Lesión tuberculosa de los ganglios linfáticos periféricos

De acuerdo con datos literarios bien conocidos, las formas extrapulmonares de tuberculosis en los niños, por regla general, son una manifestación de diseminación linfogena o hematogénica. Para crear un proceso diseminado severo en la infancia, es necesario crear ciertas condiciones que debiliten el cuerpo del niño. Esto es principalmente la masividad de la infección en un contexto de vacunación pobre de BCG o su ausencia, condiciones socioeconómicas desfavorables y varias enfermedades concomitantes. El más característico para la infancia es la tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos, la meningitis y el daño al sistema óseo.

Lesión de ganglios linfáticos periféricos

La derrota de los ganglios linfáticos periféricos es más a menudo causada por micobacterias bovinas. Esto debe tenerse en cuenta al diagnosticar en ciertas regiones de Rusia, especialmente en las zonas rurales. El desarrollo de un proceso específico en los ganglios linfáticos asociados con muchos autores MW linfotrópico y función barrera de los ganglios linfáticos rica en elementos del sistema de fagocitos mononucleares, que se producen más frecuentemente cambios reactivos (y luego específicas) iniciales. Hay varios puntos de vista sobre el desarrollo de la enfermedad. A través de las membranas mucosas de la cavidad, ojo, contacto con la piel oral o por alimentario MW penetrar en el cuerpo, seguido por el acoplamiento en los ganglios linfáticos inflamatorios de diferente localización - cervical, axilar, submandibular etc.

Según nuestra clínica, en el 83,3% de los casos los ganglios linfáticos del grupo cervical sufrieron, en el 11,2% - axilas. Solo en el 5,5% de los casos, el proceso se localizó en los ganglios linfáticos inguinales.

Esto confirma la vía linfohematogénica de infección a partir de focos recientes de inflamación o focos antiguos reactivados en los pulmones o los ganglios linfáticos intratorácicos.

De acuerdo con las manifestaciones clínicas y la naturaleza de las reacciones tisulares, existen tres formas principales de tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos:

• consistencia infiltrativa - densamente elástica ganglios linfáticos agrandados con fenómenos de periadenitis;
• caseoso (con o sin fístula): a menudo implica la participación de varios grupos de ganglios linfáticos en la inflamación;
• Inductivo (fibroso o fibroso-caseoso - como resultado de las dos formas anteriores).

La inflamación se desarrolla principalmente en el contexto de la tuberculosis intratorácica, que en conjunto y causa la gravedad de los síntomas clínicos, la gravedad del síndrome de intoxicación. En casos aislados, se registran formas aisladas de la enfermedad. La atención es baja y, en algunos casos, es negativa a la tuberculina. Los primeros síntomas de la enfermedad son hinchazón, un aumento en el tamaño de cualquier grupo de ganglios linfáticos (desde pequeños hasta 1.5-2 cm de diámetro). Con menos frecuencia, dos o tres grupos de ganglios linfáticos están involucrados. Los síntomas característicos son indoloro, movilidad, ausencia de signos externos de inflamación, fenómenos de periadenitis. En ausencia de tratamiento específico, nuevos grupos de ganglios linfáticos que forman conglomerados completos están involucrados en el proceso. La progresión del proceso conduce a la aparición de síntomas de inflamación: hiperemia, hinchazón y sensibilidad. En este contexto, se producen fluctuaciones en el centro del conglomerado, seguidas por la formación de fístulas, que es extremadamente desfavorable tanto para el niño como para su entorno en el sentido epidemiológico.

Cuando el diagnóstico es importante para evaluar la situación epidemiológica, las manifestaciones clínicas de la enfermedad, disminución de la sensibilidad a la tuberculina, con título bajo de anticuerpos específicos (sólo cada tercera niño positivo resultados del ELISA, que es característica de la inflamación). En la sangre periférica, la VSG aumentó moderadamente, la linfocitosis y la monocitosis. Leucocitosis moderada.

Si sospecha de una enfermedad, debe recopilar cuidadosamente una anamnesis teniendo en cuenta los aspectos fisiopadiátricos:

• antecedentes premórbidos (frecuencia de resfriados, infecciones infantiles: parotiditis epidémica, escarlatina, sarampión, varicela, viruela);
• contacto con mascotas, especialmente gatos;
• lesiones, hematomas, dientes cariados;
• dinámica de la sensibilidad a la tuberculina con el establecimiento del hecho y el momento de la infección con MW;
• contacto con el paciente con tuberculosis (familiar, industrial) y su duración, quimioprofilaxis al contacto (su régimen, el número de medicamentos).

Para aclarar la actividad y la naturaleza de la inflamación, es deseable utilizar métodos bioquímicos e inmunológicos, incluido el método ELISA, un análisis de sangre clínico. Examine el tejido del ganglio linfático para MW (biopsia de punción o material quirúrgico). La etapa final de diagnóstico de la tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos es la detección de MW por bacterioscopia, siembra de contenido de fístula, material postoperatorio, material de biopsia.

Diagnóstico diferencial

Linfadenitis inespecífica La enfermedad se desarrolla en la exacerbación de ENT crónica patología o heridas infectadas regionalmente ubicadas, forúnculos, y otros. Se caracteriza por cuadro clínico grave con el aumento de la temperatura corporal, en cambio general de análisis de sangre (aumentar ESR, leucocitosis, cambio de leucocitos izquierda). Localmente en el área del ganglio linfático: hiperemia de la piel, hipersensibilidad, hinchazón de los tejidos circundantes y otros signos clásicos de inflamación inespecífica. En el contexto de la terapia antibacteriana inespecífica, se observa una dinámica positiva marcada dentro de 5-7 días, lo que permite excluir el proceso tuberculoso.

Felinosis: linforeticulosis benigna (una enfermedad del arañazo de gato).

El agente causante de la enfermedad es la clamidia, el portador es el gato. La infección ocurre cuando la piel y las membranas mucosas están dañadas. El período de incubación es de 1 a 3 semanas. La enfermedad a menudo se desarrolla bruscamente, con un aumento brusco de la temperatura corporal, un aumento de los ganglios linfáticos regionales, una reacción del hígado, el bazo y la sangre periférica. Con el nombramiento de antibióticos de tetraciclina, se observa una dinámica positiva rápida.

Malformaciones: quistes del cuello medio y lateral (con mucha menos frecuencia que la linfadenitis y felinosis por BCG). Los quistes medianos existen durante mucho tiempo en forma de una formación elástica blanda ubicada sobre el cartílago tiroides en el hueso hioides. El tamaño de la educación es de 1 a 4 cm, la piel debajo de ellos no se cambia, es móvil. El peligro es la infección del quiste. Al mismo tiempo, crece rápidamente de tamaño, es doloroso. Una fístula se forma. Los quistes laterales son mucho menos comunes, se localizan entre la laringe y el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. De gran importancia en el diagnóstico es la punción seguida del examen del material, un líquido con un gran número de células del epitelio cilíndrico o ciliado.

Toxoplasmosis La enfermedad está muy extendida entre los animales salvajes y domésticos, las aves. Patógeno: parásito intracelular, atribuido a los más simples. Sufrir ganglios linfáticos periféricos, a menudo grupos cervicales, axilares o inguinales. La enfermedad puede ocurrir tanto aguda como latente. A diferencia de la linfadenitis tuberculosa, no hay abscesos en la toxoplasmosis. En el proceso inflamatorio, el sistema nervioso central, los ojos, la piel, los pulmones, el miocardio pueden estar involucrados. Hay observaciones y lesiones combinadas. Complejo toxoplasmosis Diagnóstico en vista de los datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio: la identificación de anticuerpos en el suero en la reacción con el colorante Feldman, PKK, Riga, RIF, prueba intradérmica con toksoplazminom, así como estudios para detectar el agente causante en un puntiforme o biopsia de un ganglio linfático en directo microscopía o mediante bioensayo cuando se infectan animales de experimentación.