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Sarcoidosis y glaucoma
Último revisado: 04.07.2025
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La sarcoidosis es una enfermedad sistémica caracterizada por la formación de infiltrados inflamatorios granulomatosos no caseosos en los pulmones, la piel, el hígado, el bazo, el sistema nervioso central y los ojos.
La afectación ocular se presenta en el 10-38% de los pacientes con sarcoidosis sistémica. La sarcoidosis ocular, que se manifiesta como uveítis anterior, media, posterior o panuveítis, conduce al desarrollo de uveítis granulomatosa crónica.
Epidemiología del glaucoma asociado a la sarcoidosis
La sarcoidosis es de 8 a 10 veces más común en afroamericanos que en blancos, con una incidencia de 82 casos por 100,000. La enfermedad puede desarrollarse a cualquier edad, pero es más común en pacientes de 20 a 50 años. Alrededor del 5% de los casos de uveítis en adultos y el 1% de los casos de uveítis en niños están asociados con sarcoidosis. El 70% de los casos de sarcoidosis afectan el segmento anterior, con afectación del segmento posterior en menos del 33%. Aproximadamente el 11-25% de los pacientes con sarcoidosis desarrollan glaucoma secundario, más a menudo con afectación del segmento anterior. Los pacientes afroamericanos con sarcoidosis son más propensos a desarrollar glaucoma secundario y ceguera.
¿Qué causa la sarcoidosis?
El desarrollo de hipertensión ocular y glaucoma en pacientes con sarcoidosis se produce por la obstrucción de la malla trabecular como resultado del proceso inflamatorio crónico, así como por el cierre del ángulo de la cámara anterior debido a la formación de sinequias periféricas anteriores y posteriores y al bombardeo del iris. La neovascularización del segmento anterior del ojo y el uso prolongado de glucocorticoides también pueden provocar una alteración del drenaje del líquido intraocular.
Síntomas del glaucoma asociado con la sarcoidosis
La mayoría de los adultos con sarcoidosis presentan afectación pulmonar, tos, disnea, sibilancias o dificultad para respirar al realizar esfuerzos. Otras manifestaciones de la sarcoidosis incluyen síntomas sistémicos como fiebre, fatiga y pérdida de peso. Con frecuencia, puede que no haya síntomas al momento del diagnóstico. Cuando los ojos están afectados, los pacientes suelen quejarse de dolor ocular, enrojecimiento, sensibilidad a la luz, miodesopsias, visión borrosa o disminución de la agudeza visual.
Curso de la enfermedad
La sarcoidosis ocular puede ser aguda y autolimitada o tener una evolución crónica, recurrente o continua. El pronóstico de la uveítis sarcoidosis crónica es desfavorable debido a la aparición de complicaciones (glaucoma, cataratas o edema macular).
Diagnóstico del glaucoma asociado a la sarcoidosis
El diagnóstico diferencial de la sarcoidosis debe incluir otras afecciones que causan panuveítis granulomatosa, como el síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, la oftalmía simpática y la tuberculosis. La sífilis, la enfermedad de Lyme, el linfoma intraocular primario y la pars planitis deben considerarse como afectación ocular.
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Investigación de laboratorio
El diagnóstico de sarcoidosis se realiza cuando se detectan granulomas no caseosos o no necróticos o inflamación granulomatosa en una biopsia de tejido de un paciente en quien se han excluido otras enfermedades granulomatosas (tuberculosis e infecciones fúngicas). Cuando se diagnostica inicialmente la sarcoidosis, se deben medir la radiografía de tórax y los niveles séricos de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Los niveles séricos de lisozima pueden estar elevados, lo cual es menos específico que los niveles de ECA, un marcador de la enfermedad. Sin embargo, los niveles de ECA pueden estar elevados en niños sanos, por lo que este criterio tiene menor valor diagnóstico en pacientes pediátricos. Se han demostrado niveles elevados de ECA en el líquido intraocular y cefalorraquídeo en pacientes con sarcoidosis del ojo y del sistema nervioso central (uveítis sarcoidosis y neurosarcoidosis, respectivamente). Estudios adicionales que ayudan a confirmar el diagnóstico incluyen pruebas de tolerancia inmunológica, pruebas de función pulmonar, pruebas mejoradas con Ga, tomografía computarizada de tórax, lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial.
Examen oftalmológico
La afectación ocular en la sarcoidosis suele ser bilateral, aunque puede ser unilateral o con marcada asimetría. La uveítis granulomatosa se desarrolla con mayor frecuencia en la sarcoidosis, pero también puede desarrollarse uveítis no granulomatosa. El examen revela granulomas de la piel y la órbita, glándulas lagrimales agrandadas y formaciones nodulares de la conjuntiva de los párpados y las mejillas. El examen de la córnea suele revelar grandes precipitados sebáceos e infiltrados en forma de moneda; con menos frecuencia, se observa opacidad endotelial en la parte inferior de la córnea. Con sinequias extensas posteriores y anteriores periféricas, aumenta la presión intraocular y se desarrolla glaucoma inflamatorio secundario, asociado con el cierre del ángulo de la cámara anterior o bombardeo del iris. A menudo, con inflamación grave del segmento anterior del ojo, se detectan nódulos de Koeppe y Busacca en el iris.
La afectación del segmento posterior en la sarcoidosis es menos frecuente que la del segmento anterior. El examen del vítreo suele revelar inflamación con opacidades y acumulación de productos inflamatorios en su porción inferior. El examen del fondo de ojo puede revelar diversos cambios, como vasculitis retiniana periférica, exudación periférica en ventisquero, hemorragias, exudados retinianos, lesiones granulomatosas nodulares perivasculares, nódulos de Dalen-Fuchs, neovascularización retiniana y subretiniana, y neovascularización del disco óptico. También se pueden encontrar granulomas en la retina, la coroides o el nervio óptico. La disminución de la agudeza visual en la sarcoidosis se debe a la formación de edema macular cistoide, neuritis óptica con infiltración granulomatosa y glaucoma secundario.
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Tratamiento del glaucoma asociado a sarcoidosis
El principal método para tratar la sarcoidosis, tanto sistémica como ocular, es la terapia con glucocorticoides. En caso de daño en el segmento anterior del ojo, se utilizan localmente u orales. El tratamiento sistémico es necesario para la uveítis posterior bilateral. En la sarcoidosis, otros inmunosupresores han demostrado ser eficaces, por ejemplo, la ciclosporina y el metotrexato. Deben utilizarse en caso de evolución crónica de la enfermedad y necesidad de tratamiento a largo plazo con glucocorticoides. El tratamiento del glaucoma con fármacos que reducen la formación de líquido intraocular debe prolongarse el mayor tiempo posible. La trabeculoplastia con láser de argón suele ser ineficaz. El método de elección para el bloqueo pupilar es la iridotomía láser o la iridectomía quirúrgica. Si la presión intraocular permanece elevada, se recomienda una intervención de filtración o la implantación de un drenaje tubular. La eficacia del tratamiento quirúrgico aumenta si se detiene el proceso inflamatorio antes de la intervención. Se recomiendan antimetabolitos para la trabeculectomía, especialmente en pacientes afroamericanos.