Intoxicación por hierro: síntomas, diagnóstico, tratamiento

El envenenamiento por hierro es la principal causa de muerte por envenenamiento en niños. Los síntomas comienzan con gastroenteritis aguda, pasando al período de latencia, luego shock e insuficiencia hepática. El diagnóstico se basa en la medición del hierro sérico, la detección de comprimidos de hierro radiopacos en el tracto gastrointestinal o el hecho de la acidosis metabólica inexplicada en pacientes con otros síntomas que sugieren intoxicación por hierro. Al ingerir grandes cantidades de hierro, se lava completamente el intestino y se trata el envenenamiento mediante inyección intravenosa de deferoxamina.

Muchos productos de venta libre contienen hierro. Entre estos y medicamentos recetados que contienen hierro, el sulfato de hierro (hierro puro al 20%), el gluconato de hierro (hierro puro al 12%) y el fumarato de hierro (hierro puro al 33%) se encuentran con mayor frecuencia. Los niños pueden tomar tabletas que contienen hierro para dulces. Las multivitaminas para mujeres embarazadas contienen hierro y muy a menudo causan intoxicación mortal en los niños. En las polvitaminas masticatorias para niños, el hierro es pequeño y la intoxicación es rara.

El hierro es tóxico para el tracto digestivo, el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular. El mecanismo específico no está claro, pero cantidades excesivas de hierro libre están involucradas en los procesos enzimáticos e interrumpen la fosforilación oxidativa, causando acidosis metabólica. El hierro también cataliza la formación de radicales libres, actuando como un oxidante, cuando los enlaces de proteína del plasma están saturados, el hierro y el agua forman hidróxido de hierro y iones H ⁺ libres, lo que también agrava la acidosis metabólica. La coagulopatía puede aparecer tanto en el período inicial debido a alteraciones en la cascada de coagulación, y más tarde debido al daño hepático. El contenido de hierro puro <20 mg / kg no es tóxico; 20-60 mg / kg causa envenenamiento moderado, y> 60 mg / kg puede causar envenenamiento grave y complicaciones.

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Síntomas de envenenamiento por hierro

En el desarrollo del cuadro clínico, hay 5 etapas, pero los síntomas en sí y su desarrollo varían. La gravedad de los síntomas de la primera etapa generalmente refleja la gravedad del envenenamiento como un todo; las siguientes etapas del desarrollo de los síntomas ocurren solo si los síntomas en la primera etapa fueron de severidad media o grave.

Etapas de envenenamiento por hierro 

Etapa	Tiempo desde el envenenamiento	Descripción
Yo	Menos de 6 horas	Vómitos con sangre, diarrea profusa, irritabilidad, dolor abdominal, somnolencia. En intoxicación grave: taquipnea, taquicardia, hipotensión arterial, coma y acidosis metabólica
II	6-48 h	Hasta 24 horas, la mejora aparente (período latente)
III	12-48ç	Shock, convulsiones, fiebre, coagulopatía y acidosis metabólica
IV	2-5 días	Insuficiencia hepática, ictericia, coagulopatía e hipoglucemia
V	2-5 semanas	Obstrucción de la salida del estómago o el duodeno debido a la cicatrización

Se puede suponer una intoxicación por hierro después de tomar varios medicamentos (porque el hierro está disponible en prácticamente todas las drogas) y en niños pequeños con acceso a la glándula, con acidosis metabólica inexplicable o gastroenteritis hemorrágica grave. Los niños a menudo comparten entre sí, por lo que también es necesario examinar a los familiares y amigos de niños pequeños que han ingerido sustancias que contienen hierro.

La radiografía de la cavidad abdominal generalmente se realiza para confirmar la ingestión de cuerpos extraños; esto ayuda a detectar tabletas insolubles que contienen hierro o acumulaciones de hierro. Sin embargo, las tabletas masticadas y disueltas, las preparaciones líquidas a base de hierro y hierro en polivitaminas no pueden detectarse con rayos X. El hierro, los electrolitos y el pH séricos se determinan 3-4 horas después de la deglución. Confirmar una síntomas de ayuda intoxicación por hierro, tales como vómitos y dolor abdominal, la concentración de hierro en suero de> concentraciones de hierro 350 mg / dl (63 mmol / L), visible en las radiografías o acidosis metabólica sin explicación. Sabiendo el contenido de hierro, solo puedes asumir el envenenamiento, pero no puedes juzgar con exactitud su disponibilidad. La capacidad total de unión de hierro del suero (OZHSS) en muchos casos es un indicador inexacto y no se puede usar para diagnosticar una intoxicación grave. El método más preciso implica la medición secuencial de la concentración sérica de hierro, HC0 ₃ y pH, luego se realiza una evaluación conjunta de los resultados y se los compara con el estado clínico del paciente. Por ejemplo, se sugiere el envenenamiento con una mayor concentración de hierro en la sangre, acidosis metabólica, empeoramiento de los síntomas o, más a menudo, en algunas variantes de una combinación de estos síntomas.

Pronóstico y tratamiento del envenenamiento por hierro

Si no hay síntomas en las primeras 6 horas después de la ingestión, el riesgo de intoxicación grave es mínimo. Si el shock y el coma se desarrollan en las primeras 6 horas, el riesgo de muerte es de aproximadamente 10%.

Si la tableta radiopaco visible en las radiografías lavado abdominal con polietilenglicol se lleva a cabo intestino 1-2 l / h para adultos y 24-40 ml / kg por hora para niños de hasta hasta re-radiografía a la acumulación visible de hierro desaparece. El lavado gástrico generalmente es inútil, un vómito especialmente inducido vacía el estómago de manera más eficiente. El carbón activado no adsorbe hierro y solo se usa si se han ingerido otras toxinas.

Todos los pacientes con síntomas más severos que la gastroenteritis moderada deben ser hospitalizados. En casos de intoxicación grave (acidosis metabólica, shock, gastroenteritis grave o concentración sérica de hierro> 500 μg / dl), la deferoxamina se administra por vía intravenosa para quelar iones libres en el plasma sanguíneo. La infusión de deferoxamina se lleva a cabo a una velocidad de hasta 15 mg / kg por hora, titulando la dosis de acuerdo con el nivel de presión arterial. Dado que tanto la deferoxamina como la intoxicación por hierro pueden reducir la presión arterial, los pacientes que reciben deferoxamina por vía intravenosa necesitan hidratación intravenosa.