La escoliosis como un factor en el desarrollo del dolor de espalda

Entre las deformaciones estructurales de la columna vertebral, las más frecuentes son la escoliosis idiopática (es decir, la escoliosis de etiología desconocida), cuya prevalencia en la población alcanza el 15,3%. La frecuente presencia de estado disráfico en pacientes con escoliosis idiopática permitió a EA Abalmasova identificar escoliosis displásica en este grupo. Al mismo tiempo, las manifestaciones clínicas, la naturaleza de la progresión y los principios de predicción de deformaciones idiopáticas y displásicas suelen ser del mismo tipo.

En la literatura extranjera, el término "escoliosis displásica" prácticamente no se utiliza. En países extranjeros, el principal principio de clasificación de la escoliosis idiopática es la división de edad de las deformaciones propuesta por JIPJames (1954):

• La escoliosis de los niños pequeños: se desarrolla en los primeros 2 años de vida, es más frecuente en los niños, más a menudo en el lado izquierdo, con largos arcos suaves, en la mayoría de los casos, regresión.
• Escoliosis juvenil: se desarrolla entre el tercer año de vida y el inicio de la pubertad, más a menudo en las niñas, más a menudo en el lado derecho, progresando.
• Escoliosis de adolescentes: el inicio del desarrollo coincide con el período de pubertad y continúa hasta el final del crecimiento óseo. En la gran mayoría de los casos (hasta 85%) se observan en niñas, la progresión está determinada por la potencia del crecimiento óseo.
• Escoliosis de adultos: se desarrolla después de completar el crecimiento óseo.

Con base en el estudio del curso clínico de la escoliosis idiopática en casi 25 mil adolescentes, ON KingJ.H. Mine, DS Bradford, RB Winter (1983) identificó cinco variantes típicas de deformación. Más tarde, esta división se hizo conocida como la clasificación del Rey (después del nombre del primer autor). En la literatura nacional, la clasificación de King'aenepBbie se publicó, desafortunadamente, solo en 1998.

Clasificación de la escoliosis idiopática de adolescentes por King'y

Tipo de deformación	Característica de deformación
Sendero	Escoliosis en forma de S: torácica del lado derecho, Arco lumbar izquierdo; Ambos arcos estructurales, lumbares más rígidos; La cantidad de curvatura lumbar excede El tamaño del arco torácico; La deformación generalmente se compensa
Tipo II	Escoliosis en forma de S: arco lumbar torácico derecho del lado izquierdo; ambos arcos son estructurales; el tamaño de la curvatura torácica excede el valor del arco lumbar; arco lumbar más móvil; la deformación generalmente se compensa
Tipo III	Escoliosis torácica en forma de C del lado derecho (generalmente de T4 a T12-L1); La curvatura lumbar está ausente o es mínima; La descompensación es insignificante o ausente
Tipo IV	Arco toracolumbar largo en forma de C en el lado derecho (vértebra inferior - L3 o L4); descompensación significativa
Tipo V	Arco doble torácico en forma de S: arco superior izquierdo (T1-T5), abajo a la derecha; ambos arcos son estructurales, el arco superior es más rígido

Es importante destacar que las deformaciones presentadas en esta clasificación se mencionan en la literatura extranjera como escoliosis idiopática "típica" de los adolescentes. Un valor especial de la clasificación también se relaciona con el hecho de que en la actualidad, la deformación de tipo II de King'y se usa como modelo base para determinar las tácticas de superposición de las estructuras de soporte de las herramientas de CD.

Usar el término escoliosis típica de adolescentes conllevaba la introducción del concepto de deformidades atípicas. En la literatura doméstica, no hemos encontrado descripciones de escoliosis atípica, así que preste especial atención a ellas:

• escoliosis del lado izquierdo de la localización torácica media y baja,
• escoliosis torácica con arcos cortos de 3-4 segmentos,
• escoliosis, no acompañada de torsión de las vértebras.

La presencia de signos de atipicidad, independientemente de la magnitud de la deformación, es una indicación para el examen clínico y radiológico en profundidad. Según RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), con cepas atípicas en casi 40% de los casos reveló patología bastante raro de la columna vertebral o la médula espinal - tumor, siringomielia, neurofibromatosis, síndrome de Arnold-Chiari, diversas realizaciones de fijación espinal. Al mismo tiempo, en varios autores típicas opciones mielopatía y mielodisplasia escoliosis idiopática detectado sólo en el 3-5% de los casos. Estos datos explican la necesidad de una MRI temprana de la columna vertebral y la médula espinal para la escoliosis atípica en adolescentes.

Determinación de la probabilidad de progresión de las deformaciones escolióticas. Uno de los puntos clave en la determinación de las tácticas terapéuticas para la escoliosis es la predicción de una progresión de deformación probable. Este indicador está determinado por muchos factores, especialmente, como la magnitud del arco escoliótico, la edad del niño en el momento de la detección primaria de la deformación, el grado de madurez del esqueleto, etc.

Probabilidad de progresión de la escoliosis en adolescentes (datos resumidos).

Autor	Año	Numero de observaciones	La magnitud del arco escoliótico	Probabilidad de progresión
Brooks	1975	134	Sin especificar	5.2%
Rogala	1978	603	Sin especificar	6.8%
Clarisse	1974	11O	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Cabe señalar que las deformaciones que han alcanzado 45-50 °, el progreso más intenso durante el período de crecimiento, pero también puede aumentar en pacientes que han completado el crecimiento.

Características de rayos X de la escoliosis idiopática progresiva y no progresiva Mehta (1972) y, en consecuencia, llevan el nombre de los primeros y segundos signos de M.N. Mehta:

El primer signo de M.N. Mehta refleja dependiendo del celular-pozvonochnogougla si los valores de diferencia costovertebral ángulos a y b, medido en la vértebra vértice sobre el convexo y el lado cóncavo del arco escoliótica no exceda de 20 °, la deformación progresa progresión probabilidad probabilidad de escoliosis 15-20 %; si esta diferencia excede los 20 °, la progresión de la deformación se observa en el 80% de los casos;

El segundo signo de M.N. Mehta determina la probabilidad de progresión de la deformidad escoliótica dependiendo de la relación de proyección de la cabeza de las vértebras y el cuerpo vertebral en el lado convexo del arco. El autor detecta dos fases del signo:

• fase 1: la cabeza de las costillas se proyecta hacia el lado del cuerpo vertebral: la probabilidad de progresión es baja;
• fase 2: la cabeza de la costilla en el lado convexo de la deformación escoliótica se superpone al cuerpo vertebral: la probabilidad de progresión es alta.

El segundo signo de MHMehta en realidad caracteriza la gravedad de los cambios de torsión en las vértebras vertebrales.

Los estudios más recientes, incluido el nuestro, encontraron que el pronóstico del desfavorable para la progresión de los arcos escolióticos en adolescentes que no crecieron es la presencia de grados de torsión II-IV, medidos por el método del pedículo.

Algunos signos pronósticos conocidos de la progresión de la escoliosis tienen actualmente más interés histórico, ya que no se usan ampliamente en la práctica o no son lo suficientemente confiables como para prever el curso de la deformación. Una de ellas es la determinación de la zona de estabilidad de Harrington ubicada entre dos perpendiculares, restaurada a través de las raíces de los arcos L5 de la vértebra a la línea que conecta las alas del íleon. Si la mayor parte de la vértebra vertebral del arco lumbar se encuentra dentro de esta zona, la deformación se considera estable, si está fuera de ella, progresa. El concepto de "zona de estabilidad" también fue utilizado por el autor para determinar la extensión de la fusión espinal posterior y para determinar los arcos de soporte de las vértebras que, cuando se instala el distractor, deben ubicarse dentro de la zona de estabilidad.

El interés histórico también es un signo de progresión de la escoliosis, descrito por I.I. Konom, pero no recibió confirmación estadística.

Concluyendo la sección sobre la predicción de las deformidades escolióticas, debemos observar lo siguiente: una evidencia absolutamente objetiva de la progresión de la deformidad de la columna vertebral es la confirmación radiográfica del aumento en el arco escoliótico. En los casos en que esto sea posible, consideramos necesario prever, con cierto grado de certeza, durante un examen primario, un posible curso de deformación e informar al paciente y a sus padres al respecto. De particular importancia en la observación dinámica de un paciente con deformidades escolióticas es la frecuencia (multiplicidad) de exámenes del paciente y la realización de radiografías de control.

Con deformaciones pronósticas favorables de la columna vertebral, el paciente debe ser examinado por un ortopedista o un vertebrologist cada 6 meses, y el examen de rayos X se debe realizar una vez al año. Si el riesgo de progresión de la escoliosis es lo suficientemente grande, o si los padres o el paciente mismo están subjetivamente marcados por una acumulación de deformidad, se debe realizar un examen de especialista y un examen de rayos X cada 4-6 meses.

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