Lesiones de mandíbulas y dientes en niños: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

En tiempos de paz, las lesiones en la región maxilofacial en niños representan entre el 6% y el 13% de todas las lesiones. En el período de 1984 a 1988, los niños con lesiones representaron el 4,1%. Casi la mitad de ellos (47%) fueron entregados en ambulancia; el 5,5% fueron derivados por instituciones médicas y el 46,8% buscó ayuda por su cuenta. Hubo un 96,6% de residentes urbanos, un 2,5% de residentes rurales y un 0,9% de no residentes. Los niños se lesionaron con más frecuencia que las niñas, en promedio 2,2 veces. En el 59,1% de los casos, hubo una lesión doméstica, en el 31,8%, una lesión en la calle, en el 2,4%, una lesión por accidente de tráfico, en el 3,2%, una lesión escolar y en el 3,5%, una lesión deportiva. Hubo un 1,2% de niños con heridas por mordedura. La naturaleza de las lesiones se distribuyó de la siguiente manera: se observaron lesiones de tejidos blandos en el 93,2% de los casos, lesiones dentales en el 5,7%, fracturas de huesos faciales en el 0,6% y lesiones de la articulación temporomandibular en el 0,5%.

Como lo demuestra un análisis del trabajo del centro de traumatología en los últimos años, el flujo de niños heridos desde Kiev tiende a disminuir: si en 1993 se trasladaron 2574 niños, en 1994 fueron 2364 y en 1995, solo 1985. Esta alentadora tendencia se debe en parte a que entre las mujeres de Kiev hay más madres, abuelas, padres y abuelos desempleados que pueden pasar más tiempo en casa y dedicar más atención a sus hijos y nietos.

Todas las lesiones de la región maxilofacial en los niños se pueden dividir en los siguientes grupos:

1. daños a los tejidos blandos (hematomas, abrasiones, rupturas de la piel, músculos faciales y lengua, membranas mucosas, nervios, glándulas salivales y sus conductos);
2. daños a los dientes (daños a la integridad de su corona, raíz; dislocación del diente del alvéolo);
3. daños en las mandíbulas (fractura del cuerpo o de los procesos de la mandíbula superior e inferior, fractura de ambas mandíbulas);
4. fractura del hueso cigomático, arco cigomático;
5. daños a los tejidos blandos, huesos faciales y dientes;
6. combinación de daño en la región maxilofacial con traumatismo craneoencefálico cerrado;
7. daño a las articulaciones temporomandibulares;
8. Una combinación de daño en la región maxilofacial con daño en las extremidades, los órganos pectorales, la cavidad abdominal, la pelvis y la columna vertebral. Las fracturas de mandíbula y dientes en niños ocurren principalmente como resultado de caídas accidentales y contusiones (al correr a alta velocidad, practicar deportes, jugar con ungulados o animales con cuernos) o al ser atropellados por vehículos de transporte público.

En la primera infancia, los niños se caen y se magullan con más frecuencia, pero las fracturas de los huesos faciales ocurren relativamente raramente; en niños mayores, las fracturas de las mandíbulas y los huesos nasales ocurren con mayor frecuencia, lo que se debe a una disminución en la capa de tejido subcutáneo en el área facial, un aumento en la fuerza del impacto al caer (debido al aumento del crecimiento y un movimiento más rápido), una disminución en la elasticidad de los huesos (debido a un aumento gradual en su componente inorgánico), una disminución en la resistencia de los huesos a los efectos traumáticos, ya que en relación con la reabsorción de los dientes de leche y la erupción de los dientes permanentes, la placa ósea de la sustancia compacta del hueso disminuye.

Para brindar una adecuada asistencia a los niños con traumatismo maxilofacial, es necesario tener en cuenta sus características anatómicas y topográficas.

Características anatómicas, fisiológicas y radiológicas de la región maxilofacial en niños que afectan la naturaleza y el resultado del daño.

1. Crecimiento continuo pero abrupto del esqueleto del niño y de los tejidos blandos adyacentes (durante los períodos de retraso temporal del crecimiento, se produce una diferenciación intensiva de los tejidos y órganos y su formación).
2. Diferencias significativas en la estructura anatómica de la cara y las mandíbulas (especialmente en recién nacidos y niños pequeños).
3. Presencia de una gran masa de tejido subcutáneo pronunciado en la cara (especialmente en la almohadilla grasa de la mejilla).
4. El nervio facial se localiza más superficialmente que en los adultos, especialmente entre el agujero estilomastoideo y la glándula parótida.
5. Localización baja del conducto parotídeo, su trayecto indirecto.
6. Ausencia de cierre gingival en los maxilares superior e inferior en recién nacidos y niños pequeños, causada por el subdesarrollo de los procesos alveolares y el prolapso de la mucosa y la almohadilla grasa de la mejilla hacia el espacio intergingival. Con el tiempo, durante la erupción de los dientes, esta falta de cierre gingival se elimina gradualmente.
7. Desarrollo débil de la mandíbula superior verticalmente (horizontalmente crece de acuerdo con el ritmo de desarrollo de la base del cráneo), como resultado de lo cual la cavidad bucal limita con la pared inferior de la órbita.
8. El desarrollo comparativamente débil de la mandíbula inferior (una especie de microgenia fisiológica), por lo que parece no seguir el ritmo de desarrollo de la sección cerebral del cráneo y la mandíbula superior inmediatamente adyacente a ella.
9. Forma plana del paladar, volumen insignificante de la cavidad bucal, forma aplanada y alargada de la lengua, que aún no se ha incluido en la “actividad laboral” (succión del pecho, producción de sonidos).
10. La erupción gradual de los dientes de leche, que comienza a mediados del primer año, y su posterior reemplazo por los dientes permanentes, aumenta gradualmente el volumen y la altura de los procesos alveolares.
11. Inflamación frecuente de las encías debido a la dentición (hiperemia, hinchazón, infiltración), que por sí solas pueden a veces complicar la lesión.

Además de las características anatómicas y topográficas enumeradas, también se deben tener en cuenta las características radiológicas de la región maxilofacial en los niños.

1. El proceso alveolar del maxilar en recién nacidos y niños pequeños se proyecta al mismo nivel que los procesos palatinos.
2. Los rudimentos de los dientes superiores en los bebés se localizan en la radiografía directamente debajo de las cuencas de los ojos y, a medida que la mandíbula superior crece en dirección vertical, se proyectan gradualmente hacia abajo.
3. El contorno superior de los senos maxilares en niños menores de 3 años se define como una hendidura estrecha, y el contorno inferior se pierde en el fondo de los rudimentos dentales y los dientes erupcionados. Hasta los 8-9 años, la parte inferior de los senos se proyecta a la altura de la base de la cavidad nasal, es decir, el borde inferior del orificio piriforme.
4. El tamaño de la sombra de los dientes de leche es pequeño, la cámara pulpar es relativamente grande y está claramente definida; el esmalte, la dentina y el cemento, al no tener la misma densidad que en los adultos, causan una sombra menos intensa que en los dientes permanentes. En la zona del ápice de la raíz aún no formada del diente de leche, se observa claramente un defecto rellenado con los restos del "granuloma de crecimiento", es decir, el saco dentario.
5. Teniendo en cuenta que el germen dentario en el proceso de su desarrollo es capaz de moverse no sólo vertical y horizontalmente, sino también alrededor de su eje longitudinal, la posición desplazada detectada en la radiografía no debe considerarse permanente y patológica.

Al abordar la tasa de cambio de las características radiográficas de los dientes en niños, EA Abakumova (1955) distingue dos etapas: un ápice no formado y un ápice no cerrado. La primera se caracteriza por la clara visibilidad en la imagen de las paredes paralelas del conducto radicular, que se adelgazan en el ápice y divergen en forma de campana, formando una expansión en forma de embudo de la ya amplia abertura del ápice del diente. En la segunda etapa, las paredes del conducto radicular, aunque completamente formadas en toda su longitud, aún no se han cerrado en el ápice, por lo que en estos casos se aprecia claramente una abertura bastante amplia del ápice del diente.

A la edad de 6-7 años, la radiografía del niño muestra ambas generaciones de dientes (20 dientes de leche y 28 dientes permanentes), ubicados en 3 filas (la primera, los dientes de leche erupcionados, la segunda, los dientes permanentes no erupcionados, la tercera, los caninos).

El proceso de sustitución de los dientes de leche por los permanentes finaliza a los 12-13 años de edad, sin embargo, la imagen radiográfica de los dientes permanentes durante mucho tiempo se distingue por el ápice no formado de la raíz del diente o la falla en el cierre de la abertura del ápice del diente.

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