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Conjuntivitis por clamidia
Último revisado: 05.07.2025
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Se distingue entre la conjuntivitis por clamidia en adultos y recién nacidos. Mucho menos frecuentes son la conjuntivitis por clamidia epidémica en niños y la conjuntivitis por clamidia en el síndrome de Reiter.
La infección por clamidia es la causa más común y de declaración obligatoria de conjuntivitis en neonatos; esta se presenta en el 20-50% de los bebés nacidos de madres infectadas. Puede estar asociada con una infección sistémica por clamidia, que suele causar otitis, rinitis y neumonía. La infección por clamidia se transmite de la madre al nacer, por lo que es importante que ambos padres se sometan a pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual.
El tratamiento preventivo de los ojos en los recién nacidos es de gran importancia, pero se complica por la falta de medios eficaces y fiables, ya que la solución de nitrato de plata, utilizada tradicionalmente, no previene el desarrollo de conjuntivitis clamidial. Además, sus productos suelen causar irritación conjuntival, lo que contribuye al desarrollo de conjuntivitis tóxica.
[ Epidemiología
La prevalencia de la conjuntivitis por clamidia en los países europeos está aumentando de forma lenta pero constante y representa entre el 10 y el 30 % de las conjuntivitis detectadas.
La conjuntivitis se presenta con mayor frecuencia (en el 65% de los pacientes) en forma aguda y con menor frecuencia (en el 35% de los pacientes) en forma crónica.
Causas conjuntivitis clamidial
La conjuntivitis por clamidia se transmite sexualmente y está causada por los serotipos DK de Chlamydia trachomatis. Los pacientes con conjuntivitis por clamidia suelen ser jóvenes y muchos presentan una infección de transmisión sexual concomitante (cervicitis en mujeres y uretritis en hombres), que puede ser asintomática. La infección se produce por vía sexual, a través de secreciones urogenitales, aunque puede producirse la transmisión ocular. La infección suele presentarse entre los 20 y los 30 años. Las mujeres presentan una incidencia dos o tres veces mayor.
Patógenos
Síntomas conjuntivitis clamidial
El período de incubación es de aproximadamente una a dos semanas. La conjuntivitis por clamidia suele ser unilateral y, sin tratamiento, persiste durante mucho tiempo, con empeoramiento periódico.
La conjuntivitis por clamidia comienza de forma subaguda y se caracteriza por secreción mucopurulenta unilateral o bilateral. A diferencia de la infección por adenovirus, la conjuntivitis se vuelve crónica y, si no se trata, puede persistir de 3 a 12 meses. Se caracteriza por una secreción mucopurulenta escasa. También pueden formarse folículos grandes, más prominentes en el fórnix conjuntival inferior, en la conjuntiva tarsal superior. Pueden aparecer infiltrados corneales periféricos 2-3 semanas después del inicio de la conjuntivitis. Se observa un leve agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales. Los casos de larga duración se caracterizan por una reacción folicular menos pronunciada, desarrollo de cicatrización conjuntival moderada y pannus superior. A menudo, se observan síntomas de eustaquitis en el lado afectado: ruido y dolor en el oído, pérdida de audición.
Clínicamente, la conjuntivitis por clamidia en recién nacidos se presenta como conjuntivitis capilar aguda y conjuntivitis infiltrativa aguda.
La conjuntivitis por clamidia en recién nacidos suele manifestarse entre 5 y 19 días después del nacimiento. Los principales síntomas de la conjuntivitis por clamidia en recién nacidos son: secreción mucopurulenta y reacción conjuntival papilar (ya que los bebés no pueden desarrollar una reacción folicular hasta aproximadamente los 3 meses de vida). El edema palpebral es pronunciado, la conjuntiva está hiperémica, edematosa, con hiperplasia de las papilas y pueden formarse pseudomembranas. Los fenómenos inflamatorios disminuyen después de 1 a 2 semanas. Si la inflamación activa continúa durante más de 4 semanas, aparecen folículos, principalmente en los párpados inferiores. En el 70% de los recién nacidos, la enfermedad se desarrolla en un solo ojo. La conjuntivitis puede acompañarse de linfadenitis preauricular, otitis, nasofaringitis e incluso neumonía por clamidia.
El tracoma es más benigno que el paratracoma y se presenta en brotes en visitantes de baños públicos y piscinas, así como en niños de 3 a 5 años en grupos organizados (orfanatos y hogares infantiles). El tracoma puede comenzar de forma aguda, subaguda o crónica. Generalmente se afecta un ojo: se detecta hiperemia, edema, infiltración conjuntival y folículos en el fórnix inferior. La córnea rara vez se ve afectada por el proceso patológico; se detectan erosiones puntiformes e infiltrados puntiformes subepiteliales. Con frecuencia se presenta una pequeña adenopatía preauricular.
Diagnostico conjuntivitis clamidial
El diagnóstico clínico de conjuntivitis por clamidia se puede confirmar mediante pruebas de laboratorio. Dada la naturaleza venérea de la enfermedad, es necesario realizar una exploración en una clínica urológica para descartar otras enfermedades de transmisión sexual. Actualmente se utilizan las siguientes pruebas.
- El ensayo de inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales es rápido y económico.
- Inmunoensayo enzimático para antígenos de clamidia.
- Un solo paso estándar en un cultivo de células McCoy (método de cultivo rápido) requiere al menos 3 días.
- Reacción en cadena de la polimerasa.
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Tratamiento conjuntivitis clamidial
Todas las parejas sexuales deben ser examinadas y tratadas.
- Local: ungüento de tetraciclina 4 veces al día durante 6 semanas.
- Terapia sistémica con uno de los siguientes medicamentos:
- Azitromicina 1 g dosis única.
- Doxiciclina 100 mg 2 veces al día durante 1-2 semanas.
- Si la tetraciclina no es eficaz: 500 mg de eritromicina 4 veces al día durante 1 semana.
El tratamiento adicional incluye la administración de gotas antialérgicas: en el período agudo, se administran allergoftal o persallerg 2 veces al día; en el período crónico, se administran alomila o lecrolina 2 veces al día; por vía interna, se administran antihistamínicos durante 5 días. A partir de la segunda semana, se recetan gotas oftálmicas dexados o maxidex 1 vez al día.
Tratamiento de la conjuntivitis por clamidia en recién nacidos
Sin tratamiento, pueden aparecer complicaciones como cicatrización conjuntival y pannus corneal superior.
El tratamiento de la conjuntivitis por clamidia en recién nacidos consiste en la aplicación local de tetraciclina. El etilsuccinato de eritromicina se prescribe por vía oral a razón de 25 mg/kg dos veces al día durante dos semanas.
NB: El uso sistémico de tetraciclina está contraindicado en niños menores de 12 años y en mujeres embarazadas o en período de lactancia porque puede producir tinción dentaria y ocasionalmente hipoplasia fetal.
Todos los síntomas de la conjuntivitis pueden remitir en 3-4 semanas sin tratamiento. Tratamiento local: pomada de tetraciclina, eritromicina o floxal 4 veces al día o colirio de ocacin o floxal 6 veces al día.