Lágrimas de los ligamentos laterales de la articulación de la rodilla: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Código ICD-10
S83.4. Estiramiento y desgarro (interno / externo) del ligamento lateral de la articulación de la rodilla.
¿Qué causa las rupturas de los ligamentos laterales de la articulación de la rodilla?
Las laceraciones de los ligamentos laterales de la articulación de la rodilla se producen con un mecanismo indirecto de lesión: desviación excesiva de la espinilla hacia adentro o hacia afuera, con un ligamento lateral desgarrado en dirección opuesta al lado de la desviación.
Síntomas de rupturas de los ligamentos laterales de la articulación de la rodilla
Los pacientes están preocupados por el dolor y la inestabilidad en la articulación de la rodilla, con dolor local en el lugar de la ruptura.
Diagnóstico de roturas de los ligamentos laterales de la articulación de la rodilla
Anamnesis
Un trauma característico en la anamnesis.
Examen y examen físico
La articulación está hinchada, sus contornos están suavizados. En el segundo y tercer día después de la lesión, hay un hematoma, a veces extenso, que desciende hasta la espinilla. Determine la presencia de líquido libre (hemartrosis): un síntoma positivo de hinchazón y rotación de la rótula. La palpación revela dolor local en la proyección del ligamento dañado.
Cuando el ligamento lateral se rompe, la desviación excesiva de la tibia se observa en la dirección opuesta al ligamento dañado. Por ejemplo, si hay una sospecha de ruptura del ligamento lateral interno, el médico con una mano fija la superficie externa de la articulación de la rodilla del paciente, y la segunda desvía la espinilla hacia afuera. La capacidad de desviar la espinilla hacia afuera es mucho mayor que en la pierna sana, lo que indica la ruptura del ligamento lateral interno. La pierna del paciente debe estar flexionada en la articulación de la rodilla durante el examen. En trauma agudo , estos estudios se realizan después de la introducción de procaína en la cavidad de la articulación de la rodilla y su anestesia.
Después de que el período agudo ha disminuido, los pacientes tienen inestabilidad de la articulación de la rodilla ("podhikhivanie"), lo que hace que los lesionados fortalezcan la articulación mediante vendaje o usando una rodilla especial. Poco a poco desarrolla atrofia muscular de la extremidad, hay signos de deformación de la gonartrosis.
Laboratorio e investigación instrumental
Si comenzó el desarrollo de la deformación de la gonartrosis, el diagnóstico clínico puede confirmarse mediante un examen de rayos X con el dispositivo propuesto en la clínica. La radiografía muestra claramente la expansión de la separación articular en el lado de la lesión.
[Tratamiento de rupturas de ligamentos laterales de la articulación de la rodilla
Indicaciones para hospitalización
El tratamiento de un período agudo de trauma se realiza en un hospital.
Tratamiento conservador de rupturas de ligamentos laterales de la articulación de la rodilla
Con una ruptura aislada de un ligamento lateral, se usa un tratamiento conservador. Llevar punción rodilla eliminar hemartrosis, inyectados en la cavidad de la articulación de 25-30 ml de solución al 0,5% de procaína. 5-7 días (hasta la desaparición del edema) imponer una férula de yeso, y luego - el yeso circular fundido desde la ingle hasta los extremos de los dedos en la posición funcionalmente favorable con una desviación excesiva de la tibia (sobrecorrección) en la dirección de la lesión. La UHF y la gimnasia estática se designan a partir del tercer día. La inmovilización dura de 6 a 8 semanas. Después de su eliminación, se prescribe un tratamiento restaurador.
Tratamiento quirúrgico de rupturas de ligamentos laterales de la articulación de la rodilla
Hay varias maneras de operar la recuperación de los ligamentos colaterales de la articulación de la rodilla.
Ligamento tibial colateral plástico. Las discontinuidades del ligamento tibial colateral son más comunes que las lágrimas del colateral fibular. A menudo se combinan con lesiones del menisco interno y del ligamento cruzado anterior (tríada de Tourner).
Para restaurar la estabilidad de la articulación de la rodilla con el desgarro del ligamento tibial colateral, la operación de Campbell se usó con mayor frecuencia anteriormente. El material para plásticos es una tira de la ancha fascia del muslo.
Posteriormente, se sugirieron muchas formas de restauración operatoria del ligamento tibial colateral: corrugación, ligamento plástico, lavanda, tendón enlatado.
En 1985, A.F. Krasnov y G.P. Kotelnikov desarrolló un nuevo método de autoplastia de este paquete.
Haga una incisión de tejidos blandos en la proyección del tercio inferior del músculo sensible y aísle su tendón.
En la región del epicóndilo interno del muslo, se forma una válvula hueso-perióstico, el tendón se mueve debajo de él. Luego, cosa al periostio en la entrada y salida. La válvula se fortalece con las suturas transversales. Coser la herida.
Aplique una venda de yeso circular desde la punta de los dedos hasta el tercio superior del muslo durante 4 semanas. El ángulo de flexión en la articulación de la rodilla es de 170 °.
Esta operación se compara favorablemente con técnicas de ejecución traumáticas y no complicadas previamente utilizadas. El trasplante bajo el pliegue hueso-perióstico se fija de forma fiable debido a tenodesa, lo que se demuestra por los trabajos clínicos y experimentales de A.F. Krasnov (1967). El segundo punto de fijación en la tibia sigue siendo natural.
Ligamento plástico del peroné colateral. En casos antiguos, la estabilidad de la articulación de la rodilla con desgarros del ligamento colateral peroneo se restablece con la ayuda de sus plásticos con materiales auto o xeno. Como regla, se da preferencia a las intervenciones autoplásticas. Un ejemplo es la operación de Edwards, donde el ligamento se forma a partir de un colgajo de la ancha fascia del muslo.
Junto con las técnicas plásticas conocidas para rasgar el ligamento colateral peroneo, también se usa el método de su autoplastia, propuesto por GP Kotel'nikov (1987). Se utiliza para las roturas del ligamento colateral del peroné en pacientes con formas de inestabilidad compensadas y subcompensadas de la articulación de la rodilla. En el caso de una forma descompensada de inestabilidad, no es deseable tomar un injerto de la fascia ancha debido a la atrofia aguda de los músculos de la cadera.
Un injerto de tamaño 3x10 cm con la base del cóndilo externo se corta de la fascia ancha del muslo. En la región del epicóndilo del muslo, una faja de hueso-perióstico está formada por la base detrás del ancho del trasplante.
La segunda incisión longitudinal mide 3-4 cm de largo sobre la cabeza del peroné. Forma un canal en la dirección anteroposterior, recordando el peligro de daño al nervio peroneo común. Coloque el trasplante debajo de la ventana, tire y pase a través del canal. Coser a la entrada y salir. La sutura hueso-perióstico se fija con suturas transóseas. El extremo libre de la fascia se sutura al trasplante en forma de duplicado. Las heridas se suturan con fuerza. Aplique un apósito circular de yeso desde la punta de los dedos hasta el tercio superior del muslo en un ángulo en la articulación de la rodilla de 165-170 ° durante 4 semanas.