Lesiones orbitarias

Las causas de daño orbitario son variadas: un golpe con un objeto pesado, una contusión por una caída, la introducción de cuerpos extraños, etc. Los objetos que causan la lesión pueden ser cuchillos, tenedores, lápices, bastones de esquí, ramas, perdigones o balas de una herida de bala. El daño orbitario aislado es relativamente raro. Son más comunes las combinaciones de traumatismo con daño al globo ocular y sus anexos, así como las lesiones combinadas con lesión cerebral o daño a los senos paranasales. Por lo tanto, al examinar a un paciente, es necesario prestar atención a los síntomas cerebrales (pérdida de consciencia, amnesia retrógrada, vómitos, etc.). El examen a veces requiere la participación de un neurocirujano, dentista u otorrinolaringólogo.

Así, todas las lesiones orbitarias se dividen en contundentes: directas (golpe directo en la zona orbitaria); indirectas (fisuras y fracturas que se propagan desde otros huesos del cráneo) y por arma de fuego.

Clasificación de las lesiones orbitarias:

• Las armas no relacionadas con el fuego representan el 79%, y las armas de fuego, el 21%.
• contusiones y lesiones (generalmente con daño a los tejidos blandos de la órbita, a veces del globo ocular);
• lesiones abiertas y cerradas;
• El daño orbitario puede ir acompañado de la introducción de un cuerpo extraño.

La gravedad del daño orbital está determinada por:

• según el grado de daño a las paredes óseas;
• por la posición de los fragmentos óseos;
• por hemorragia en la órbita;
• sobre la introducción de cuerpos extraños;
• por daño ocular asociado;
• debido a daños en el tejido cerebral y los senos paranasales.

Dado que las lesiones orbitarias suelen asociarse con daños en el globo ocular y las partes adyacentes del esqueleto facial, su diagnóstico incluye un examen completo de la víctima mediante inspección, palpación, sondaje suave y radiografía de la región orbitaria. Es necesario que las radiografías en dos proyecciones cubran no solo la órbita, sino también todo el cráneo. Son obligatorias las siguientes pruebas: examen de la vista, examen del globo ocular, examen de los senos paranasales y la cavidad oral, así como el estado neurológico.

Las lesiones orbitarias son relativamente fáciles de reconocer por la presencia de heridas en los tejidos blandos, el daño visible a la integridad de sus huesos y la gravedad del daño en el globo ocular. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las lesiones en las paredes óseas de la órbita a veces pueden quedar enmascaradas por tejidos blandos edematosos. Por lo tanto, el tipo y tamaño del orificio de entrada pueden no corresponder en absoluto con la naturaleza real del daño en la cuenca del ojo, enmascarando su gravedad.

Cuando ocurre una lesión orbitaria, siempre es importante establecer la dirección del canal de la herida, ya que de ella depende principalmente la gravedad del daño a las paredes orbitarias, su contenido y órganos adyacentes.

La dirección sagital (y sagital-oblicua) del canal de la herida suele ir acompañada de daño en el cerebro, a veces bastante profundo.

La dirección transversal (y oblicua transversal) del canal suele ir acompañada de daños en uno o incluso ambos globos oculares, nervios ópticos, senos etmoidales y lóbulos frontales del cerebro.

Con una dirección vertical (y verticalmente oblicua) del canal de la herida, por lo general, se dañan los senos frontales y maxilares, el cerebro, la base del cráneo y, en ocasiones, la columna cervical. El enfisema orbitario y palpebral puede indicar daño en los senos paranasales. Si entra aire en la órbita, se produce exoftalmos; en caso de localización subcutánea, se detecta crepitación a la palpación de los párpados. El exoftalmos también se presenta con hemorragia retrobulbar y edema del tejido orbitario.

Es fundamental determinar de inmediato si las paredes del hueso orbitario están dañadas o si la lesión se localiza en el volumen de su contenido blando. La deformación de sus bordes y paredes, según los datos radiográficos, sugiere una fractura de los huesos orbitarios. El volumen de la órbita puede cambiar cuando los fragmentos óseos se desplazan. Si se desplazan hacia adentro, el globo ocular protruye y se produce un exoftalmos traumático. Cuando los fragmentos orbitarios divergen, el globo ocular se hunde y se produce un endoftalmos traumático. Se detecta crepitación cuando el seno frontal está dañado; puede haber daño a la masa encefálica.

En casos graves de lesión, puede producirse compresión del nervio óptico por fragmentos óseos e interrupción del mismo, con la consiguiente pérdida de visión e incluso ceguera total. Las consecuencias de las fracturas orbitarias incluyen osteomielitis traumática, exoftalmos pulsátil (tras lesiones combinadas en la órbita y el cráneo) y formación de fístulas cerca de la arteria carótida interna y el seno cavernoso.

Cuando se lesiona la órbita, a menudo se dañan los músculos extraoculares, lo que provoca que el paciente experimente visión doble.

Síndrome de la fisura orbitaria superior: oftalmoplagia completa (externa e interna; ptosis, inmovilidad completa del ojo, pupila dilatada, no reacciona a la luz).

Si entran cuerpos extraños de madera en la cavidad bucal, se libera pus de la herida y se observan brotes secundarios de inflamación.

Cuerpos extraños metálicos: deben eliminarse inmediatamente si son grandes, causan dolor, pérdida de visión o provocan una reacción en los tejidos circundantes.

En las primeras etapas de una lesión orbitaria, las víctimas pueden requerir atención médica de emergencia debido a dolor intenso, herida abierta, hinchazón, hemorragia, sangrado, deformación ósea, exoftalmos o enoftalmos y pérdida repentina de la visión. Todas estas víctimas deben ser hospitalizadas. La evacuación debe ir precedida de la administración de suero antitetánico y la aplicación de un vendaje binocular. En un hospital, puede ser necesaria atención quirúrgica de emergencia si se produce un sangrado profuso. En estos casos, se ensancha la herida cutánea, se localiza el vaso sangrante y se le aplica una ligadura. Si hay cuerpos extraños y fragmentos óseos en la herida, se extraen, se extirpan los restos de tejido no viable y se suturan los bordes óseos. Todo esto se realiza bajo anestesia de infiltración eficaz. Tras el tratamiento quirúrgico, se rocía la herida con un antibiótico y se aplica una mina. Si el daño combinado en la órbita y las áreas adyacentes es extenso, se utiliza anestesia.

En caso de lesiones combinadas de la órbita y órganos adyacentes (cráneo, cerebro, cara y mandíbulas, nariz y senos paranasales), se requiere la intervención quirúrgica de los especialistas correspondientes. Tras la operación, se prescriben antibióticos y reposo en cama.

En las etapas posteriores a la lesión, la víctima busca atención médica si un cuerpo extraño o un fragmento óseo ubicado en la órbita causa dolor intenso o disminución de la visión debido a la presión sobre los nervios, o si se presentan fenómenos inflamatorios. En estos casos, se extrae el cuerpo extraño o el fragmento óseo. La urgencia de dicha intervención depende del estado del paciente.

Tras una lesión orbitaria, incluso en una etapa avanzada, puede desarrollarse inflamación del tejido orbitario. El paciente se queja de dolores agudos en la zona ocular y en la cabeza, y protrusión del globo ocular. Su estado general es grave, con fiebre alta, hinchazón, hiperemia y densidad palpebral graves, incapacidad para abrir los ojos y exoftalmos. En este estado, el paciente debe ser hospitalizado urgentemente.

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