Leishmaniasis cutánea: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Leishmaniasis cutánea (cinonimy: leishmaniasis del Viejo Mundo leishmaniasis) - una transmisión de enfermedad endémica se produce sobre todo en los países con clima cálido y cálido, que se manifiesta principalmente por lesiones en la piel.

Causas y patogenia de la leishmaniasis cutánea. El agente causal es la Leishmania tropica más simple. Los portadores de la enfermedad son diferentes tipos de mosquitos. Existen básicamente dos variedades de leishmaniasis: antropófaga (tipo urbano) causada por Leishmania tropica minor y zoonótica (tipo rural), causada por Leishmania tropica major.

La fuente o reservorio de un tipo rural de infección de leishmaniasis cutánea es roedores y jerbos, y urbano: una persona enferma.

Para la leishmaniasis zoonótica cutánea, la estacionalidad es característica, es decir, la enfermedad ocurre en verano y otoño, el tipo antropomorfo ocurre durante todo el año.

Ocurre principalmente en Asia Central, Azerbaiyán. Los principales reservorios de infección son roedores (tuzas, jerbos), portadores - mosquitos. Hay dos tipos de la enfermedad: pueblo, o necrotizante aguda causada por Leishmania tropica importante, y la ciudad, o más tarde se ulceran, que activador es Leishmania tropica menor. En raros casos tuberculoide (lupoide) variante por lo general se produce en el área de las lesiones regresión previamente en leishmaniasis tipo urbano debido a Leishmania reactivación conservado debido a trastornos del sistema inmune general o local.

El tipo rústico se desarrolla de forma aguda, se desarrollan elementos semejantes a furúnculos en el sitio de las picaduras, después de la ulceración de la cual surgen cicatrices similares a cráteres durante 3-8 meses. Las linfangitas son características.

Si hay una ciudad tipo de desarrollo de elementos más pequeños que en la aguda necrotizante leyshma-INSP, que son a largo plazo (5-6 meses), no hay ulceración, tardan en sanar (promedio de 1 año). La duración del proceso inflamatorio se asocia con el predominio de linfocitos con propiedades supresoras en los infiltrados.

Síntomas de la leishmaniasis cutánea La leishmaniasis cutánea se produce en ciclos: en cuenta el primario (etapa tubérculo, ulceración, cicatrización), serial (temprana, tardía), difusamente infiltrante leyshmaniomy y tuberkuloid.

Leishmaniasis cutánea zoonótica. El período de incubación varía de una semana a dos meses. En el sitio de la picadura del mosquito, se forma un tubérculo doloroso, aplastado, inflamatorio agudo de color rojo brillante, de 3-5 mm de tamaño. El tubérculo se convierte en un infiltrado similar a un forúnculo con límites borrosos. La infiltración aumenta de tamaño, alcanzando 10-15 cm de diámetro, y después de 2 semanas se porción rápidamente el centro sufre necrosis se produce desprendimiento cráter de la úlcera y se forma de pequeño tamaño (5-8 mm de diámetro) con descarga purulenta, alrededor del cual hay una amplia zona de infiltración con edema inflamatorio del tejido circundante.

En el futuro, la parte inferior de la úlcera se despeja de masas necróticas y aparecen crecimientos granulares papilares rojos que se asemejan al caviar. Las úlceras son redondas, de forma ovalada o irregular, sus bordes son parejos, cavados y luego festoneados, como si se los hubiera comido. Alrededor de la principal hay nuevas úlceras. Las complicaciones específicas de la leishmaniasis cutánea incluyen linfangitis alrededor de las úlceras y linfadenitis. Desde el borde superior de la úlcera aparecen nódulos malolientes densos en tamaño desde un pequeño guisante hasta una avellana. Más tarde, en estos ganglios, la inflamación puede intensificarse y provocar una caries ulcerosa. En las extremidades, hay linfangitis distintas. El proceso va acompañado de dolor, desarrollo de edema de los pies y las piernas. Después de 3-6 meses, el proceso termina con cicatrices.

Leishmaniasis cutánea antropomórfica. El período de incubación es de 3 a 6 meses (raramente - hasta 3 años). En el sitio de la introducción del patógeno, aparece un leishmanioma en forma de un tubérculo rojo-marrón suave, de crecimiento lento, de 1-2 mm de tamaño. Poco a poco, el tubérculo crece, hablando por encima del nivel de la piel, y después de 6 meses alcanza 1-2 cm de diámetro.

En la parte central del elemento hay una depresión similar a un cráter, que tiene escamas córneas, que a veces se impregnan con exudado y se convierten en costras escamosas. Seis u ocho meses después del rechazo de la corteza purulenta de la sangre, se forma un defecto ulcerativo. La úlcera es redondeada, rodeada por un infiltrado ascendente, con un fondo rojizo desigual, bordes pilosos, senos puros serosos se separa en la corteza marrón. Alrededor de la úlcera pueden aparecer nuevos tubérculos y úlceras de contaminación. En las extremidades, hay linfangitis claras. Aproximadamente un año más tarde (a veces más), el infiltrado disminuye, la úlcera se aclara, aparecen los islotes del tejido de granulación y comienza a cicatrizar.

A veces, la cicatrización del tejido de granulación tiene lugar bajo la corteza de manera seca. El estado general de los pacientes no se viola.

La leishmaniasis tuberculoide es una de las variantes de la leishmaniasis, que se desarrolla en individuos con reactividad alterada del organismo como resultado de la activación de leishmanias supervivientes o como resultado de la superinfección natural. Este tipo de leishmaniasis es común en niños o jóvenes. La enfermedad se desarrolla en el proceso de desarrollo inverso del leishmanioma primario de tipo antropofílico o en el área de las cicatrices postleismaniales. Alrededor del foco de curación de las lesiones aparecen tubérculos de 2-5 mm, amarillo-blanco con un signo de rojo estancado. Los elementos son planos hemisféricos, con una superficie lisa, a veces pelada. Los tubérculos a menudo rodean una cicatriz fresca, pueden desarrollarse en una cicatriz ya formada y persistir durante mucho tiempo. La aparición de nuevos elementos contribuye al aumento de la zona de la lesión y a la excitación de nuevas áreas de la piel. Luego, durante el desarrollo inverso, dejan atrofia o pueden ulcerarse, cubriéndose con una costra amarilla-marrón. En apariencia, los tubérculos se parecen a los lupomas en el lupus tuberculoso, por lo que la enfermedad a menudo se llama leishmaniasis lupoide.

En nuestro país, y describió la leishmaniasis cutánea americana, que es el agente causal es Brasiliens Leishmania, paciente procedentes de zonas endémicas. Esta forma de leishmaniasis se caracteriza por enfermedad Borowski lesiones frecuentes de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior, la boca, la presencia de pantallas primeros (de picaduras in situ), caracterizado tubérculos ulcerados y los nodos, y la posterior que surge en unos pocos años, un granulomatosas destructivos y ulcerosas lesiones .

Pathomorfología. En el período agudo, se encuentra un infiltrado en la dermis, que consiste principalmente en macrófagos llenos de una gran cantidad de patógenos, entre ellos células linfoides y plasmáticas. Cuando la ulceración en el infiltrado también revela granulocitos neutrófilos, las leishmanias pueden estar no solo dentro de los macrófagos, sino también fuera de ellos. Unos meses más tarde, aparecen focos de la estructura tuberculoide, disminuye el número de macrófagos y leishmanias. En el curso crónico del proceso, se detecta un infiltrado tuberculoide, que es difícil de distinguir de la tuberculosis. Sin embargo, la ausencia de necrosis caseosa y la presencia de células plasmáticas, así como de leishmanias, ayudan a diagnosticar la leishmaniasis. Con la forma tuberculoide de la leishmaniasis (metalishmaniasis), los signos del proceso agudo y crónico se revelan en la imagen histológica. En la dermis: un infiltrado de macrófagos con una mezcla de linfocitos y células plasmáticas y estructuras tuberculoides. Leishmania es raro

Histopatología. Detecta un infiltrado granulomatoso, que consiste en células epitelioides, linfocitos, histiocitos. Entre las células epitelioides, se ven células gigantes como Pirogov-Langhans.

El diagnóstico se basa en la detección de leishmanias en las lesiones.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con tuberculosis, sífilis, pioderma, sarcoidosis.

El tratamiento de la leishmaniasis cutánea. Prescriben los antibióticos - monomycin, doxycycline, metaiklin, medicinas antipalúdicas - delagil, plakvenil (incluso para obkalyvaniya leechmaniom sin abrir). Producen criodestrucción, terapia con láser. Hay informes de la eficacia de lamizil (250 mg por día durante 28 días).

La prevención individual consiste en usar repelente de mosquitos (cortinas, redes, repelentes). La prevención pública consiste en la eliminación de criaderos de mosquitos, tratamiento de mosquitos (desinsectación focal), exterminación de jerbos (con tipo zoonótico).

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