Trastorno gástrico funcional en niños

El trastorno gástrico funcional es un trastorno de la función motora o secretora del estómago, que cursa con síntomas de dispepsia gástrica, en ausencia de cambios morfológicos en la mucosa.

En la estructura de las enfermedades gastroduodenales en los niños, los trastornos funcionales del estómago representan aproximadamente el 40%.

Causas del trastorno gástrico funcional. La causa del desarrollo del trastorno gástrico funcional suele ser no un solo factor, sino varios, a menudo con una predisposición hereditaria.

Los factores exógenos son importantes, de los cuales los más significativos en los niños son:

• sobrecarga neuropsíquica;
• incumplimiento del régimen y alimentación inadecuada;
• alimentación forzada;
• sobrecarga física y vestibular.

Las causas endógenas pueden ser enfermedades de fondo:

• neurosis;
• disfunciones neurocirculatorias;
• diversas enfermedades de los órganos internos;
• alergia alimentaria;
• focos de infección y parasitosis.

Patogenia de los trastornos gástricos funcionales. Los trastornos gástricos funcionales se basan en alteraciones del ritmo diario normal de secreción y motilidad gástricas debido a:

• cambios en la regulación neurohumoral a través del sistema hipotálamo-hipofisario;
• cambios en el tono y reactividad del sistema nervioso autónomo;
• estimulación excesiva de la producción de hormonas gastrointestinales (por ejemplo, tabaquismo, infestaciones helmínticas, etc.) o su supresión (sobrecalentamiento, trabajo físico pesado, exceso de fatiga, etc.).

Clasificación.

Existen trastornos funcionales del estómago primarios (exógenos) y secundarios (endógenos). Según la naturaleza del trastorno, los trastornos funcionales del estómago se dividen en dos grupos:

• por tipo motor (reflujo gastroesofágico, reflujo duodenogástrico, cardioespasmo, piloroespasmo, etc.);
• por tipo secretor (con función secretora aumentada y disminuida)

Los síntomas de los trastornos funcionales estomacales en niños son variados. Los más comunes son:

• carácter episódico de las manifestaciones, su corta duración y no estereotipicidad;
• ausencia de signos de daño orgánico en el estómago a nivel macroestructural e histológico;
• Dependencia de los síntomas del estado funcional de los sistemas nerviosos central y autónomo;
• Conexión de las manifestaciones con factores tanto alimentarios como no alimentarios, antecedentes neuróticos o presencia de enfermedades de otros órganos y sistemas.

Un antecedente frecuente de trastornos funcionales del estómago son fenómenos de inestabilidad neurovegetativa (aumento de la emocionalidad, irritabilidad, sudoración, alteraciones del sueño, labilidad del pulso y de la presión arterial).

El síntoma más constante es el dolor abdominal. Este dolor suele ser paroxístico, similar a un cólico, con localización variable (principalmente en la zona del ombligo). La eficacia de los antiespasmódicos es significativa para el diagnóstico.

Los síntomas dispépticos no son típicos, sin embargo, en algunos casos (con piloroespasmo) son posibles los vómitos, en otros (con cardioespasmo) - dificultad para tragar y regurgitación de alimentos no digeridos.

Al examinar al paciente, el dolor a la palpación se localiza principalmente en el epigastrio, pero poco después del ataque el dolor desaparece.

Diagnóstico de trastornos gástricos funcionales. En la mayoría de los casos, el diagnóstico de trastornos gástricos funcionales puede establecerse con base en la anamnesis y los datos de la exploración física, sin necesidad de estudios instrumentales especiales.

Endoscópicamente, la mucosa gástrica en los trastornos funcionales del estómago generalmente no presenta cambios, pero es posible una hiperemia superficial "de trabajo" (que a menudo sirve como motivo de sobrediagnóstico de gastritis) sin signos histológicos de inflamación crónica.

La función secretora del estómago (según la pH-metría o el sondaje fraccional) puede ser normal o estar alterada, más a menudo aumentada.

Se pueden detectar trastornos motores: espasmo del esfínter, aumento del peristaltismo, reflujo duodenogástrico, insuficiencia cardíaca.

Para identificar trastornos funcionales, además de estudiar el nivel básico de las funciones gástricas, a veces es necesario realizar pruebas especiales (pruebas farmacológicas con estimulantes de secreción, pruebas con cargas físicas).

Al realizar el diagnóstico, es fundamental determinar la enfermedad subyacente. Según las indicaciones, se evalúan el sistema nervioso central y el sistema nervioso autónomo, descartando focos de infección, parasitosis, etc.

El diagnóstico diferencial se realiza con enfermedades que cursan con dolor abdominal agudo o recurrente.

Los trastornos funcionales del estómago deben diferenciarse de las enfermedades crónicas del estómago: gastritis crónica, gastroduodenitis, úlcera péptica.

El tratamiento y la prevención de los trastornos funcionales del estómago se basan en eliminar su causa. Las principales líneas de tratamiento son:

Normalización del estilo de vida y la nutrición. La dieta implica eliminar los alimentos más irritantes: picantes, grasosos, fritos, ahumados, bebidas carbonatadas, café, chocolate y chicles. Las comidas deben ser regulares, de 4 a 5 veces al día, a la misma hora.

Tratamiento de enfermedades subyacentes.

Corrección de trastornos neurovegetativos:

• En caso de vagotonía están indicados anticolinérgicos no selectivos con acción sedante (belloid, bellataminal).
• En caso de neurosis: hierbas sedantes (agripalma, valeriana), tranquilizantes menores (sibazón, tazepam, nozepam, meprobamato, etc.), psicoterapia.
• En caso de estados depresivos, desconfianza: antidepresivos en pequeñas dosis (fenibut, eglonil, amitriptilina, melipramina), adaptógenos (ginseng, eleuterococo, magnolia china, raíz de oro, etc.).
• Para influir en los mecanismos neurorreguladores se utilizan con éxito la acupuntura, la electropuntura (Axon-2), la fisioterapia (Electrosleep, Transair, electroforesis con calcio o bromo en la zona del cuello), la terapia de ejercicios, el masaje puntual y segmentario, los procedimientos acuáticos (masaje subacuático, ducha circular, etc.).

La corrección de las funciones gástricas deterioradas es una tarea auxiliar. Por lo general, en caso de trastornos gástricos funcionales, basta con realizar una terapia dirigida a eliminar la causa del trastorno.

Corrección de trastornos motores.

• Para el dolor tipo calambres, están indicados los antiespasmódicos (papaverina, no-shpa), los anticolinérgicos no selectivos (preparaciones de belladona, buscopan) y las infusiones antiespasmódicas de hierbas (menta, manzanilla).
• En caso de cardioespasmo y piloroespasmo se prescribe una combinación de sedantes y anticolinérgicos, nitratos (nitroglicerina) y bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino).
• En caso de insuficiencia esfinteriana y reflujo patológico se utilizan procinéticos: bloqueadores de los receptores de dopa (cerucal, motilium, sulpirida) y colinomiméticos selectivos (coordinax, propulsid).

Corrección de trastornos secretores. En caso de aumento de la función secretora gástrica, se prescriben antiácidos (Maalox, Phosphalugel); en caso de una producción muy alta de ácido, se prescriben anticolinérgicos selectivos (gastrocepina, pirenzepina, telenzepina).

La prevención consiste en crear condiciones para una rutina diaria racional, optimizar la nutrición y un nivel adecuado de estrés físico y psicoemocional.

Se realiza observación ambulatoria durante un año. Se evalúan las quejas subjetivas y el estado objetivo del paciente, y se realiza una ecografía endoscópica de la vesícula biliar (EGDS) de control con biopsia de la mucosa gástrica. En ausencia de cambios morfológicos a nivel macro y microestructural, se da de baja al paciente. Con el tratamiento adecuado, la identificación y la eliminación de la causa de los trastornos funcionales gástricos, estos se curan, pero es posible que se transformen en gastritis crónica e incluso en úlcera péptica.

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