Alucinaciones imperativas

Alucinaciones auditivas o imperativas, como también se las denomina. Los especialistas suelen tratar este tipo de quejas. Los sonidos y ruidos que oye el paciente son muy variados. Pueden ser sonidos abruptos e imprecisos o frases completas, golpes o arañazos, una voz solitaria o una cacofonía de voces. El nivel de ruido en la cabeza puede ser apenas perceptible o muy alto, desconocido o familiar. Con frecuencia, estos sonidos asustan al paciente. Lo amenazan, prometiendo castigarlo, atemorizarlo, someterlo y obligarlo a obedecer sus órdenes. Esta presión psicológica quebranta moralmente a la víctima, que comienza a obedecer incondicionalmente las órdenes que suenan en su cabeza.

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Causas de las alucinaciones imperativas

En las neurosis comunes , el delirio auditivo no suele manifestarse. Por lo tanto, la aparición de alucinaciones indica cambios graves que afectan áreas específicas del cerebro. Al analizar el cuadro clínico de cada caso, un médico cualificado intenta determinar el origen de la enfermedad.

Hoy en día, los médicos sólo mencionan unas pocas causas de alucinaciones imperativas, pero algunas de ellas permanecen fuera del alcance de la comprensión humana.

Alcoholismo. Las personas que padecen esta enfermedad (especialmente durante un tiempo prolongado) son muy susceptibles a las alucinaciones auditivas. Estas se manifiestan mediante la aparición de una voz "en la cabeza" del alcohólico, que se dirige a él y le invita a conversar. Pero lo más frecuente es que se trate de varias voces que se comunican entre sí, "hablando del paciente, comentando sus acciones", lo que le provoca pánico. Ante este trastorno mental, es casi imposible predecir las acciones futuras de la persona.

La esquizofrenia es un trastorno psicótico de la personalidad. En este caso, la transformación auditiva se dirige directamente al paciente. La voz se comunica con él y le da órdenes.

Estas son las causas más comunes. Pero existen muchas más. Por ejemplo, las enfermedades de transmisión sexual, como la neurosífilis, pueden provocar síntomas similares.

Las personas que consumen drogas también sufren una grave cacofonía auditiva.

El cuerpo envejece, se producen en él cambios patológicos que pueden llevar al desarrollo de paranoia senil, que también puede provocar un síntoma similar en la víctima.

Entre las causas principales de las alucinaciones imperativas, cabe destacar la amencia, una forma muy grave de enturbiamiento de la conciencia, que se manifiesta en una transformación negativa del habla y una distorsión del pensamiento y la visión del mundo. El peligro de esta enfermedad reside en que esta distorsión multifacética puede llevar al paciente a la muerte.

Los médicos clasifican las alucinaciones imperativas como desviaciones verbales.

Una vez establecida la causa de los cambios patológicos, un médico calificado puede predecir el resultado de la terapia de tratamiento.

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Síntomas de alucinaciones imperativas

Del latín imperatum, se traduce como ordenar, por lo que la terminología en cuestión se refiere a sonidos auditivos patológicos que el paciente percibe como órdenes que le obligan a realizar tal o cual acción. Con mayor frecuencia, los síntomas de alucinaciones imperativas se manifiestan cuando el paciente recibe órdenes con un matiz sádico-criminal, lo que lo convierte en un peligro tanto para sí mismo como para quienes lo rodean. La voz se dirige directamente a la persona, dándole órdenes: «Toma un hacha, córtate la mano...», «Sube a la ventana, salta...», «Toma una cuerda y échala alrededor del cuello del demonio que está cerca...».

Los pacientes que aún no han perdido la razón por completo comparten sus miedos con el médico. Temen mucho que, durante el próximo ataque, las voces les ordenen causar daño físico a un ser querido. Al fin y al cabo, durante un ataque, la persona pierde el control de su mente; su voluntad se ve tan reprimida que no puede resistirse a las voces; ni siquiera se le ocurre.

Generalmente, la voz se dirige directamente al paciente, pero no lo llama por su nombre. Rara vez las órdenes de voz se refieren a acciones abstractas o a largo plazo; por lo general, estas órdenes se refieren a la situación actual.

Generalmente, el paciente oye estos susurros con ambos oídos, pero se conocen casos en los que la percepción del sonido proviene de un solo oído. Generalmente, la persona empieza a oír voces por la noche, en un silencio absoluto.

Un cuadro muy similar surge cuando el paciente está bajo hipnosis, en un estado de trance profundo.

Diagnóstico de las alucinaciones imperativas

Si las personas que le rodean y sus seres queridos sospechan que alguien cercano sufre la patología comentada en este artículo, debe consultar con un psiquiatra cualificado.

Su diagnóstico de alucinaciones imperativas suele comenzar con el hecho de asegurarse de que el paciente padece una patología, y que sus conversaciones e historias no son una ilusión o una simple fantasía.

Al fin y al cabo, la sugestión auditiva consiste en estructuras sonoras que surgen en la conciencia de un paciente enfermo en ausencia de un estímulo externo. Las personas con antecedentes de esta patología se diferencian de los "soñadores" en que a estos últimos se les puede convencer fácilmente de lo contrario. En cambio, es imposible convencer a los pacientes de psiquiatras de la irrealidad de la cacofonía sonora.

Si una persona ve un armario que cambia de forma bajo la influencia de la luz u otros factores, transformándose en un oso furioso, se trata de una ilusión; un espejismo en el desierto es una ilusión. Pero si una persona está convencida de la presencia de un gato en un rincón vacío, se trata de una alucinación. Existen pruebas similares para identificar alucinaciones imperativas.

Un método importante para diagnosticar la enfermedad es la observación visual del comportamiento del paciente por parte de especialistas. Este seguimiento permite al médico confirmar la enfermedad y determinar su manifestación.

Los ataques patológicos pueden manifestarse episódicamente; en formas graves de trastorno mental, una persona puede sumergirse por completo en dicho estado. Es fundamental prevenir esta transición.

El psiquiatra también vigila con mucho cuidado los cambios en las expresiones faciales, ya que las manifestaciones emocionales de una persona enferma, expresadas mediante cambios en las expresiones faciales, no son acordes con la situación que la rodea. Por ejemplo, en un contexto de duelo absoluto, un paciente puede disfrutar de la vida y reír... O en un contexto de calma absoluta, por ejemplo, una mañana soleada, con el canto de los pájaros, y el paciente se encuentra en un estado de pánico, miedo e ira...

El síntoma más pronunciado de las alucinaciones auditivas es el deseo del paciente de taparse los oídos y esconder la cabeza bajo la almohada para no oír el susurro molesto y aterrador. Al mismo tiempo, el entorno no propicia tales acciones.

Se han dado casos de personas enfermas, aterrorizadas, que se taparon los oídos con las manos, salieron corriendo sin mirar la carretera, fueron atropelladas o se cayeron por las ventanas. Generalmente, estas manifestaciones rara vez se observan de forma aislada; con mayor frecuencia, se presentan cambios complejos, en los que la patología auditiva se combina con otros síntomas, como estados delirantes.

A veces las personas sanas también son susceptibles a las ilusiones, mientras que la aparición de sonidos alucinatorios es un indicador indudable de patología mental, que requiere atención médica de emergencia urgente.

Una mayor atención a sus familiares y amigos cercanos le permitirá reconocer la enfermedad a tiempo, porque una persona, al encontrarse en tal situación, por temor a no ser comprendida y detenida por el miedo a ser internada en un hospital psiquiátrico (o por alguna razón que solo él conoce), intenta ocultar el estado delirante, disimularlo en su vida cotidiana.

La persona que alucina se vuelve más alerta, más concentrada, en constante alerta para no revelar su condición. Pero cuando se pasa por alto la etapa inicial de la progresión de la enfermedad, gradualmente comienza a comunicarse con su interlocutor imaginario, respondiendo a sus preguntas en voz alta.

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Tratamiento de las alucinaciones imperativas

Si una persona se enfrenta por primera vez a una situación patológica de este tipo, se sumirá en el estupor y el horror. Pero lo principal es recordar que lo que sucede es una manifestación de la realidad de la persona alucinada. Por lo tanto, lo primero que sus familiares cercanos deben recordar es cómo comportarse correctamente en esta situación y qué ayuda pueden brindar a su prójimo.

1. Bajo ninguna circunstancia se debe intentar siquiera disuadir al paciente de que todo lo que le sucede es una realidad transformada por la psique.
2. Debes mostrar tacto, paciencia y, en muchos sentidos, imaginación para, en primer lugar, calmar a una persona emocionada y conmocionada. Por ejemplo, si está absolutamente seguro de que los hombres lobo intentan entrar por su ventana por la noche, no te rías, simplemente participa activamente en la búsqueda de medios y maneras de protegerse físicamente de la amenaza (trae una rama de álamo de la calle, coloca una imagen en la habitación, regala una cruz pectoral, etc.).
3. Es necesario utilizar dichos atributos y tratar de crear una atmósfera y un ambiente tal que las alucinaciones que surgen no provoquen tanto horror, es decir, suavizar lo más posible la intensidad emocional y el colorido negativo.

Al mismo tiempo, lo que está absolutamente prohibido que hagan los demás es:

• Burlarse de la persona “que sufre”.
• Muestre su irritación y descontento cuando el paciente comience a mostrar alguna preocupación. Alégrese de que su ser querido le muestre confianza y pida ayuda; de lo contrario, simplemente se encerrará en sí mismo, intentando contener el creciente horror interno. Pero una situación así no puede durar para siempre; llegará un momento en que "se produzca una explosión", e incluso un psiquiatra experimentado no puede predecir cómo terminará este ataque.
• Abandone la inútil tarea de tratar de convencer a la persona que alucina de que esto es un producto de su mente inflamada.
• No deberías centrar tu atención ni la de él en este problema, sino intentar averiguar quién le está hablando y cuál es el origen del sonido.
• Durante un ataque, es especialmente importante controlar las emociones, no levantar la voz ni hablar demasiado alto. Durante este período, es necesario crear en el paciente la ilusión de que quienes lo rodean hacen todo lo posible por ayudarlo y salvarlo.
• Una música tranquila y relajante, un cambio de aires y, en casos especiales, medicamentos que sólo deben ser recetados por un especialista cualificado, pueden ayudar a reducir un poco la agitación.

Pero por muy atentos que sean los familiares con la víctima, esta simplemente necesita atención médica calificada. Al contactar a un especialista, se le realizará un diagnóstico, se le darán recomendaciones y se le prescribirá el tratamiento adecuado.

Hoy en día, el tratamiento de las alucinaciones imperativas se lleva a cabo mediante varios métodos, pero todos ellos están dirigidos principalmente a eliminar los ataques patológicos y sacar al paciente de un estado delirante.

El protocolo de tratamiento generalmente incluye medicamentos farmacológicos como tizercina, clorazina, contomin, plegomazina, gibanil, torazina, clorhidrato de clorpromazina, aminazina, largactil, clorpromazina, fenactil, ampliactil, gibernal, promactil, propafenina, megafen, clopram o ampliktil.

El fármaco antipsicótico y neuroléptico clorpromazina se administra habitualmente por vía intramuscular o intravenosa.

Para la administración intramuscular, la dosis máxima única es de 0,15 g, y 0,6 g al día. La pauta de administración recomendada suele consistir en la prescripción de uno a cinco mililitros de una solución al 2,5 %, pero no más de tres procedimientos al día.

En caso de un ataque agudo de la enfermedad, el médico prescribe la administración intravenosa del medicamento. En este caso, se diluyen de dos a tres mililitros de una solución al 2,5% con 20 ml de una solución de glucosa al 40% antes de la administración. Con este método de administración, la dosis máxima única es de 0,1 g, y 0,25 g al día.

Para detener un ataque en casa, un psiquiatra puede recetar medicamentos de este grupo en forma de comprimidos o grageas. La aminazina se toma por vía oral inmediatamente después de las comidas (esto reduce la irritación de la mucosa digestiva). La dosis diaria inicial del medicamento es de 25 a 75 mg, dividida en una, dos o tres dosis.

Las contraindicaciones para el uso de este medicamento en el protocolo de tratamiento incluyen:

• Intolerancia individual del organismo del paciente a uno o más componentes del medicamento.
• Así como antecedentes de descompensación cardiovascular.
• Lesiones ulcerosas y erosivas del estómago y duodeno.
• Cambios patológicos graves en el funcionamiento del hígado y los riñones.
• Hipotensión severa.
• Problemas con el estómago.

Al mismo tiempo, el médico prescribe haloperidol, senorm, haloper, trancodol-5 o trisedyl.

El haloperidol, un neuroléptico derivado de la butirofenona, se prescribe por vía oral 30 minutos antes de la comida prevista. Para reducir la irritación de la mucosa digestiva, el fármaco puede tomarse con suficiente leche.

La dosis diaria inicial recomendada (dependiendo del cuadro clínico y la intensidad del ataque) se prescribe entre 0,5 y 5 mg, dividida en dos o tres dosis. La dosis se aumenta gradualmente de 0,5 a 2 mg hasta alcanzar el efecto terapéutico esperado. En casos particularmente graves, el aumento de la dosis puede ser de 2 a 4 mg.

La cantidad máxima permitida del medicamento en la ingesta diaria está determinada por la cifra de 100 mg.

En la mayoría de los casos, la eficacia terapéutica para aliviar un ataque se puede lograr con dosis diarias de 10 a 15 mg.

Si el paciente padece una forma crónica de esquizofrenia, el problema generalmente se puede aliviar con dosis diarias de 20 a 40 mg.

En casos resistentes, con una intolerancia particular del organismo del paciente al medicamento, el componente cuantitativo de su administración puede detenerse en 50-60 mg.

La dosis de mantenimiento, que el paciente toma entre ataques, es de 0,5 a 5 mg al día. Estas dosis se reducen con mucha precaución y de forma gradual.

La duración del tratamiento puede durar en promedio entre dos y tres meses.

Si la enfermedad se diagnostica en niños de 3 a 12 años, cuyo peso corporal oscila entre 15 y 40 kg, la dosis del fármaco administrado es de 0,025 a 0,05 mg por kilogramo de peso del pequeño paciente, dividida en dos o tres dosis. La dosis puede aumentarse como máximo una vez cada cinco a siete días. La dosis diaria máxima permitida no debe superar los 0,15 mg por kilogramo de peso del paciente.

En personas mayores que sufren alucinaciones imperativas, se reduce la dosis del fármaco administrada, reduciéndose a la mitad o incluso a un tercio de la dosis recomendada para adultos. La dosis puede aumentarse como máximo una vez cada dos o tres días.

Si es necesario, el médico tratante puede recetar este medicamento en otra forma: gotas orales, solución para inyecciones intravenosas o intramusculares.

No se recomienda utilizar el medicamento en cuestión en el protocolo de tratamiento si el paciente padece enfermedad de Parkinson, depresión del sistema nervioso central, daño a los ganglios basales, trastornos depresivos y si el paciente es menor de tres años, así como en el caso de que el cuerpo del paciente presente hipersensibilidad a los ingredientes del medicamento y derivados de butirofenona.

También pueden incluirse en el protocolo de tratamiento otros fármacos antipsicóticos y antipsicóticos atípicos, así como los antidepresivos necesarios.

Por ejemplo, podrían ser moclobemida (Aurorix), imipramina (melipramina), befol, citalopram (cipramil), amitriptilina, cymbalta (duloxetina), trimipramina (gerfonal) y muchos otros.

El antidepresivo y sedante amitriptilina se prescribe al paciente para administración oral, sin masticar, inmediatamente después de comer: esto reducirá la irritación de la membrana mucosa del tracto digestivo.

El medicamento se toma en varias dosis: la dosis máxima se administra justo antes de acostarse. Para un paciente adulto, la dosis es de 25 a 50 mg. Gradualmente, en pequeñas cantidades, la dosis inicial se aumenta a 150-200 mg al día, dividida en tres dosis, con una duración de cinco a seis días.

Si el efecto terapéutico no es visible en dos semanas, la dosis diaria del medicamento se aumenta a 300 mg. Por el contrario, si los síntomas depresivos han desaparecido, la dosis prescrita se reduce gradualmente a 50-100 mg al día.

La duración media del tratamiento es de al menos tres meses.

Para las personas mayores con un grado leve de trastorno, se prescriben dosis que oscilan entre 30 y 100 mg por día y, después de lograr la eficacia terapéutica, la cantidad administrada del medicamento se reduce a 25-50 mg por día.

En caso necesario, se permitirá el uso de otras formas de liberación del medicamento en cuestión.

La amitriptilina puede administrarse en solución por vía intravenosa o intramuscular. La velocidad de administración del fármaco es lenta. La dosis inicial es de 20 a 40 mg cuatro veces al día. Las inyecciones se sustituyen gradualmente por comprimidos.

La duración del tratamiento no debe superar los seis u ocho meses.

La dosis para niños de seis a doce años es de 10-30 mg, o bien calculada como 1-5 mg diarios por kilogramo de peso del pequeño paciente, dividida en varias dosis.

Para adolescentes mayores de 12 años: 10 mg tres veces al día. En caso de necesidad médica, la dosis puede aumentarse a 100 mg al día.

Las contraindicaciones de uso incluyen la fase aguda o el período de recuperación después de un infarto de miocardio, glaucoma de ángulo cerrado, intoxicación alcohólica aguda, presencia de conducción intraventricular en el cuerpo del paciente, tratamiento simultáneo con inhibidores de la MAO, así como hipersensibilidad a los componentes del fármaco y amitriptilina.

Cualquier alucinación, incluidas las auditivas, se trata según un esquema estrictamente individual, porque el origen de las desviaciones patológicas en cada persona puede ser diferente y consistir en muchos factores distintos.

Si resulta que la causa del ruido anormal es un mal funcionamiento del audífono, entonces, naturalmente, debe contactar a un audiólogo, revisar el dispositivo y, si es necesario, reemplazarlo por uno que funcione.

Prevención de las alucinaciones imperativas

Es bastante difícil dar consejos o recomendaciones específicas en esta situación. Lo único que se puede incluir en la subsección "Prevención de alucinaciones imperativas" son algunos consejos:

• Mantener un estilo de vida saludable.
• Aprenda a evitar situaciones estresantes.
• Evite el estrés físico y mental intenso y el agotamiento.
• Abandone los malos hábitos, especialmente aquellos relacionados con los alucinógenos.

Por extraño que parezca, un consejo tan simple reducirá varias veces el riesgo de desarrollar un trastorno conocido en medicina como alucinaciones imperativas.

Pronóstico de las alucinaciones imperativas

Si las alucinaciones se suman a los síntomas patológicos durante el desarrollo de una enfermedad mental, los médicos observan un deterioro del estado del paciente y una complicación del cuadro clínico. Las alucinaciones imperativas son alucinaciones auditivas que suenan como una orden en los oídos del enfermo. Con frecuencia, las voces que se escuchan tienen un tono sádico-criminal, lo que incita a una acción que supone un peligro para la propia persona o para quienes la rodean. Si no se toman medidas oportunas y el paciente no recibe posteriormente terapia de mantenimiento, el pronóstico para las alucinaciones imperativas es muy deplorable.

Si se toman medidas demasiado tarde o se ignoran los síntomas, el paciente puede fallecer. Esta enfermedad se observa a menudo en personas propensas a cometer suicidio u homicidio.

Incluso una persona sana, tras escuchar un susurro y no encontrar su origen, se siente muy incómoda en tal situación, y qué decir de una persona enferma. Las sensaciones auditivas engañosas con un carácter imperativo agresivo (alucinaciones imperativas) son una enfermedad bastante grave y peligrosa, que solo puede ser detenida por un especialista altamente cualificado. Por lo tanto, ante la más mínima sospecha sobre usted o su ser querido, es mejor consultar a un médico. Lo principal es no pasar por alto la aparición del trastorno, cuando aún se puede controlar con medicamentos suaves. Este paciente, con el tratamiento farmacológico, puede llevar una vida social de alta calidad. Pero si se pasa por alto el momento y la enfermedad progresa, es necesario tratarla, pero ahora habrá que dedicar mucho más esfuerzo y paciencia, y el resultado es bastante difícil de predecir.