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Infección por clamidia (clamidia)
Último revisado: 23.04.2024
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La infección genital por clamidia está muy extendida entre adolescentes y adultos jóvenes en los Estados Unidos. La infección asintomática ocurre tanto en hombres como en mujeres. Incluso en ausencia de síntomas, es necesario llevar a cabo una encuesta anual de adolescentes sexualmente activas sobre la infección por clamidia con un examen ginecológico de rutina.
También se propone detectar la infección por clamidia en mujeres jóvenes de entre 20 y 24 años, especialmente aquellas que tienen nuevas o múltiples parejas sexuales y que usan los medios de la barrera anticonceptiva de forma inconsistente.
Infecciones por Chlamydia en adolescentes y adultos
La infección por clamidia en las mujeres puede dar lugar a una serie de complicaciones, de las cuales las más graves son la EIP, el embarazo ectópico y la infertilidad. Algunas mujeres con una infección cervical no complicada ya parecen tener daño subclínico en las secciones superiores del tracto reproductivo. Recientes ensayos clínicos han demostrado que la detección y la infección cervical pueden reducir la probabilidad de EPI.
Infección por Chlamydia en bebés
El examen prenatal de mujeres embarazadas puede prevenir el desarrollo de infección por clamidia en niños. Examen especialmente recomendado en mujeres embarazadas menores de 25 años de edad, que tengan un compañero nuevo o múltiple. Se deben llevar a cabo estudios periódicos de la prevalencia de clamidia para confirmar la validez del uso de estas recomendaciones en entornos clínicos específicos.
La infección causada por C. Trachomatis en recién nacidos es una consecuencia de la infección perinatal del cuello uterino de la madre. La prevalencia de infección por Chlamydia en mujeres embarazadas en general es más del 5%, independientemente de su condición racial, étnica o socioeconómica. Para la prevención de la conjuntivitis neonatal causada por la transmisión perinatal de infección por clamidia de madre a hijo, el uso de soluciones de nitrato de plata o ungüentos con antibióticos es ineficaz. Sin embargo, estas medidas previenen el desarrollo de oftalmía gonocócica y, por lo tanto, deben realizarse (ver Prevención de la oftalmía neonatal).
Inicialmente, la infección por clamidia afecta las membranas mucosas de los ojos, la orofaringe, el tracto urogenital y el recto. La infección causada por C. Trachomatis en los recién nacidos a menudo se reconoce en función de los síntomas de conjuntivitis que se desarrollan de 5 a 12 días después del nacimiento. Las clamidias con más frecuencia causan oftalmía en los recién nacidos. C. Trachomatis es también la causa más común de neumonía subaguda, no acompañada de un aumento de la temperatura, que se desarrolla en el 1-3º mes de la vida de un niño. Los bebés también pueden tener infecciones asintomáticas de la orofaringe, el tracto genital y el recto.
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Oftalmía de recién nacidos causada por C. Trachomatis
Todos los bebés con conjuntivitis a la edad de hasta 30 días deben ser examinados para detectar clamidia.
Observaciones sobre el diagnóstico de clamidia
Los métodos sensibles y específicos para diagnosticar la oftalmía por clamidia de los recién nacidos incluyen: el aislamiento de C. Trachomatis mediante cultivo de tejidos y pruebas no culturales: PIF e inmunotraqueos. La tinción de los frotis de Giemsa es un método específico, pero no sensible, para identificar a C. Trachomatis. Las muestras para el análisis deben contener no solo exudado conjuntival sino células conjuntivales. Las muestras para cultivo e investigación no cultural deben seleccionarse de un hisopo de un siglo con punta de dacrón o un tampón de un juego comercial. Un diagnóstico específico de infección por Chlamydia confirma la necesidad del tratamiento con antichlamydia no solo para los recién nacidos, sino también para las madres y sus parejas sexuales. El exudado ocular obtenido de los niños, que se investiga en C. Trachomatis, también debe examinarse en N. Gonorrhoeae.
Esquema recomendado
Eritromicina 50 mg / kg / día por vía oral, dividida en 4 dosis, durante 10-14 días.
Solo el uso local de antibióticos no es un tratamiento adecuado para la infección por clamidia y no es necesario si se prescribe un tratamiento sistémico.
Seguimiento
La efectividad del tratamiento con eritromicina es de aproximadamente 80%; puede requerir un segundo curso de tratamiento. Se recomienda seguir a los niños hasta que se curen. Es necesario tener en cuenta la posibilidad de desarrollar neumonía por clamidia.
Manejo de las madres y sus parejas sexuales
Las madres de niños con infección por clamidia y sus parejas sexuales deben ser examinadas y tratadas (ver infección por Chlamydia en adolescentes y adultos).
Neumonía en bebés causada por C. Trachomatis
Los signos característicos de neumonía por clamidia en niños son: ataques frecuentes de tos brusca, aumento de tamaño de los pulmones e infiltrados difusos bilaterales en la radiografía del tórax. La respiración estridente rara vez se observa y, por regla general, la temperatura no aumenta. A veces, a los niños con neumonía por clamidia en la sangre periférica se les diagnostica eosinofilia. Dado que en esta enfermedad las manifestaciones clínicas a menudo difieren de las descritas anteriormente, en todos los lactantes con neumonía a la edad de 1-3 meses, el tratamiento primario y las pruebas de diagnóstico deben realizarse teniendo en cuenta la posible infección causada por C. Trachomatis.
Notas de diagnóstico
Para la investigación sobre la clamidia, es necesario tomar material de la nasofaringe. La investigación en cultivo de tejidos sigue siendo el método estándar para diagnosticar la neumonía por clamidia; se pueden utilizar pruebas no culturales, teniendo en cuenta que al estudiar el material de la nasofaringe, su sensibilidad y especificidad es menor que en el estudio de muestras obtenidas de la conjuntiva del ojo. Si se obtuvieron muestras de aspirado de la tráquea y muestras de biopsia del tejido pulmonar, entonces deben examinarse en C. Trachomatis.
La microinmunofluorescencia para la detección de anticuerpos contra C. Trachomatis es útil, pero no está disponible para la mayoría de los laboratorios. Un aumento en el título de IgM> 1:32 indica claramente la presencia de neumonía por clamidia.
Debido al retraso en la obtención de los resultados de las pruebas de detección de clamidias, la inclusión de medicamentos antichlamydia en el régimen de tratamiento a menudo se debe decidir sobre la base de datos clínicos y radiológicos. Los resultados de la prueba ayudan a guiar al niño enfermo e indican la necesidad de tratamiento de la madre y su pareja sexual.
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Régimen de tratamiento recomendado
La eritromicina es la principal 50 mg / kg / día por vía oral, dividida en 4 dosis, durante 10-14 días.
Seguimiento
La efectividad del tratamiento con eritromicina es aproximadamente del 80%; puede requerir un segundo curso de tratamiento. Se necesita una mayor observación para garantizar que se resuelvan los síntomas de la neumonía. Algunos niños que han experimentado neumonía por clamidia, posteriormente, se observan cambios en el estudio de la función pulmonar.
Manejo de las madres y sus parejas sexuales
Las madres de niños con infección por Chlamydia y sus parejas sexuales deben examinarse y tratarse según los regímenes recomendados para adultos (ver Infección por Chlamydia en adolescentes y adultos).
Bebés nacidos de madres con infección por clamidia
Los bebés nacidos de madres con infección por clamidia no tratada se clasifican como de alto riesgo de enfermedad, pero no se debe prescribir tratamiento preventivo, ya que se desconoce su efectividad. Si se desarrollan los síntomas de la infección, los niños deben ser examinados y tratados.
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Infección por Chlamydia en niños
El abuso sexual debe ser considerada como una de las causas de la infección por clamidia en los niños prepúberes, incluso después de la infección en el período perinatal, C. Trachomatis puede persistir en la nasofaringe, tracto urogenital y el recto más de 1 año (ver. El abuso sexual de niños y violación). Debido a la posible necesidad en la investigación judicial y el enjuiciamiento de la violencia sexual, para el diagnóstico de la infección por clamidia en los niños en edad prepuberal requiere el uso de un método de cultivo altamente específico. Resultados aislamiento en cultivo deben ser confirmadas por la identificación microscópica inclusiones citoplasmáticas característicos, preferiblemente usando anticuerpo monoclonal conjugado con fluoresceína contra C. Trachomatis.
Notas de diagnóstico
No use pruebas no culturales para la clamidia debido a la posibilidad de resultados falsos positivos. Al analizar muestras obtenidas de las vías respiratorias, los resultados falsos positivos pueden ser el resultado de reacciones cruzadas con C. Pneumoniae; cuando se utilizan muestras del tracto genital y del recto, se pueden observar resultados falsos positivos debido a reacciones cruzadas con la microflora fecal.
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Regímenes de tratamiento recomendados
Niños que pesen menos de 45 kg
La eritromicina es la principal 50 mg / kg / día por vía oral, dividida en 4 dosis durante 10-14 días.
NOTA: La efectividad del tratamiento con eritromicina es de aproximadamente 80%; puede requerir un segundo curso de tratamiento.
Niños con un peso corporal igual o superior a 45 kg menores de 8 años
Azitromicina 1 g por vía oral una vez Niños de 8 años en adelante
Azitromicina 1 g por vía oral una vez o
Doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días
Otras observaciones sobre el manejo del paciente
Ver Acoso sexual de niños y violación.
Seguimiento
El seguimiento es necesario para garantizar que el tratamiento sea efectivo.
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¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
Tratamiento hpamidiynoy infección (clamidia)
El tratamiento de pacientes infectados previene el riesgo de transmisión de infección a las parejas sexuales, y las mujeres embarazadas infectadas - infección de C. Trachomatis feto durante el parto. El tratamiento de las parejas sexuales ayuda a prevenir la reinfección en el paciente índice e infecta a otras parejas.
Debido a la alta prevalencia de infección por C. Trachomatis mixta y N. Gonorrhoeae, debe realizarse un tratamiento precautorio de la clamidia en pacientes que reciben tratamiento para la gonorrea.
La curación completa y la desaparición de los síntomas generalmente se observan después del nombramiento de los siguientes regímenes de tratamiento recomendados o alternativos.
Esquemas recomendados
Azitromicina 1 g por vía oral en una dosis única,
O Doxycycline 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días,
Esquemas alternativos
Erythromycin basic 500 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días
O etil-succinato de eritromicina 800 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días
U Ofloxacin 300 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días
Como resultado de los estudios, se estableció la misma eficacia de doxiciclina y azitromicina. Los ensayos clínicos se realizaron inicialmente en poblaciones donde se recomendaba estrictamente un control de seguimiento estricto después del tratamiento de 7 días. La azitromicina debe administrarse al menos a los pacientes que están en cuestión de adherencia al tratamiento.
En poblaciones con un bajo nivel de recursos para atención médica, cumplimiento deficiente con los regímenes de tratamiento o seguimiento, la administración de azitromicina puede ser más apropiada porque su recepción en una dosis única puede realizarse bajo la supervisión de un médico. La azitromicina está aprobada para su uso en personas menores de 15 años. La doxiciclina tiene un historial más prolongado de uso intenso y su ventaja es su bajo costo. La eritromicina es menos efectiva que la azitromicina o la doxiciclina, y sus efectos secundarios sobre el tracto gastrointestinal a menudo contribuyen a que los pacientes se nieguen a tratarla. La ofloxacina es similar en efectividad a la doxiciclina y la azitromicina, pero es más costosa y no tiene ventajas en la dosificación. Otras quinolonas no tienen una eficacia confiable contra la infección por clamidia o su uso para el tratamiento de la clamidia no se conoce bien.
Para cumplir con la terapia recomendada, los medicamentos para el tratamiento de la infección por clamidia deben administrarse directamente en la clínica, y la primera dosis debe administrarse bajo la supervisión de un trabajador de la salud. Para reducir el riesgo de una mayor propagación de la infección, los pacientes tratados con clamidia deben recibir instrucciones de abstenerse de tener relaciones sexuales dentro de los 7 días posteriores a la terapia de dosis única o después de completar un ciclo de tratamiento de siete días. Además, se debe aconsejar a los pacientes que se abstengan de tener relaciones sexuales hasta que todos sus compañeros estén curados, a fin de reducir el riesgo de reinfección.
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Seguimiento
Debido a que estos medicamentos son altamente efectivos, no es necesario volver a examinar a los pacientes para detectar clamidia después de completar el ciclo completo de tratamiento con doxiciclina o azitromicina, excepto en casos de síntomas persistentes o sospecha de reinfección. El control de la cura puede recomendarse 3 semanas después del final del tratamiento con eritromicina. La fiabilidad de los resultados de la prueba de cultivo para clamidia, realizada antes de las 3 semanas después de la finalización de la terapia, no está establecida. Se pueden obtener resultados falsos negativos, ya que la cantidad de clamidia puede ser pequeña y es posible que no se detecten. Además, los estudios no culturales realizados antes de 3 semanas después de la finalización del tratamiento en pacientes tratados con éxito pueden dar resultados falsos positivos debido al aislamiento continuo de bacterias muertas.
Como resultado de varios estudios, se detectó un alto nivel de infección entre las mujeres varios meses después del tratamiento, presumiblemente debido a una reinfección. La detección repetida de mujeres varios meses después del tratamiento puede ser una estrategia efectiva para detectar la enfermedad en algunas poblaciones, como los adolescentes.
Manejo de parejas sexuales
Los pacientes deben ser instruidos sobre la necesidad de examinar y tratar a las parejas sexuales. Dado que los datos sobre la evaluación de los intervalos de tiempo de infección son limitados, otras recomendaciones son controvertidas. Las parejas sexuales cuyo último contacto sexual con el paciente indicado ocurrió dentro de los últimos 60 días después de la aparición de los síntomas o el diagnóstico debe ser examinado y tratado. Si el último contacto sexual tuvo lugar antes del intervalo de tiempo establecido, entonces esta pareja sexual debe ser tratada.
Se debe aconsejar a los pacientes que se abstengan de tener relaciones sexuales antes de que ellos y sus parejas estén completamente curados. T. K. Un control microbiológico de cura, generalmente no se recomienda, que debe abstenerse hasta la finalización del tratamiento (t. E. 7 días después del régimen de tratamiento en una sola dosis o después de un régimen de 7 días es completa). El tratamiento oportuno de los compañeros es esencial para reducir el riesgo de reinfección del paciente índice.
Observaciones especiales
Embarazo
La doxiciclina y la ofloxacina están contraindicadas en mujeres embarazadas. La seguridad y eficacia de la azitromicina en mujeres embarazadas y lactantes no está establecida. Investigación repetida, preferiblemente en cultivo, rekomendetsya 3 semanas después de la finalización del tratamiento se describe a continuación esquemas, ya que ninguno de estos modos no tiene una suficientemente alta eficacia y los efectos secundarios frecuentes del tracto gastrointestinal utilizando eritromicina puede forzar el paciente interrumpen régimen .
Esquemas recomendados para mujeres embarazadas
La eritromicina es el principal de 500 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días.
O Amoxicilina 500 mg por vía oral 3 veces al día durante 7-10 días.
Esquemas alternativos para mujeres embarazadas
Erythromycin basic 250 mg por vía oral 4 veces al día durante 14 días,
O etil-succinato de eritromicina 800 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días,
O etil-succinato de eritromicina 400 mg por vía oral 4 veces al día durante 14 días,
O azitromicina 1 g por vía oral en una sola dosis
NOTA: Erythromycin estolate está contraindicado durante el embarazo debido a su hepatotoxicidad. Los datos preliminares indican que la azitromicina puede ser segura y efectiva. Sin embargo, los datos para recomendar su uso de rutina en mujeres embarazadas no son suficientes.
Infección por VIH
Los pacientes con infección por VIH e infección por Chlamydia deben recibir el mismo tratamiento que los pacientes sin infección por VIH.