Lesiones tuberculosas en los ganglios linfáticos periféricos

Según datos bibliográficos bien conocidos, las formas extrapulmonares de tuberculosis en niños suelen manifestarse por diseminación linfogénica o hematógena. Para que se presente un proceso diseminado grave en la infancia, es necesario crear ciertas condiciones que debiliten el organismo del niño. Estas se deben principalmente a la masividad de la infección en un contexto de vacunación con BCG deficiente o nula, condiciones socioeconómicas desfavorables y diversas enfermedades concomitantes. Las más típicas en la infancia son la tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos, la meningitis y las lesiones del sistema óseo.

Afectación de los ganglios linfáticos periféricos

Las lesiones ganglionares periféricas suelen estar causadas por micobacterias bovinas. Esto debe tenerse en cuenta al realizar el diagnóstico en ciertas regiones de Rusia, especialmente en zonas rurales. Muchos autores asocian el desarrollo de un proceso específico en los ganglios linfáticos con el linfotropismo de la MBT y su función de barrera, rica en elementos del sistema fagocítico mononuclear, donde se producen con mayor frecuencia cambios reactivos iniciales (y posteriormente específicos). Existen diversos puntos de vista sobre el desarrollo de la enfermedad. A través de las mucosas de la cavidad oral, los ojos, la piel, por contacto o vía alimentaria, la MBT penetra en el organismo, participando posteriormente en el proceso inflamatorio de ganglios linfáticos de diversas localizaciones: cervicales, axilares, submandibulares, etc.

Según nuestra clínica, en el 83,3% de los casos, se afectaron los ganglios linfáticos cervicales y, en el 11,2%, los axilares. Solo en el 5,5% de los casos, el proceso se localizó en los ganglios linfáticos inguinales.

Esto confirma la ruta linfohematógena de propagación de la infección a partir de focos frescos de inflamación o focos antiguos reactivados en los pulmones o los ganglios linfáticos intratorácicos.

Según las manifestaciones clínicas y la naturaleza de las reacciones tisulares, existen tres formas principales de tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos:

• infiltrativa - consistencia densa-elástica, ganglios linfáticos agrandados con signos de periadenitis;
• caseosa (con o sin fístulas): a menudo se observa la participación de varios grupos de ganglios linfáticos en la inflamación;
• indurativa (fibrosa o fibroso-caseosa, como resultado de las dos formas anteriores).

La inflamación se desarrolla principalmente en el contexto de tuberculosis intratorácica, lo que, en conjunto, determina la gravedad de los síntomas clínicos y el grado de síndrome de intoxicación. En casos aislados se registran formas aisladas de la enfermedad. Cabe destacar la baja sensibilidad a la tuberculina, y en algunos casos negativa. Los primeros síntomas de la enfermedad son la hinchazón y el aumento del tamaño de cualquier grupo de ganglios linfáticos (desde pequeños hasta 1,5-2 cm de diámetro). Con menor frecuencia, se ven afectados dos o tres grupos de ganglios linfáticos simultáneamente. Los síntomas característicos son la indolora, la movilidad, la ausencia de signos externos de inflamación y la periadenitis. En ausencia de un tratamiento específico, nuevos grupos de ganglios linfáticos se ven afectados, formando conglomerados completos. La progresión del proceso conduce a la aparición de síntomas de inflamación: hiperemia, hinchazón y dolor. En este contexto, se produce una fluctuación en el centro del conglomerado, seguida de la formación de una fístula, lo cual es extremadamente desfavorable tanto para el niño como para su entorno desde el punto de vista epidemiológico.

Al establecer el diagnóstico, es importante evaluar la situación epidemiológica, las características de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, la disminución de la sensibilidad a la tuberculina y los bajos títulos de anticuerpos específicos (solo uno de cada tres niños presenta resultados positivos en la prueba ELISA, lo cual es típico de esta inflamación). En sangre periférica, la VSG está moderadamente aumentada, con linfocitosis, monocitosis y leucocitosis moderada.

Si se sospecha la enfermedad, es necesario recoger cuidadosamente la anamnesis, teniendo en cuenta los aspectos tisiopediátricos:

• antecedentes premórbidos (frecuencia de resfriados, antecedentes de infecciones infantiles: paperas, escarlatina, sarampión, varicela, viruela);
• contacto con mascotas, especialmente gatos;
• heridas, moretones, dientes cariados;
• Dinámica de la sensibilidad a la tuberculina con el establecimiento del hecho y el momento de la infección con MBT;
• Contacto con paciente con tuberculosis (familiar, industrial) y su duración, implementación de quimioprofilaxis según el contacto (su esquema, número de medicamentos).

Para determinar la actividad y la naturaleza de la inflamación, se recomienda utilizar métodos bioquímicos e inmunológicos, como la prueba ELISA y el análisis clínico de sangre. El tejido ganglionar se examina para detectar la presencia de tuberculosis vesicular (TVM) mediante biopsia por punción o material quirúrgico. La etapa final del diagnóstico de tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos consiste en la detección de TVM mediante bacterioscopia, la siembra del contenido de la fístula, el material postoperatorio y el material de biopsia.

Diagnóstico diferencial

Linfadenitis inespecífica. La enfermedad se desarrolla tras una exacerbación de una patología crónica de los órganos otorrinolaringológicos o tras una herida infectada regional, un forúnculo, etc. Se caracteriza por un cuadro clínico pronunciado con aumento de la temperatura corporal y alteraciones en el análisis de sangre (aumento de la VSG, leucocitosis, desviación de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda). Localmente, en la zona del ganglio linfático, se observa hiperemia cutánea, dolor, edema de los tejidos circundantes y otros signos clásicos de inflamación inespecífica. Durante el tratamiento antibacteriano inespecífico, se observa una marcada evolución positiva en un plazo de 5 a 7 días, lo que permite descartar un proceso tuberculoso.

La felinosis es una linforreticulosis benigna (enfermedad por arañazo de gato).

El agente causal de la enfermedad es la clamidia, y el portador es el gato. La infección se produce cuando se dañan la piel y las mucosas. El período de incubación es de 1 a 3 semanas. La enfermedad suele desarrollarse de forma aguda, con un aumento brusco de la temperatura corporal, inflamación de los ganglios linfáticos regionales y una reacción en el hígado, el bazo y la sangre periférica. Al prescribir antibióticos de tetraciclina, se observa una rápida evolución positiva.

Defectos del desarrollo: quistes medianos y laterales del cuello (son mucho menos frecuentes que la linfadenitis por BCG y la felinosis). Los quistes medianos existen durante mucho tiempo como una formación elástica blanda ubicada sobre el cartílago tiroides, cerca del hueso hioides. Su tamaño varía de 1 a 4 cm; la piel subyacente permanece inalterada y móvil. El peligro reside en la infección del quiste. En este caso, aumenta rápidamente de tamaño y es doloroso. Se forma una fístula. Los quistes laterales son mucho menos frecuentes y se localizan entre la laringe y el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. La punción con el posterior examen del material es de gran importancia para el diagnóstico: líquido con gran cantidad de células del epitelio cilíndrico o ciliado.

Toxoplasmosis. La enfermedad está muy extendida entre animales salvajes y domésticos, así como entre aves. El agente causal es un parásito intracelular, clasificado como protozoo. Se afectan los ganglios linfáticos periféricos, con mayor frecuencia los cervicales, axilares o inguinales. La enfermedad puede ser aguda o latente. A diferencia de la linfadenitis tuberculosa, la toxoplasmosis no causa abscesos. El sistema nervioso central, los ojos, la piel, los pulmones y el miocardio pueden verse afectados por el proceso inflamatorio. Se han observado lesiones combinadas. El diagnóstico de la toxoplasmosis es complejo, considerando datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio: detección de anticuerpos en suero sanguíneo mediante reacción con el colorante de Feldman, en RPC, RIGA, RIF, una prueba intradérmica con toxoplasmina, así como estudios que permiten la detección del patógeno en una punción o biopsia del ganglio linfático mediante microscopía directa o un método de bioensayo al infectar animales de experimentación.