Lupus eritematoso discoide

El lupus eritematoso rojo (lupus eritematoso) es una enfermedad compleja y grave, aunque no es tan común: alrededor del 1% de todas las patologías dermatológicas. Por lo general, se distinguen varios tipos de esta enfermedad: lupus eritematoso discoide, diseminado y sistémico con la derrota de varios órganos y sistemas. En este artículo, hablaremos sobre el tipo más común de enfermedad: es el lupus eritematoso discoide.

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Causas del lupus eritematoso discoide

Las causas del lupus eritematoso discoide han sido durante mucho tiempo polémicos científicos en todo el mundo. Hay muchas suposiciones sobre el origen de esta enfermedad y, por desgracia, solo son teorías que aún no tienen una confirmación del 100%. En el siglo pasado, se consideró la hipótesis de la etiología viral de la enfermedad. Sí, los virus citopatogénicos detectaron, pero no fueron específicos para la enfermedad.

Muchas discusiones llevaron a la teoría del estreptococo de la enfermedad: en pacientes con lupus rojo a menudo se encontraron una gran cantidad de estreptococos en las lesiones y análisis de sangre. Además, en muchos casos, la opresión de la flora estreptocócica condujo a una mejora en el estado de los pacientes. Pero, concomitantemente con estos datos, en algunos casos, no se encontraron estreptococos en los pacientes, lo que obligó a los científicos a buscar nuevas y nuevas explicaciones sobre la aparición del lupus eritematoso.

El lupus eritematoso discoide ahora se reconoce como una enfermedad autoinmune alérgica infecciosa, aunque la patogénesis completa de la enfermedad aún no se ha dilucidado completamente. En la sangre de pacientes con lupus eritematoso discoide, se detectan un gran número de gammaglobulinas y los análisis de médula ósea permiten la detección de células patológicas específicas. Existe una opresión de las funciones de la corteza suprarrenal, un trastorno en el sistema sexual y endocrino, un desequilibrio de los procesos metabólicos.

Se cree que un papel importante en la patogénesis de la enfermedad es la violación del metabolismo de la porfirina.

A pesar de que aún no se ha determinado la causa exacta del lupus eritematoso discoide, existen factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad y su agravación:

• traumatización de la piel;
• exposición a la luz ultravioleta;
• tomar ciertos medicamentos;
• enfermedades infecciosas;
• exposición a la piel a bajas temperaturas;
• acroasfalia, enfermedad de Raynaud.

Especialmente a menudo, el desarrollo de la enfermedad se asocia con la exposición a la luz solar o la irradiación ultravioleta artificial, así como al enfriamiento excesivo de la piel o la congelación. En tales casos, la patología ocurre en las áreas dañadas de la piel.

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Síntomas del lupus eritematoso discoide

Los síntomas del lupus eritematoso discoide se inicia con la aparición (por lo general en la cara), manchas rosas rojas e hinchadas, que finalmente se convierte en denso, con numerosas escamas pequeñas, fijo en la base de los folículos pilosos. Al eliminar una escama de este tipo en su superficie contigua, puede ver las espinas más pequeñas, que son tapones cornificados que salen de la boca de los folículos capilares.

Los intentos de eliminar escalas causan dolor en el paciente. Después de quitar las escamas, el área afectada se vuelve similar a la superficie de la cáscara de limón.

Con el tiempo, el área afectada se expande y pueden surgir nuevas áreas. En los bordes del área afectada, puede desarrollarse infiltración, enrojecimiento y queratinización de la piel. En la parte central del área afectada, se forma el foco de la atrofia: la piel se vuelve notablemente más delgada, es fácil de juntar en pliegues. Especialmente rápidamente, se desarrollan cambios atróficos en áreas con folículos capilares.

En base a lo anterior, podemos distinguir los siguientes síntomas principales del lupus eritematoso discoide:

• eritema (enrojecimiento de la piel);
• infiltración (acumulación en los tejidos de diversos fluidos, elementos y sustancias, hinchazón);
• hiperqueratosis (engrosamiento del estrato córneo de la epidermis);
• atrofia (involución, disminución del volumen y adelgazamiento del tejido).

Además de estos signos, también puede aparecer brotes vasculares (telangiectasias) y áreas con pigmentación aumentada.

Los síntomas pueden expresarse de manera desigual, según el tipo y la duración de la enfermedad.

Los tamaños de los centros de una lesión pueden ser diferentes, desde 5 mm y más. Se pueden ubicar solos o multitudinarios. La ubicación más típica de las manchas: en la región de la nariz y las mejillas, en forma de "mariposa". También pueden ocurrir en el área del crecimiento del pelo en la cabeza, en el pecho, con menos frecuencia en las aurículas y la membrana mucosa. Con una amplia difusión del proceso, la zona abdominal, la cintura escapular, la espalda y hasta los dedos pueden verse afectados. Ocasionalmente, los ojos se ven afectados, lo que puede manifestarse como blefaritis, conjuntivitis y queratitis.

Lupus eritematoso discoide en los hombres

En general, se cree que el lupus eritematoso discoide a menudo ocurre en mujeres que en hombres. De hecho, 200 casos de la enfermedad representan solo 3 pacientes masculinos. Y esta estadística se complementa con el hecho de que las rubias se ven afectadas por la enfermedad con más frecuencia que las morenas.

La enfermedad es más prevalente en países con alta humedad y clima fresco del mar. En los trópicos, a pesar de la abundancia constante de luz solar, el lupus eritematoso discoide aparece con menos frecuencia. Lo más probable es que esté asociado con la piel morena de los residentes locales.

¿Por qué las mujeres pueden contraer lupus con más frecuencia que los hombres? Los expertos explican esto solo por el hecho de que la piel de las mujeres es más refinada y tierna, además, las mujeres son procesos hormonales mucho más activos en el cuerpo. Esto también explica el hecho de que muy a menudo las mujeres se enferman durante el embarazo y poco después del parto.

Según las estadísticas, el lupus eritematoso discoide a menudo afecta a las mujeres en su edad sexualmente madura, de 20 a 40 años. Hombres, niños y ancianos representan solo el 3% de los casos.

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Diagnóstico de lupus eritematoso discoide

Como regla, el lupus eritematoso discoide se diagnostica sin problemas ni dificultades. Los principios de diagnóstico del lupus eritematoso discoide se basan, en primer lugar, en el cuadro clínico característico de la enfermedad. Esto se debe en gran parte al hecho de que con las lesiones cutáneas, las pruebas de laboratorio a menudo no revelan ningún cambio en las tasas.

Histológicos y otros métodos de diagnóstico a menudo sólo se utilizan para distinguir lupus discoide de otras patologías similares: psoriasis, eczema, limfoplazii, psevdopelady, sarcoidosis, favus, etc.

Es fácil distinguir entre lupus y psoriasis: la derrota de la cantidad principal de la erupción de lupus se concentra en la cara, pero en superficie psoriasis de la cara se ve afectada en su mayoría sólo en los niños. Las escamas en la psoriasis se eliminan fácilmente y sin dolor, y con el lupus son difíciles de separar, y cuando se elimina, se produce dolor.

Con el eccema seborreico, casi siempre hay prurito en las áreas afectadas. En este caso, las escamas son grasas y no contienen "espinas" características.

En casos difíciles, cuando existen dudas al hacer un diagnóstico, se pueden prescribir los siguientes estudios:

• examen microscópico de cabello y escamas para detectar un posible agente causante de la enfermedad;
• examen histológico de los tejidos: análisis microscópico de un pedazo de piel u otro tejido que da una idea de los cambios externos en el tejido, su composición y condición celular;
• Estudio de inmunofluorescencia: basado en la interacción de antígenos con anticuerpos (método inmunológico de diagnóstico).

Todos los métodos propuestos son más que suficientes para establecer el diagnóstico correcto.

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Tratamiento del lupus eritematoso discoide

El tratamiento del lupus eritematoso discoide depende en muchos aspectos de la forma clínica y de los factores desencadenantes del desarrollo de la enfermedad.

Comienza el tratamiento con la eliminación de los focos de infección crónica en el cuerpo, la normalización de los trastornos endocrinos. Elimine otros factores irritantes y provocadores, como la luz solar directa, la radioterapia, el frío, las corrientes de aire y el daño externo de la piel.

Con el lupus eritematoso discoide, los medicamentos antipalúdicos son los más efectivos. Use Hingamin (uso posible de Delagil, Chloroquine, Rezokhin) por vía oral 250 mg dos veces al día después de las comidas durante 10 días. Además, la frecuencia de administración se reduce a una vez al día (10 días) y luego hasta 2 veces a la semana. Puede conectar Plakvenil 200 mg a 4 veces al día. Estos medicamentos son efectivos, pero tienen una serie de efectos secundarios indeseables. Por lo tanto, durante el tratamiento, es necesario realizar periódicamente una prueba de sangre y orina para observar el estado del fondo y la funcionalidad del hígado.

Se observaron resultados positivos en la cita de Presocil (de una a tres tabletas tres veces al día) o Sentona. Con el diagnóstico precoz de la enfermedad, se puede obtener el efecto tomando Aminoquinol 0,05-0,15 g tres veces al día, con ciclos de 7 días a intervalos de 5 días.

Si es necesario, se pueden prescribir antibióticos de un grupo predominantemente de penicilina con un amplio espectro de actividad antibacteriana. Los antibióticos de tetraciclina en el lupus eritematoso discoide no se usan (debido a la fotosensibilidad).

Si se recomienda la sospecha de la transición de la forma discoide de la enfermedad a la sistémica, el uso de dosis individuales de fármacos corticosteroides, es posible con la adición de citostáticos (ciclofosfamida, etc.).

La efectividad de la terapia puede ser apoyada usando ácido nicotínico, que protege al cuerpo de los efectos negativos del ultravioleta, elimina toxinas, estimula la función de la corteza suprarrenal y reduce los efectos secundarios de los medicamentos antipalúdicos. El ácido nicotínico se prescribe a 50 mg dos veces al día después de las comidas durante 1 mes, y luego de 2-3 semanas se repite el curso. Se recomienda realizar de 2 a 5 ciclos de terapia. El tratamiento se complementa con el uso de medicamentos lipotrópicos (lípidos, etc.). También es posible inyectar 1% de ácido nicotínico 1-5 ml IM.

Para apoyar la inmunidad, se prescriben complejos multivitamínicos con vitaminas A, C, E, grupo B, a excepción de la vitamina D², que puede agravar el estado de la enfermedad.

En la preparación de los regímenes de lupus eritematoso discoide es necesario considerar que el tratamiento de esta enfermedad no se puede utilizar la sulfonamida (sulfadimetoxina, streptocid, Biseptolum etc.) y estreptomicina, ya que afecta negativamente el resultado de la enfermedad hasta su transformación en forma sistémica.

Los pequeños cambios también afectan la dieta en caso de lupus: es deseable consumir alimentos que contienen ácido nicotínico en grandes cantidades. Tales productos incluyen bacalao, hígado, frijoles, guisantes, lentejas, alforfón, avena, gachas de avena y similares.

Como tratamiento tópico puede usar ungüentos con una propiedad fotoprotectora: Salol, Quinine, 5% Methyluracil, Fenkortozol. Un buen efecto es una pomada a base de lanolina y pasta de zinc. El área afectada puede tratarse con Bijohinol. A menudo, los ungüentos se combinan: en la mañana, aplicar cremas protectoras de la foto, y en la noche - ungüentos con corticosteroides.

Prevención del lupus eritematoso discoide

Los métodos específicos de prevención de esta enfermedad no lo son, porque la etiología de la enfermedad no se entiende completamente.

Para la prevención de la recurrencia de la enfermedad después del lupus eritematoso discoide transferido, se realizan periódicamente cursos preventivos (recomendados en la temporada de primavera y verano):

• medicamentos antipalúdicos (primero 1 ficha / día, luego - 2-3 por semana);
• tabletas e inyecciones de ácido nicotínico;
• preparaciones fotoprotectoras.

El paciente debe evitar una estancia prolongada en áreas frías y demasiado calientes, y también en invierno en el frío, en el viento, bajo la luz solar directa. Si es posible, deben evitarse las intervenciones quirúrgicas, las lesiones, las vacunas y las vacunas. Clases de cultura física, paseos por el parque o en el bosque son bienvenidos.

La nutrición del paciente debe ser completa, con una pequeña cantidad de sal y azúcar, sin alcohol.

Pronóstico del lupus eritematoso discoide

Para la forma discoide crónica de la enfermedad, el pronóstico de la vida es favorable en la mayoría de los casos. Con un esquema de tratamiento bien elegido, puede prevalecer el alivio a largo plazo (remisión). Sin embargo, en algunos casos, la transición de la forma cutánea de la enfermedad a una sistémica es probable: no es ningún secreto que el lupus eritematoso sistémico ya es una enfermedad grave con complicaciones graves. A menudo, esta transición está precedida por la violación de ciertas prohibiciones: exposición prolongada al sol, tratamiento con sulfanilamida y estreptomicina, hipotermia, etc.

El lupus eritematoso discoide requiere un control regular del dispensario, con la realización de estudios clínicos y de laboratorio para la detección oportuna de la degeneración en el proceso sistémico. Es importante controlar la función y el estado de los órganos de la micción, el corazón y el sistema respiratorio. La eficacia de estos órganos puede determinar en gran medida el pronóstico de la enfermedad.