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Rotura del ligamento lateral de la articulación de la rodilla: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 05.07.2025
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Código CIE-10
S83.4 Esguince y ruptura del ligamento colateral (interno/externo) de la articulación de la rodilla.
¿Qué causa los desgarros del ligamento lateral de la rodilla?
Las roturas de los ligamentos laterales de la articulación de la rodilla se producen con un mecanismo de lesión indirecto: desviación excesiva de la tibia hacia adentro o hacia afuera, mientras que el ligamento lateral opuesto al lado de la desviación se desgarra.
Síntomas de desgarro del ligamento lateral de la rodilla
Los pacientes están preocupados por el dolor y la inestabilidad en la articulación de la rodilla, y el dolor es local, en el lugar de la ruptura.
Diagnóstico de las roturas de los ligamentos laterales de la articulación de la rodilla.
Anamnesia
Historia de trauma característico.
Inspección y examen físico
La articulación está inflamada y sus contornos se suavizan. Al segundo o tercer día de la lesión, aparece un hematoma, a veces extenso, que desciende hasta la tibia. Se detecta la presencia de líquido libre (hemartrosis): un síntoma positivo de oscilación y balonamiento rotuliano. La palpación revela dolor local en la proyección del ligamento dañado.
En caso de rotura del ligamento lateral, se observa una desviación excesiva de la tibia hacia el lado opuesto al ligamento dañado. Por ejemplo, si se sospecha una rotura del ligamento lateral interno, el médico fija la superficie externa de la rodilla del paciente con una mano y, con la otra, desvía la tibia hacia afuera. La capacidad de desviar la tibia hacia afuera significativamente más que en una pierna sana indica una rotura del ligamento lateral interno. Durante la exploración, se debe estirar la rodilla del paciente. En caso de lesión aguda, estos estudios se realizan tras la inyección de procaína en la cavidad articular de la rodilla y su anestesia.
Tras la remisión del período agudo, los pacientes continúan presentando inestabilidad en la articulación de la rodilla (luxación), lo que obliga a las víctimas a fortalecer la articulación con vendajes o el uso de una rodillera especial. Gradualmente, se desarrolla atrofia de los músculos de las extremidades y aparecen signos de gonartrosis deformante.
Estudios de laboratorio e instrumentales
Si se ha iniciado el desarrollo de gonartrosis deformante, el diagnóstico clínico puede confirmarse mediante una radiografía con el dispositivo disponible en la clínica. La radiografía muestra claramente el ensanchamiento del espacio articular en el lado de la lesión.
[ Tratamiento de las roturas de los ligamentos laterales de la articulación de la rodilla.
Indicaciones de hospitalización
El tratamiento del período agudo de la lesión se lleva a cabo en un hospital.
Tratamiento conservador de las roturas de los ligamentos laterales de la articulación de la rodilla.
En caso de rotura aislada de un ligamento lateral, se utiliza tratamiento conservador. Se realiza una punción en la articulación de la rodilla, se elimina la hemartrosis y se inyectan 25-30 ml de solución de procaína al 0,5 % en la cavidad articular. Se aplica una férula de yeso durante 5-7 días (hasta la desaparición del edema) y, posteriormente, una férula circular desde el pliegue inguinal hasta la punta de los dedos, en una posición funcionalmente ventajosa y con una desviación excesiva de la tibia (hipercorrección) hacia el lado de la lesión. Se prescriben UHF y gimnasia estática a partir del tercer día. La inmovilización dura de 6 a 8 semanas. Tras su eliminación, se prescribe tratamiento restaurador.
Tratamiento quirúrgico de las roturas de los ligamentos laterales de la articulación de la rodilla.
Existen varios métodos de restauración quirúrgica de los ligamentos colaterales de la articulación de la rodilla.
Cirugía plástica del ligamento colateral tibial. Las roturas del ligamento colateral tibial son más frecuentes que las del ligamento colateral peroneo. Suelen asociarse con daño del menisco medial y del ligamento cruzado anterior (tríada de Turner).
Anteriormente, el procedimiento de Campbell se utilizaba con mayor frecuencia para restaurar la estabilidad de la articulación de la rodilla en caso de rotura del ligamento colateral tibial. El material utilizado para la cirugía plástica es una tira de la fascia ancha del muslo.
Posteriormente se propusieron muchos métodos de restauración quirúrgica del ligamento tibial colateral: corrugación, cirugía plástica del ligamento con lavsan, tendón preservado.
En 1985, AF Krasnov y GP Kotelnikov desarrollaron un nuevo método de autoplastia de este ligamento.
Se realiza una incisión en los tejidos blandos en la proyección del tercio inferior del músculo sensible y se aísla su tendón.
En la zona del epicóndilo femoral interno, se forma un colgajo óseo-perióstico y se desplaza el tendón por debajo. Posteriormente, se sutura al periostio en la entrada y la salida. El colgajo se refuerza con suturas transóseas. Se sutura la herida.
Se aplica una férula circular de yeso desde la punta de los dedos hasta el tercio superior del muslo durante cuatro semanas. El ángulo de flexión de la rodilla es de 170°.
Esta operación se compara favorablemente con las anteriores, ya que es menos traumática y la técnica es sencilla. El trasplante bajo el colgajo óseo-perióstico se fija firmemente mediante tenodesis, lo cual ha sido comprobado en los trabajos clínicos y experimentales de A. F. Krasnov (1967). El segundo punto de fijación en la tibia se mantiene natural.
Cirugía plástica del ligamento peroneo colateral. En casos crónicos, la estabilidad de la articulación de la rodilla con roturas del ligamento peroneo colateral se restaura mediante cirugía plástica con automateriales o xenomateriales. Generalmente, se prefieren las intervenciones autoplásticas. Un ejemplo es la cirugía de Edwards, en la que el ligamento se forma a partir de un colgajo de la fascia ancha del muslo.
Además de los métodos conocidos de cirugía plástica para las roturas del ligamento colateral peroneo, también se utiliza la autoplastia propuesta por GP Kotelnikov (1987). Esta se utiliza para roturas del ligamento colateral peroneo en pacientes con inestabilidad compensada y subcompensada de la articulación de la rodilla. En caso de inestabilidad descompensada, no es recomendable realizar un trasplante de la fascia ancha debido a la atrofia aguda de los músculos del muslo.
Se corta un injerto de 3 x 10 cm de la fascia ancha del muslo, con la base en el cóndilo externo. En la región del epicóndilo femoral, se forma un colgajo osteoperióstico con la base posterior al ancho del injerto.
Se realiza una segunda incisión longitudinal de 3-4 cm por encima de la cabeza del peroné. Se forma un canal en dirección anteroposterior, teniendo en cuenta el riesgo de dañar el nervio peroneo común. El injerto se coloca debajo de la válvula, se estira y se pasa a través del canal. Se sutura en los puntos de entrada y salida. La válvula óseo-perióstica se fija con suturas transóseas. El extremo libre de la fascia se sutura al injerto como duplicado. Las heridas se suturan firmemente. Se aplica un vendaje circular de yeso desde la punta de los dedos hasta el tercio superior del muslo, en un ángulo de 165-170° en la articulación de la rodilla, durante 4 semanas.