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Uveítis relacionada con la lente y glaucoma
Último revisado: 05.07.2025
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Cuando las proteínas del cristalino penetran a través de una cápsula intacta o dañada en la cámara anterior del ojo o en la cavidad vítrea, se desencadena una fuerte reacción inflamatoria intraocular, que puede provocar una interrupción del flujo de salida del líquido intraocular con el desarrollo de un aumento agudo de la presión intraocular o glaucoma.
La liberación de proteínas del cristalino suele ocurrir como resultado de daño accidental o quirúrgico a la cápsula o está asociada con la progresión de cataratas. Las afecciones que causan uveítis y glaucoma relacionados con el cristalino incluyen la uveítis facoantigénica, el glaucoma facolítico, el glaucoma de masa cristaliniana y el glaucoma facomórfico. La uveítis y el glaucoma también pueden desarrollarse como complicación de la implantación de lentes intraoculares.
[ Epidemiología de la uveítis y el glaucoma relacionados con el cristalino
Se desconoce la incidencia del glaucoma en las diversas formas de uveítis relacionada con el cristalino, aunque la afección ha sido ampliamente estudiada. Un estudio reportó datos sobre pacientes con uveítis facoanafiláctica (uveítis facoantigénica), en los que se encontró glaucoma en el 17 % de los casos.
Causas de uveítis y glaucoma relacionados con el cristalino
Típicamente, en el glaucoma cristaliniano, el drenaje del líquido intraocular se ve afectado a nivel de la malla trabecular. En la uveítis facoantigénica, la alteración de las proteínas cristalinianas provoca el desarrollo de un proceso inflamatorio granulomatoso, que puede resultar en la formación de sinequias y el bloqueo de la malla trabecular. En el glaucoma facolítico, la malla trabecular se ve obstruida por las proteínas cristalinianas y los macrófagos llenos de proteínas, y en el glaucoma asociado a masas cristalinianas, fragmentos de masas corticales dañan la malla trabecular del cristalino. En el glaucoma facomórfico, a diferencia de otros tipos de glaucoma cristaliniano, cuando el ángulo de la cámara anterior está abierto, la hinchazón del cristalino conduce al desarrollo de un bloqueo pupilar o desplazamiento anterior del iris, lo que lleva a la formación de una cámara anterior en forma de hendidura y un cierre angular agudo. En la pseudofaquia, la inflamación intraocular puede deberse a uveítis previa, a la aparición tardía de endoftalmitis posoperatoria o a la irritación de la coroides por la lente intraocular. El desarrollo de glaucoma se produce por daño a la malla trabecular, formación de sinequias en la lente intraocular con desarrollo de bloqueo pupilar o sinequias anteriores periféricas y cierre del ángulo de la cámara anterior.
Síntomas de uveítis y glaucoma relacionados con el cristalino
La uveítis facoantigénica, uveítis facoanafiláctica o endoftalmitis facoanafiláctica, se desarrolla como resultado de la liberación de proteínas del cristalino al romperse su cápsula. La enfermedad se desarrolla varios días o semanas después de un daño traumático o quirúrgico en el cristalino. Al examinar al paciente, se detecta enrojecimiento y dolor en el globo ocular. En raras ocasiones, con la uveítis facoantigénica, se desarrolla oftalmía simpática e inflamación del segundo ojo.
El glaucoma facolítico suele presentarse en pacientes mayores con cataratas maduras o hipermaduras, como resultado de la fuga de proteínas del cristalino a través de una cápsula intacta pero permeable. El glaucoma facolítico suele presentarse con dolor y enrojecimiento repentinos en el ojo con discapacidad visual que previamente tuvo una catarata.
El glaucoma asociado con masas cristalinianas (uveítis facotóxica) se presenta con cualquier lesión que provoque la entrada de masas corticales cristalinianas en la cámara anterior. Normalmente, el aumento de la presión intraocular se presenta días o semanas después de la lesión.
En el glaucoma facomórfico, la cápsula no suele estar dañada y no se observa un proceso inflamatorio pronunciado en el ojo. Con baja agudeza visual debido a cataratas, se presenta dolor y enrojecimiento asociados al cierre del ángulo de la cámara anterior.
El síndrome de uveítis-glaucoma-hifema es una causa frecuente de inflamación posoperatoria y glaucoma en pacientes sometidos a implante de lentes intraoculares rígidas de cámara anterior de primera generación. Este síndrome se asocia a una selección incorrecta del tamaño de la lente o a defectos de fabricación en el material de la lente, lo que provoca irritación mecánica de las estructuras de la cámara anterior. En pacientes sometidos a implante de lentes intraoculares en la cámara posterior, puede desarrollarse glaucoma inflamatorio pseudofáquico.
Curso de la enfermedad
El curso clínico del glaucoma relacionado con el cristalino es relativamente corto debido a la alta eficiencia de los métodos quirúrgicos.
Diagnóstico de uveítis y glaucoma relacionados con el cristalino
Examen oftalmológico
En el examen externo de pacientes con glaucoma asociado al cristalino y uveítis aguda, se detecta inyección conjuntival y ciliar del globo ocular. Puede haber signos de daño al globo ocular. Con un marcado aumento de la presión intraocular, se nota edema corneal. El líquido de la cámara anterior suele ser opalescente, contiene células inflamatorias y se encuentran precipitados granulomatosos y no granulomatosos en la córnea. Puede haber materia floculante blanca y fragmentos de masas corticales del cristalino en el líquido intraocular y en el área del ángulo de la cámara anterior. El ángulo de la cámara anterior puede ser abierto, estrecho o cerrado. A menudo se observan sinequias periféricas anteriores y posteriores. En la uveítis facoantigénica y el glaucoma asociado al cristalino, generalmente se encuentran signos de daño a la cápsula del cristalino o masas libres del cristalino. En el glaucoma facolítico o facomórfico, se detecta una catarata hipermadura o hinchada, respectivamente, y en el glaucoma inflamatorio pseudofáquico, se detecta una lente intraocular. Al examinar el segmento posterior del ojo, se pueden detectar células inflamatorias y opacidades del cuerpo vítreo, masas de cristalino en la cavidad vítrea y otros signos de daño ocular.
Diagnóstico diferencial
El glaucoma facoantigénico y el glaucoma relacionado con la masa cristaliniana deben diferenciarse principalmente de la endoftalmitis postraumática y posoperatoria. En el glaucoma facomórfico, deben descartarse otras causas de cierre angular de la cámara anterior.
Investigación de laboratorio
El diagnóstico de uveítis y glaucoma asociados al cristalino se basa en datos clínicos; no se requieren métodos de laboratorio. El examen histológico del cristalino de pacientes con uveítis facoantigénica revela una inflamación granulomatosa zonal localizada en el lugar del daño cristalino.
Tratamiento de la uveítis y el glaucoma asociados al cristalino
El tratamiento radical de la uveítis y el glaucoma asociado al cristalino consiste en la extracción de la catarata o la extirpación de la masa cristaliniana o de la lente intraocular. Antes de la cirugía, se debe detener el proceso inflamatorio con glucocorticoides locales y normalizar la presión intraocular con fármacos antiglaucomatosos. En el glaucoma facomórfico, si la extracción de la catarata es imposible o es necesario posponer la cirugía, se debe realizar una iridotomía láser tras la reducción farmacológica de la presión intraocular.