener hijos en mujeres jóvenes.