Extirpación de un tumor canceroso

La extirpación quirúrgica de un tumor canceroso sigue siendo la más común. Se utiliza para casi todas las enfermedades oncológicas como método independiente, así como en combinación con radioterapia y farmacoterapia. Al mismo tiempo, la extirpación de un tumor canceroso en pacientes oncológicos debe realizarse siguiendo normas especiales, cuyo incumplimiento conlleva resultados insatisfactorios del tratamiento a largo plazo, es decir, una reducción de la esperanza de vida de los pacientes.

Las reglas básicas para realizar operaciones en oncología son la adherencia a los tratamientos ablásticos y antiblásticos, que tienen como objetivo prevenir la diseminación e implantación de células cancerosas en la herida, que son causa de recaídas y metástasis.

La ablastia se entiende como la extirpación de un tumor dentro de tejidos sanos, de acuerdo con los principios de zonalidad anatómica y de caso. Un tumor canceroso debe extirparse como un solo bloque dentro de una zona anatómica, en un caso completo formado por láminas fasciales, peritoneales, pleurales y tejido adiposo. Una zona anatómica es un área biológicamente completa de tejido formada por un órgano o parte de él, sus ganglios linfáticos regionales y otras estructuras anatómicas que se encuentran en la ruta de propagación del tumor. Los límites externos de la zona anatómica están determinados por puntos de referencia como la unión de las láminas fasciales, peritoneales y capas anchas de tejido adiposo. Estas capas forman una especie de pared del caso, más allá de la cual se debe aislar el tejido. Los vasos sanguíneos que entran o salen de la zona del caso se intersecan más allá de sus límites.

La antiblastika implica la destrucción de las células tumorales restantes en la herida. La antiblastika incluye la exposición intraoperatoria a la radiación del lecho de la neoplasia maligna, el tratamiento del campo quirúrgico con productos químicos, la infusión intravenosa de fármacos quimioterapéuticos durante la cirugía, la ligadura de los vasos principales del órgano antes de su movilización, el uso de un bisturí láser, etc.

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¿Cómo se extirpa un tumor canceroso?

La extirpación de un tumor canceroso define la ideología del tratamiento quirúrgico de las neoplasias malignas y conforma la filosofía del cirujano oncólogo. Los principios modernos de la oncocirugía fueron formulados por el principal cirujano oncólogo del país, director del Centro Ruso de Investigación Oncológica (RONC) de la Academia Rusa de Ciencias Médicas (RAMS), N. N. Blokhin, presidente de la RAMS, y M. I. Davydov (2002): «La oncocirugía moderna, cuyo objetivo estratégico es aumentar la duración y la calidad de vida de los pacientes, debe basarse en la idoneidad oncológica de la operación, su seguridad y la máxima funcionalidad posible». El equilibrio de estos principios determina la importancia del método quirúrgico en oncología, y las principales tareas, cuya solución permitirá alcanzar dicho objetivo, pueden formularse de la siguiente manera.

• Acceso quirúrgico racional, proporcionando acciones visualmente controladas del cirujano y un “ángulo de ataque” conveniente en todas las etapas de la intervención, y especialmente en caso de complicaciones intraoperatorias graves.
• Riesgo mínimo de recurrencia local al planificar una intervención quirúrgica radical, lograda mediante la resección adecuada de los órganos afectados y adyacentes en caso de conexión íntima con el tumor, independientemente de si esta conexión es causada por un proceso inflamatorio o invasión, movilización del complejo "aguda" dentro de las vainas fasciales, desde los bordes del bloque extirpado hasta el órgano afectado ("en block" - resección), tratamiento separado de los vasos, una secuencia bien pensada y técnicas de movilización con mínimo impacto mecánico sobre el tumor hasta su aislamiento vascular y linfático ("no touch" - técnica quirúrgica), así como adecuada en términos de volumen y técnica quirúrgica de disección preventiva de ganglios linfáticos, basada en los patrones de metástasis linfogénica.
• La disección ganglionar preventiva, cuyo significado puede definirse como la escisión planificada de los colectores linfáticos regionales antes del inicio del tratamiento quirúrgico, es una condición integral de una operación que pretende ser radical.
• Eliminación y prevención de complicaciones potencialmente mortales de las neoplasias, así como la máxima eliminación posible de un tumor canceroso como condición para un tratamiento conservador más eficaz y garantizar una mejor calidad de vida de los pacientes al planificar cirugías paliativas.
• Ampliación de indicaciones para la realización de operaciones en tumores malignos múltiples primarios, en tumores con invasión de órganos vitales y vasos principales, en pacientes de edad avanzada, pacientes con patología grave del sistema cardiovascular.
• Un método de reconstrucción óptimo en cuanto a sus parámetros fisiológicos utilizando anastomosis sencillas, fiables y funcionalmente ventajosas, garantizando la rehabilitación social de los pacientes operados.

La extirpación de un tumor canceroso está absolutamente indicada en presencia de una neoplasia dentro del órgano o con metástasis en los ganglios linfáticos regionales, complicaciones del proceso tumoral que amenacen la vida del paciente (hemorragia, obstrucción, asfixia, etc.).

Las indicaciones relativas para la intervención quirúrgica se dan en los casos en que el efecto terapéutico puede lograrse con la ayuda de radioterapia o terapia farmacológica.

La extirpación de un tumor canceroso está contraindicada en casos oncológicos y somáticos. Las contraindicaciones oncológicas son la metástasis a distancia o el crecimiento tumoral en estructuras anatómicas no removibles. Las contraindicaciones somáticas para la cirugía se presentan en pacientes con descompensación de la función de órganos vitales (patología concomitante grave, edad avanzada, etc.).

En oncología, se distinguen los siguientes conceptos: operabilidad, inoperabilidad y resecabilidad. La operabilidad es la condición del paciente que permite la extirpación de un tumor canceroso. La inoperabilidad es la condición en la que la extirpación de un tumor canceroso es imposible debido a una amenaza para la vida del paciente. La resecabilidad implica la posibilidad de extirpar la neoplasia. Esta cuestión se resuelve durante la revisión quirúrgica. El resultado suele depender de la cualificación del cirujano. En este caso, la causa de la inoperabilidad (metástasis a distancia, invasión de órganos y tejidos vecinos) debe demostrarse morfológicamente.

Las intervenciones quirúrgicas en oncología se dividen en diagnósticas y terapéuticas. Las intervenciones diagnósticas se realizan cuando no es posible obtener una descripción completa del proceso tumoral antes de la operación, incluidas las características morfológicas. En ocasiones, esto solo es posible durante la movilización parcial del órgano (por ejemplo, en caso de cáncer gástrico que crece hacia el tejido retroperitoneal).

Extirpación de tumores cancerosos: tipos

Las operaciones terapéuticas se dividen en extirpación radical, condicionalmente radical y paliativa de un tumor canceroso. El concepto de "radicalidad de una operación" se considera desde perspectivas biológicas y clínicas. Desde una perspectiva biológica, el grado de radicalidad de una operación solo puede evaluarse mediante la esperanza de vida. La idea clínica de radicalidad se forma a partir de los resultados inmediatos de la intervención, si el cirujano logra extirpar un tumor canceroso dentro de los tejidos sanos junto con los ganglios linfáticos regionales. Esto es posible en neoplasias de estadio I-II. Clínicamente, las operaciones condicionalmente radicales son aquellas en las que, a pesar de la extensión del proceso, es posible extirpar un tumor canceroso con ganglios linfáticos regionales. En tal situación, el cirujano no puede garantizar que se hayan extirpado todas las células tumorales. Por lo general, esto ocurre en tumores generalizados de estadio III.

Las operaciones radicales y condicionalmente radicales se dividen, según su volumen, en típicas, combinadas y extendidas. Las operaciones típicas incluyen aquellas en las que se extirpan los ganglios linfáticos regionales junto con la resección o extirpación del órgano donde se localiza el tumor. Las operaciones combinadas son aquellas en las que se extirpan o resecan los órganos adyacentes donde crece el tumor, junto con la resección o extirpación del órgano afectado. Las operaciones extendidas son aquellas en las que, además del órgano afectado y los ganglios linfáticos regionales, se extirpan todos los ganglios linfáticos accesibles con tejido en el área de la operación. Las operaciones extendidas se realizan a menudo para aumentar la radicalidad en procesos tumorales generalizados.

Además de las operaciones radicales mencionadas, la extirpación paliativa de tumores cancerosos también se utiliza con frecuencia en oncología. Existen dos tipos: la eliminación de las complicaciones causadas por el tumor y las resecciones paliativas. Tras estas operaciones, queda tejido tumoral.

Recientemente se han observado claramente dos tendencias en el desarrollo de la cirugía oncológica: la expansión y la reducción del volumen de intervenciones quirúrgicas.

La alta frecuencia de cirugías combinadas y extendidas se debe a la significativa proporción de tumores localmente avanzados. Esto se ve facilitado por la experiencia acumulada durante muchos años, el desarrollo detallado de las técnicas de intervención quirúrgica, la introducción de nuevas tecnologías y los avances en anestesiología y cuidados intensivos. Al ampliar los límites de la intervención quirúrgica en un mayor número de pacientes con tumores avanzados, es posible mejorar los resultados del tratamiento a largo plazo. Un componente necesario de este enfoque es el uso activo de métodos de cirugía plástica y reconstructiva para restaurar los tejidos extirpados.

La segunda tendencia en la cirugía oncológica moderna es la reducción del volumen de operaciones o su abandono para preservar el órgano afectado y dañar el tumor en él mediante radiación o quimioterapia.

El abandono de las tácticas quirúrgicas agresivas en el tratamiento de conservación de órganos se puede explicar por las siguientes razones: revisión de los conceptos clínicos y biológicos del curso del proceso tumoral; mejora de los métodos de clarificación del diagnóstico instrumental; aumento del número de pacientes con estadios iniciales (I-II) de cáncer; creación de una combinación eficaz de intervención quirúrgica con exposición a radiación y fármacos; creación de condiciones óptimas para la rehabilitación y mejora de la calidad de vida de los pacientes.

En las cirugías de preservación de órganos, se utilizan ampliamente factores físicos modernos: láseres de alta intensidad, ultrasonidos de baja frecuencia, flujos de plasma de gases inertes y diversas combinaciones de estos. Esto permite una mayor ablasticidad de la intervención quirúrgica, una mayor esperanza de vida de los pacientes y mejores resultados estéticos y funcionales.

En las últimas décadas, la extirpación laparoscópica de tumores cancerosos se ha incorporado cada vez más a la práctica oncológica diaria. Las operaciones laparoscópicas se utilizan para tratar tumores del tracto urinario, genitales, colon y otras localizaciones. Las ventajas del acceso laparoscópico son el bajo traumatismo, la reducción de los periodos de rehabilitación, la reducción de la estancia hospitalaria y un buen resultado estético. Según cirujanos expertos en la técnica de las operaciones laparoscópicas, los resultados a largo plazo del tratamiento no se ven afectados si las indicaciones se explican correctamente.

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