Incontinencia urinaria en mujeres

El prolapso suficiente de los órganos genitales se acompaña de incontinencia urinaria con tensión (NNPN) y cistocele. La principal causa de cistocele es un debilitamiento de la fascia poubocervical, una discrepancia de los ligamentos cardinales, así como un defecto del músculo detrusor propiamente dicho. La formación de cistocele se acompaña de la disminución de la pared anterior de la vagina, el segmento uretro-vesic y, en consecuencia, una violación de la micción.

La incontinencia urinaria es una afección patológica en la que se pierde el control voluntario del acto de orinar, una queja de cualquier fuga involuntaria de orina.

Epidemiología

La timidez y la relación de las mujeres con el problema como una característica integral del envejecimiento conduce al hecho de que las cifras no reflejan la prevalencia de la enfermedad, pero hay que señalar que el 50% de las mujeres de 45 a 60 años se ha producido la incontinencia urinaria nunca involuntaria. En un estudio realizado en los Estados Unidos, de 2.000 mujeres mayores de 65 años Urge la micción se produjo en el 36% de los encuestados. De acuerdo con D.Yu. Pushkar (1996), la incidencia de incontinencia urinaria entre las mujeres es del 36.8%, según IA. Apolikhina (2006) - 33.6%.

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Causas de incontinencia urinaria en mujeres

La principal causa de incontinencia urinaria se considera trabajo de parto: la incontinencia urinaria de esfuerzo se observa en el 21% de las mujeres después del parto espontáneo y en el 34% después de la imposición del fórceps obstétrico patológico.

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Patogenesia

En la actualidad, se demuestra que en el desarrollo de esta enfermedad, el papel principal lo desempeñan los nacimientos patológicos. La descarga involuntaria de orina ocurre con mayor frecuencia después de partos difíciles que han sido prolongados o acompañados de operaciones obstétricas. Un compañero constante de nacimientos patológicos es el trauma del perineo y el piso pélvico. Sin embargo, la ocurrencia de incontinencia urinaria en mujeres nulíparas e incluso aquellas que no viven sexualmente obligadas a reconsiderar la patogenia. Numerosos estudios han demostrado que con la incontinencia urinaria, hay una marcada alteración del cierre del cuello de la vejiga, cambios en su forma, movilidad y el eje "vejiga-uretra". S. Raz cree que la incontinencia urinaria debe dividirse en dos tipos principales:

• una enfermedad asociada con la dislocación y el aflojamiento del aparato ligamentario de la uretra sin cambios y el segmento uretrocitario, que se atribuye a la incontinencia anatómica;
• una enfermedad asociada con cambios en la uretra y el aparato esfinteriano en sí, que conduce a una interrupción en la función del dispositivo de cierre.

La incontinencia urinaria en tensión se combina con el prolapso de los genitales en el 82% de los casos, mezclado - en el 100%.

La condición para la retención de orina es el gradiente positivo de presión uretral (la presión en la uretra excede la presión intravesical). Si se interrumpe la micción y la incontinencia urinaria, este gradiente se vuelve negativo.

La enfermedad progresa bajo la influencia del ejercicio físico y trastornos hormonales (disminución de la concentración de estrógenos en la menopausia, y las mujeres en edad de procrear un papel importante es jugado por las fluctuaciones de la proporción de sexos y hormonas glucocorticoides y un efecto indirecto sobre los receptores alfa y beta adrenérgicos). El importante papel desempeñado por la displasia del tejido conectivo.

En la génesis del prolapso genital y la incontinencia urinaria, el papel decisivo se juega no solo por el número total de nacimientos, sino también por las peculiaridades de su curso. Entonces, incluso después de partos no complicados, el 20% de las mujeres muestran una disminución de la conductividad distal en los nervios pudendos (en 15% de los casos, uno transitorio). Esto sugiere que los linajes dañadas plexo lumbar-sacral, lo que resulta en la parálisis desarrolla obturador, nervios femoral y ciático y como su consecuencia - orina inkotinentsiya y las heces. Además, la incontinencia urinaria y fecal después del parto normal se debe al estiramiento muscular o al daño del tejido perineal debido a la inervación alterada de los esfínteres musculares del piso pélvico.

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Formas

JG Stronglaivas y EJ McGuire en 1988 desarrollaron una clasificación, que posteriormente sufrió numerosas adiciones y cambios. Esta clasificación se recomienda para su uso por la sociedad internacional de retención de orina (1CS) y es generalmente aceptada.

Clasificación internacional de incontinencia urinaria

• Tipo 0. En reposo, la parte inferior de la vejiga está por encima de la articulación solitaria. Al toser en posición de pie, se determinan una ligera rotación y dislocación de la uretra y el fondo de la vejiga. Al abrir su cuello, no se observa excreción espontánea de orina.
• Tipo 1. En reposo, la parte inferior de la vejiga está por encima de la articulación púbica. Al forzar, la parte inferior de la vejiga urinaria cae aproximadamente 1 cm, cuando se abren el cuello de la vejiga y la uretra, se libera orina involuntaria. Cystocele puede no estar definido.
• Tipo 2a. En reposo, la parte inferior de la vejiga está al nivel del borde superior de la articulación solitaria. Al toser, hay una importante pubescencia de la vejiga y la uretra por debajo de la articulación púbica. Con una abertura amplia de la uretra, se observa una excreción espontánea de orina. Está determinado por cistocele.
• Tipo 26. En reposo, la parte inferior de la vejiga está debajo de la articulación pannus. Cuando se determina la tos, se produce una omisión significativa de la vejiga y la uretra, que se acompaña de una pronunciada liberación espontánea de orina. Cystourethroce está determinado.
• Tipo 3. En reposo, la parte inferior de la vejiga está ligeramente por debajo del borde superior de la articulación púbica. El cuello de la vejiga y la uretra proximal están abiertos en reposo en ausencia de cortes del detrusor. La excreción espontánea de orina se observa debido a un ligero aumento en la presión intravesical. La incontinencia urinaria ocurre cuando se pierde la configuración anatómica del ángulo vesicouretral posterior.

Como se ve a partir de la clasificación anterior, los tipos de incontinencia 0, 1 y 2 tiene lugar dislocación segmento uretrovesical normal y uretra proximal, que suele ir acompañada por el desarrollo o cistocele es su consecuencia. Estos tipos de incontinencia urinaria se llaman incontinencia anatómica.

En el caso de la incontinencia de tipo 3, la uretra y el cuello de la vejiga no funcionan más como un esfínter y se representan más a menudo por un tubo rígido y un segmento uretrovesical con cicatriz modificada.

El uso de esta clasificación nos permite estandarizar los enfoques para dichos pacientes y optimizar la elección de las tácticas de tratamiento. Los pacientes con incontinencia urinaria de tipo 3 requieren la formación de un apoyo adicional a la uretra y la vejiga cuello, así como en la creación de la continencia pasiva por la compresión de la uretra como la función del esfínter en estos pacientes completamente perdidos.

La incontinencia urinaria se divide en verdadera y falsa.

• False incontinencia - descarga involuntaria de orina sin urgencia para orinar, puede asociarse con defectos congénitos o adquiridos del uréter, la uretra y la vejiga (schistocystis, la falta de su pared frontal, epispadias total de la uretra, etc.).
• La clasificación de la incontinencia urinaria verdadera tal como se define en la Sociedad Internacional para la retención de orina ICS (2002) es la siguiente.
  • La incontinencia de esfuerzo o incontinencia urinaria (NNPN) es una queja acerca de la pérdida involuntaria de orina con tensión, estornudos o tos.
  • La incontinencia urinaria es una fuga involuntaria de orina que ocurre inmediatamente después de un impulso repentino de orinar.
  • La incontinencia urinaria mixta es una combinación de incontinencia urinaria estresante y urgente.
  • La enuresis es cualquier pérdida involuntaria de orina.
  • Enuresis nocturna: quejas de pérdida de orina durante el sueño.
  • Incontinencia urinaria por rebosamiento (ishuria paradójica).
  • Incontinencia extra urinaria: excreción de orina además de la uretra (característica de varias fístulas urogenitales).

La vejiga hiperactiva (GMS) es un síndrome clínico caracterizado por una serie de síntomas: micción frecuente (por lo general, 8 veces al día), urgencias imperiosas con (o sin) incontinencia urinaria obligatoria, nocturia. La incontinencia urinaria de urgencia se refiere a la manifestación de una vejiga hiperactiva.

La incontinencia urinaria es una fuga involuntaria de orina, debido a una repentina necesidad de orinar causada por una contracción involuntaria del detrusor durante la fase de llenado de la vejiga. La hiperactividad del detrusor puede ser consecuencia de causas neurogénicas e idiopáticas, cuando no se establece la patología neurogénica, y también por su combinación.

• Las causas idiopáticas incluyen: cambios de edad en el detrusor, trastornos miogénicos y sensoriales, así como cambios anatómicos en la posición de la uretra y la vejiga.
• causas neurogénicas - suprasacra el resultado y lesiones supraespinales: implicaciones trastornos circulatorios y lesiones del cerebro y lesión de la médula espinal, enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple y otras enfermedades neurológicas, que conducen a la violación de la inervación del músculo detrusor.

Clasificaciones que consideran los síntomas de urgencia desde la posición de un médico y un paciente, propuestos por A. Wowden y R. Freeman en 2003

Escala para evaluar la gravedad de las manifestaciones clínicas de los síntomas imperativos:

• 0 - no hay urgencia;
• 1 - grado ligero;
• 2 - grado medio;
• 3 - grado severo

Clasificación de R. Freeman:

• Usualmente no puedo contener la orina;
• Tengo orina si voy al baño de inmediato;
• Puedo "terminar de hablar" e ir al baño.

Esta escala se usa activamente para evaluar los síntomas de la hiperactividad del detrusor. Los síntomas de una vejiga hiperactiva y la incontinencia urgente deben diferenciarse de la incontinencia urinaria con estrés, urolitiasis, cáncer de vejiga y cistitis intersticial.

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Diagnostico de incontinencia urinaria en mujeres

El objetivo de las medidas de diagnóstico es determinar la forma de la incontinencia urinaria, determinar la gravedad del proceso patológico, evaluar el estado funcional del tracto urinario inferior, identificar las posibles causas de la incontinencia y elegir el método de corrección. Es necesario centrar la atención en la posible relación entre el inicio y la intensificación de los síntomas de la incontinencia durante la perimenopausia.

El examen de pacientes con incontinencia se lleva a cabo en 3 etapas.

Etapa I - examen clínico

Muy a menudo NMPN ocurrir en pacientes con prolapso genital, por lo que es especialmente importante en la primera etapa, para evaluar el estado ginecológica: comprobar el paciente en la silla ginecológica, cuando hay una oportunidad para identificar la presencia de descenso y el prolapso de los órganos genitales internos, para evaluar la movilidad del cuello de la vejiga con la muestra de la tos o el esfuerzo (maniobra de Valsalva), la condición de la piel del perineo y la mucosa vaginal.

Si la historia es importante prestar especial atención a la elucidación de los factores de riesgo: la mano de obra, especialmente patológico o múltiple, el trabajo físico pesado, la obesidad, venas varicosas, visceroptosia, patología somática, acompañado por un aumento de la presión intra-abdominal (tos crónica, estreñimiento, etc.) antes de la cirugía intervención en los órganos pélvicos, patología neurológica.

El examen clínico de pacientes con incontinencia debe incluir necesariamente métodos de examen de laboratorio (principalmente análisis clínicos de orina y cultivo de orina en la flora).

Debe ofrecer el diario urinario del paciente durante 2 días, donde se registra la cantidad de orina por una micción, frecuencia de orinar en 24 horas, que marca todos los episodios de compresas para la incontinencia y la cantidad de actividad física utilizada. El diario de la micción le permite evaluar la micción en un entorno familiar para los pacientes, y llenarlo durante varios días da una evaluación más objetiva.

Para el diagnóstico diferencial del estrés y la incontinencia urinaria de urgencia, se debe utilizar un cuestionario especializado de P. Abrams, AJ Wein (1998) para pacientes con trastornos urinarios.

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Pruebas funcionales

Permitir probar visualmente la presencia de incontinencia urinaria.

Prueba de tos: un paciente con una vejiga llena (150-200 ml) en la posición en la silla ginecológica se ofrece a la tos: tres tos empuje 3-4 veces, en intervalos entre la serie de sacudidas de tos respiración llena. La muestra es positiva para fugas de orina cuando tose. Esta prueba se ha vuelto más ampliamente utilizada en la práctica clínica. Una prueba de tos positiva se correlacionó con la falla del esfínter uretral interno. Si no tose orina, no obligue al paciente a repetir la prueba, pero realice otras pruebas.

muestra de Valsalva o muestra con esfuerzo: una mujer con la vejiga llena en posición sobre la oferta silla ginecológica para tomar una respiración profunda y sin dejar que el aire más estricta: la orina incontinencia de esfuerzo aparece desde el meato. El carácter de la pérdida de orina de la uretra se registra visual y cuidadosamente en comparación con la fuerza y el tiempo de la tensión. En pacientes con prolapso genital, la prueba de tos y la prueba de Valsalva se llevan a cabo con una barrera. Como barrera, usa un espejo retrovisor en el Simpsu.

Prueba interlínea de una hora ( prueba de paso de 60 minutos): primero determine la masa inicial de la junta. Luego el paciente bebe 500 ml de agua y en una hora alterna varios tipos de actividad física (caminar, levantar objetos del piso, toser, levantar y bajar las escaleras). Después de 1 hora, se pesa la junta y se interpretan los datos:

• un aumento en el peso del revestimiento de menos de 2 g; la incontinencia urinaria no es (estadio I);
• un aumento de 2-10 g - pérdida de orina de leve a moderada (etapa II);
• un aumento de 10-50 g - una pérdida severa de orina (etapa III);
• aumento de peso en más de 50 g - pérdida muy severa de orina (etapa IV).

Una muestra con un aplicador de tampón insertado en la vagina en el cuello de la vejiga. La evaluación de los resultados se realiza en ausencia de pérdida de orina en muestras provocativas con un aplicador insertado.

"Test Stop": un paciente con vejiga llena de 250 a 350 ml de solución de cloruro de sodio estéril al 0,9%, ofrecen orinar. Tan pronto como la corriente de "orina", un máximo de 1-2, se pidió a los pacientes para detener la micción. Mida el volumen del seleccionado. Luego, proponen terminar la micción y nuevamente medir la cantidad de "orina" asignada. En esta modificación, la "parada de prueba" se puede evaluar: la eficacia real de los frenos - si la vejiga es más de 2/3 de un fluido, que funcionan correctamente, si es menos de 1/3 -1/2, a continuación, ralentizado, si la "orina "permanece en la vejiga <1/3 del volumen inyectado, los mecanismos prácticos que dificultan acto de orinar violada. La completa ausencia de reflejos inhibitorios manifiesta en el hecho de que ella no es capaz de detener el inicio del acto de orinar. La capacidad de interrumpir de forma espontánea acto de orinar da una indicación de la capacidad contráctil de los músculos estriados del suelo pélvico, que participan en la formación del sistema esfínter de la vejiga y la uretra ( m. Bulbospongiosus, m. Ischiocavernosus y m. El elevador del ano ), así como sobre el estado del aparato de esfínter de la vejiga. "Test Stop" puede indicar no sólo la incapacidad del esfínter a una reducción arbitraria, sino también la incapacidad de la hiperactividad del detrusor en la retención de una cierta cantidad de orina.

II etapa - ultrasonografía

La ecografía (ultrasonido), realizada por acceso perineal o vaginal, permite obtener datos correspondientes a la clínica y en la mayoría de los casos para limitar el uso de estudios de rayos X, en particular uretrocistografía.

La capacidad de diagnóstico de la ecografía transvaginal son lo suficientemente alta y tienen un significado independiente para el segmento uretrovesical aún más la dislocación y el diagnóstico de insuficiencia del esfínter en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo. Cuando la exploración de la entrepierna puede determinar la localización de la parte inferior de la vejiga, su relación con el borde superior de la matriz, medir la longitud y el diámetro de la uretra a lo largo de, el ángulo uretrovesical posterior (β) y el ángulo entre la uretra y el eje vertical del cuerpo (α), para evaluar la configuración del cuello de la vejiga, la uretra, la posición del cuello de la vejiga en relación con la sínfisis.

Cuando la reconstrucción tridimensional imagen ultrasónica es posible estimar el estado interno de la superficie de la mucosa, el diámetro y el área en sección de la uretra en las secciones transversales del tercio superior, medio e inferior de la uretra, para inspeccionar el cuello de la vejiga "dentro" visualizar vejiga interna "esfínter".

La incontinencia de esfuerzo dimensional de exploración ultrasónica síntoma manifestado: la movilidad de dislocaciones y segmento uretrovesical patológico más demostrable que se manifiestan en el ángulo de rotación de la desviación de la uretra desde el eje vertical (α) - 200 o más y el ángulo ajustable uretrovesical (β) cuando el esfuerzo de la muestra con; disminución de la longitud anatómica de la uretra, la expansión de la uretra en el proximal y departamentos medias aumentar la distancia desde el cuello de la vejiga al seno en reposo y durante la maniobra de Valsalva.

Los rasgos característicos insuficiencia esfínter durante la reconstrucción en tres dimensiones: el valor del diámetro de la sección uretra mayor de 1 cm en la proximal, reduciendo la anchura del músculo del esfínter a 0.49 cm o menos, la deformación del esfínter uretral, la relación del valor numérico de la zona de la anchura de la sección del esfínter uretral y unos 0,74 cm . Pintura también característica segmento de embudo deformación uretrovesical con esfínter expresada mínimamente, con una relación de área de sección transversal máxima del esfínter uretral y el ancho (hasta 13 a una velocidad de 0,4-0,7).

III etapa - estudio urodinámico

Las indicaciones para estudios urodinámicos complejos (Cudi): la presencia de síntomas de la incontinencia urinaria de urgencia, una sospecha de una naturaleza combinada de la enfermedad, la falta de efecto de la terapia, no coincidencia de los síntomas clínicos y los resultados de la investigación, la presencia de síntomas obstructivos, la presencia de trastornos neurológicos, trastornos de la función de la vejiga causados a la las mujeres después de las operaciones sobre los órganos pélvicos, "recaídas" de la incontinencia urinaria después de una operación anti-estrés que implica mi tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria.

Cudi denomina método que no alternativa de diagnóstico de la inestabilidad uretral y la hiperactividad del detrusor, que le permite desarrollar la política de tratamiento adecuado y evitar una cirugía innecesaria en pacientes con vejiga hiperactiva.

El examen urodinámico incluye uroflujometría, cistometría, perfilometría.

La uroflujometría es una medición del volumen de orina aislada por unidad de tiempo, generalmente determinada en ml / s, un método de investigación económico y no invasivo, que es una valiosa prueba de detección para el diagnóstico de la disfunción urinaria. La uroflujometría debe llevarse a cabo como una investigación primaria. Se puede combinar con el registro simultáneo de la presión de la vejiga, el detrusor, la presión abdominal, la electromiografía del esfínter y el registro de los cistouretrogramas.

La cistometría es el registro de la relación entre el volumen de la burbuja y la presión en ella durante su llenado. El método proporciona información sobre la adaptación de la vejiga con un aumento en su volumen, así como el control por el sistema nervioso central para el reflejo de la micción.

El perfil de presión uretral permite evaluar las funciones de la uretra. La función de la retención de orina se debe al hecho de que la presión en la uretra en cualquier momento excede la presión en la vejiga. El perfil de presión uretral es una expresión gráfica de la presión dentro de la uretra en puntos consecutivos de su longitud.

Métodos de investigación adicionales

La cistoscopia está indicada para la exclusión de lesiones inflamatorias y neoplásicas de la vejiga.

Antes de la etapa inicial del examen, a todos los pacientes se les realizó una prueba general de orina y sangre y un estudio bioquímico estándar de suero sanguíneo. Si hay evidencia de infección urinaria o eritrocituria, el examen se complementa con orina bacteriológica y nystourethroscopy para excluir nuevos tumores de vejiga. En el caso de detección de signos de infección urinaria, la primera etapa de su tratamiento. Es de gran importancia para revelar las diversas formas de incontinencia urinaria que el paciente sea entrevistado adecuadamente.

El examen vaginal en pacientes con incontinencia permite determinar:

• el tamaño de la vagina, el estado de la mucosa y la naturaleza del flujo (signos macroscópicos de colitis o cambios atróficos en la mucosa);
• presencia de deformidades cicatriciales de la vagina y la uretra (debido a beneficios quirúrgicos o transferencia de radioterapia);
• el tamaño del arco vaginal anterior;
• posición de la uretra y el cuello de la vejiga;
• la presencia y la forma de cistocele y uretrocele;
• posición del cuello uterino y el útero;
• la presencia de hipermovilidad del cuello de la vejiga y la uretra proximal bajo tensión (signos indirectos de falla del esfínter incluso en ausencia de secreción involuntaria de orina cuando se tose o se esfuerza);
• descarga involuntaria de orina al toser o forzar.

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Tratamiento de incontinencia urinaria en mujeres

Para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo, existen numerosos métodos que ahora se pueden combinar en dos grandes grupos: conservador y quirúrgico.

El método de tratamiento preferido está determinado por la causa de la enfermedad, los trastornos anatómicos resultantes, el grado de incontinencia urinaria.

Métodos conservadores

• ejercicio para fortalecer los músculos del piso pélvico;
• terapia de estrógenos;
• alfa-simpaticomiméticos;
• pesarios;
• Obturadores uretrales removibles,

Métodos quirúrgicos:

• acceso suprapúbico:
• operación Marshull-Marchetti-Krantz;
• Operación Вurch;
• acceso vaginal:
• La operación de Figurnov;
• una suspensión del cuello de la vejiga por Raz;
• suspensión de aguja según Stamey;
• suspensión con aguja por Gunes;
• suspensión de aguja según Peerie;
• cabestrillo de la pared vaginal anterior;
• Operación TVT (cinta vaginal libre de tensión);
• suspensión laparoscópica

En pacientes con incontinencia urinaria del segundo tipo, el objetivo principal del tratamiento quirúrgico es restaurar la ubicación anatómica normal de los órganos, moviendo y fijando el segmento uretrovesical en una posición anatómica topográfica normal.

Los pacientes con incontinencia urinaria tercer tipo de necesidad en la formación de un apoyo adicional de la uretra y la vejiga cuello, así como la creación de una retención pasiva de orina a través de la compresión de la uretra, como la función del esfínter en estos pacientes completamente perdidos.

En ausencia de un aparato esfinteriano de la vejiga, actualmente se utilizan los siguientes tipos de intervenciones quirúrgicas:

• operaciones de eslingado con trapos desde la pared anterior de la vagina;
• eslingas fasciales (automáticas o artificiales);
• inyección de una sustancia (colágeno, grasa automática, teflón);
• esfínteres artificiales.

La esencia de todas las intervenciones de cabestrillo es crear un "mecanismo de cierre" confiable, que no prevea la restauración de un aparato esfinteriano dañado, pero conduce a la llamada retención pasiva de orina por compresión de la uretra. La formación de un cabestrillo (lazo) alrededor del cuello de la vejiga y la uretra proximal también restaura su ubicación anatómica normal. Cuando se realizan estas operaciones, la uretra se alarga, el ángulo vesicoureteral posterior se corrige, el ángulo de la uretra se reduce a la sínfisis del pubis mientras que el cuello de la vejiga se eleva simultáneamente.

El tratamiento de la vejiga hiperactiva

El objetivo del tratamiento es reducir la frecuencia de la micción, aumentar los intervalos entre las mezclas, aumentar la capacidad de la vejiga y mejorar la calidad de vida.

El principal método de tratamiento de la vejiga hiperactiva consideran medicamentos para el tratamiento anticolinérgicos, fármacos acción mixta, antagonistas del receptor alfa-adrenérgico, antidepresivos (tricíclicos y los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina). Las drogas más famosas son: oxibutinina, tolterodina, cloruro de trospio.

Los fármacos anticolinérgicos bloquean los receptores colinérgicos muscarínicos en el detrusor, previniendo y reduciendo significativamente el efecto de la acetilcolina sobre el detrusor. Este mecanismo y conduce a una disminución en la frecuencia de reducción del detrusor con su hiperactividad. Actualmente, se conocen cinco tipos de receptores muscarínicos (M1-M5), de los cuales dos están localizados en el detrusor-M2 y M3.

La tolterodina es un antagonista competitivo de los receptores muscarínicos, que tiene una alta selectividad para los receptores de la vejiga en comparación con los receptores de las glándulas salivales. Una buena tolerancia del medicamento hace que sea posible aplicarlo durante mucho tiempo en mujeres de todos los grupos de edad. Detruzitol se prescribe 2 mg dos veces al día.

El cloruro de trospio - un agente anticolinérgico, siendo una base de amonio cuaternario, tiene un efecto relajante sobre la musculatura lisa del detrusor de la vejiga, tanto debido a un efecto anticolinérgico, y debido a un efecto antiespasmódico directo debido a la reducción en tono del músculo liso de la vejiga. El mecanismo de acción de este fármaco es una inhibición competitiva de receptores de acetilcolina en las membranas postsinápticas de músculo liso. El medicamento tiene actividad ganglioblokiruyuschey. El principio activo de la preparación - cloruro de trospio (compuesto de amonio cuaternario) tiene mayor hidrofilicidad que los compuestos terciarios. Por lo tanto, el fármaco no penetra la barrera sangre-cerebro, lo que contribuye a la mejora de su tolerabilidad, proporcionando sin efectos adversos. El medicamento se prescribe para 5-15 mg 2-3 veces al día.

La oxibutinina es un fármaco con un mecanismo de acción combinado, ya que junto con la actividad anticolinérgica posee acción anestésica local y espasmolítica. La droga tiene una eficacia pronunciada contra todos los síntomas de una vejiga hiperactiva y se prescribe 2.5-5 mg 2-3 veces al día. Al igual que otros anticolinérgicos, la oxibutinina puede causar efectos secundarios asociados con el bloqueo de receptores M-colinérgicos en diversos órganos; los más frecuentes son boca seca, estreñimiento, taquicardia. La eliminación o reducción de la severidad de este último se puede lograr mediante la selección individual de una dosis.

Los α-adrenobloqueadores están indicados para la obstrucción infravesical y la inestabilidad uretral:

• tamsulosin 0.4 mg una vez al día por la mañana;
• terazosin en una dosis de 1-10 mg 1-2 veces al día (dosis máxima de 10 mg / día);
• prazozin 0.5-1 mg 1-2 veces al día;
• Alfuzosina 5 mg 1 vez al día después de las comidas.

Antidepresivos tricíclicos : Imipramina 25 mg 1-2 veces al día.

Inhibidores de la recaptación de serotonina:

• citalopram en una dosis de 20 mg una vez por noche;
• Fluoxetine 20 mg por la mañana o en dos divididos: mañana y noche. La duración de la terapia GMP e incontinencia urinaria de urgencia determina la intensidad de los síntomas y, como regla, su duración no es inferior a 3-6 meses. Después de la retirada de los medicamentos, los síntomas se reanudan en el 70% de los pacientes, lo que requiere ciclos repetidos o tratamiento continuo.

La efectividad del tratamiento se evalúa mediante los datos del diario de la micción, una evaluación subjetiva de su condición por parte de la paciente misma. Los estudios urodinámicos se llevan a cabo según las indicaciones: en pacientes con dinámica negativa en el contexto de la terapia, en mujeres con patología neurológica. Todos los pacientes en mujeres posmenopáusicas se someten a terapia de reemplazo hormonal en forma de supositorios "Estriol" en ausencia de contraindicaciones.

Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo

Los métodos de tratamiento no quirúrgicos están indicados para pacientes con incontinencia leve. El método más efectivo de tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo es la intervención quirúrgica. Actualmente, la ventaja se otorga a las operaciones de cabestrillo mínimamente invasivo que utilizan prótesis sintéticas: uretropexia con un bucle sintético libre (TVT, TVT-O).

Con la combinación de la incontinencia urinaria de esfuerzo con cistocele pérdida, parcial o completa del útero y la pared principio básico de la vagina de tratamiento quirúrgico se considera la restauración de la posición anatómica normal de los órganos pélvicos y abdominales diafragma pélvico, acceso vaginal o combinado (histerectomía usando colpopexia propio tejido o material sintético). El segundo paso se lleva a cabo y, si es necesario kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya bucle sintética libre (TVT, TVT-O).

Tratamiento de la incontinencia urinaria mixta

La forma compleja de la incontinencia urinaria incluye la incontinencia de esfuerzo en combinación con el prolapso genital y la hiperactividad del detrusor, así como las formas recurrentes de la enfermedad. Aún no se dispone de un enfoque de valor único para el tratamiento de pacientes con incontinencia mixta y prolapso de los genitales, que constituye el mayor contingente de pacientes.

La necesidad de intervención quirúrgica en tales pacientes es un tema controvertido. Muchos investigadores creen que se necesita un tratamiento prolongado con medicamentos anticolinérgicos, mientras que otros demuestran la necesidad de un tratamiento combinado: corrección quirúrgica del componente de estrés y medicación posterior. La efectividad de la corrección de los síntomas de la incontinencia en tales pacientes hasta hace poco no superaba el 30-60%.

Etiológicamente, la inferioridad del aparato de cierre uretral tiene mucho en común con la omisión de los genitales femeninos, prácticamente siempre se combinan entre sí. Según obstetras-ginecólogos nacionales, el prolapso genital se diagnostica en el 80% de los pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo y en el 100% de los pacientes con incontinencia mixta. Por lo tanto, los principios del tratamiento deben proporcionar la restauración de los mecanismos del esfínter de la uretra, la alteración de la anatomía pélvica y la reconstrucción del piso pélvico.

La decisión sobre la necesidad de tratamiento quirúrgico de pacientes con una forma mixta de incontinencia urinaria ocurre después de 2-3 meses de tratamiento conservador. Este período es suficiente para evaluar los cambios que se producen en el contexto de la terapia.

La cantidad de cirugía depende de la enfermedad ginecológica que la acompaña, el grado de prolapso de los genitales, la edad y la actividad social de la mujer. El método más preferido para corregir la incontinencia estresante es la uretropexia mediante un bucle sintético libre (TVT-O). Un factor importante para lograr buenos resultados funcionales en pacientes con formas complejas y mixtas de la incontinencia se considera no sólo el diagnóstico deficiencia del esfínter no realizada a tiempo, sino también la elección de la cirugía ginecológica, la corrección del prolapso genital real. De acuerdo con varios investigadores, la probabilidad de desaparición de manifestaciones clínicas de incontinencia urinaria obligatoria después de la corrección quirúrgica del prolapso es casi del 70%.

La eficacia del tratamiento quirúrgico en pacientes con formas mixtas y complejas de la incontinencia urinaria se evaluó en los siguientes parámetros: la eliminación de los síntomas de urgencia, restaurar la normalidad restauración urinaria y de las relaciones anatómicas dañadas de los órganos pélvicos y el suelo pélvico. Los criterios para una evaluación positiva de la operación incluyen la satisfacción del paciente con los resultados del tratamiento.

En ausencia de un prolapso pronunciado de los genitales, el tratamiento de pacientes con un tipo mixto de incontinencia urinaria comienza con la administración de medicamentos antimuscarínicos. Todos los pacientes en mujeres posmenopáusicas se recomiendan terapia hormonal en forma de supositorio tópico o crema que contiene estrógeno estriol natural (estriol).

Después de la terapia conservadora, aproximadamente el 20% de los pacientes notan una mejoría significativa en su condición. Karram MM, stronghatia A. (2003) concluyó que la combinación de incontinencia urinaria con detrusor de tensión e inestabilidad debería primero tratar de tratar la medicación, lo que puede reducir la necesidad de intervención quirúrgica.

El pretratamiento con M-cholinolytics, y agentes nootrópicos (piracetam, ácido nicotinoilo gamma-aminobutírico) crea los requisitos previos para la restauración de mecanismo de micción normal, mediante la mejora de la contractilidad del detrusor, vejiga de recuperación circulatoria y la uretra.

En un marcado descenso y el prolapso de los órganos genitales internos (OiVVPO), micción obstructiva y la insuficiencia del esfínter no realizada aconsejable llevar a cabo inicialmente la corrección de la cirugía de prolapso genital y anti-estrés, y luego decidir sobre la necesidad de tratamiento médico. La elección óptima de la política de tratamiento, y por lo tanto obtener la más alta calidad de los resultados depende de los diagnósticos preoperatorios y actualiza la patología concomitante primaria y efecto.

El análisis de los factores que provocaron la incontinencia mostró que ninguno de los pacientes con incontinencia complicada o mixta era nulíparo, todos los pacientes tenían de 1 a 5 nacimientos en la anamnesis. La frecuencia de rupturas en la entrepierna durante el parto es del 33.4%. A partir de las peculiaridades del curso de nacimiento, se llama la atención sobre el hecho de que cada cuarto paciente tiene un niño que pesa más de 4000 g.

El curso de la enfermedad subyacente agrava la presencia de diversas enfermedades ginecológicas extragenitales en los pacientes. Más a menudo, los pacientes con la incontinencia complejo y mezclado son las enfermedades del sistema cardiovascular (58,1%), enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal (51,3%), y respiratorio (17,1%), trastornos endocrinos (41,9% ) Frecuencia osteocondrosis vertebral es 27,4%, además, trastornos neurológicos (aguda historial de accidentes cerebrovasculares, arteriosclerosis cerebral, enfermedad de Alzheimer) detectado en el 11,9%. Una incidencia suficientemente alta de venas varicosas (20.5%), hernias de diferentes lugares (11.1%) indican una inconsistencia sistémica del tejido conectivo en pacientes con incontinencia mixta.

La patología combinada de los genitales se revela en el 70,9% de los pacientes. El más comúnmente diagnosticado con mioma uterino (35.9%), adenomiosis (16.2%), OVVPO (100%).

La combinación de patología orgánica con la disposición de los órganos pélvicos determina la variedad de manifestaciones clínicas. Las quejas más frecuentes - sensación de cuerpo extraño en la vagina, vaciado incompleto de la vejiga, la urgencia de orinar, incontinencia de urgencia, incontinencia urinaria durante el esfuerzo físico, la nicturia.

La ecografía (exploración de dos dimensiones y 3D) permite revelar signos de esfínter insuficiencia uretral (ancho y corto uretra, la capacidad mínima de la vejiga, la uretra embudo de deformación) que se considera como la deficiencia esfinteriana "sin vender", recuperando después de la corrección del prolapso en 15,4% de los pacientes con prolapso completo / incompleto del útero. Es una reconstrucción tridimensional de la imagen de ultrasonido permite evitar las tácticas operativas erróneas. En casos en que existe una combinación de prolapso genital y c cistocele pronunciada insuficiencia esfínter, estudio vaginal determina sólo OiVVPO Según Kudi - Tipo de micción obstructiva. Si usted no toma en cuenta los datos de la ecografía y una reconstrucción de imágenes en tres dimensiones, a continuación, por regla general, el volumen de la cirugía se limita a la cirugía, prolapso genital correctiva, y en el postoperatorio después de la restauración de las relaciones anatómicas normales cuerpos desaparecen mecanismo de obstrucción uretral y hay una posibilidad de que la aplicación clínica de los síntomas de incontinencia urinaria a un estrés causado por la insuficiencia del esfínter. La manifestación de los síntomas de la incontinencia en este caso se considera como insuficiente la eficiencia de la recaída y el tratamiento quirúrgico.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de los pacientes con incontinencia mixta - prolapso genital significativa, la presencia de un enfermedades ginecológicas que requiere tratamiento quirúrgico, la falta de eficacia del tratamiento médico y la prevalencia de los síntomas de la incontinencia de esfuerzo.

La corrección del prolapso de los genitales se lleva a cabo mediante acceso abdominal y vaginal. Si es necesario, realice la histerectomía como una operación "básica". Cuando se realiza la dentición, se fija la cúpula de la vagina con un colgajo aponeurótico, sintético o debido al aparato ligamentario del útero. La vaginopexia no complica la operación, está confirmada fisiológicamente, permite la reposición simultánea de la vejiga y el recto, restaura o mejora las funciones alteradas de los órganos pélvicos. La operación no conduce a complicaciones intra y postoperatorias graves y reduce significativamente la frecuencia de las recaídas.

La colpoperineolevatoroplastia es una etapa 2ª obligatoria de corrección del prolapso genital, y simultáneamente realiza una operación antiestrés (uretropexia mediante un bucle sintético libre: TVT o TVT-O).

El acceso vaginal permite la eliminación simultánea del prolapso de los genitales y los síntomas de la incontinencia urinaria con tensión.

Al realizar una histerectomía vaginal, se recomienda el uso de prótesis sintéticas de prolene (Gynemesh soft, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior). La uretropexia con un bucle sintético libre (TVT o TVT-O) se realiza simultáneamente.

Los síntomas de una vejiga hiperactiva después de la cirugía se conservan en aproximadamente el 34% de los pacientes.

La efectividad del tratamiento quirúrgico combinado que usa tecnología antiestrés con un bucle sintético libre fue del 94.2% con un período de seguimiento de hasta 5 años.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

En presencia de enfermedades del sistema nervioso central y / o periférico, se muestra una consulta de un neuropatólogo, un endocrinólogo, y también en algunos casos una consulta de un psicólogo.

Pronóstico

El pronóstico de la vida es favorable.

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