Lesiones del oído interno: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Las lesiones en el oído interno ocurren tanto en tiempo de paz como en tiempos de guerra. Se dividen en machetes de bala causado y objetos domésticos afilados (agujas de tejer, pasadores, etc.), así como la lesión resultante de la caída accidental de un objeto afilado que penetra en la cavidad timpánica y heridas a su pared medial. Una categoría especial de violaciónes de la integridad anatómica del laberinto del oído de trauma intraoperatorio proporcionado proceso terapéutico o cometido por negligencia (la denominada lesión iatrogénica).

Anatomía patológica y patogénesis. Las lesiones en el oído interno ocurren, por regla general, con heridas por disparos y fragmentación. Debido al hecho de que el laberinto de la oreja se encuentra en las profundidades de la base del cráneo, sus lesiones van acompañadas de una destrucción significativa de las formaciones anatómicas circundantes, la mayoría de las veces incompatibles con la vida. En heridas de metralla, estas interrupciones son especialmente extensas y traumáticas. Las heridas de bala son más profundas y a menudo alcanzan las partes más profundas del cráneo.

La bala pasado a través del laberinto del oído puede causar el daño combinado de la arteria carótida interna, nervios vestibular-cocleares y faciales, el tallo cerebral, el cerebelo y otros. En estos casos, el cuadro clínico grave total de máscaras específicas laberinto trastornos. Las heridas de bala aisladas del laberinto de la oreja son extremadamente raras. Cuando observaron completa auditiva apagado y funciones vestibulares, que no puede ocurrir en las primeras horas sobre un fondo de shock traumático. Sin embargo, la reducción de la actividad nerviosa y el contacto con los signos heridos de destrucción laberinto del oído aparece la sordera claramente completa en un oído, reperkussionnoe pérdida de la audición en el oído contralateral expresaron vestibular fuera el síndrome (nistagmo espontáneo los sanos lado, vértigo, incoordinación, ataxia, náuseas, vómitos).

Cuando se dispara en el oído, producido por matar o suicidio de heridas canal pasa a través del tímpano, la pared medial de la cavidad timpánica, oído y del laberinto alcanza las partes profundas de la pirámide. Con considerable energía cinética, la bala puede penetrar en la fosa craneal media. El canal de la herida puede adquirir varias direcciones en una herida de bala, en la que el fenómeno de rebote puede desempeñar un papel. Cuando un proyectil herido se pega en el espesor de una pirámide, proceso mastoideo o en otras partes del hueso temporal, sin dañar los vasos grandes y los centros vitales, las lesiones generalmente no son fatales.

Síntomas En las primeras horas después de la lesión, la víctima está en coma. En el examen revela palidez con el tinte de la piel cetrina, aliento pulso irregular rara soporoso, extendida débilmente reactiva a los alumnos de luz en la aurícula - coágulos de sangre, el flujo de sangre desde el meato auditivo externo. Al disparar desde una distancia cercana (menos de 1 m) en la piel de la cara lateral, hay rastros de hollín, partículas de polvo, marcas de quemaduras. Las paredes del canal auditivo externo están magulladas, parcialmente aplastadas, los tejidos que rodean la abertura externa del canal auditivo externo son de color azul pálido, hinchados, parcialmente dañados.

Los síntomas de lesionar el laberinto del oído se manifiestan cuando la víctima deja el estado inconsciente y restablece la actividad refleja del sistema nervioso central. En las primeras horas puede haber sordera completa y síntomas vestibulares pronunciados de apagado del laberinto, que, sin embargo, no indican un grado de daño en el laberinto del oído. En ausencia de daño anatómico de la cóclea, pero en presencia de su conmoción cerebral o contusión, observado varios grados de pérdida o incluso sordera, la dinámica de los cuales pueden posteriormente ser dirigidos bien hacia la pérdida de audición, hasta su extinción, o hacia algunas de sus mejoras con la estabilización en algún grado de sordera. Con la condición adecuada del paciente, se realiza una prueba de audición con habla en vivo, diapasones y audiometría de umbral tonal.

Sistema vestibular de la herida conduce a su completa desconexión con el rápido desarrollo del síndrome vestibular se desarrolla gradualmente a medida que la liberación de la condición soporoso víctima y la recuperación de la actividad refleja. Al mismo tiempo, reveló un nistagmo espontáneo y mareos, dirigido al oído sano, señalando en muestras promahivanie hacia la oreja herida, las pruebas de provocación vestibulares para los métodos de rotación suaves sólo se permiten después de 2-3 semanas en un buen estado de la paciente. Las muestras calóricas son posibles solo por calorización de aire con el estado correspondiente del conducto auditivo externo.

Con un curso favorable del proceso de la herida y sin daños en los centros vitales y los grandes vasos, la recuperación clínica de la persona afectada se produce en un período de 1 a 3 meses. La condición del paciente se deteriora drásticamente en presencia de complicaciones que dañan el laberinto del oído. Estas complicaciones pueden ser inmediatas, tardías, tardías y distantes.

Complicaciones Directa: sangrado de grandes vasos (arteria carótida interna, bulbo yugular, sigmoide sinusal), parálisis del nervio facial, lesiones a los nervios sluholitsevogo haz MTN.

Diferida: el oído y el departamento hondroperihondrit membranosa-cartilaginosa del conducto auditivo externo, meningitis purulenta y meningoencefalitis, laberintitis, trombosis del seno sigmoide, absceso de los lóbulos temporales, occipitales, hueso temporal ósea temprana osteomielitis, inflamación purulenta de la glándula parótida.

Otomastoidit Late crónica postraumático, osteomielitis del hueso temporal, aracnoiditis MMU, artrozoartrit articulación temporomandibular, fístulas de la glándula salival parótida.

Alejadas de: varios defectos anatómicos en el oído externo, medio e interno, violaciónes persistentes audición y analizadores vestibular tipo hipofunción, post-traumática haz nervio neuritis sluholitsevogo y el grupo de caudal.

El tratamiento de heridas del laberinto de la oreja es un proceso complejo y prolongado, en la abrumadora mayoría de los casos, sin éxito con respecto a la función auditiva.

Los primeros auxilios consisten en aplicar un apósito estéril seco en la herida o en el área de la oreja herida. En caso de violación de funciones vitales: la introducción de medicamentos apropiados, así como el uso de fondos diseñados para combatir el shock traumático. Evacuación urgente al hospital de neurocirugía, en el que los heridos reciben un dispositivo de reanimación y son diagnosticados. En presencia de herir proyectil en el hueso temporal, s penetración en la cavidad craneal (establecido por RT), y en ausencia de contraindicaciones de la condición general de la afectada otohirurgicheskuyu proporcionar hospital de asistencia ENT especializado, cuyo objetivo principal es eliminar el cuerpo extraño. En cuanto a las tácticas adicionales de la intervención quirúrgica, está dictada por la naturaleza de la herida. Su principio principal es prevenir las complicaciones intracraneales (manejo de heridas abiertas, drenaje efectivo y uso masivo de antibióticos).

Trauma intraoperatorio del laberinto. Las lesiones intraoperatorias del laberinto se dividen en "planificadas", intencionales o aleatorias. Los primeros persiguen objetivos terapéuticos, por ejemplo, en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Ménière, estos últimos surgen involuntariamente, por descuido, como resultado de un error accidental del médico.

Random trauma intraoperatorio - fenómeno relativamente raro que se produce cuando varios procedimientos quirúrgicos en el oído medio y paracentesis membrana timpánica. De las posibles complicaciones de la paracentesis nota herida vysokostoyaschey bulbo yugular, de la pared medial del tímpano y pasándolo nervio facial, la violación de la integridad articulaciones nakovalnestremennogo, subluxación de la base del estribo. En este último caso, no son duras de ruido en el oído y sordera súbita en él, así como mareos severos, nistagmo espontáneo y desequilibrio. Cuando la herida porción del canal semicircular lateral, saliente, tal como cuando la manipulación de bits o molino en el final de la "estímulo" cuando se opera bajo anestesia local, hay una mareos y motor agudo respuesta causada por de pronto que surge en la sensación paciente de caída desde la mesa de operaciones, el detectado nistagmo espontáneo III grado en la dirección de la oreja operada. La aparición de estos síntomas durante la paracentesis, u otra manipulación del oído medio es, sin duda indicativo de la herramienta heridas de penetración en el espacio perilymphatic o si está utilizando un cincel - la aparición de grietas en la zona del Cabo y del arco del canal semicircular lateral.

Lesión intraoperatoria ocurre más comúnmente durante la reposición llamada olomkov mediante la eliminación de la epitímpano pared lateral, "puente", formado en la apertura de la antral mastoides y ser parte de la pared posterior del conducto auditivo externo, la eliminación de la "diente Bokhonov" Spurs suavizado nervio facial. La aparición de la lesión intraoperatoria no debe dar lugar a la terminación de la operación, por el contrario, la intervención realizada con motivo de una inflamación purulenta del oído medio, es necesario llevar a su fin, ya que es lo que minimiza la posibilidad de complicaciones en el oído interno. A menudo, la presencia de crecimiento interno crónica flemón en el mismo y colesteatoma, granulación o manipulación de los tejidos del oído fórceps activos fibrosos o de succión puede causar el desgarro de la laberinto membranoso soldado a dicho tejido anormal.

Si se producen lesiones laberínticas intraoperatorias durante la operación en el oído "purulento", se deben observar cuatro reglas:

1. eliminación radical de tejidos patológicos;
2. aislamiento de la sección lesionada del laberinto con material autoplástico;
3. drenaje efectivo de la cavidad postoperatoria.
4. uso intensivo de antibióticos.

Las lesiones intraoperatorias intencionales del laberinto son causadas por el propósito de la intervención quirúrgica para lograr un cierto efecto terapéutico. Estos lesión intraoperatoria incluyen, por ejemplo, la apertura del canal semicircular lateral con fenestración, perforación de la base del estribo en stapedoplasty, una serie de factores (mecánico, ultrasonidos, alcohol, etc.). Dirigido a la destrucción del laberinto en la enfermedad de Meniere.

El tratamiento de los traumatismos laberínticos intraoperatorios está determinado por un caso clínico específico y está dirigido principalmente a detener un síndrome traumático laberíntico agudo y prevenir el desarrollo de laberintitis y complicaciones intracraneales.

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