Lesiones de la columna cervical: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Las lesiones en la columna cervical representan aproximadamente el 19% de todas las lesiones de la columna vertebral. Pero en comparación con las lesiones de las vértebras torácicas, se encuentran en una proporción de 1: 2, y lumbar - 1: 4. La discapacidad y la mortalidad con lesiones en la columna cervical aún son altas. La tasa de mortalidad por estas lesiones es 44.3-35.5%.

Los más comunes son las lesiones en las vértebras cervicales V y VI. Este nivel representa el 27-28% de todas las lesiones en las vértebras cervicales.

Entre las lesiones espinales, las dislocaciones, fracturas y dislocaciones y las fracturas de la columna cervical ocupan un lugar especial. Esto se debe a que el daño a la columna cervical a menudo se combina con el daño a la parte proximal de la médula espinal, que pasa directamente a la parte del tallo del cerebro.

A menudo, esta categoría afectada de forma segura han pasado la fase aguda de la lesión, se producen en el aumento desplazamiento deformación primaria disparo secundario subsiguiente previamente eliminados. Las observaciones muestran que muchas de las víctimas, incluso con la reducción oportuna de la dislocación o fractura-luxación, oportuna y el tratamiento adecuado de penetrar posteriormente fractura muy a menudo hay complicaciones, lo que explica el interés de los discos intervertebrales y las articulaciones sinoviales intervertebrales respaldo exteriores. Incluso las lesiones en la cabeza simples, sin daños visibles en la columna cervical son muy a menudo conllevan graves aparición de cambios degenerativos en los discos intervertebrales cervicales.

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Causas de lesiones en la columna cervical

Con mucha frecuencia, las lesiones en la columna cervical surgen de los efectos de la violencia indirecta.

Los principales mecanismos de violencia que causan daños en la parte frontal de la columna vertebral son extensor, flexión, flexión-rotación y compresión.

La importancia y el papel de la violencia de los extensores en el origen del trauma en la columna cervical se ha subestimado hasta hace poco.

Los mecanismos de flexión y flexión-rotación de la violencia implican la aparición de dislocaciones, subluxaciones, dislocaciones de fracturas y fracturas. El tipo de violencia de compresión provoca la aparición de fracturas por compresión fragmentadas y fragmentadas de cuerpos vertebrales con daños en los discos intervertebrales adyacentes.

Las luxaciones y las fracturas de la dislocación, tal como estaban, van acompañadas de una ruptura del aparato ligamentoso y se encuentran entre las inestables.

Las fracturas fragmentadas de compresión conminuta, aunque se clasifican como lesiones estables, a menudo causan paresia y parálisis del fragmento posterior del cuerpo vertebral lesionado, que se ha desplazado hacia el canal vertebral.

Se sabe que con lesiones en la columna cervical, a veces una vuelta torpe del cuello y la cabeza es suficiente para causar una muerte súbita. Estas características del trauma de la columna cervical causan tan pronto como sea posible eliminar los desplazamientos existentes e inmovilizar confiablemente el segmento dañado de la columna vertebral. Aparentemente, estas consideraciones son guiadas por aquellos que están a favor de la fijación operatoria interna temprana de las vértebras cervicales dañadas.

La prestación de asistencia a las víctimas con lesiones en la columna cervical requiere algunas condiciones especiales. Es altamente deseable que esta asistencia sea urgente. Es esencial que proporciona un equipo de expertos formado por cirujanos traumatólogos que posee la técnica de las intervenciones quirúrgicas en la columna vertebral y su contenido, anesteziologa-médico, neurólogo y neurocirujano.

Si la intervención quirúrgica es necesaria para las lesiones de la columna cervical, la anestesia endotraqueal debe considerarse el mejor método de anestesia. El temor a una lesión de la médula espinal durante la intubación es exagerado e irrazonable. Con la fijación cuidadosa y confiable de la cabeza, la intubación es fácilmente factible y segura para los heridos.

Apagando la conciencia de la víctima, la relajación de los músculos y la libertad de manipulación para el cirujano puede implementar completamente la intervención necesaria y la respiración controlada para hacer frente a posibles trastornos respiratorios en estos casos.

En el tratamiento del trauma de la columna cervical, se utilizan métodos de tratamiento no quirúrgicos y quirúrgicos. La pasión solo es conservadora o, por el contrario, solo una forma operativa de tratamiento es incorrecta. El arte de un cirujano-traumatólogo es la capacidad de elegir el único método de tratamiento correcto de los existentes que será útil para la víctima.

Características anatómicas y funcionales de la columna cervical

La gravedad del trauma de la columna cervical se debe a las características anatómicas y funcionales de esta área. En una longitud insignificante del cuello se concentran formaciones anatómicas extremadamente importantes, cuya violación de la función normal hace imposible la vida humana.

Debido a que el complejo de la formación vascular y nerviosa más grande y más importante, así como las formaciones medias del cuello, se ubican por delante y por fuera de la columna vertebral, no sorprende que los accesos operativos hasta hace poco se limitaran a la parte posterior. En menor medida, esto contribuyó a la complejidad de la estructura de la fascia del cuello. Los cuerpos vertebrales y los músculos profundos del cuello están cubiertos con una fascia prevertebral (escalera). Además de estas formaciones, esta fascia rodea los músculos de la escalera y el nervio diafragmático.

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Ruptura de la garganta y el ligamento

Las lágrimas aisladas y las rupturas de ligamentos son más a menudo el resultado de violencia indirecta. Pueden ocurrir con movimientos repentinos y descoordinados sin control de la musculatura cervical. Se manifiestan con dolores locales, con movilidad limitada. A veces, el dolor puede irradiar a lo largo de la columna vertebral de la columna vertebral. Si se sospecha lagrimeo o ruptura de los ligamentos, el diagnóstico se vuelve confiable solo después del análisis más exhaustivo y minucioso de las radiografías y la exclusión de las lesiones de la columna vertebral más pesadas. Esta circunstancia debe insistirse especialmente, ya que a menudo bajo la apariencia de daño a los ligamentos, se observan lesiones espinales más graves.

El tratamiento se reduce a un descanso temporal e inmovilización relativa, llevando a cabo bloqueos de novocaína (solución de novocaína al 0,25-0,5%), fisioterapia y gimnasia médica cautelosa. Dependiendo de la profesión y la edad de la víctima, la capacidad de trabajo se restablece después de 1,5-6 semanas. El daño más masivo al aparato ligamentoso generalmente no ocurre en forma aislada y se combina con lesiones más graves en el esqueleto de la columna vertebral. En estos casos, las tácticas de tratamiento están dictadas por el daño resultante al esqueleto de la columna vertebral.

Roturas del disco intervertebral

Con mayor frecuencia, las rupturas de discos intervertebrales ocurren en personas de mediana edad, cuyos discos intervertebrales se han sometido a cambios degenerativos parciales relacionados con la edad. Sin embargo, observamos roturas agudas de discos intervertebrales cervicales y en personas de 15-27 años. El principal mecanismo de violencia es un trauma indirecto. En nuestras observaciones, las discontinuidades agudas de los discos intervertebrales cervicales surgieron cuando se levantaron pesos relativamente pequeños y se observaron movimientos forzados en la región del cuello.

Los síntomas de roturas agudas de los discos intervertebrales cervicales son muy diversos. Dependiendo de la capa de intersticio, la localización de la brecha anillo fibroso y el grado de pulposo pérdida manifestaciones clínicas del núcleo expresado en el intervalo de dolor local en movimientos, tos, estornudos, dolor más severo "lumbago" la posición forzada de la cabeza y el cuello, la limitación significativa de la movilidad a radicular severa y lesiones espinales hasta tetraplejia.

En el diagnóstico de roturas agudas de los discos intervertebrales cervicales, se debe utilizar un examen clínico-radiológico integral con la participación de un traumatólogo y neurólogo ortopédico. Aclaración de la anamnesis detallada con. El tratamiento de atención especial a la condición del cuello es absolutamente necesario. Además del examen ortopédico más pedante, en presencia de indicaciones, es necesaria una punción espinal con el estudio de la permeabilidad de los espacios subaracnoideos y la composición del líquido cefalorraquídeo. A menudo, los espondilogramas simples de la encuesta son inadecuados. Además, en estos casos, se deben utilizar espondoflogramas funcionales y de contraste.

En cuanto a los síntomas de las rupturas agudas de los discos intervertebrales cervicales son variables, los métodos y métodos de su tratamiento son tan diversos y diversos. Dependiendo de la naturaleza de los síntomas, se utilizan diferentes complejos de tratamiento, desde la inmovilización a corto plazo más simple hasta las intervenciones quirúrgicas en el disco y los cuerpos vertebrales. Dado que la causa principal de la manifestación de los síntomas clínicos es la ruptura del disco intervertebral, los principales en cualquier complejo son las manipulaciones ortopédicas. Solo una combinación de manipulación ortopédica con fisioterapia y medicación le permite contar con un efecto terapéutico favorable.

Tratamiento de lesiones de la columna cervical

Las manipulaciones ortopédicas más simples incluyen la descarga y el estiramiento de la columna vertebral.

La descarga de la columna vertebral se lleva a cabo mediante la inmovilización de la columna cervical con el yeso más simple (como el collar de Shantz) o con corsés ortopédicos extraíbles. Al aplicar el corsé, debe extender levemente la columna cervical y darle a la cabeza una posición que sea conveniente para el paciente. No intente eliminar la flexión anterior, si es familiar y conveniente para el paciente. A veces es recomendable imponer un corsé con soporte en las patas delanteras y un énfasis en la parte posterior del cuello y el mentón.

Varios pacientes pueden tener un buen efecto en el uso de un corsé semirrígido, como el collar Shanz, que combina los elementos de descarga y los efectos del calor. Para hacer tal collar, tome un cartón elástico apretado y corte la forma del cuello. En la parte delantera, sus bordes son redondeados y tienen una altura ligeramente más pequeña que la trasera. La tarjeta está envuelta con una capa de algodón blanco y gasa. Los lazos de gasa se cosen a los bordes delanteros del collar. El collar del paciente usa constantemente durante el día y lo quita solo durante el tiempo que dure el baño. Si al principio los pacientes sienten algún inconveniente, luego de unos días, acostumbrarse al collar y obtener alivio, de buena gana usan mm. Después de 3-6 semanas de dolor usualmente pasan.

La extensión de la columna cervical se lleva a cabo con la ayuda del asa de Glisson o en posición supina sobre el plano inclinado o en posición sentada. Es mejor producir estiramientos intermitentes con cargas de 4-6 kg durante 3-6-12 minutos. El tiempo de extensión y la magnitud de la carga están determinados por las sensaciones del paciente. La intensificación del dolor o la aparición de otras sensaciones desagradables es una señal para reducir la magnitud de la carga o detener el estiramiento. Debe aumentar gradualmente el tiempo de extensión y aumentar el valor de la carga. Tales sesiones de estiramiento se repiten diariamente y duran dependiendo del efecto logrado de 3 a 5-15 días.

Drogas tratamiento de la lesión de la columna cervical consiste en dar dosis más grandes, fármacos antirreumáticos y vitaminas B y C: vitamina B1 - una solución al 5%, pero de 1 ml, la vitamina B12 - 200-500 mg por vía intramuscular, 1 - 2 veces al día, la vitamina B2 - 0.012 g 3-4 veces al día, vitamina C - 0.05-0.3 g 3 veces al día por vía oral. Es útil el ácido nicotínico a 0.025 g 3 veces al día.

Diversos tipos de fisioterapia térmica en ausencia de contraindicaciones generales tienen un efecto indudable. Se observa un buen efecto analgésico con la electroforesis con novocaína.

Eficaz bloqueo intradérmico y paravertebral (5-15 ml de solución de novocaína al 0,5%) bloqueo.

Para eliminar el dolor agudo en pacientes individuales, los bloqueos intradiscales con la introducción de 0,5-1 ml de una solución al 0,5% de novocaína y 25 mg de hidrocortisona son muy útiles. Esta manipulación es más responsable y requiere cierta habilidad. Procédalo de la siguiente manera: la superficie anterolateral del cuello en el lado de la lesión se trata dos veces con 5% de tintura de la solera. La proyección del nivel del disco intervertebral dañado se aplica a la piel. Con el dedo índice de la mano izquierda, en el nivel apropiado, el músculo esternocleidomus y los carótidos se ven forzados hacia el exterior, mientras penetran en las profundidades y algo en sentido anterior. La aguja de inyección de diámetro medio con una longitud inclinada poco profunda de 10-12 cm a lo largo del dedo se empuja en la dirección desde el exterior hacia adentro y de adelante hacia atrás hasta el tope en el cuerpo o disco intervertebral. Como regla, no puede ingresar el disco derecho inmediatamente. La posición de la aguja está controlada por un espondilograma. Con cierta habilidad y paciencia, es posible acceder al disco correcto. Antes de la introducción de la solución, vuelva a colocar el cóccix de la aguja en el disco. Con una jeringa, se inyectan 0,5-1 ml de una solución al 0,5% de novocaína y 25 mg de hidrocortisona en el disco dañado. La introducción de estas drogas incluso paravertebral cerca del disco dañado da un efecto analgésico.

Después de atravesar fenómenos traumáticos agudos y eliminar el espasmo muscular, un curso de masaje es muy útil. La gimnasia terapéutica debe realizarse con extrema precaución bajo la supervisión de un especialista experimentado. La gimnasia médica no calificada puede causar daño al paciente.

Los métodos de tratamiento ortopédico, medicinal y fisioterapéutico enumerados no deben utilizarse de forma aislada. La correcta selección individual de los complejos de tratamiento necesarios para el paciente en la mayoría de los casos permite lograr un efecto positivo.

Con la ineficacia de los métodos conservadores de tratamiento, existe la necesidad de un tratamiento quirúrgico.

La tarea principal para llevar a cabo el tratamiento quirúrgico es eliminar las consecuencias de romper el disco y evitar mayores complicaciones, t. E. La descompresión de las células de la médula espinal, la prevención del desarrollo o progresión de los fenómenos degenerativos en el disco dañado y crear estabilidad en el nivel de daño. Tratamiento quirúrgico Desde menudo una rotura aguda del disco intervertebral se produce en el contexto de cambios degenerativa de disco existentes realizados se desarrolla en el tratamiento de osteocondrosis intervertebral cervical complicado por una rotura aguda del disco intervertebral. Dado que las indicaciones y tácticas operacionales para rupturas agudas de discos intervertebrales y osteocondrosis intervertebral cervical con la deposición de la sustancia del disco o protrusión de la misma son completamente idénticas.

Entre los métodos quirúrgicos de tratamiento de la osteocondrosis intervertebral cervical, los más extendidos y reconocidos fueron las intervenciones destinadas a eliminar una de las complicaciones de la osteocondrosis intervertebral: la compresión de los elementos de la médula espinal. El elemento principal de la intervención es la eliminación de una parte del núcleo pulposo caído del disco roto y la eliminación de la compresión causada por él.

La intervención se realiza bajo anestesia local o anestesia. Algunos autores consideran que la anestesia endotraqueal es peligrosa debido a la posibilidad de una compresión aguda de la médula espinal durante la nueva disección de la columna cervical y una mayor pérdida de la masa del núcleo de la pulpa. Nuestra experiencia de intervenciones quirúrgicas en la columna cervical con sus lesiones y enfermedades nos permite juzgar que el miedo a usar anestesia endotraqueal es exagerado. La intubación producida técnicamente correctamente con la inmovilización adecuada de la columna cervical está cargada de peligros para el paciente.

La esencia de la cirugía paliativa es que el acceso operatorio medio posterior revela las apófisis espinosas y los arcos de las vértebras cervicales en el nivel deseado. Ellos producen una laminectomía. Allan y Rogers (1961) recomiendan la eliminación de los arcos de todas las vértebras, mientras que otros limitan la laminectomía a 2-3 arcos. Diseca la duramadre. Después de disecar los ligamentos dentados, la médula espinal se vuelve relativamente móvil. Con una espátula, la médula espinal se aparta. Se realiza una revisión de la pared anterior del canal espinal, cubierta por la lámina anterior del saco dural. Con suficiente plomo de la médula espinal, se puede ver con un ojo la parte caída del disco. Más a menudo se lleva a cabo con una sonda abotonada, sostenida entre las raíces. Tras la detección del núcleo pulposo caído del disco roto, se diseca una hoja frontal de saco dural sobre él y las masas eliminadas se eliminan con una cuchara o cucharón de huesos pequeños. Algunos autores recomiendan la producción de radiocaetomía posterior para un mejor acceso a las secciones posteriores del disco intervertebral.

Además de la transural, también existe una vía extradural cuando se retira la parte caída del disco roto sin abrir el saco dural.

El lado positivo de la rápido acceso posterior para el canal espinal laminectomía es la posibilidad de una amplia revisión del contenido situado en la parte dorsal de los contenidos del saco dural, la posibilidad de cambiar el plan de operación con diagnóstico confirmado. Sin embargo, este método tiene una serie de inconvenientes serios. Incluyen: a) intervención paliativa; b) contacto directo con la médula espinal y manipulación cerca de la médula espinal; c) espacio insuficiente para la manipulación; d) la incapacidad de examinar la pared anterior de la capa vertebral; e) la necesidad de una laminectomía.

Un inconveniente muy serio es la necesidad de una laminectomía. Con laminectomía, las estructuras de soporte posteriores de las vértebras se eliminan en la región del disco intervertebral dañado. Debido a la inferioridad del disco intervertebral, su función se pierde como un órgano que estabiliza las vértebras cervicales con respecto al otro. Desde una vista ortopédica, esto es completamente inaceptable. La laminectomía conduce a una pérdida completa de la estabilidad de la columna vertebral, plagada de complicaciones muy graves. Por lo tanto, creemos que la intervención paliativa descrita como que no cumple con los requisitos ortopédicos se debe usar para indicaciones forzadas. En los mismos casos, cuando el cirujano tiene que recurrir a la intervención quirúrgica paliativa y se ve obligado a producir una laminectomía, debe encargarse de la estabilización confiable de la lumpectectomía de la columna vertebral. El médico debe recordar acerca de la profilaxis ortopédica de posibles complicaciones en el futuro.

Las ventajas indudables son intervenciones operativas, implementadas a través del acceso de primera línea. Dichas intervenciones quirúrgicas incluyen la discectomía total con corporeodesis.

Discectomía total con corporeodes. La discectomía total con corporodesis posterior tiene todas las ventajas de la cirugía radical. Se reúne todas las plantas de tratamiento de ortopedia y neurocirugía disco intervertebral dañado, ya que proporciona una eliminación radical de todo el disco dañado, restaurar la altura del espacio intervertebral y una estabilización robusta columna vertebral dañada y descompresión de la columna vertebral en su compresión de. La ventaja más importante de esta intervención quirúrgica es la preservación de las estructuras de soporte posteriores de las vértebras y la prevención de todas las posibles complicaciones causadas por la laminectomía.

La principal condición para la posibilidad de implementar esta intervención quirúrgica es la definición precisa del nivel de lesión.

El nivel de lesión se determina sobre la base de datos clínicos, revisión y espondilograma funcional, y en presencia de indicaciones: neumonetografía.

En algunos casos, es aconsejable recurrir a la discografía de contraste cuando sea necesario detallar el estado del disco dañado. La discografía de contraste se produce de manera análoga al bloqueo intradisk cervical descrito anteriormente.

En la mayoría de los casos, es posible localizar el disco dañado sobre la base de datos clínico-roentgenológicos.

La preparación preoperatoria incluye las medidas de higiene generales habituales. Llevar a cabo la medicación adecuada. Inmediatamente antes del inicio de la operación, debe controlar el vaciado de la vejiga y los intestinos. Cuidadosamente afeita tu cabeza.

La anestesia es anestesia endotraqueal.

El paciente se coloca sobre su espalda. Debajo del área de los omóplatos, se coloca una almohada de hule apretada de 10-12 cm de alto; La almohada se encuentra a lo largo de la columna vertebral entre las escápulas. La cabeza del paciente se arroja ligeramente hacia atrás, la barbilla se gira hacia la derecha en un ángulo de 15-20 ° y algo hacia delante.

La primera etapa de intervención es la imposición de la tracción esquelética sobre los huesos de la bóveda craneal. La posición predeterminada de la cabeza se mantiene estirando. A la columna cervical se le da la posición de una hiperextensión.

La tracción esquelética más allá de los huesos de la bóveda craneal se lleva a cabo mediante terminales especiales. Los extremos terminales, inmersos en el grosor de los huesos parietales, representan un cilindro de 4 mm de diámetro con una altura de 3 mm. Para garantizar que el extremo del terminal no penetre en la cavidad craneal y no dañe la placa vítrea interna en el borde externo del cilindro sumergido en el hueso, hay un limitador. La técnica de aplicar el terminal es la siguiente. En la pendiente inferior del muñón del hueso parietal, se realiza una incisión en el hueso con un bisturí afilado. La dirección de la incisión debe corresponderse con el eje longitudinal de la columna: la dirección del impulso. La incisión en la dirección transversal puede causar posteriormente necrosis de los tejidos blandos por la presión del limitador terminal. Los ganchos agudos de dos puntas afilan heridas en los costados. Llevar a cabo la hemostasia. Un taladro eléctrico con un diámetro de 4 mm con un limitador que permite la penetración de la broca en el espesor del hueso de solo 3 mm, hace un agujero en la placa compacta externa del tubérculo parietal y el hueso esponjoso adyacente. La misma manipulación se repite en el lado opuesto. En los agujeros formados en el hueso parietal se introducen los extremos cilíndricos del terminal. La posición de los extremos del terminal en el grosor del hueso se fija con un bloqueo en los extremos opuestos del terminal. En la piel, las heridas están cosidas. Un cable del terminal arroja un bloque conectado a la cabecera de la mesa de operaciones. Hacia el final del cable, se suspende una carga de 4-6 kg. Solo después de esto, el ayudante puede liberar la cabeza de la víctima.

La segunda etapa de la intervención es la exposición y eliminación del disco dañado. Se pueden usar dos tipos de incisiones en la piel para exponer un disco dañado. Si es necesario exponer solo un disco, se puede aplicar una incisión cutánea transversal a lo largo de uno de los pliegues cervicales hasta el nivel del disco dañado. Esta incisión es más cosmética. Más conveniente es la incisión cutánea a lo largo del borde antero-interno del músculo esternocleidomusus; proporciona un mejor acceso a las secciones frontales de las vértebras cervicales. Se debe dar preferencia al acceso a la izquierda.

La incisión vertical ligeramente oblicua a lo largo del borde anterior del músculo esternoclavicular izquierdo (puede usarse y una sección transversal) corta la piel y el tejido subcutáneo capa por capa. Vendan y cruzan los troncos venosos subcutáneos. Diseca el músculo subcutáneo del cuello. El pezón torácico-clavicular y el músculo escápula-hioides se crían en los costados. La fascia pretraheal, que cubre la entrada al espacio entre la arteria carótida y las formaciones del cuello medial, se está volviendo visible y accesible. Retirada algo hacia el interior de la arteria carótida, determinada por una pulsación palpable, estrictamente en paralelo a la arteria carótida, se diseca la fascia pretraqueal. En el espacio delimitado por encima de la arteria tiroidea superior, y la parte inferior - la arteria tiroidea inferior, a través de pretraqueal fibra fácilmente capaz de penetrar hasta la superficie frontal de los cuerpos vertebrales recubiertas fascia prevertebral. Esta brecha está libre de troncos nerviosos y vasos sanguíneos. Si es necesario, sin ningún daño, las arterias tiroideas superior e inferior, o cualquiera de ellas, pueden ser vendadas y disecadas. La fascia prevertebral es un horno, placa transparente y brillante. Se diseca longitudinalmente a lo largo de la columna vertebral; cuando se debe recordar la disección de la pared del esófago y no dañarla. Después de la disección de la fascia prevertebral, las formaciones medias del cuello se desplazan fácilmente hacia la derecha, y la superficie anterior de las vértebras cervicales y los discos intervertebrales queda expuesta. Este acceso quirúrgico revela fácilmente las secciones anteriores de las vértebras cervicales desde la sección caudal de la segunda vértebra cervical hasta la primera vértebra torácica.

Debe recordarse que en el surco entre el esófago y la tráquea, un nervio recurrente se encuentra en su superficie lateral. El ciclo formado por el nervio recurrente es algo más largo hacia la izquierda que hacia la derecha. Por lo tanto, se debe preferir el acceso operatorio izquierdo, pero si es necesario, se puede hacer en el lado derecho. Con anzuelos anchos y profundos, los bordes de la salmuera se crían a los lados. El ligamento longitudinal anterior, los discos intervertebrales y los cuerpos de las vértebras cervicales están disponibles para su manipulación. Durante la intervención, cuando el estiramiento de los bordes de la herida se comprimen ganchos arteria carótida y ascendente fibras simpáticas, por lo que cada 8-10 minutos para aflojar los ganchos de 1 - 2 minutos para restaurar el flujo sanguíneo en la arteria carótida. A diferencia de los cuerpos de las vértebras lumbares y torácica de los cuerpos vertebrales cervicales no puede soportar en frente, y dispuesto en un hueco músculos formados que cubren una superficie frontal de los procesos transversales y la superficie antero-lateral del cuerpo de las vértebras cervicales. Debajo de estos músculos se encuentran las fibras simpáticas ascendentes, cuyo daño está plagado de complicaciones (síntoma de Gorner).

Si es necesario expandir el acceso, el músculo torácico-clavicular-pezón puede disecarse en la dirección transversal. Necesidad práctica de esto que nunca hemos conocido.

Asegúrese de que la superficie frontal de las vértebras cervicales esté expuesta. Un disco dañado se detecta fácilmente por el espacio intervertebral estrechado, la posible presencia de osteofitos (en comparación con los espondilogramas). A la menor duda en la localización correcta del nivel deseado se debe recurrir a la espondilografía de control con marcado, para lo cual se inyecta un supuesto disco dañado con una aguja de inyección y se produce un perfil de espondilograma.

En el nivel deseado, el ligamento longitudinal frontal se diseca en forma de H y se pela hacia los lados. Diseca la sección anterior del anillo fibroso. La extensión de la columna cervical aumenta un poco: el espacio intervertebral se expande y bosteza. Con una pequeña cureta para huesos aguda, retire el disco dañado. Para crear condiciones para la posterior formación del bloqueo óseo entre los cuerpos de vértebras adyacentes, es necesario exponer el hueso esponjoso de los cuerpos vertebrales adyacentes. Usualmente, las placas de cierre de los cuerpos vertebrales son bastante densas debido a la esclerosis sciroidal existente. Incluso una cuchara de hueso afilada no se puede quitar. Para este propósito usamos cinceles estrechos. Deben trabajarse con mucho cuidado. Los golpes de martillo deben ser suaves y suaves. Al retirar las placas de cierre, uno debe esforzarse para dejar las extremidades huesudas de los cuerpos intactos. Su preservación asegura la retención confiable del injerto, colocado entre los cuerpos de las vértebras adyacentes en el espacio intervertebral. Placas de extremo se eliminan sobre un área de aproximadamente 1 cm ². Al retirar el disco en las placas terminales, debe adherirse a la línea media y no desviarse hacia los lados. No retroceda más de 10 mm. Después de retirar el disco dañado y cerrar las placas de las superficies adyacentes de los cuerpos vertebrales, se forma un defecto intervertebral de hasta 6 mm. Si los osteofitos frontales son de tamaño significativo e interfieren con la entrada al espacio intervertebral, se deben cortar con una cuchilla de resección o se deben taladrar con pinzas óseas. Esto completa la segunda etapa de la intervención.

La tercera etapa de la intervención es tomar un autoinjerto esponjoso y colocarlo en una cama preparada entre las vértebras en lugar del disco dañado extraído. El injerto se toma de la cresta del ala del ilion.

Una pequeña incisión lineal de 4-5 cm a lo largo de la cresta del ala ileal divide la piel, el tejido subcutáneo y la fascia superficial capa por capa. El periosteo es disecado. El periostio está separado de ambos lados por un cincel delgado junto con el hueso compacto adyacente a la cresta. De un hueso esponjoso, tome un injerto de forma cúbica con un tamaño de cara de 10-15 mm. Produce una hemostasia. Aprovecha el periostio, la fascia y la piel.

La extensión del cuello está ligeramente aumentada. El trasplante se coloca en el defecto intervertebral de modo que la rama ósea de las vértebras adyacentes cuelgue un poco sobre él. Después de eliminar el exceso de extensiones, el injerto queda bien retenido entre los cuerpos vertebrales. Coser el ligamento longitudinal delantero. Ingresa antibióticos. La capa hiere la herida. Aplicar una venda aséptica.

El paciente se coloca en la cama con un escudo duro. Debajo del área de los omóplatos, se coloca una almohada de hule rígida. La cabeza es ligeramente lanzada hacia atrás. La tracción esquelética continúa más allá de los huesos de la bóveda craneal con una carga de 4-6 kg. La extubación se realiza después de la restauración de la respiración espontánea. Llevar a cabo un tratamiento médico sintomático. Si hay indicaciones disponibles, se debe iniciar la terapia de deshidratación. Todo debe estar preparado para la intubación urgente en caso de un trastorno respiratorio. El estado del paciente es monitoreado cuidadosamente. El anestesista debe prestar especial atención a la respiración del paciente.

En el 6º-8º día, se eliminan las costuras. Detener la tracción esquelética. Aplicar un vendaje toracocadial. Para eliminar el tracto esquelético y aplicar un vendaje se debe tratar como un procedimiento serio y responsable. El doctor debe hacer esto. El período de inmovilización por el vendaje toracocranal es de 2.5 a 4 meses.