Lesiones de mandíbulas y dientes en niños: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

En tiempos de paz, el daño al área maxilofacial en los niños es 6-13% del número total de lesiones. Entre 1984 y 1988, los niños con lesiones representaron el 4,1%. Casi la mitad de ellos (47%) fueron trasladados en ambulancia; El 5,5% fue enviado por instituciones médicas y el 46,8% se dirigió a sí mismo. La población urbana era 96.6%, rural - 2.5%, no residente - 0.9%. Los niños fueron lesionados más a menudo que las niñas, un promedio de 2,2 veces. En 59.1% de los casos hubo traumas domésticos, en 31.8% - calles, en 2.4% - caminos, en 3.2% - escuelas, en 3.5% - deportes. Los niños con heridas mordidas fueron 1.2%. Naturaleza del daño fueron los siguientes: se observó lesión de tejidos blandos en el 93,2% de los casos, el daño a los dientes - 5,7%, fracturas de los huesos faciales - 0,6%, lesiones de la articulación temporomandibular - 0,5%.

Como ha demostrado el análisis del trabajo del departamento de emergencia en los últimos años, el flujo de niños Kiev heridos tiende a disminuir: si en 1993 se entregó a 2574 niños, en 1994 fue 2364 y en 1995 solo a 1985. Esta tendencia alentadora se debe en parte al hecho de que entre las mujeres mujeres hay más madres y abuelas desempleadas, padres y abuelos que pueden quedarse más en casa y prestar más atención a sus hijos y nietos.

Todas las lesiones del área maxilofacial en niños se pueden dividir en los siguientes grupos:

1. daño a los tejidos blandos (hematomas, abrasiones, desgarros de la piel, músculos faciales y de la lengua, membrana mucosa, nervios, glándulas salivales y sus conductos);
2. daño a los dientes (violación de la integridad de su corona, raíz, dislocación del diente de los alvéolos);
3. daño a las mandíbulas (fractura del cuerpo o procesos de las mandíbulas superior e inferior, fractura de ambas mandíbulas);
4. fractura del hueso malar, arco cigomático;
5. daño a los tejidos blandos, huesos de la cara y dientes;
6. Combinación de lesiones del área maxilofacial con trauma craneoencefálico cerrado;
7. daño a las articulaciones temporomandibulares;
8. una combinación de daño en el área maxilofacial con lesiones de las extremidades, el tórax, la cavidad abdominal, la pelvis y la columna vertebral. Las fracturas en las mandíbulas y los dientes en los niños ocurren principalmente como resultado de caídas accidentales y hematomas (cuando se corre rápido, se practican deportes, se juega con animales con pezuñas o con cuernos) al pasar por el transporte público.

En la primera infancia, los niños caen con más frecuencia y duelen, sin embargo, las fracturas de sus huesos son relativamente raras; en niños mayores fracturas edad mandíbula y huesos nasales se producen con más frecuencia debido a una disminución en la capa de grasa subcutánea en la cara, aumento de potencia en el otoño (debido a un mayor crecimiento y el movimiento más rápido), una disminución en la elasticidad de los huesos (debido al incremento gradual en su componente inorgánico) reducción en la resistencia del hueso a estrés traumático, como en relación con la reabsorción de los dientes de hoja caduca y erupción de la placa ósea disminuye permanente de materia sólida hueso compacto.

Para ayudar adecuadamente a los niños con un trauma en el área maxilofacial, es necesario tener en cuenta sus características anatómicas y topográficas.

Características anatomofisiológicas y radiológicas de la región maxilofacial en niños, que afectan la naturaleza y el resultado del daño

1. Crecimiento continuo, pero espasmódico del esqueleto de los niños y los tejidos blandos adyacentes (durante los períodos de desaceleración del crecimiento temporal, hay una diferenciación intensiva de los tejidos y órganos y su formación).
2. Diferencias significativas en la estructura anatómica de la cara y las mandíbulas (especialmente en recién nacidos y niños pequeños).
3. Presencia en la cara de la grasa subcutánea expresada de una masa grande (especialmente el cuerpo graso de la mejilla).
4. Más superficial que en los adultos, la ubicación del nervio facial, especialmente entre el stylophyllum y la glándula parótida.
5. Baja ubicación del conducto parotídeo, su curso indirecto.
6. La ausencia del encierro de la mandíbula superior e inferior en recién nacidos y niños pequeños, que es causada por el subdesarrollo de los procesos alveolares y el prolapso en la brecha entre las encías de la membrana mucosa y el cuerpo graso de la mejilla. Con el tiempo, con la dentición, esta inconsistencia de las mandíbulas se elimina gradualmente.
7. Débil desarrollo de la mandíbula superior a lo largo de la vertical (horizontalmente crece según la tasa de desarrollo de la base del cráneo), como resultado de lo cual la cavidad oral limita con la pared inferior de la órbita.
8. El desarrollo relativamente débil de la mandíbula inferior (un tipo de microgenia fisiológica), por lo que no parece seguir el ritmo del desarrollo de la parte cerebral del cráneo y la mandíbula superior estrechamente conectada.
9. La forma plana del paladar, la insignificancia del volumen de la cavidad oral, la forma aplanada y alargada de la lengua, aún no implicada en la "actividad laboral" (chupar el pecho, producción de sonido).
10. Erupción gradual de dientes infantiles, comenzando a mediados del primer año, y luego cambiando su permanente. Debido a esto, el volumen y la altura de los procesos alveolares aumentan gradualmente.
11. Inflamación frecuente de las encías debido a la dentición (hiperemia, hinchazón, infiltración), que en sí mismas a veces pueden complicar el trauma.

Además de las características anatómicas y topográficas enumeradas, también se deben tener en cuenta las características de la caracterización de rayos X de la región maxilofacial en niños.

1. El proceso alveolar de la mandíbula superior en recién nacidos y niños de la primera infancia se proyecta a la par de los procesos palatinos.
2. Los rudimentos de los dientes superiores en los bebés se ubican en la radiografía directamente debajo de las cuencas oculares y , a medida que la mandíbula superior crece verticalmente, se proyectan gradualmente hacia abajo.
3. El contorno superior de los senos maxilares en niños menores de 3 años se define como una hendidura estrecha, y el contorno inferior se pierde con el trasfondo de los rudimentos dentales y los dientes incisos. Hasta 8-9 años, la parte inferior de los senos se proyecta al nivel de la parte inferior de la cavidad nasal, es decir, el borde inferior de la abertura en forma de pera.
4. El tamaño de la sombra de los dientes de leche es pequeño, la cámara de pulpa es relativamente grande y está claramente delineada; el esmalte, la dentina y el cemento, que no tienen tal densidad, como en los adultos, causan una sombra menos intensa que la de los dientes permanentes. En la región del vértice de la raíz aún no formada del diente de leche, un defecto lleno con el resto del "granuloma de crecimiento", es decir, el saco dental, es claramente visible .
5. Dado que el rudimento dental es capaz de moverse no solo verticalmente, horizontalmente, sino también alrededor de su eje longitudinal, no debe considerarse como una posición permanente y patológica que se encuentra en la radiografía.

Con respecto a la tasa de cambio en la caracterización de los rayos X de los dientes en los niños, EA Abakumova (1955) distingue dos etapas: el ápice no formado del diente y la punta descubierta. La primera se caracteriza por el hecho de que la imagen muestra claramente las paredes paralelas del canal de la raíz del diente, que en el ápice están adelgazadas y divergen en forma de embudo, formando un ensanchamiento en forma de embudo de la ya amplia abertura del ápice del diente. En la segunda etapa, las paredes del canal de la raíz del diente, aunque completamente formadas a lo largo de su longitud, no están todavía cerradas en el ápice, por lo que en estos casos se puede ver claramente una abertura bastante ancha del ápice del diente.

A la edad de 6-7 años en la radiografía en un niño puede ver tanto la generación de los dientes (20 y 28 constante lácteos), dispuestos en 3 filas (primeras - Productos lácteos entró en erupción, los segundos - shiesya-erupcionado los dientes permanentes, el tercero - caninos).

El proceso de cambiar los dientes dentales es constante a la edad de 12-13 años, pero la imagen radiográfica de los dientes permanentes durante mucho tiempo difiere en el ápice no formado de la raíz del diente o en la apertura de la abertura del ápice del diente.

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