Infección angiogénica

La infección angiogénica es la infección primaria del torrente sanguíneo, cuya fuente se encuentra en los vasos sanguíneos o en las cavidades del corazón. El indicador de laboratorio de infección angiogénica se considera bacteriemia y complejo sintomático clínico de sepsis. La infección angiogénica incluye endocarditis infecciosa, tromboflebitis séptica y sepsis debido a la infección de prótesis vasculares, stents, derivaciones y otros dispositivos intravasculares. En la práctica de las unidades de cuidados intensivos, el abrumador número de casos de infección angiogénica se asocia con el uso de catéteres arteriales vasculares, venosos periféricos y, principalmente, fábricas de pulpa y papel. Por lo tanto, la descripción adicional se relacionará específicamente con las infecciones de flujo sanguíneo asociadas al catéter (CAIC)

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Epidemiología

Los datos nacionales sobre la incidencia de la infección angiogénica, incluido CAIC, no existen en las unidades de cuidados intensivos. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE. UU., El nivel promedio de CAIC asociados con la industria de la pulpa y el papel en la UCI es de 5.3 por 1000 catéteres (la suma de los días del catéter). Anualmente en los Estados Unidos, la cantidad de todos los pacientes de la UCI transportados por el catéter es de 15 millones, aproximadamente 80,000 casos de CAIC están asociados con la fábrica de pulpa y papel cada año. El nivel de mortalidad debido a casos de infección sistémica intravascular sigue siendo incierto.

Si estimamos el número de casos de CAIC no solo en la UCI, sino en todos los hospitales, se registran 250,000 de estos episodios anualmente. En estos casos, la letalidad de esta complicación se estima en 12-25%, los costos mínimos de atención médica son de $ 25,000 para cada caso.

La mayoría de los casos de infección sistémica intravascular están asociados con el uso de fábricas de pasta y papel. Entre los pacientes con embolia pulmonar, la proporción de infecciones del torrente sanguíneo es significativamente mayor que en pacientes sin catéteres. Frecuencia Caique PPM relacionada varía dependiendo del tamaño y el perfil de las ramas y varía de 2,9 (en la unidad de cuidados intensivos cardíacos) a 11,3 (en unidades para los bebés prematuros) por 1.000 kateterodney.

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¿Qué causa la infección angiogénica?

Los agentes causantes más frecuentes de CAIC en la UCI son los estafilococos coagulasa negativos y Staphylococcus aureus. Constituyen el 27% y el 13-16% de todos los casos del CAIC, respectivamente. Más del 50% de los aislados de Staphylococcus aureus de pacientes con UCI se caracterizan por su resistencia a la oxacilina. En los últimos años, ha aumentado la proporción de enterococos (del 8% al 12,5%) y han aparecido cepas resistentes a la vancomicina. Los hongos del género Candida causan el 8% de los casos de infecciones del torrente sanguíneo nosocomiales. Al mismo tiempo, la proporción de cepas de Candida que son resistentes a los agentes antifúngicos ampliamente utilizados está creciendo. Hasta 10% de los aislamientos de C. Albicans, obtenidos de la sangre de pacientes hospitalizados, son resistentes al fluconazol. En 48% de los casos de Candida patógenos infección del torrente sanguíneo son especies C. Glabrata y C. Krusei, que son más a menudo resistente a fluconazol e itraconazol que C. Albicans.

El número de casos CAIC causados por bacterias gramnegativas es del 14-19% del número total de CAIC. Al mismo tiempo, entre los patógenos Gram-negativos, el porcentaje de aislados obtenidos de los pacientes de la UCI aumentó. Este aumento se debió a las bacterias del género Enterobactenaceae, que producen un espectro extendido de beta-lactamasa, en particular debido a Klebsiella pneumoniae. Tales microorganismos son resistentes no solo a las cefalosporinas del amplio espectro de acción, sino también a los antibióticos de amplio espectro.

Patogénesis

La infección del catéter puede ocurrir de tres maneras. El primero es la migración de microorganismos desde la piel a través del sitio de salida del catéter a lo largo de su superficie externa hacia el segmento distal. Este mecanismo es más relevante en los primeros 10 días después de la colocación del catéter. En períodos posteriores, la prioridad es la entrada de microorganismos en el torrente sanguíneo a través del lumen del catéter, mientras que las principales fuentes de infección son las cánulas del catéter contaminado, los sistemas de infusión y las soluciones. La tercera forma es endógena, cuando los microorganismos que ingresan al torrente sanguíneo desde otras fuentes se asientan en el segmento intravascular del catéter. En esta situación, el catéter puede convertirse en una fuente secundaria de bacteriemia.

La patogénesis de CAIC se basa en interacciones complejas de varios factores. El catéter se comporta como un cuerpo extraño, en respuesta a la introducción del cual el organismo del huésped produce una película de fibrina que cubre la superficie del segmento intravascular del catéter. Esta película es rica en fibrina y fibronectina, a la cual la afinidad de Staphylococcus aureus y Candida spp. Ambas especies producen coagulasa, obteniendo una ventaja en el proceso trombogénico que se produce en la superficie del catéter, y se adhiere firmemente a la película. Los estafilococos coagulasa negativos se pueden unir a la fibronectina. Producen una sustancia adhesiva, glycocalyx, que facilita la unión y protege contra los efectos del complemento, los fagocitos y los antibióticos. Este hecho puede explicar por qué es el estafilococo coagulasa negativo el que domina el CAIC. Otros microorganismos, como Pseudomonas aeruginosa y Candida spp., Pueden sintetizar sustancias similares, especialmente cuando crecen en un medio rico en glucosa. Los microorganismos adheridos, que se reproducen, forman microcolonias, secretan una matriz extracelular de polisacáridos, que forma la estructura arquitectónica de la biopelícula. Un aumento en el peso de la biopelícula y su fragmentación conduce a la entrada de microorganismos en el torrente sanguíneo (formas planctónicas), que se manifiesta clínicamente por bacteriemia y el complejo sintomático de la sepsis.

Clasificación de las infecciones angiogénicas

Actualmente, la práctica mundial utiliza la clasificación de infecciones asociadas a catéteres, desarrollada por el Comité Asesor para el Control Práctico de Infecciones Hospitalarias en los Estados Unidos.

• La colonización del catéter es> 15 ufc en el examen microbiológico semicuantitativo o> 102 ufc con un método cuantitativo para el segmento distal del catéter remoto en ausencia de síntomas clínicos concomitantes.
• Infección del sitio de salida del catéter eritema, dolor, infiltración, supuración dentro de 2 cm alrededor de la parte exterior del catéter, y la aparición de fiebre piorrea combinan a menudo con bacteriemia.
• La infección de bolsillo del eritema y la necrosis de la piel por encima del reservorio del puerto implantado o el exudado purulento en el bolsillo subcutáneo que contiene el puerto pueden estar acompañados de bacteriemia.
• Túnel eritema infección, dolor y la infiltración de los tejidos que rodean el catéter se extiende más allá de los 2 cm desde el sitio de salida del catéter que se extiende a lo largo del túnel subcutáneo, que puede estar asociado con bacteriemia.
• selección Caique del mismo organismo (es decir. E. El mismo tipo y antibiograma) para el método semicuantitativo o cuantitativo de investigar el segmento remoto del catéter y la sangre periférica de un paciente con síntomas que la acompañan de infección del torrente sanguíneo y en ausencia de otra fuente de la infección, en ausencia de evidencia de laboratorio La disminución de la temperatura después de la extracción del catéter puede ser una prueba indirecta del CAIC.
• flujo infección asociada con la infusión (infección variante rara que surge cuando se administra por vía intravenosa a través de un catéter contaminado soluciones de infusión o componentes de la sangre, la liberación del mismo microorganismo de líquido de infusión y un cultivo de sangre de una vena periférica en ausencia de otra fuente de infección definido).

Las complicaciones de CACIC incluyen endocarditis infecciosa, osteomielitis, artritis séptica, exámenes metastásicos purulentos de otras localizaciones.

Teniendo en cuenta los diferentes términos de catéteres de uso, evaluación y comparación de las frecuencias de las diferentes variantes de las infecciones relacionadas con el catéter se llevan a cabo no sólo por el número de casos por cada 100 PPM funcionado (en%), pero también en el número de casos por 1.000 kateterodney (suma de días de catéteres de uso).

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Diagnóstico de infecciones angiogénicas

El diagnóstico de CAIC se establece sobre la base de pruebas clínicas y microbiológicas.

Los síntomas clínicos de una infección asociada al catéter se dividen en locales y generales. El dolor referido local, hiperemia, infiltración, necrosis de la piel, el catéter piorrea en la zona de salida, o "puerto" implantado túnel subcutáneo y la ternura y el sello a lo largo de la vena (flebitis). Las manifestaciones generales de CAIC se caracterizan por un complejo sintomático de sepsis, se clasifican por gravedad. El cuadro clínico Caique depende del grado de colonización del catéter y la naturaleza de la microflora y varía de fiebre y de pulmón escalofríos de bajo grado después de la administración de soluciones a través del catéter (si la colonización estafilococos coagulasa-negativos, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) a sepsis grave y shock séptico (cuando la colonización de Staphylococcus aureus y bacterias gram-negativas). El CAIK fúngico se caracteriza por un curso prolongado con fiebre alta. Las infecciones locales, en particular purulenta, a menudo se combinan con Caique, pero su ausencia no descarta la infección de la porción intravascular distal del catéter.

Para el diagnóstico de CAIC, solo los datos clínicos son insuficientes debido a la baja especificidad de los síntomas más sensibles (como fiebre, escalofríos) o la baja sensibilidad de los síntomas específicos (p. Ej., Inflamación o supuración en el área del catéter). Por lo tanto, la aparición de una infección sistémica en un paciente con un catéter vascular durante 72 horas o más y la ausencia de otros focos de infección deben considerarse como un posible CAIC. Aislamiento de hemocultivos obtenidos con punción de la vena periférica, estafilococos coagulasa negativos, Staphylococcus aureus o Candida spp. Aumenta la probabilidad de un diagnóstico de CAIC. Para un diagnóstico más preciso, es necesario realizar estudios microbiológicos cuantitativos.

Cuando se retira el catéter, se realiza un examen microbiológico semicuantitativo o cuantitativo del segmento distal (intravascular) del catéter. En condiciones asépticas, después del tratamiento de la piel en el área de la solución antiséptica catéter secuencialmente y solución de etanol al 70%, se retira el catéter, el extremo distal del mismo una longitud de 5-6 cm se corta con tijeras estériles y se coloca en una placa de Petri estéril. En el análisis semicuantitativo, el segmento del catéter se extiende sobre la superficie del agar sangre. El crecimiento> 15 ufc indica la colonización del catéter y una alta probabilidad de CAIC. El crecimiento <15 ufc debe considerarse una contaminación del catéter con una baja probabilidad de que sirva como fuente de infección sistémica (la sensibilidad del método es de alrededor del 60%). Este método permite revelar la colonización externa del catéter y es más informativo con la duración del cateterismo hasta las dos semanas, cuando es más probable la vía externa de infección. En el análisis cuantitativo del segmento remoto del catéter es tratado de diferentes maneras (el lumen de lavado de agitación o de tratamiento de ultrasonido), permitiendo medio de enjuague líquido en microorganismos no sólo la superficie exterior, sino también de la luz del catéter. Después de la dilución, el lavado resultante se siembra en agar sangre y se incuba. El crecimiento diagnóstico significativo es> 102 CFU.

En conjunción con el cultivo de sangre realizado simultáneamente a partir de una vena periférica de pruebas bacteriológicas se interpretan de la siguiente manera. En síntomas clínicos de infección sistémica, el aislamiento a partir de cultivos de sangre obtenidas por punción periférica vena, la colonización microbiana y el catéter (> 15 ufc en semicuantitativa y> 102 ufc en el método cuantitativo), el último considerado para ser la fuente de la bacteriemia. Cuando la asignación a partir de cultivos de sangre obtenida por punción de venas periféricas, microorganismos, y la contaminación del catéter (<15 ufc en o semicuantitativo <102 CFU en la siembra método cuantitativo) el último contaminada más probable de la circulación, y no sirve como fuente de bacteriemia. En ausencia de crecimiento en cultivo de sangre demostrado colonización y el catéter (> 15 ufc en semicuantitativa y> 102 ufc en el método cuantitativo), bacteriemia, donde la fuente es un catéter es intermitente en la naturaleza.

Para aquellos casos en los que la extracción del catéter o su cambio a través de un conductor es imposible o indeseable, se proponen métodos cuantitativos que no requieren la extracción del catéter. Simultáneamente, se toman volúmenes iguales de sangre del catéter y la vena periférica, luego se siembran sobre agar sangre fundida y se incuban durante 24-48 horas, después de lo cual se cuenta el número de colonias. Con cinco veces o más que excede el número de colonias en el cultivo del catéter sobre el número de colonias sembradas de la vena periférica, el CAIC se considera probado. Los modernos sistemas de diagnóstico automático permiten realizar una prueba cuantitativa similar que compara el tiempo de una respuesta positiva en hemocultivos obtenidos simultáneamente de una embolización pulmonar y una vena periférica. La aparición del crecimiento del mismo microorganismo en una muestra de la planta de pulpa y papel antes que en sangre periférica con una diferencia de más de 120 min indica un CACIC (91% de sensibilidad, 94% de especificidad).

Si se sospecha una infección asociada con la búsqueda de un catéter en la arteria pulmonar, debe llevar a cabo un examen bacteriológico del segmento de vaina intravascular, ya que es propenso a la infección con más frecuencia que segmento del catéter situado en la arteria pulmonar.

El catéter venoso periférico infectado se elimina con el examen microbiológico semicuantitativo obligatorio posterior. Al mismo tiempo, la sangre debe sembrarse de la vena periférica intacta antes del tratamiento con antibióticos.

Con infección local, es necesario sembrar el exudado del lugar de salida del catéter para examinar el frotis en Gram y sembrar en medio nutritivo.

Un estudio de hemocultivo desde el catéter o la siembra del segmento del catéter remoto debe realizarse solo con sospecha de CAIC. En este caso, es aconsejable realizar estudios cuantitativos o semicuantitativos, mientras que los cultivos de calidad no se recomiendan en relación con su bajo contenido de información. Para identificar la bacteriemia, se deben examinar dos cultivos de sangre, uno de la planta de pulpa y papel y el otro de la vena periférica. Si el cultivo se aísla de la sangre tomada solo del catéter, es difícil establecer si el catéter está colonizado, colonizado por un catéter o una bacteriemia. Sin embargo, el resultado negativo de la sangre del catéter con una alta probabilidad indica que no hay infección asociada con el catéter establecido. Si la siembra de un segmento de un catéter remoto o hemocultivo recolectado de un catéter es negativo, es necesario continuar buscando otra fuente de infección.

En pacientes de la UCI con otros focos de infección (neumonía, peritonitis, heridas purulentas), CAIC tiene sus propias características. El tratamiento sistémico con antibióticos previene el desarrollo Caique o pospone su desarrollo tiempo, sin embargo, contribuye a la selección de cepas resistentes de bacterias (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) y aumenta la probabilidad de una infección fúngica. La infección de fondo enmascara las manifestaciones clínicas de CAIC, por lo tanto, es necesario tener cierta precaución en relación con la posibilidad de desarrollar CAIC y ante la menor sospecha de realizar un estudio microbiológico. Cada nueva fiebre aumento episodio, leucocitosis y otros signos de inflamación sistémica además de evaluar el estado de los principales focos de infección se deben repetir estudios microbiológicos cuantitativos de sangre del catéter y venas periféricas.

Ahorro de fiebre y bacteriemia después de la retirada del catéter y la terapia con antibióticos temprano indica una alta probabilidad de desarrollar complicaciones. La combinación de los síntomas de inflamación sistémica y signos de insuficiencia venosa o dolor a lo largo de la vena cateterizado muestra el desarrollo de tromboflebitis séptica, que se puede confirmar el ultrasonido (escaneo a doble cara) o opacificación vascular venografía CT. Al aislar S. Aureus o Candida spp. En hemocultivos. Debe realizar transesofágica o ecocardiografía transtorácica para evaluar el estado de la válvula mitral identificar vegetaciones típicas endocarditis bacterianas. Proyecciones purulentas metastásicos otra localización (osteomielitis, artritis séptica) se diagnostica sobre la base de síntomas clínicos locales y confirmadas por métodos radiográficos.

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Tratamiento de infecciones angiogénicas

Cuando los tratamientos que eligen Caique necesario tener en cuenta una serie de circunstancias, la gravedad de las manifestaciones clínicas de la infección (fiebre de bajo grado, fiebre febril, sepsis severa, choque séptico), la naturaleza del patógeno, la presencia de inflamación local en el sitio de inserción del catéter (infiltración, pus, dolor), la demanda de pulpa y papel y posibilidad de acceso venoso alternativo, tipo de pulpa y fábrica de papel (extraíble sin túnel, túnel, "puerto" implantado).

El tratamiento CACIC incluye una serie de actividades:

Remoción del catéter

Es necesario examinar cuidadosamente el lugar del cateterismo. Si hay pus del sitio de inserción u otros signos de inflamación, se debe extraer el catéter. En pacientes con shock séptico, en ausencia de otra fuente de infección, el catéter debe extraerse y el catéter nuevo debe instalarse en otro lugar. La pulpa y el papel del túnel o un "puerto" implantado se eliminan en caso de una infección de túnel o bolsillo. En ausencia de signos de inflamación local y CAIC sin complicaciones, se puede intentar desinfectar la pulpa de túnel y la fábrica de papel o un "puerto" implantado sin extracción. Si la naturaleza del microorganismo seleccionado (cepas resistentes de bacterias u hongos) y la gravedad del paciente (shock séptico, MON) no permite la reorganización del catéter y hacer frente a la infección, es necesario retirar el catéter.

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Prescripción de antibióticos

En infecciones graves (sepsis severa, choque séptico) o el descenso de la inmunidad (neutropenia, tratamiento con esteroides, uremia, diabetes) inmediatamente asignar necesario empíricamente antibiótico que se corrige después de la obtención de análisis microbiológicos de datos. Para el tratamiento empírico, generalmente se usan fármacos efectivos para Staphylococcus epidermidis o S. Aureus. Antibióticos activos contra microorganismos gram-negativa, se debe dar a los pacientes con inmunosupresión, neutropenia, o de otros factores de riesgo para las infecciones gram-negativas. Cuando srednetyazholoy infección leve o tratamiento con antibióticos deben ser proporcionados, pero con la desaparición de los síntomas de la infección después de PPM eliminación antibiótico opcional.

La elección de la preparación y la forma de administración del antibiótico está determinada por las propiedades del microorganismo aislado, la gravedad de las manifestaciones clínicas de la infección, el diseño de la pulpa y la fábrica de papel. Se usan tres formas de administrar antibióticos:

• la terapia sistémica por administración intravenosa se usa en la primera etapa y con un curso clínico grave de infección,
• La recepción de los antibióticos dentro es conveniente a la estabilización del estado del paciente y la necesidad de la continuación del tratamiento sistémico por los antibióticos,
• "Bloqueo Antibacterial" (por analogía con "bloqueo" heparina) la administración de pequeños volúmenes de soluciones de antibióticos en altas concentraciones en el lumen de PPM con la exposición posterior por unas pocas horas (por ejemplo, 8-12 horas por la noche cuando no se utiliza el molino).

Este último método se utiliza solo o en combinación con terapia antibiótica sistémica en casos de infección PPM intraluminal, que la eliminación no es del todo deseable (por ejemplo, PPM tunelizado o implantados "puerto"). Como "bloqueo" se puede usar vancomicina en una concentración de 1-5 mg / ml, gentamicina o amikacina a una concentración de 1-2 mg / ml, ciprofloxacina a una concentración de 1-2 mg / ml. Los antibióticos se disuelven en 2-5 ml de solución isotónica de cloruro de sodio con la adición de 50-100 ED de heparina. Antes del uso posterior del catéter, se elimina el "bloqueo" del antibiótico.

En la identificación de los estafilococos coagulasa-negativos, si la cepa seleccionada es sensible a la meticilina, administrado por vía intravenosa oxacilina a una dosis de 2 gramos cada 4 horas preparaciones alternativas -. Cefalosporinas I generación (cefazolina 2 g cada 8 h), vancomicina a 1 g cada 12 h o cotrimoxazol 3-5 mg / kg cada 8 h. Vancomicina tiene ventajas sobre oxacilina y cefalosporinas I generación, pero el último se prefiere debido al crecimiento de la resistencia a la vancomicina. Cuando la detección de cepas resistentes a la meticilina de coagulasa negativos fármaco estafilococos de elección - vancomicina a 1 g cada 12 h por vía intravenosa. Preparación de la segunda fila es linezolid (Zyvox) a una dosis de 600 mg por vía intravenosa cada 12 horas (adultos de peso <40 kg de dosis de linezolid es 10 mg / kg). Duración del tratamiento: 7 días. Si el catéter no se elimina, el sistema de terapias complementarias de ejecución "bloqueo antibiótico" para un máximo de 10-14 días.

Cuando la detección sensible a meticilina S aureus administrado oxacilina por vía intravenosa a una dosis de 2 gramos cada 4 horas. Los medicamentos alternativos son cefalosporinas I-generación (cefazolina 2 g cada 8 h). Al seleccionar cepas de resistente a la meticilina S. Aureus fármaco de elección - vancomicina a una dosis de 1 g por vía intravenosa cada 12 horas posible disminución de la sensibilidad S. Aureus a la vancomicina .. En este caso, las citas se complementan con gentamicina o rifampicina. La preparación de segunda línea es linezolid, administrado 600 mg cada 12 horas por vía intravenosa o cotrimoxazol a una dosis de 3-5 mg / kg cada 8 horas (con sensibilidad). Al seleccionar cepas de S. Aureus, resistente a la vancomicina, la selección de medicamentos - linezolid, administrados a una dosis de 600 mg por vía intravenosa cada 12 horas (adultos de peso <40 kg de dosis de linezolid 10 mg / kg). La duración del tratamiento es de 14 días. Si la pulpa de túnel y la fábrica de papel o el puerto no se eliminan, se realiza un "bloqueo de antibióticos". Con endocarditis, bacteriemia persistente o repetida, se extirpa embolia pulmonar, el tratamiento antibiótico sistémico dura hasta 4-6 semanas.

Para el tratamiento Caique causada por enterococos (E. Faecalis o E. Faecium), con su sensibilidad a la ampicilina ampicilina administra a una dosis de 2 g cada 4-6 horas como monoterapia o en combinación con gentamicina a una dosis de 1 mg / kg cada 8 horas. La vancomicina en esta situación no está prescrita debido al posible desarrollo de resistencia. Con la resistencia de los enterococos a la ampicilina, el tratamiento se realiza con vancomicina en forma de monoterapia o en combinación con gentamicina. La preparación de segunda línea es linezolid. Al identificar la resistencia a la vancomicina, el fármaco de elección es linezolid. La duración del tratamiento es de 14 días. Para preservar la pulpa y la fábrica de papel, se realiza un "bloqueo de antibióticos" durante hasta 14 días.

Para tratar infecciones causadas por bacterias gramnegativas, se prescriben antibióticos de acuerdo con la sensibilidad del microorganismo aislado. En la identificación de la E coli o Klebsiella spp prescriben III cefalosporinas generación (ceftriaxona 1-2 g por día). Preparaciones alternativas fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina) o aztreonam. Cuando Caique causada por Enterobacter spp o marcescens S, fármacos de primera línea son carbapenems (imipenem + cilastatina por 500 mg cada 6 horas o meropenem 1 g cada 8 horas), fármacos de segunda línea - fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina). Para el tratamiento de la infección causada por Acinetobacter spp., Sulbactam + ampicilina administra a una dosis de 3 g cada 6 horas o carbapenems (imipenem, cilastatina + a una dosis de 500 mg cada 6 horas o meropenem 1 g a cada 8 horas). En la identificación de S maltophilia cotrimoxazol administrado en una dosis de 3-5 mg / kg cada 8 horas, alternativa de preparación - ticarcilina + ácido clavulánico. Para el tratamiento de infecciones causadas por P. Aeruginosa, usando cefalosporinas III (ceftazidima 2 g cada 8 h) o IV (2 g de cefepima cada 12 h) generación, carbapenems (imipenem + cilastatina por 500 mg cada 6 horas o meropenem 1 g cada 8 horas), los antibióticos pseudomonas ß-lactámicos (ticarcilina + ácido clavulánico a una dosis de 3 g cada 4 horas) en combinación con aminoglucósidos (amikacina 15 mg / kg a las 24 horas) de tratamiento dura 10-14 días. Para preservar la pulpa y la fábrica de papel, se realiza un "bloqueo de antibióticos" durante hasta 14 días. En ausencia de eficacia, se elimina la embolia pulmonar y se continúa la administración sistémica de antibióticos durante 10-14 días.

Se debe recordar que los regímenes de antibióticos recomendados mostraron una alta eficacia en la extensa material estadístico contra determinados tipos de microorganismos pueden ser ineficaces para una cepa seleccionada particular, puesto que la sensibilidad de las bacterias gram-negativas a los antibióticos se puede variar dentro de amplios límites.

En el tratamiento del CAIK causado por una microflora fúngica (con albicans o Candida spp), el papel principal corresponde a la anfotericina B (por vía intravenosa a una dosis de 0,3-1 mg / kg al día). Se debe prescribir fluconazol en una dosis de 400-600 mg cada 24 horas solo en los casos de sensibilidad comprobada de una cepa aislada de hongos. En el caso de una infección por hongos, la industria de la pulpa y el papel de cualquier diseño debe eliminarse necesariamente debido a un saneamiento ineficaz. El tratamiento con medicamentos antifúngicos debe continuar durante 14 días después del último resultado positivo del cultivo del cultivo.

El tratamiento de CAIC causado por microorganismos raros debe llevarse a cabo teniendo en cuenta su sensibilidad a los antibióticos. Cuando se selecciona Corynebactenum spp o Flavobacterium spp debe administrarse vancomicina, en la asignación de B. Cepacia - co-trimoxazol o carbapenems, O. Anthropi - cotrimoxazol y fluoroquinolonas, T. Beigelii - ketoconazol, M. Futfur - anfotericina B En todos los casos, es necesario PPM eliminar. Cuando se detecta M. Futfur, se debe suspender la administración intravenosa de emulsiones de grasa.

Con la disfunción del órgano (insuficiencia renal o hepática), es necesaria una corrección adecuada de las dosis de antibióticos.

El CAIC complicado requiere un tratamiento antibiótico prolongado para la endocarditis (hasta 4-6 semanas, con osteomielitis) hasta 6-8 semanas. Si el tratamiento con antibióticos es ineficaz, está indicada la intervención quirúrgica.

Tratamiento de complicaciones

La asociación patogénica de la coagulación y los procesos infecciosos a menudo conduce a la trombosis de la vena central cateterizada. En este caso, se debe prescribir terapia anticoagulante con heparina sódica.

Tratamiento quirurgico

El tratamiento de la tromboflebitis séptica incluye la eliminación obligatoria de la abertura del catéter y el drenaje o la escisión de la rehabilitación quirúrgica vena periférica infectada indicado para flemón subcutánea, artritis purulenta, osteomielitis y la deserción séptico otra localización.

Prevención de infecciones angiogénicas

La prevención de las infecciones asociadas al catéter es de gran importancia debido a su alta eficacia. El sistema de medidas preventivas se basa en la identificación de factores de riesgo y la reducción de su impacto mediante el uso de diversos métodos de prevención.

Los factores de riesgo para el desarrollo de la infección angiogénica se pueden dividir en tres grupos principales.

• factores asociados con el paciente
  • grupos de edad extremos (niños de 1 año y menores, adultos de 60 años o más),
  • granulocitopenia (<1.5 × ^{10 9} / L con riesgo creciente a <0.5 × ^{10 9} / L),
  • inmunosupresión asociada con enfermedad o tratamiento,
  • lesiones cutáneas (psoriasis, quemaduras),
  • severidad de la condición,
  • La presencia de enfermedades infecciosas o complicaciones,
• factores asociados con los catéteres vasculares
  • material y diseño del catéter,
  • variante de acceso vascular,
  • duración del cateterismo (> 72 h),
• factores asociados con la instalación y el uso de catéteres
  • mantenimiento aséptico durante la instalación y el uso del catéter,
  • variedad de manipulaciones

El primer grupo de factores prácticamente no es susceptible de corrección, por lo tanto, las recomendaciones sobre la prevención de CAIC están relacionadas con los factores del segundo y tercer grupo.

El papel principal en la prevención se juega mediante la capacitación profesional del personal y la estricta implementación de las normas de antisépticos y asepsia al instalar y trabajar con catéteres vasculares. Con este fin, en cada hospital, se deben desarrollar instrucciones para estandarizar el trabajo del personal y proporcionar una base material para el trabajo. Es necesario realizar clases con el personal y controlar los conocimientos y habilidades sobre la prevención de infecciones nosocomiales en la UCI. La creación de grupos especializados que se ocupan solo de asignaciones intravenosas permite reducir la frecuencia de CAIC en 5 a 8 veces. Tomado con los requisitos PPM de una técnica aséptica, similar a los de la cirugía (tratamiento de la piel del paciente en el sitio de punción, que encierra el campo quirúrgico, el tratamiento de la manos del médico, el uso de guantes estériles, batas, máscaras y gorras) reduce el riesgo de 4-6 veces de la infección. Para el tratamiento de la piel del paciente antes de la cateterización y durante la retirada del catéter debe ser utilizado yodopiron solución al 10%, 70% de etanol, alcohol acuosa al 2% o clorhexidina. El último, tal vez, es más eficaz para la prevención de CAIC.

Cateterización de la vena subclavia se asocia con una incidencia más baja que Caique venas yugulares o femorales internos de cateterización, que está asociado con un menor número de microorganismos en la superficie de la piel en la instalación de molino. Los catéteres hechos de poliuretano o teflón tienen menos probabilidades de estar infectados que el polietileno o el cloruro de polivinilo. El uso de catéteres con un revestimiento antimicrobiano de sulfadiazina y clorhexidina de plata reduce el riesgo de CAIC durante 14 días después del cateterismo en un grupo de pacientes con mayor riesgo de desarrollar un CAIC. Los catéteres de túnel con clutch de dacron o plata, que previene la infección de la superficie externa del catéter, pueden reducir la frecuencia de CAIC en los primeros 10 a 14 días.

( "Bloqueo antibiótico" o área diaria de salida del catéter de tratamiento) sistémica o local uso profiláctico de antibióticos o antisépticos reduce la frecuencia y el momento de los aumentos Caique, pero aumenta el riesgo de bacterias resistentes a los antibióticos y la colonización fúngica de catéteres flora.

No hubo diferencias en la frecuencia del CAIC cuando se utilizaron fábricas de pulpa y papel de un solo carril o de varios carriles (dos o tres carriles). Sin embargo, para el cateterismo, se debe usar un catéter con un número mínimo de lúmenes para garantizar el programa de tratamiento.

Es necesario cumplir estrictamente con el momento de reemplazo de los sistemas de infusión, conectores, llaves de paso y otras partes conectadas con los catéteres. Por lo general, el sistema se reemplaza después de 72 horas. Cuando la infusión de emulsiones de grasa, el período de reemplazo debe acortarse a 12-24 horas. Para las transfusiones de componentes de la sangre, el sistema debe reemplazarse cada 12 horas.

El reemplazo planeado del DCC por el conductor o con el cambio de acceso no reduce el riesgo de CAIC.

Una medida efectiva de la profilaxis CACIC es el examen y la evaluación regular de la condición del catéter, el tratamiento oportuno de la piel y el reemplazo del vendaje de acuerdo con las instrucciones de la institución médica y con la contaminación.

El análisis actual y de etapa de las complicaciones infecciosas asociadas con CEC es extremadamente importante. Le permite identificar las fuentes de infección y la naturaleza de la microflora nosocomial en un compartimento particular, identificar y eliminar errores en el trabajo del personal, mejorar las medidas de prevención.