Intoxicación por monóxido de carbono

Qué es el envenenamiento por monóxido de carbono, solo unas pocas personas lo saben. Al escuchar otro concepto: "envenenamiento por monóxido de carbono", que es exactamente lo mismo. Tal intoxicación es muy peligrosa y muchas veces termina en la muerte si no se toman las medidas oportunas. Además, el principal peligro radica en el hecho de que una persona no siente la presencia de gas en el aire, pierde rápidamente el conocimiento y muere.

El monóxido de carbono es una sustancia que se obtiene como resultado de la combustión incompleta del carbono, que a menudo ocurre en un contexto de acceso limitado al oxígeno. Inicialmente, estamos hablando de una sustancia gaseosa sin un aroma y color característicos. Debido a su ligereza, el gas tiende a acumularse en las capas superiores de aire, por ejemplo, más cerca del techo.

El envenenamiento por monóxido de carbono se denomina popularmente "quemarse": es fácil de obtener si usa gas y especialmente calefacción de estufa con violaciones, ignora las precauciones de seguridad cuando trabaja con un automóvil en un garaje, así como durante incendios, etc.[1]

Epidemiología

El envenenamiento por monóxido de carbono es una de las lesiones de intoxicación más comunes causadas por la exposición a sustancias gaseosas. Por ejemplo, en los Estados Unidos, más de 2000 personas mueren cada año por este tipo de envenenamiento, y esto no incluye los casos asociados con incendios. Entre 2001 y 2003, más de quince mil víctimas fueron hospitalizadas en unidades de cuidados intensivos con diagnóstico de intoxicación por monóxido de carbono. Al mismo tiempo, la intoxicación fue tanto accidental como intencional, con el objetivo de suicidarse. Más de la mitad de los pacientes sufrieron como resultado de un mal funcionamiento en el sistema de calefacción de escape del horno.

Casi uno de cada dos sobrevivientes del envenenamiento por monóxido de carbono tiene trastornos mentales a largo plazo. [2]

Causas envenenamiento por monóxido de carbono

Las fuentes más comunes de envenenamiento por monóxido de carbono son  [3]: [4]

• coches de trabajo;
• calentadores de agua a gas;
• hornos de gas;
• hornos y placas de gas para uso doméstico;
• parrillas de carbón;
• productos sanguíneos conservados utilizados para transfusiones;
• unidades utilizadas para verter hielo;
• barcos, dispositivos de motor, generadores;
• dispositivos de anestesia que utilizan un circuito absorbente reversible;
• cargadores de propano;
• zonas de fuegos activos, minas de carbón.

Factores de riesgo

En este momento, el envenenamiento por monóxido de carbono se registra con mucha menos frecuencia que, por ejemplo, hace cien años, cuando las casas se calentaban predominantemente con estufas. Sin embargo, hay muchas fuentes de posible intoxicación en nuestro tiempo:

• locales residenciales calentados por estufas de gas, insertos de chimenea;
• balneario;
• talleres de reparación de automóviles, garajes;
• plantas de fabricación que utilizan monóxido de carbono;
• Incendios en espacios cerrados como ascensores, huecos, sótanos, etc.

Particularmente en riesgo están las personas que viven en casas con calefacción por estufa, automovilistas y mecánicos de automóviles, mineros, bomberos. A menudo, las víctimas del envenenamiento por monóxido de carbono son personas mentalmente inestables y aquellas que abusan regularmente del alcohol.

Patogenesia

Los indicadores de densidad de monóxido de carbono son 0,968 de la masa específica de aire en condiciones naturales. La sustancia puede penetrar fácilmente en el torrente sanguíneo, donde se combina con la hemoglobina: se forma carboxihemoglobina. El grado de afinidad de la hemoglobina y el monóxido de carbono es alto, por lo que el CO está presente principalmente en la sangre y solo en pequeñas cantidades, hasta un 15% en los tejidos.

El monóxido de carbono se libera durante la descomposición intrahepática del cloruro de metileno, con una concentración máxima detectable ocho o más horas después del inicio de la intoxicación. [5]

El efecto definitorio del monóxido de carbono en caso de envenenamiento es la falla de una propiedad de la hemoglobina como la unión de oxígeno. Como resultado, incluso con una presión parcial de oxígeno adecuada, su contenido en el flujo arterial se reduce considerablemente. Además, el monóxido de carbono desplaza la curva de disociación de HbO ₂ hacia la izquierda, lo que conduce a una disminución de la transferencia de oxígeno a los tejidos. El efecto tóxico del gas se debe no solo a la formación de carboxihemoglobina, sino también a la formación de carboximioglobina, un compuesto de mioglobina con monóxido de carbono. Se sabe que el compuesto cambia directamente los procesos de respiración celular. Con el tiempo, se desarrolla la degradación oxidativa de los lípidos, se interrumpe la actividad cerebral.[6]

Síntomas envenenamiento por monóxido de carbono

El cuadro clínico de la intoxicación por monóxido de carbono tiene varios grados de gravedad, que se caracterizan por diferentes manifestaciones y su intensidad.

Para un grado leve, los siguientes primeros signos son característicos:

• un estado general de debilidad;
• aumento del dolor en la cabeza (más a menudo en la frente y las sienes);
• sensación de latidos del pulso en las sienes;
• ruido auditivo;
• mareo;
• discapacidad visual, velo, oscurecimiento;
• tos seca;
• sensación de falta de aire, dificultad para respirar;
• desgarro;
• náusea;
• enrojecimiento de la piel de la cara, extremidades, conjuntiva de los ojos;
• aumento del ritmo cardíaco;
• "salto" en la presión arterial.

Con la intoxicación moderada por monóxido de carbono, los síntomas aumentan y empeoran:

• la conciencia nublada, la carne a su pérdida;
• aparece el vómito;
• ocurren alucinaciones auditivas y visuales;
• pérdida de coordinación de movimientos;
• hay una sensación de presión detrás del esternón.

En casos severos, se agregan otros síntomas graves:

• la funcionalidad de los músculos disminuye hasta la parálisis;
• una persona pierde el conocimiento, puede desarrollarse un coma;
• aparecen convulsiones;
• pupilas dilatadas;
• posible excreción involuntaria de orina y heces;
• pulso débil y frecuente;
• la piel y las mucosas adquieren un tinte azulado;
• los movimientos respiratorios se vuelven superficiales e intermitentes.

Como puede ver, el color de la piel durante la intoxicación por monóxido de carbono varía según el grado de intoxicación, desde un rojo intenso hasta un cianótico. Con una forma de desmayo, que se refiere a manifestaciones atípicas de envenenamiento, la piel y las membranas mucosas pueden estar pálidas e incluso grisáceas.

Con menos frecuencia, la intoxicación aguda por monóxido de carbono se manifiesta en la llamada forma eufórica: la víctima experimenta agitación psicomotora, se produce una risa o un llanto sin causa y el comportamiento se vuelve inadecuado. Además, aumentan los signos de insuficiencia respiratoria y cardíaca, la persona pierde el conocimiento.

La intoxicación crónica por monóxido de carbono se caracteriza por quejas de dolor constante en la cabeza, fatiga, apatía, problemas para dormir, mala memoria, "fallas" periódicas en la orientación, latidos cardíacos frecuentes e inestables, dolor detrás del esternón. La visión está alterada: la percepción del color cambia, el campo visual se estrecha, la acomodación está alterada. Los síntomas de disfunciones del sistema nervioso central están creciendo, lo que se manifiesta en forma de astenia, disfunciones del sistema nervioso autónomo, espasmos vasculares, hipertensión, distrofia miocárdica. Al realizar un ECG, se detectan signos patológicos focales y difusos, cambios coronarios. En las mujeres, hay fallas en el ciclo mensual, problemas con el embarazo. Los hombres notan debilidad sexual.[7]

El envenenamiento crónico puede convertirse en un desencadenante del desarrollo de aterosclerosis, trastornos endocrinos: a menudo se encuentra tirotoxicosis en los pacientes.

Complicaciones y consecuencias

Es difícil predecir las consecuencias a largo plazo del envenenamiento por monóxido de carbono, ya que los compuestos que se forman en la sangre son bastante fuertes. Además, el monóxido de carbono puede cambiar la estructura de la hemoglobina, lo que afecta negativamente el mecanismo de transferencia de oxígeno a los tejidos. Las propiedades de transporte de la sangre se alteran, se desarrolla hipoxia crónica, que afecta negativamente la capacidad funcional del cerebro, el sistema cardiovascular, el hígado y los riñones.

El monóxido de carbono tiene un efecto tóxico a largo plazo en todos los tejidos del cuerpo. Este compuesto se une a la mioglobina, interrumpe la función contráctil del miocardio, lo que conduce a una mala circulación sanguínea y falta de oxígeno en los órganos.

Si seguimos las estadísticas de intoxicación, entonces una persona que ha sobrevivido al envenenamiento por monóxido de carbono puede morir en unos pocos años de un ataque al corazón asociado con daño al miocardio.

Otros efectos adversos pueden incluir:

• deterioro de la memoria;
• deterioro de las capacidades mentales;
• miopatía;
• migraña;
• dispepsia crónica.

Según los expertos, incluso después de un tratamiento intensivo en personas intoxicadas por monóxido de carbono, los trastornos neurológicos continúan presentes durante al menos tres años. Tampoco se descarta la posibilidad de alteraciones irreversibles en las estructuras celulares.[8]

Causas de muerte por envenenamiento por monóxido de carbono

El coma y la muerte de la víctima suele producirse como consecuencia de la parálisis del centro respiratorio. En este caso, las contracciones del corazón se pueden registrar durante algún tiempo después de que se detiene la respiración. Hay muchos casos de muerte por los efectos de la intoxicación incluso algunas semanas después del evento.

Algunos pacientes desarrollan complicaciones en forma de procesos inflamatorios en las vías respiratorias y los pulmones. La muerte por tales complicaciones ocupa el segundo lugar después de la opresión y parálisis del centro respiratorio.

Como regla general, una forma grave de intoxicación por monóxido de carbono termina en la muerte. A largo plazo, pueden desarrollarse consecuencias negativas después de una forma moderada de intoxicación.

Diagnostico envenenamiento por monóxido de carbono

Dado que el cuadro clínico de la intoxicación por monóxido de carbono suele ser vago, sin síntomas variados y específicos, es fácil que un médico especialista se equivoque y haga un diagnóstico incorrecto. Hay muchos casos en los que una intoxicación moderada con síntomas borrosos se confundió con una infección viral. Por lo tanto, se recomienda a los médicos que tengan mucho cuidado y, ante la menor sospecha de intoxicación por monóxido de carbono, realicen un diagnóstico exhaustivo utilizando todos los procedimientos necesarios. Por ejemplo, nunca se puede descartar la intoxicación por gas si se encuentran signos similares a virus no específicos en pacientes que viven en la misma área residencial, especialmente si la casa tiene calefacción por estufa o chimenea.

Las pruebas son la base para diagnosticar la intoxicación por monóxido de carbono. En primer lugar, se debe determinar el contenido de carboxihemoglobina en la sangre: para este propósito, se usa un oxímetro de CO. Se puede tomar para la investigación la sangre venosa y arterial. Un alto nivel de carboxihemoglobina es un indicador del 100% de intoxicación por monóxido de carbono. Pero se conocen situaciones en las que este nivel se subestima debido a su rápida caída. Por ejemplo, esto sucede si la víctima es evacuada con urgencia de la fuente de gas, o si se inhala oxígeno en el camino al hospital (antes de tomar sangre para análisis).

El diagnóstico instrumental no es decisivo, sino que solo actúa como un complemento del diagnóstico, ya que ayuda a detectar algunos signos auxiliares, por ejemplo, la electrocardiografía se realiza para el dolor en el pecho y para los síntomas neurológicos, la tomografía computarizada del cerebro. Los cambios en la imagen de la TC ya se notan 12 horas después de la intoxicación por monóxido de carbono, que se acompañó de pérdida del conocimiento. Por lo general, los focos de rarefacción simétricos se visualizan en el área de la bola pálida, el putamen y el núcleo caudado. Tales cambios que aparecieron durante el primer día indican un pronóstico desfavorable. Y viceversa: la ausencia de cambios patológicos indica un resultado positivo probable.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con influenza y otras infecciones virales, intoxicación por alcohol, sobredosis de sedantes e hipnóticos.

Tratamiento envenenamiento por monóxido de carbono

El enfoque principal del tratamiento para el envenenamiento por monóxido de carbono es el establecimiento de procesos de intercambio de gases. En primer lugar, se le proporciona al paciente respiración con oxígeno al 100% mediante una máscara o tubo endotraqueal. Esta medida ayuda a aumentar la concentración de oxígeno disuelto en el torrente sanguíneo, al mismo tiempo que estimula la disociación de la carboxihemoglobina. Si la hospitalización y la oxigenación se siguen de manera oportuna, la tasa de mortalidad se reduce al 1-30%.

Las medidas de tratamiento primario pueden incluir:

• colocar una máscara de oxígeno;
• respirar con una mezcla de oxígeno y dióxido de carbono (el llamado carbógeno);
• ventilación artificial de los pulmones;
• terapia de cámara.

Además, un antídoto es obligatorio.

Después de la estabilización de la condición de la víctima, comienzan el tratamiento general para restablecer las funciones básicas del cuerpo y prevenir las consecuencias negativas de la hipoxia.

Además del tratamiento principal, se prescribe una dieta: la comida se enriquece con alimentos enriquecidos ricos en antioxidantes. La dieta debe incluir una cantidad dominante de frutas y bayas: se recomiendan arándanos, uvas rojas y azules, arándanos, grosellas y granadas. Los jugos recién exprimidos de cítricos y zanahorias, té verde, pu-erh tienen un buen efecto. [9]

Primeros auxilios para el envenenamiento por monóxido de carbono

El pronóstico para el paciente depende directamente de la rapidez y la puntualidad de los primeros auxilios, por lo que incluso si sospecha una intoxicación por monóxido de carbono, debe comunicarse de inmediato con una ambulancia.

Las medidas generales de primeros auxilios son las siguientes:

• Eliminar y neutralizar la fuente de liberación de monóxido de carbono, se saca a la persona envenenada o se la lleva al aire libre.
• Facilitan el acceso de oxígeno al máximo: afloja el collar, desabrocha el cinturón, etc.
• Intentan activar la circulación sanguínea: frotar el pecho, dar té o café caliente para beber.
• Evitan de todas las formas posibles que las víctimas pierdan el conocimiento: traen amoníaco, las rocían con agua fría, las abofetean en las mejillas.
• Si la respiración de la víctima se ha detenido o el pulso ha desaparecido, se deben tomar medidas de emergencia: respiración artificial, masaje cardíaco manual.

Antídoto para el envenenamiento por monóxido de carbono

El antídoto es Acizol, que se administra en una cantidad de 60 mg por inyección intramuscular tres veces durante las primeras 24 horas de la intoxicación, luego una vez al día en una cantidad de 60 mg durante dos días consecutivos. La introducción de un antídoto se combina con fibrobroncoscopia en caso de daño al sistema respiratorio.

Si la víctima puede tomar el medicamento por su cuenta, entonces se prescribe en forma de cápsulas: una cápsula 4 veces el primer día, luego una cápsula dos veces al día durante una semana. La dosis máxima permitida de un antídoto para un adulto es de 4 cápsulas (o 480 mg).

Acizol mejora el efecto del tratamiento patogénico general, inhibe la formación de carboxihemoglobina al influir en la interacción combinada de las subunidades de hemoglobina. Como resultado, el grado de afinidad relativa de la hemoglobina y el monóxido de carbono disminuye, y se optimizan las capacidades de la sangre para unir oxígeno y transportar gases. Además, el antídoto reduce el grado de falta de oxígeno, aumenta la resistencia hipóxica del cuerpo. [10]

Medicamentos que un médico puede recetar

El envenenamiento por monóxido de carbono siempre requiere hospitalización urgente, incluso si la víctima parece estar bien. Además de la oxigenoterapia, el paciente recibe una infusión intravenosa de medicamentos, según los órganos y sistemas que hayan fallado primero. A menudo prescriben medicamentos cardiovasculares, vitaminas, anticonvulsivos, etc.

Medicamentos antiinflamatorios para eliminar la inflamación de las vías respiratorias.
Pulmicort	Medicamento glucocorticosteroide con una fuerte propiedad antiinflamatoria que reduce el grado de obstrucción bronquial. La dosis para un paciente adulto es de hasta 800 mcg por día, tomados de 2 a 4 inhalaciones. La cantidad del medicamento se puede cambiar a discreción del médico. Entre los posibles efectos secundarios: alergias, trastornos del sueño, tos, irritabilidad.
Budesonida	Un glucocorticoide sintético activo que previene y cura las enfermedades inflamatorias de las vías respiratorias. Se puede prescribir en una cantidad de 200 a 1600 mcg por día, para 2-4 inhalaciones. Posibles efectos secundarios: candidiasis de boca y garganta, reacciones de hipersensibilidad, tos, sibilancias, irritación de garganta.
Anticonvulsivos para reducir la hipertonicidad muscular
Levodopa y carbidopa	Agente antiparkinsoniano anticonvulsivo, prescrito en dosis individuales. Se puede utilizar a partir de los 18 años.
Amantadina	Medicamento antiviral y al mismo tiempo antiparkinsoniano. Se toma por vía oral, después de las comidas, en una dosis seleccionada individualmente. El tratamiento puede ir acompañado de náuseas, sequedad de boca, mareos. Está prohibida la ingesta simultánea de alcohol y amantadina.
Analgésicos para el alivio
Novigan	Analgésico y antiespasmódico. Se prescribe entre comidas, una tableta tres veces al día. Contraindicado en niños menores de 16 años. Posibles efectos secundarios: dolor abdominal, reacciones alérgicas, dispepsia.
Ibuprofeno	Medicamento antiinflamatorio no esteroideo, tomado después de las comidas, 200-400 mg, tres veces al día. La duración del tratamiento no es más de tres días. Efectos secundarios: dolor abdominal, indigestión.
Preparados vitamínicos para acelerar la destrucción de la carboxihemoglobina
Cocarboxilasa	Preparación de vitamina B 1, que se usa como parte de un tratamiento complejo. Ingrese por vía intramuscular a 50-100 mg por día, durante 15-30 días seguidos. Durante el tratamiento, las reacciones alérgicas son posibles en forma de enrojecimiento, picazón e hinchazón.
Medios absorbentes para la neutralización de toxinas.
Polisorb	Preparación de dióxido de silicio coloidal con actividad enterosorbente. Tomar entre comidas, en dosis individuales. El tratamiento puede durar hasta dos semanas. Es posible realizar varios cursos con un intervalo entre ellos de 2-3 semanas. Los efectos secundarios rara vez se registran: puede ser estreñimiento, alergias.

Prevención

Para reducir el riesgo de intoxicación por monóxido de carbono, se recomienda cumplir con las siguientes reglas simples:

• el funcionamiento de las estufas y los insertos de chimenea debe realizarse de conformidad con todas las normas de seguridad;
• debe inspeccionar y probar regularmente el sistema de ventilación de la casa, verificar la permeabilidad de la chimenea y los conductos de ventilación;
• la instalación de estufas e insertos de chimenea, su reparación y mantenimiento deben ser realizados solo por especialistas profesionales;
• puede encender el motor del automóvil solo en un garaje abierto (según las estadísticas, para intoxicarse con monóxido de carbono, es suficiente permanecer en un espacio cerrado con el motor en marcha durante cinco minutos);
• no puede permanecer en un automóvil parado, cerrado y en funcionamiento durante mucho tiempo y, además, dormir en él;
• ante cualquier signo de propagación de monóxido de carbono y envenenamiento por monóxido de carbono, es importante llenar la habitación con aire fresco lo antes posible y, si es posible, salir.

El monóxido de carbono es una sustancia insidiosa y peligrosa que tiene un efecto rápido y casi imperceptible. Por lo tanto, es mucho más fácil prevenir un problema de antemano simplemente siguiendo todas las reglas y recomendaciones.[11]

Pronóstico

¿Qué dicen los expertos sobre el pronóstico del curso clínico de la intoxicación aguda por monóxido de carbono? En la mayoría de los casos, dicho pronóstico depende de qué tan afectado esté el tracto respiratorio, así como del nivel máximo fijo de carboxihemoglobina en la sangre de la víctima. Los médicos evalúan el estado de la víctima utilizando los siguientes criterios:

• salud general, características individuales de la fisiología del paciente (el peor pronóstico se expresa para pacientes debilitados que padecen patologías crónicas, para ancianos, mujeres embarazadas y niños);
• la duración de la exposición y la concentración de monóxido de carbono en el aire que respira la víctima;
• actividad vigorosa durante la intoxicación (la alta actividad física, los movimientos respiratorios intensos contribuyen al desarrollo más rápido del envenenamiento).

Desafortunadamente, a menudo la intoxicación aguda por monóxido de carbono termina en la muerte: esto se debe tanto a la vaguedad de los síntomas clínicos como a la falta o inoportuna provisión de primeros auxilios a la víctima.