Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Lupus eritematoso discoide
Último revisado: 05.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
El lupus eritematoso (lupus eritematoso) es una enfermedad compleja y grave, aunque poco común: representa aproximadamente hasta el 1% de todas las patologías dermatológicas. Generalmente, se distinguen varios tipos de esta enfermedad: discoide, diseminado y sistémico, con afectación de diversos órganos y sistemas. En este artículo, hablaremos del tipo más común: el lupus eritematoso discoide.
[ Causas del lupus eritematoso discoide
Las causas del lupus eritematoso discoide han sido objeto de debate entre científicos de todo el mundo desde hace tiempo. Existen muchas suposiciones sobre el origen de esta enfermedad y, lamentablemente, estas son solo teorías que aún no cuentan con una confirmación absoluta. En el siglo pasado, se planteó la hipótesis de su etiología viral. Si bien se detectaron virus citopatógenos, no eran específicos de esta enfermedad.
La teoría estreptocócica del desarrollo de la enfermedad ha generado mucha controversia: los pacientes con lupus eritematoso a menudo presentaban una gran cantidad de estreptococos en las zonas afectadas y en los análisis de sangre. Además, en muchos casos, la supresión de la flora estreptocócica condujo a una mejoría en el estado de los pacientes. Sin embargo, al mismo tiempo que estos datos, en algunos casos no se detectaron estreptococos en los pacientes, lo que obligó a los científicos a buscar cada vez más explicaciones nuevas para la aparición del lupus eritematoso.
El lupus eritematoso discoide se reconoce actualmente como una enfermedad autoinmune infecciosa-alérgica, aunque su patogénesis aún no se ha dilucidado por completo. Se determina una gran cantidad de gammaglobulinas en la sangre de pacientes con lupus eritematoso discoide, y las pruebas de médula ósea pueden detectar células patológicas específicas. Se observa supresión de las funciones de la corteza suprarrenal, trastornos en el funcionamiento de los sistemas reproductivo y endocrino, y un desequilibrio en los procesos metabólicos.
Se supone que la violación del metabolismo de las porfirinas juega un papel importante en la patogenia de la enfermedad.
Aunque aún no se ha determinado la causa exacta del lupus eritematoso discoide, se conocen los factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad y su exacerbación:
- traumatismo cutáneo;
- exposición a la radiación ultravioleta;
- tomando ciertos medicamentos;
- enfermedades infecciosas;
- exposición de la piel a bajas temperaturas;
- acroasfixia, enfermedad de Raynaud.
El desarrollo de la enfermedad se asocia especialmente con la exposición a la radiación ultravioleta solar o artificial, así como con el enfriamiento excesivo de la piel o la congelación. En estos casos, la patología se presenta en zonas dañadas de la piel.
Síntomas del lupus eritematoso discoide
Los síntomas del lupus eritematoso discoide comienzan con la aparición (generalmente en la zona facial) de manchas edematosas de color rojo rosado, que con el tiempo se vuelven densas, con numerosas escamas pequeñas fijadas en la base de los folículos pilosos. Al retirar estas escamas, se observan diminutas espinas en su superficie adyacente: tapones queratinizados que emergen de la boca de los folículos pilosos.
Intentar retirar las escamas causa dolor al paciente. Tras retirarlas, la zona afectada adquiere una textura similar a la de la cáscara de un limón.
Con el tiempo, la zona afectada se expande y pueden aparecer nuevas áreas. Puede aparecer infiltración, enrojecimiento y queratinización de la piel a lo largo de los bordes de la zona afectada. En la parte central de la zona afectada, se forma un foco de atrofia: la piel se adelgaza notablemente y se pliega con facilidad. Los cambios atróficos se desarrollan con especial rapidez en las zonas con pelo.
Con base en lo anterior, se pueden identificar los siguientes síntomas principales del lupus eritematoso discoide:
- eritema (enrojecimiento de la piel);
- infiltración (acumulación de diversos líquidos, elementos y sustancias en los tejidos, hinchazón);
- hiperqueratosis (engrosamiento del estrato córneo de la epidermis);
- atrofia (involución, disminución del volumen y adelgazamiento del tejido).
Además de los síntomas enumerados, también puede observarse la aparición de arañas vasculares (telangiectasias) y zonas de mayor pigmentación.
Los síntomas pueden variar en severidad dependiendo del tipo y duración de la enfermedad.
El tamaño de las lesiones puede variar, desde 5 mm en adelante. Pueden presentarse de forma individual o múltiple. La localización más común de las manchas es en la zona de la nariz y las mejillas, en forma de mariposa. También pueden aparecer en la zona de crecimiento del cabello en la cabeza, el pecho y, con menor frecuencia, en las aurículas y las mucosas. Si el proceso se extiende, puede afectar la zona abdominal, la cintura escapular, la espalda e incluso los dedos. En raras ocasiones, se ven afectados los ojos, lo que puede manifestarse como blefaritis, conjuntivitis y queratitis.
Lupus eritematoso discoide en hombres
Se acepta generalmente que el lupus eritematoso discoide se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. De hecho, solo hay 3 pacientes varones de cada 200 casos de la enfermedad. Además, estas estadísticas se complementan con el hecho de que las personas rubias se ven afectadas con mayor frecuencia que las morenas.
La enfermedad es más común en países con alta humedad y clima marítimo frío. En los trópicos, a pesar de la constante abundancia de luz solar, el lupus eritematoso discoide es menos frecuente. Probablemente, esto se deba a la piel más oscura de los residentes locales.
¿Por qué las mujeres pueden contraer lupus con más frecuencia que los hombres? Los expertos lo explican simplemente porque la piel femenina es más delicada y suave, y los procesos hormonales en el cuerpo femenino son mucho más activos. Esto también explica por qué las mujeres suelen enfermarse durante el embarazo y poco después del parto.
Según las estadísticas, el lupus eritematoso discoide afecta con mayor frecuencia a mujeres de edad madura, de 20 a 40 años. Los hombres, niños y ancianos representan solo hasta el 3% de los casos de la enfermedad.
Diagnóstico del lupus eritematoso discoide
Por lo general, el lupus eritematoso discoide se diagnostica sin problemas ni dificultades. Los principios del diagnóstico se basan, en primer lugar, en el cuadro clínico característico de la enfermedad. Esto se debe, en gran medida, a que, en el caso de las lesiones cutáneas, las pruebas de laboratorio a menudo no revelan cambios en los indicadores.
Los métodos de diagnóstico histológicos y otros se utilizan a menudo sólo para distinguir el lupus eritematoso discoide de otras patologías similares: psoriasis, eczema, linfoplasia, pseudopelada, sarcoidosis, favus, etc.
Es fácil distinguir entre el lupus eritematoso y la psoriasis: en el lupus, la mayoría de las erupciones se concentran en la cara, mientras que en la psoriasis, la superficie facial se ve afectada principalmente solo en niños. En la psoriasis, las escamas se eliminan con facilidad y sin dolor, mientras que en el lupus son difíciles de separar y duelen al retirarlas.
En el eccema seborreico, casi siempre se presenta picazón en las zonas afectadas. Al mismo tiempo, las escamas son grasosas y no presentan las características "púas".
En casos complejos, cuando existen dudas sobre el diagnóstico, se pueden prescribir los siguientes estudios:
- examen microscópico de cabellos y escamas para detectar posibles patógenos;
- examen histológico de los tejidos: análisis microscópico de un trozo de piel u otro tejido, que proporciona una idea de los cambios externos en el tejido, su composición celular y su estado;
- Estudio de inmunofluorescencia: basado en la interacción de antígenos con anticuerpos (método de diagnóstico inmunológico).
Todos los métodos propuestos son más que suficientes para realizar un diagnóstico correcto.
¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
Tratamiento del lupus eritematoso discoide
El tratamiento del lupus eritematoso discoide depende en gran medida de la forma clínica y de los factores que provocan el desarrollo de la enfermedad.
El tratamiento comienza con la eliminación de los focos de infección crónica en el organismo y la normalización de los trastornos endocrinos. Se eliminan otros factores irritantes y provocadores, como la luz solar directa, la radioterapia, el frío, las corrientes de aire y las lesiones cutáneas externas.
En caso de lupus eritematoso discoide, los antipalúdicos son los más eficaces. Se administra Hingamin (también se pueden usar Delagil, Cloroquina o Rezokhin) por vía oral, 250 mg dos veces al día después de las comidas durante 10 días. Posteriormente, la frecuencia de administración se reduce a una vez al día (10 días) y posteriormente a un máximo de 2 veces por semana. Se puede administrar Plaquenil 200 mg hasta 4 veces al día. Estos fármacos son eficaces, pero presentan diversos efectos secundarios. Por lo tanto, durante el tratamiento, es necesario realizar análisis de sangre y orina periódicamente, así como controlar el estado del fondo de ojo y la función hepática.
Se han observado resultados positivos con el uso de Presocil (de una a tres tabletas tres veces al día) o Senton. Con un diagnóstico temprano de la enfermedad, el efecto puede lograrse tomando 0,05-0,15 g de aminoquinol tres veces al día, en tratamientos de 7 días con intervalos de 5 días.
De ser necesario, se pueden prescribir antibióticos, principalmente del grupo de las penicilinas, con un amplio espectro de actividad antibacteriana. Las tetraciclinas no se utilizan para el lupus eritematoso discoide (debido a la fotosensibilidad).
Si existe la sospecha de transición de la forma discoide de la enfermedad a una forma sistémica, se recomienda utilizar dosis individuales de corticosteroides, posiblemente con la adición de citostáticos (ciclofosfamida, etc.).
La eficacia de la terapia se puede reforzar con el uso de ácido nicotínico, que protege al organismo de los efectos negativos de la radiación ultravioleta, elimina toxinas, estimula la función de la corteza suprarrenal y reduce los efectos secundarios de los antipalúdicos. El ácido nicotínico se prescribe en dosis de 50 mg dos veces al día después de las comidas durante un mes, y se repite el tratamiento después de 2-3 semanas. Se recomienda realizar de 2 a 5 ciclos de terapia. El tratamiento se complementa con fármacos lipotrópicos (lipamida, etc.). También es posible la inyección intramuscular de ácido nicotínico al 1% (1-5 ml).
Para apoyar el sistema inmunológico se prescriben complejos multivitamínicos con vitaminas A, C, E y del grupo B, excepto vitamina D², que puede empeorar el estado durante la enfermedad.
Al elaborar un régimen de tratamiento para el lupus eritematoso discoide, es necesario tener en cuenta que las sulfonamidas (sulfadimetoxina, estreptocida, biseptol, etc.) y la estreptomicina no pueden utilizarse en el tratamiento de esta enfermedad, ya que esto tiene un efecto extremadamente negativo en el resultado de la enfermedad, hasta su degeneración en una forma sistémica.
También se pueden realizar pequeños cambios en la dieta para el lupus: es recomendable consumir alimentos ricos en ácido nicotínico. Entre estos alimentos se incluyen el bacalao, el hígado, las judías, los guisantes, las lentejas, el trigo sarraceno, la avena, las gachas de cebada, etc.
Para el tratamiento local, se pueden usar ungüentos con propiedades fotoprotectoras: Salol, Quinina, Metiluracilo al 5%, Fencortosol. Los ungüentos a base de lanolina y pasta de zinc son eficaces. La zona afectada se puede tratar con Biyoquinol. A menudo, se combinan los ungüentos: por la mañana, se usan cremas fotoprotectoras y por la noche, ungüentos con corticosteroides.
Prevención del lupus eritematoso discoide
No existen métodos específicos para prevenir esta enfermedad, ya que la etiología de la misma no ha sido completamente estudiada.
Para prevenir las recaídas de la enfermedad tras padecer lupus eritematoso discoide, se practican periódicamente tratamientos preventivos (recomendados en las estaciones de primavera y verano):
- medicamentos antipalúdicos (primero 1 comprimido al día, luego 2-3 por semana);
- comprimidos e inyecciones de ácido nicotínico;
- preparaciones fotoprotectoras.
El paciente debe evitar estancias prolongadas en habitaciones frías o demasiado calientes, así como en invierno, en el frío, el viento y la luz solar directa. Si es posible, deben evitarse las intervenciones quirúrgicas, las lesiones y las vacunas. Se recomienda el ejercicio físico y los paseos por el parque o el bosque.
La dieta del paciente debe ser completa, con poca cantidad de sal y azúcar, y sin alcohol.
Pronóstico del lupus eritematoso discoide
En la forma discoide crónica de la enfermedad, el pronóstico de vida es favorable en la mayoría de los casos. Con un régimen de tratamiento adecuado, puede lograrse un alivio a largo plazo (remisión). Sin embargo, en algunos casos, es probable la transición de la forma cutánea a la sistémica: no es ningún secreto que el lupus eritematoso sistémico ya es una enfermedad grave con complicaciones importantes. A menudo, esta transición se ve precedida por el incumplimiento de ciertas prohibiciones: exposición prolongada al sol, tratamiento con sulfanilamidas y estreptomicina, hipotermia, etc.
El lupus eritematoso discoide requiere un seguimiento constante en el dispensario, con estudios clínicos y de laboratorio para la detección oportuna de la degeneración hacia un proceso sistémico. Es importante monitorear la función y el estado de los órganos urinarios, el corazón y el sistema respiratorio. El funcionamiento de estos órganos puede determinar en gran medida el pronóstico de la enfermedad.