Hipertensión pulmonar persistente de los recién nacidos

La hipertensión pulmonar persistente de los recién nacidos es una persistencia o un retorno al estado de constricción de las arteriolas de los pulmones, lo que causa una disminución significativa del flujo sanguíneo en los pulmones y una descarga de sangre derecha e izquierda. Los síntomas y signos incluyen taquipnea, el arrastre de áreas maleables del tórax y cianosis pronunciada o una disminución en la saturación de oxígeno que no responde a la terapia de oxígeno. El diagnóstico se basa en la anamnesis, el examen, la radiografía del tórax y la respuesta al subsidio de oxígeno. El tratamiento incluye la oxigenoterapia, la lucha contra la acidosis, el óxido nítrico o, si no es efectivo, la terapia con medicamentos, la oxigenación por membrana extracorpórea.

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¿Qué causa la hipertensión pulmonar persistente en los recién nacidos?

La hipertensión pulmonar persistente de los recién nacidos (PGHN) es una violación de la vascularización de los pulmones, que se observa en los recién nacidos a término y transferidos. Las causas más comunes son la asfixia o hipoxia perinatal (a menudo una historia de fluido o meconio en la tráquea amniótico teñido de meconio); la hipoxia provoca el retorno o la persistencia de una restricción pronunciada de las arteriolas en los pulmones, que es normal en el feto. Otras causas son el cierre prematuro del conducto arterioso o el foramen oval, lo que conduce a un aumento del flujo sanguíneo pulmonar en el feto, y pueden ser provocados por la recepción de un AINE madre; policitemia, en la que se altera el flujo de sangre; hernia diafragmática congénita, en la que el pulmón izquierdo es significativamente hipoplásico, lo que hace que la mayor parte de la sangre vaya al pulmón derecho; sepsis neonatal, al parecer en relación con la producción a través de la activación de la vía de la ciclooxigenasa bacterianas fosfolípidos prostaglandinas con efecto vasoconstrictor. Si por alguna razón el aumento de la presión en la arteria pulmonar provoca desarrollo anormal y la hipertrofia de las paredes musculares lisas de las arterias pulmonares y las arteriolas de pequeño calibre, y la derivación de derecha a izquierda a través del ductus arterioso o el foramen oval, lo que conduce a la hipoxemia sistémica persistente.

Síntomas de hipertensión pulmonar persistente en recién nacidos

Los síntomas y signos incluyen taquipnea, el arrastre de áreas maleables del tórax y cianosis pronunciada o una disminución en la saturación de oxígeno que no responde a la terapia de oxígeno. En los bebés con una derivación derecha-izquierda a través del flujo arterial abierto, la oxigenación en la arteria braquial derecha es mayor que en la aorta descendente; entonces la cianosis puede ser diferente, es decir, la saturación de oxígeno en las extremidades inferiores es aproximadamente un 5% más baja que en la parte superior derecha.

Diagnóstico de hipertensión pulmonar persistente en recién nacidos

El diagnóstico se debe sospechar en cualquier niños nacidos a término o así, en la que marcó hipoxemia arterial y / o cianosis, historia particularmente relevante, y no hay incremento en la saturación de oxígeno durante la respiración 100% de oxígeno. El diagnóstico se confirma mediante ecocardiografía con dopplerografía, que puede confirmar un aumento de la presión en la arteria pulmonar y excluir simultáneamente la cardiopatía congénita. En la radiografía pulmonar, los campos pulmonares pueden ser normales o pueden tener cambios correspondientes a la causa de la enfermedad (síndrome de aspiración de meconio, neumonía neonatal, hernia diafragmática congénita).

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Tratamiento de la hipertensión pulmonar persistente en neonatos

Índice de oxigenación [presión media en las vías respiratorias (ver agua) fracción de oxígeno en el aire inspirado 100 / PaO2] más de 40 se asocia con una letalidad de más del 50%. La letalidad general varía de 10 a 80% y está directamente relacionada con el índice de oxigenación, y también depende de la causa. En muchos pacientes (alrededor de 1/3) que han experimentado hipertensión pulmonar persistente en recién nacidos, se observa un retraso en el desarrollo, deterioro de la audición y / o trastornos funcionales. La frecuencia de estos trastornos puede no diferir de la de otras enfermedades graves.

La terapia de oxígeno, que es un potente vasodilatador de los vasos pulmonares, comience inmediatamente para prevenir la progresión de la enfermedad. El oxígeno se suministra con una bolsa y máscara o con ventilación de hardware; el estiramiento mecánico de los alvéolos promueve la vasodilatación. FiO2 en el principio debe ser igual a 1, pero entonces debe ser reducida gradualmente para mantener Ra de entre 50 y 90 mm Hg. Para minimizar el daño pulmonar Cuando se estabiliza PaO2, es posible tratar de retirar al niño del ventilador, reduciendo FiO2 2-3% a la vez, y luego la reducción de la presión a la inspiración; cambios debe ser gradual, como una disminución significativa en PaO 2 puede volver a causar la constricción de la arteria pulmonar. Diferenciales de ventilación de alta frecuencia oscilatoria y ventilar los pulmones, al mismo tiempo reducir al mínimo barotrauma, y debe tener en cuenta para los niños con enfermedades pulmonares como una causa de la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido en los cuales atelectasia y falta de coincidencia de la ventilación y la perfusión (V / Q) pueden exacerbar hipoxemia.

El óxido nítrico cuando se inhala relaja los músculos lisos de los vasos, expandiendo las arteriolas pulmonares, lo que aumenta el flujo sanguíneo en los pulmones y mejora rápidamente la oxigenación en 1/2 pacientes. La dosis inicial es de 20 ppm, que luego disminuye al nivel requerido para mantener el efecto deseado.

La oxigenación por membrana extracorpórea se puede utilizar en pacientes con insuficiencia respiratoria hipóxica grave, que se define como un índice de oxigenación de más de 35-40, a pesar del soporte respiratorio máximo.

Se deben mantener los niveles normales de líquidos, electrolitos, glucosa y calcio. Los niños deben estar en un ambiente de temperatura óptima y recibir antibióticos antes de obtener los resultados del cultivo debido a la posible presencia de sepsis.