Laringotraqueitis estenosante (síndrome de crup)

La laringotraqueítis estenosante es una de las afecciones de emergencia más comunes en niños pequeños (de 3 meses a 3 años), acompañada de síndrome de crup. Crup, síndrome de crup en niños (staroshlotl. Croupe - croar) puede desarrollarse a cualquier edad, pero con mayor frecuencia en los primeros 2 años de vida.

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¿Qué causa la laringotraqueitis estenosante?

La laringotraqueítis estenosante, o crup en los últimos años, SARS son dominantes: la influenza, la parainfluenza, el sincitio respiratorio (EM), la infección por adenovirus, etc. La difteria de la orofaringe como causa del crup es muy rara en la actualidad. Quizás el desarrollo de crup con infección por herpes (estomatitis aftosa), sarampión, varicela. Debido al pequeño diámetro del tracto respiratorio superior en niños pequeños, incluso una ligera inflamación de la membrana mucosa provoca un pronunciado estrechamiento de su luz con un aumento de la resistencia al flujo de aire.

Agentes causantes de la enfermedad: 

• virus de la influenza A;
• virus de la parainfluenza tipos I y II;
• Infección de PC;
• infección por adenovirus;
• difteria
• otras infecciones bacterianas;
• Quemadura química en caso de envenenamiento.

La laringotraqueítis estenosante es causada por un edema inflamatorio, que se desarrolla debajo de la glotis, en el espacio de almacenamiento secundario. De importancia adicional son el exudado, que se acumula en la luz del tracto respiratorio, y el espasmo muscular laríngeo, agravado por la hipoxia.

Otras causas de crup

La traqueítis bacteriana aguda (TTC) también se denomina estenosis purulenta aguda, laringotraqueobronquitis oclusiva, crup secundaria o tardía. En su etiología, el Staphylococcus aureus es de primordial importancia, en menor medida: palos de Pfeiffer, neumococos. La TBO se produce como consecuencia de la estratificación de la infección purulenta en el daño viral agudo de la membrana mucosa de la laringe y la tráquea. En la literatura doméstica se describe como crup secundario con infecciones virales respiratorias agudas, influenza, sarampión, etc.

Ocurre MBT con más frecuencia en niños mayores de 3 años. Se caracteriza por la alta temperatura corporal, un carácter duradero y, a menudo, que toma el carácter de remitente o agitado, un aumento gradual de los síntomas del crup y su lento desarrollo inverso; La leucocitosis y la neutrofilia se detectan en la sangre; el estafilococo se siembra de esputo.

El tratamiento consiste en suministro de oxígeno, inhalaciones de mucolíticos (tripsina, himopsina, ADN-aza, etc.), antibióticos que se administran por vía intravenosa en dosis altas (penicilinas “protegidas”, cefalosporinas de la 2ª y 3ª generación), a menudo en combinación, se administran preparaciones antihiperfilocócicas hiperinmunes., implementar TI para mantener el balance hídrico y la desintoxicación. A menudo se desarrollan complicaciones purulentas: neumonía, pleuritis, absceso, sepsis, etc.

El síndrome del crup o su imitación clínica también se observa en una serie de enfermedades, para la detección oportuna de las cuales es necesario realizar diagnósticos diferenciales con prontitud seguidos de una terapia específica.

La laringe difteria es un ejemplo clásico de laringitis inflamatoria, estenosis laríngea, cuyo mecanismo se basa en el edema mucoso, el espasmo muscular de la laringe y la presencia de películas fibrinosas que reducen significativamente la luz del tracto respiratorio. Actualmente, la difteria laríngea localizada o extendida se observa en pacientes adultos o niños pequeños no vacunados. La estenosis de la laringe progresa de manera gradual y constante hasta la etapa de asfixia. El principal tratamiento para el grupo de difteria es la introducción de suero anti-difteria antitóxico en una dosis total de 30-60 mil unidades. Independientemente de la edad dentro de 1-2 días.

El absceso de Zagothy a menudo se desarrolla en bebés y niños pequeños en el fondo de infecciones virales respiratorias agudas debido al acceso de una infección bacteriana causada por una varilla hemofílica. El abultamiento resultante de la pared faríngea posterior es un obstáculo para el paso de una corriente de aire y, a menudo, imita las manifestaciones clínicas de la estenosis laríngea o EG. En el examen, la garganta puede revelar hiperemia de la membrana mucosa, su protuberancia en la garganta. Radiográficamente, se observa un aumento en el espacio retro-faríngeo o retrotraqueal en la proyección lateral del cuello.

Al comienzo de la enfermedad, son eficaces grandes dosis de penicilina, así como penicilinas semisintéticas, cefalosporinas. Si es necesario, realizar una intervención quirúrgica.

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Los síntomas de laringotraqueitis estenosante

La laringotraqueítis estenosante ocurre principalmente en niños de 1 a 6 años de edad en el día 1-2 de la infección respiratoria. Se desarrolla como resultado de un edema laríngeo debajo de la glotis, que se expresa en el estridor inspiratorio. El edema de las cuerdas vocales se manifiesta por disfonía (ronquera).

Como resultado de una disminución en el diámetro de las vías respiratorias, aumenta la resistencia al flujo de aire y aumenta la respiración: taquipnea, la inclusión de grupos musculares adicionales en el trabajo de la respiración. Con la progresión de la obstrucción, es posible una violación del intercambio de gases con el posterior desarrollo de hipoxemia, cianosis y acumulación de dióxido de carbono. Estos son signos tardíos de crup, precursores de obstrucción completa de la vía aérea y paro respiratorio.

Los síntomas de laringotraqueítis estenosante a menudo se desarrollan durante la noche. Característica es la aparición de disnea inspiratoria, una inhalación prolongada y ruidosa, disfonía (voz ronca y tos áspera, "ladrido") o afonía (pérdida de la voz y la aparición de una tos silenciosa). Con un aumento en la obstrucción del tracto respiratorio superior, disnea y la participación de los músculos auxiliares en el acto de aumento de la respiración, hay una disminución en los lugares flexibles del tórax durante la inhalación, cianosis, hipoxemia arterial con acumulación subsiguiente de CO2 y el desarrollo de coma, asfixia.

De acuerdo con las observaciones de V. F. Uchaikin, en la génesis de laringotraqueítis estenosante en niños con laringotraqueítis estenótica, el estado de ánimo alérgico de las membranas mucosas de la laringe y la tráquea y su hipersensibilidad a cualquier estímulo, incluso al flujo de aire, tienen un cierto valor.

La gravedad de la laringotraqueítis estenosante está determinada por el grado de estrechamiento de la luz del tracto respiratorio superior o estenosis laríngea. Existen 4 grados de estenosis de la laringe. Cuando gradúo la estenosis, la respiración ruidosa (por inhalación) se detecta solo cuando el niño está ansioso, su actividad física aumenta; En caso de estenosis del segundo grado de DN, disnea inspiratoria, la participación de los músculos auxiliares en el acto de respirar se detecta incluso durante el sueño, lo que se vuelve inquieto. 802 no disminuye menos del 90%, se detecta acidosis metabólica, hipocapnia moderada. Cuando hay estenosis de grado III, el niño casi no duerme debido a la sensación de falta de aire, asfixia. La disnea se vuelve mixta (inspiratoria-espiratoria), aparece la acrocianosis. Los esfuerzos realizados por el niño en el proceso de la respiración son extremadamente posibles (su cabello se moja por el sudor), sin embargo, no garantizan el equilibrio del intercambio de gases. Hay una disminución en PaO2 <90%, aumentando la acidosis metabólica, la hipocapnia comienza a ser reemplazada por la hipercapnia. La amenaza real del agotamiento de las fuerzas físicas del niño y el desarrollo de la asfixia.

Manifestaciones clínicas de la estenosis laríngea en función de su gravedad.

Grado	Los síntomas
Yo	Una tos áspera, "ladrido", ronquera, respiración ruidosa en la fase inspiratoria. Los músculos auxiliares en el acto de respirar no están involucrados, NAM se manifiesta con la ansiedad del niño
II	La respiración es ruidosa, audible a distancia, retracción moderada de la inhalación del tórax flexible. A menudo hay ataques de falta de aliento, se observa disnea inspiratoria moderadamente pronunciada en reposo
III	La respiración siempre es difícil, la dificultad para respirar es mixta (inspiratoria-espiratoria), los espacios flexibles del tórax y el esternón se introducen notablemente en el momento de la inhalación. Ansiedad constante, palidez con acrocianosis, sudoración, taquicardia, posible pérdida de la onda del pulso durante la inhalación. ODN pronunciado
IV	Adinamia, falta de conciencia, cianosis derramada, disminución de la temperatura corporal, respiración superficial o apnea, pupilas dilatadas (coma hipóxico)

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Tratamiento con estenosis de laringotraqueitis.

El tratamiento de la laringotraqueítis estenosante está dirigido a eliminar el moco pre-licuado del tracto respiratorio, reduciendo el edema en lugares anatómicamente estrechos, reduciendo el espasmo muscular. El algoritmo de tratamiento es el siguiente:

1. suministre oxígeno humidificado y calentado a 30–35 ° C en una concentración de 30–40% a través de una máscara o en una tienda de campaña. En caso de crup leve, se requiere suficiente aeroterapia; en caso de estenosis de grado III, el niño permanece permanentemente en una atmósfera de 30 a 40% de aire enriquecido con oxígeno enriquecido con oxígeno a una concentración de 30 a 40% (carpa de oxígeno y vapor);
2. Diazepam se administra en una dosis de 0,2 mg / kg. Con formas compensadas de crup, el extracto de valeriana se puede usar: soluciones de sales de bromo; En caso de edema pronunciado / tejido laríngeo, se aplican inhalaciones de solución de adrenalina al 0,1% (o nafticina al 0,05-0,1%) en una dosis de 0,3-1,0 ml, diluida en 3-5 ml de solución salina, con signos de espasmo. Los músculos bronquiales se pueden usar como broncodilatadores inhalados (salbutamol, atrovent, berodual);
3. mantener el equilibrio del agua con la ayuda de TI en algunos casos facilita la descarga de esputo. Los glucocorticoides (por ejemplo, dexametasona) en las etapas de sub y descompensación de la función respiratoria se utilizan en una dosis de 2-10 mg / kg. En general, la prednisona o la dexazona se administran en bolo por vía intravenosa o intramuscular.

La intubación traqueal (nasotraqueal extendida) se lleva a cabo con tubos termoplásticos (su diámetro debe ser de 0.5 a 1 mm más pequeño que el tamaño de la edad).

Las indicaciones para la intubación traqueal son una disminución en la paO2> 60 mm Hg. Art. Y un aumento de pCO2> 60 mm Hg. Art. La extubación de la tráquea se realiza generalmente en 2 a 5 días. Las indicaciones para ello son la normalización de la temperatura, la eliminación de la hipoxemia durante la respiración por el aire atmosférico. Posible recurrencia del crup debido a un edema reactivo de la laringe con la necesidad de reintubación. En este caso, utilice un tubo de menor diámetro (0,5 mm o 1 tamaño).

Las indicaciones para la traqueotomía son la preservación o progresión de la hipoxemia en el fondo de la intubación. Mantener a los pacientes con intubación nasotraqueal sin complicaciones en un plazo de 3 a 4 semanas.

Tratamiento de crup

La efectividad de las medidas terapéuticas en la estenosis laríngea aguda depende de la puntualidad de su uso. El tratamiento intensivo de la insuficiencia respiratoria aguda debe comenzar con la inhalación de aerosol con aerosoles gruesos con alta sedimentación. Tratamiento de la estenosis laríngea grado I sintomático: administración de sedantes (diazepam 4-5 mg / kg), inhalaciones de vapor alcalinas, oxigenoterapia con 40% de O ₂ humedecido, dexametasona 0,3 mg / kg por vía intramuscular, antibióticos de amplio espectro. Con el aumento de la estenosis (grado II-III), el tratamiento comienza con la administración intramuscular o intravenosa de dexametasona 0,3-0,5 mg / kg o prednisolona 2-5 mg / kg; los corticosteroides por inhalación (budesonida 1-2 mg o fluticasona 50-100 mcg) se muestran usando un nebulizador, oxigenoterapia con un 40-100% de O ₂ húmedo, antibióticos de amplio espectro. Los antihistamínicos se usan solo para afecciones alérgicas concomitantes. En caso de estenosis de grado IV, la laringotraqueítis estenosante comienza a disminuir con la inhalación de adrenalina de 0.1% -0.01 mg / kg (o, en casos extremos, la instilación en las fosas nasales a una dilución de 1 a 7-10), luego dexametasona 0.6 mg / kg intravenosamente. Con el aumento de la hipoxia - reanimación cardiopulmonar, intubación, ventilación mecánica, condiciones de humedad de oxígeno en 100% O ₂. La conicotomía para la laringotraqueítis estenótica podskladochnogo, por regla general, es ineficaz debido a que la estenosis se extiende por debajo del espacio podskladochnogo. Si la intubación traqueal no es factible, se realiza una traqueotomía.

La difteria de la faringe en el fondo de una estenosis laríngea progresivamente progresiva se caracteriza por parches fílmicos blanquecinos-amarillentos o grisáceos que aparecen primero en el vestíbulo laríngeo, luego en la glotis, lo que lleva al desarrollo de estenosis. Los ganglios linfáticos submandibulares y cervicales posteriores están muy agrandados, son dolorosos y los tejidos que los rodean están inflamados.

La hospitalización es obligatoria para cualquier grado de crup, el transporte se realiza con la posición elevada del torso superior.

En caso de difteria de la laringe, siempre hay una hospitalización de emergencia en el departamento infeccioso durante el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda, según el grado de estenosis. Independientemente de la etapa de la enfermedad, el suero anti-difteria se administra inmediatamente. La dosis sérica (15 000 a 40 000 AE) determina la prevalencia del proceso y la etapa de la enfermedad.

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