Leishmaniasis

Leishmaniasis : enfermedades transmitidas por vectores obligadas, cuyos agentes causales son los protozoos del género Leishmania. El ciclo de vida de la leishmania procede con el cambio de huéspedes e incluye dos formas morfológicas: amastigótica (sin grasa) y promastinosa (flagelar). En forma amastigótica, la leishmania está parasitada en las células (macrófagos) de reservorios naturales (vertebrados) y humanos; en promastigotnoy viven en varias partes del tracto digestivo de los mosquitos, que sirven como sus portadores y en los medios nutrientes.

Los portadores de leishmanias son insectos Diptera: el Viejo Mundo - mosquitos del género Phlebotomus, el Nuevo Mundo - el género Lutzomya. Los principales reservorios naturales son roedores y representantes de la familia del perro.

El área de distribución de la leishmaniasis incluye países con climas cálidos y cálidos. Las enfermedades de las personas están registradas en 76 países de Asia, África, Europa del Sur, América Central y América del Sur. En muchos países, la leishmaniasis causa un daño socioeconómico importante. En Rusia, los casos locales de leishmaniasis están actualmente ausentes, sin embargo, los casos importados se registran cada año, entre las personas infectadas que han visitado países de cerca y de lejos en el exterior, endémicos para la leishmaniasis. En este caso, se identifican pacientes entre ciudadanos de países extranjeros y de la Federación de Rusia, que regresan de viajes de negocios o turísticos a zonas con clima subtropical o tropical.

Hay tres formas clínicas de leishmaniasis: piel, piel-mucosa y visceral. La leishmaniasis cutánea afecta la piel; con piel y moco: la piel y las membranas mucosas, principalmente el tracto respiratorio superior, a veces con la destrucción de los tejidos blandos y el cartílago; con leishmaniasis visceral, el patógeno se localiza en el hígado, el bazo, la médula ósea y los ganglios linfáticos. En Rusia, la leishmaniasis cutánea y visceral se registra con mayor frecuencia.

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El ciclo de desarrollo de Leishmania

El proceso infeccioso comienza cuando los promastigots penetran en el cuerpo del huésped con la saliva de los mosquitos, que muerden la cara o las extremidades de la persona. Los parásitos son absorbidos por los macrófagos dérmicos y pronto se convierten en amastigotes o micromastigotos, multiplicándose por división transversal, lo que finalmente conduce a la ruptura de los macrófagos. Este proceso continúa durante mucho tiempo, ya que los amastigotos liberados son absorbidos por nuevos macrófagos que se acumulan en la lesión y proliferan aquí. Los macrófagos afectados promueven una mayor diseminación de parásitos. El desarrollo posterior de la lesión depende de las características individuales del parásito y del estado de las respuestas inmunitarias del organismo huésped. La situación se complica por el hecho de que cada cepa de Leishmania puede contener varias cepas diferentes entre sí; sin embargo, generalmente cada especie o subespecie de leishmania causa una enfermedad bastante característica, que se incluye en uno de los grupos principales.

El mosquito está infectado con amastigotes de leishmania durante la ingestión de sangre en el vertebrado infectado. En el intestino pasar en el mosquito Leishmania paso promastigotnuyu de multiplicar divisoria longitudinal y desarrollar en cuestión de semanas, convirtiéndose en formas invasivas que se concentran en las partes frontales del intestino y en el mosquito proboscis. El desarrollo de promastigot en los mosquitos ocurre a temperaturas superiores a 15 ° C. Repetida portador chupasangre pro-mastigoty libera en el torrente sanguíneo de un hospedador vertebrado, fagocitadas por las células RES y transformado en amastigote.

Los mosquitos son pequeños insectos dípteros, que varían en tamaño de 1.2 a 3.7 mm. Distribuido en todas partes del mundo en las zonas tropicales y subtropicales, en el cinturón encerrado entre 50 ° N. W. Y 40 ° S. W. Los mosquitos viven tanto en áreas pobladas como en biotopos naturales. En algunos lugares, los mosquitos nacen en lugares subterráneos, vertederos de basura y otros lugares donde se acumulan sustancias orgánicas en descomposición. En condiciones naturales, los mosquitos están enterrados en agujeros para roedores, nidos de pájaros, cuevas, huecos de árboles, etc.

Las peculiaridades de la propagación de las leishmanias y su circulación en el territorio endémico de la leishmaniasis están estrechamente relacionadas con las características de la ecología de sus mosquitos vectores. Por lo tanto, en el Viejo Mundo, la leishmaniasis es común en áreas secas (áridas): desiertos, semidesiertos y oasis; En el Nuevo Mundo - esta (con raras excepciones) enfermedad del bosque lluvioso.

En los asentamientos de Asia Central, los mosquitos suelen volar a una distancia de solo decenas de metros de los sitios de la nutria; áreas abiertas extendidas a 1.5 km. En la parte norte de su rango, los mosquitos tienen una generación y están activos de junio a agosto. En Asia Central, generalmente hay dos generaciones con una población máxima a principios de junio y principios de agosto. En los países tropicales, los mosquitos están activos durante un año. Los mosquitos son insectos crepusculares y nocturnos, a las 2-3 semanas de su vida las hembras se alimentan de sangre y ponen huevos 2-3 veces.

Epidemiología de la leishmaniosis

La leishmaniasis ocupa uno de los lugares más importantes en la patología tropical. Según la Organización Mundial de la Salud, la leishmaniasis se propaga en 88 países del mundo, en 32 países las enfermedades están sujetas a registro obligatorio. Según las estimaciones de expertos, el número de pacientes con leishmaniasis en el mundo es de 12 millones de personas. Anualmente ocurren 2 millones de nuevos casos. Aproximadamente 350 millones de personas viven en áreas endémicas de leishmaniosis y están en riesgo de infección.

La leishmaniasis está incluida en el Programa Especial de la OMS para el Estudio y Control de Enfermedades Tropicales. En algunos países en desarrollo, la leishmaniasis puede actuar como un elemento disuasivo para el desarrollo económico de ciertas áreas.

Hay varios tipos de Leishmania patógenos para los seres humanos que son similares en morfología, pero antigénicamente diferentes, las características biológicas y bioquímicas moleculares, así como en el cuadro clínico y la epidemiología de las enfermedades causadas por ellos.

Hay tres grupos principales de leishmaniasis:

1. Leishmaniasis cutánea.
2. Piel y leishmaniasis americana viscosa.
3. Leishmaniasis visceral.

Sin embargo, esta división no puede considerarse absoluta: en algunos casos, los agentes causantes de las formas viscerales de la enfermedad pueden causar lesiones en la piel y los agentes causantes de las formas cutáneas: lesiones de los órganos internos.

La leishmaniasis cutánea fue descrita por primera vez por el médico inglés Rososke (1745). El cuadro clínico de la enfermedad fue cubierto en las escrituras de los hermanos Russel (1756), médicos militares rusos NA. Arendt (1862) y L.L. Reidenreich ("La úlcera del penique", 1888).

Un evento importante fue el descubrimiento del agente causal de la leishmaniasis cutánea por el médico militar ruso P. F. Borovsky (1898). Este agente causal también fue descubierto por el médico estadounidense JH Wright (1903). En 1990-1903 gg. WB Leishman y S. Donovan encontraron en el bazo pacientes con leishmaniasis Indian excitador leishmaniasis visceral, se ha descrito A. Laveran y F. Mesnil (1903) titulado L. Donovani, y el patógeno leishmaniasis cutánea fue designado L. Tropica en 1909 g.

Solo con la leishmaniasis cutánea, la enfermedad puede dar como resultado el desarrollo de inmunidad estéril intensa y resistencia (resistencia) a la re-invasión. Pero incluso con esta enfermedad, los parásitos a veces pueden persistir (persistir durante un largo tiempo) en el cuerpo del paciente. Por ejemplo, L. Brasiliense puede diseminarse y afectar la nasofaringe muchos años después de la enfermedad inicial. L. Tropica puede causar lesiones crónicas recurrentes, y en algunos pacientes con una historia de fondo premórbida con la invasión L. Mexicana o L. Aethiopica puede desarrollar la forma de anergia de la enfermedad conocida como "la leishmaniasis cutánea difusa." Inmunidad a la reinfestación en la presencia de invasión en curso denomina premunitsiya (sinónimo de la inmunidad no estéril).

La leishmaniasis cutánea se caracteriza por lesiones cutáneas, que se denominan leishmaniasis. Debido a la multiplicación de leishmanias en el sitio de su introducción por los mosquitos, surgen granulomas específicos formados por células plasmáticas, neutrófilos y elementos linfoides. Los vasos en y alrededor del infiltrado están agrandados, se observa hinchazón y proliferación de su epitelio. El proceso de desarrollo de leishmanioma consta de tres etapas: un tubérculo, una manifestación y cicatrización. Tal vez la propagación de la infección a través de los vasos linfáticos y el desarrollo de linfangitis y linfadenitis.

Hay leishmaniasis cutánea antropomona y zoonótica.

Características de dos tipos de leishmaniasis

Características de la infección	Tipo de infección
	Leishmaniasis cutánea urinaria	Leishmaniasis cutánea rural
	Sinónimos
	La úlcera de Ashkhabad antropomórfica, un año, una forma de úlcera tardía ("seca"),	Úlcera pendular zoonótica, úlcera murghab, forma necrosante aguda, tipo de desierto ("mojado"),
El período de incubación	Largo plazo: 2-3-6 meses, a menudo 1-2 años y más	Corto: generalmente 1-2-4 semanas, a veces hasta 3 meses
Fenómenos iniciales	Pequeño tubérculo de papula de color corporal o marrón	Significativo infiltrado inflamatorio, a menudo forúnculo
Proceso de desarrollo	Lento	Rápido
Hora de inicio de la ulceración	En 3-6 meses y más	Después de 1-2-3 semanas
Lymphanggotites	Raro	Frecuente
Tubérculos semiglossal	Relativamente raro
Localización	En la cara con más frecuencia que en las extremidades inferiores	En las extremidades inferiores con más frecuencia que en la cara
La duración del proceso antes de la epitelización	Año y más	2-6 meses
Estacionalidad	2-6 meses	Las enfermedades primarias ocurren en los meses de verano-otoño (junio-octubre)
Brotes epidémicos	Raramente observado	Desarrollar a menudo
Fuentes de infección	Hombre (anthroponosis)	Roedores salvajes del desierto (zoonosis)
Lugar de distribución	Sobre todo en las ciudades (Typus urbanus)	En los asentamientos rurales, en las afueras de las ciudades y en las áreas desérticas
Cantidad de parásitos en gránulos	Mucho	Poco
Virulencia para ratones blancos	Pequeño	Grande
Inmunidad cruzada	Hasta la fecha, se han acumulado datos que indican la presencia de inmunidad cruzada entre patógenos de dos tipos de leishmaniasis cutánea
Agente causativo	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Prueba cutánea	A partir del sexto mes después del inicio de la enfermedad	Desde el segundo mes
Portador principal	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

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¿Qué causa la leishmaniasis?

Los patógenos de la leishmaniasis cutánea son descritos por Cunigam (Cuningham, 1884) y Firth (1891). En 1898, P.F. Borovsky determinó que estos organismos pertenecen a los más simples. En 1900, Wright observó parásitos similares en el bazo del paciente con leishmaniasis visceral y en 1903 publicó por primera vez una descripción precisa de estos parásitos y dibujos.

En 1974, Jadin informó la presencia de un pequeño paquete en las formas intracelulares de algunas leishmanias (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis), detectadas en un microelectronograma. En relación con esto, junto con los términos "amastigot", también aparece el término "micromastigoth", que denota la misma etapa del ciclo de vida de leishmania.

En el cuerpo de amastigots de sangre caliente y micromastigotos de leishmania se encuentran en el protoplasma de las células del sistema reticuloendotelial, capaces de fagocitosis. Tienen la forma de pequeños cuerpos ovales o redondos en el tamaño de 2 a 5 micras.

El protoplasma está coloreado de acuerdo con Romanovsky-Giemsa en un color azul grisáceo. En la parte central o en el lateral hay un núcleo ovalado, que está pintado de rojo o rojo violeta. Cerca del núcleo hay un cinetoplasto (un grano redondo o un palo corto que yace de forma excéntrica y se tiñe más intensamente que el núcleo en un color púrpura oscuro). La presencia de núcleo y cinetoplasto es la característica principal que permite distinguir las leishmanias de otras formaciones (plaquetas, histoplasmas, células de levadura, etc.).

Promastigoty leishmanii tiene una forma fusiforme alargada; su longitud es de 10-20 micras, ancho 3-5 micras. El núcleo, protoplasma y kinoplasma están teñidos en el mismo gon, kach y amastigot. En las culturas, los promastigotos a menudo se recogen en paquetes en forma de rosetas, con flagelos mirando hacia el centro (fenómeno de aglomeración).

¿Cómo prevenir la leishmaniasis?

En las áreas endémicas, la prevención de la leishmaniasis se lleva a cabo diferencialmente dependiendo de la forma de la enfermedad en varias direcciones. Para antroponosis (kala azar, CLA), las principales medidas de prevención son: detección y el tratamiento, la lucha contra los mosquitos en los asentamientos. A mucho más complejo y laborioso y profilaxis de ZKL leishmaniasis visceral en que los agentes patógenos depósitos y fuentes de infecciones humanas son animales principalmente salvajes. Medidas preventivas en el brote de leishmaniasis visceral incluyen:. Detección activa y el tratamiento de los pacientes, la detección y destrucción en perros comunidades afectadas (posiblemente el tratamiento de especies valiosas), lo que limita el número de salvaje, animales salvajes (zorros, chacales, etc.) En las inmediaciones de los asentamientos llevado a cabo la lucha mosquitos. Eventos en los centros ZKL junto con la detección y el tratamiento destinado a eliminar el principal reservorio del patógeno en la naturaleza - las diferentes especies de roedores y se esfuerzan para combatir los mosquitos.

Además, se usan vacunas profilácticas con cultivos L. Virulentos vivos para proteger a la población en los brotes de ACL y ZCL.

Una medida muy efectiva de la profilaxis de la leishmaniasis es la protección contra el ataque de mosquitos. Para hacer esto, por la noche, justo antes del atardecer y durante toda la noche, es aconsejable usar sustancias especiales repelentes de mosquitos, repelentes, así como un dosel de malla fina.

Los ciudadanos de Ucrania, para salir del país, pueden ser infectados con leishmaniasis durante su visita en la temporada alta de transmisión (mayo - septiembre) países de la CEI: Azerbaiyán (VL), Armenia (VL), Georgia (UL), sur de Kazajstán (VL, ZKL) Kirguistán (VL), Tayikistán (VL, ZKL), Turkmenistán (ZKL overhead), Uzbekistán (ZKL overhead). Endémica de leishmaniasis visceral se debe considerar y Crimea, donde el último registraron casos aislados de leishmaniasis visceral.

Fuera de los países lejanos en el extranjero, India es el más peligroso con respecto al kala-azar, donde anualmente se registran decenas de miles de casos de esta enfermedad. La leishmaniasis visceral con mayor frecuencia puede infectarse en el Medio, Medio Oriente y el Mediterráneo. La leishmaniasis cutánea es peligrosa para las personas que viajan a países en el Medio, Medio Oriente y África del Norte. En los países de América Central y América del Sur, junto con visceral hay focos de leishmaniasis mucosa cutánea.

La principal medida de prevención para los ciudadanos, incluso por poco tiempo viajando a estas regiones, es la protección contra el ataque de mosquitos. Además, para prevenir el ZCL, se puede recomendar la vacunación con cultivo vivo y la quimioprofilaxis con pirimetamina. Cabe señalar que la vacunación está contraindicada para niños menores de 1 año, los pacientes con piel o enfermedades crónicas (tuberculosis, diabetes, etc.), y las personas que se recuperan de principios de la leishmaniasis cutánea, y la pirimetamina - contraindicados en enfermedades de los órganos hematopoyéticos, los riñones y el embarazo.