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Luxación congénita de cadera
Último revisado: 12.07.2025
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La luxación congénita de cadera es una patología grave que se caracteriza por el subdesarrollo de todos los elementos de la articulación coxofemoral (huesos, ligamentos, cápsula articular, músculos, vasos sanguíneos, nervios) y la alteración de las relaciones espaciales entre la cabeza femoral y el acetábulo. Es una de las enfermedades musculoesqueléticas más comunes en niños.
Los trastornos anatómicos, funcionales y tróficos articulares, sin un tratamiento adecuado, progresan y provocan graves cambios secundarios en las estructuras articulares. Las funciones de soporte y movimiento de la extremidad se ven afectadas, la posición de la pelvis se altera, la columna vertebral se curva y se desarrolla osteocondrosis deformante y coxartrosis displásica, una enfermedad grave y progresiva que representa un porcentaje significativo de la discapacidad en pacientes jóvenes.
Código CIE-10
Q65.1 Luxación congénita de cadera, bilateral.
Causas de la luxación congénita de cadera
La dislocación congénita se produce debido a una formación incorrecta de la articulación de la cadera.
El sustrato anatómico de la patología, la displasia de cadera, se encuentra entre las deformidades congénitas más comunes y se presenta con una frecuencia de 1 a 2 por cada 1000 nacimientos. La prevalencia de la patología en niñas (1:3) en el lado izquierdo (1:1,5) es estadísticamente significativa y es más común en presentación podálica. Se han descrito casos de herencia de la patología.
La enfermedad es mucho más común en niñas que en niños. Existe evidencia de que entre los niños nacidos en presentación de nalgas, la incidencia de luxación congénita de cadera es significativamente mayor que entre los niños nacidos en presentación cefálica. La luxación congénita de cadera suele ser unilateral. Los trastornos de la articulación de la cadera que conducen al desarrollo de la luxación pueden ocurrir intrauterinamente como resultado de la exposición a muchos factores desfavorables: enfermedades hereditarias (luxación congénita de cadera en la madre, otras enfermedades del sistema musculoesquelético), enfermedades sufridas por la madre durante el embarazo, nutrición inadecuada de la madre durante el embarazo (falta de vitaminas A, C, D y del grupo B), el uso de medicamentos (incluidos antibióticos), especialmente en los primeros 3 meses de desarrollo intrauterino del feto, cuando se forman sus órganos.
La materialización de las condiciones anatómicas para la luxación de cadera se ve facilitada por el subdesarrollo del acetábulo, la debilidad del aparato ligamentoso-muscular de la articulación coxofemoral y el inicio de la marcha, lo que da lugar a mecanismos cualitativamente nuevos para la aparición de la forma más grave de patología: la luxación de cadera. Se ha establecido que entre el 2 y el 3 % de las luxaciones son teratogénicas, es decir, se forman en el útero en cualquier etapa de la embriogénesis.
[ ¿Cómo reconocer una luxación congénita de cadera?
Los signos de subdesarrollo de la articulación de la cadera pueden detectarse durante un examen cuidadoso en los primeros días de vida del recién nacido, con mayor frecuencia al envolverlo. Es notable la limitación de la abducción de una o ambas piernas dobladas en ángulo recto en las articulaciones de la cadera y la rodilla, un número desigual y diferentes niveles de pliegues cutáneos en los muslos. En caso de luxación unilateral, los pliegues inguinal y glúteo difieren en profundidad y longitud, y los pliegues en el hueco poplíteo no coinciden. En el lado de la luxación, los pliegues están ubicados más arriba, son más numerosos, más profundos y más largos. A veces (a menudo durante el baño) se observa un síntoma de rotación externa: en un niño acostado boca arriba, las rótulas se contornean desde arriba y desde el lado debido a la rotación de las piernas.
La presencia de una dislocación congénita de cadera puede estar indicada por un crujido o un clic que se escucha al envolver al bebé en el área de una o ambas articulaciones de la cadera, que ocurre como resultado del deslizamiento de la cabeza del fémur fuera de la cavidad glenoidea cuando las piernas se aducen y se estiran.
Si la luxación congénita de cadera no se diagnostica en los primeros meses de vida y no se inicia el tratamiento, se puede detectar un acortamiento de la extremidad a partir de los 5-6 meses. También debe considerarse la posibilidad de una luxación congénita si el niño conserva una pierna, no se sienta ni se pone de pie y, sobre todo, no camina a la edad requerida. Un traumatólogo examina a todos los recién nacidos en la maternidad, pero la luxación congénita de cadera no siempre se detecta inmediatamente después del nacimiento. Es obligatorio repetir la exploración del niño por parte de un traumatólogo entre los 1 y los 3 meses de edad, y posteriormente a los 12 meses.
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad en el momento del nacimiento del niño, se distinguen las siguientes formas:
- displasia (subdesarrollo simple) de las articulaciones: la relación en la articulación de la cabeza del fémur y el acetábulo es normal, el acetábulo está subdesarrollado;
- subluxación (la cabeza del fémur sale parcialmente de la fosa glenoidea);
- luxación (la cabeza del fémur sale completamente de la cavidad glenoidea).
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento de la luxación congénita de cadera
La recuperación con restauración anatómica completa solo es posible con un tratamiento funcional temprano. Los principios del tratamiento de la displasia o luxación consisten en lograr la reducción y mantener las condiciones óptimas para el desarrollo posterior del acetábulo y la cabeza femoral. Es necesario considerar la posibilidad de una intervención quirúrgica para corregir la evolución desfavorable de la enfermedad, la subluxación residual o la displasia residual.
En caso de diagnóstico tardío y, por consiguiente, tratamiento, en formas graves de patología (luxaciones teratogénicas), la mejora de los parámetros anatómicos y funcionales y la restauración de la capacidad de soporte de la extremidad se logran mediante operaciones reconstructivas y restauradoras del aparato óseo-articular. Este tratamiento reduce los trastornos funcionales, mejora el pronóstico de la vida diaria y mejora la adaptación social en la edad más activa.
Tratamiento de la luxación congénita de cadera
El diagnóstico temprano y el inicio inmediato del tratamiento son fundamentales para la luxación congénita de cadera. Cada mes de retraso prolonga el período de tratamiento, complica su implementación y reduce su eficacia.
La esencia del tratamiento de la luxación congénita de cadera consiste en flexionar las piernas en la articulación coxofemoral y extenderlas completamente ("posición de rana"). En esta posición, las cabezas femorales se oponen al acetábulo. Para mantener las piernas en esta posición, se utilizan pañales anchos, braguitas ortopédicas y diversos vendajes. El niño permanece en esta posición durante un período prolongado (de 3 a 8 meses). Durante este tiempo, la articulación coxofemoral se forma con normalidad.
Si la enfermedad se diagnostica tarde, se utilizan férulas y dispositivos metálicos para reposicionar la cabeza femoral dislocada, seguido de tratamiento quirúrgico.
La permanencia forzada de un niño con una férula durante un tiempo prolongado genera muchos inconvenientes a la hora de realizarle cuidados higiénicos. Es importante prestar atención a la limpieza de la férula y evitar que se contamine con heces u orina. Es necesario lavar al bebé con cuidado para que la férula no se moje. Un bebé con férula necesita un masaje en los pies y la parte superior del cuerpo.
El bebé puede y debe colocarse boca abajo a partir del segundo mes de vida. Para lograr la posición corporal correcta, coloque un pequeño cojín suave debajo del pecho y, tras retirar la férula, siente al bebé con las piernas separadas.
Los procedimientos fisioterapéuticos son parte integral del tratamiento conservador. Antes de aplicar un yeso, se realiza una electroforesis medicinal con una solución de novocaína al 1-2% en las articulaciones de la cadera o en los músculos aductores de los muslos. El tratamiento consta de 10 a 12 procedimientos.
Durante el período de inmovilización con yeso y después de retirar el yeso, se prescriben procedimientos para mejorar la circulación sanguínea y electroforesis mineral con una solución de cloruro de calcio al 3-5% en la articulación de la cadera y una solución de eufilina al 2%, solución de ácido nicotínico al 1% en la zona segmentaria (columna lumbarsacra).
Para estimular los músculos glúteos debilitados y mejorar la nutrición articular, se prescriben corrientes moduladas sinusoidales del dispositivo Amplipulse. Se indica un tratamiento de 10 a 15 sesiones. Se justifica el uso de ejercicios terapéuticos, masaje relajante para los músculos aductores de los muslos y masaje fortalecedor para los glúteos (10-15 sesiones por tratamiento, que se repiten de 3 a 4 veces al año, tras 2,5 a 3 meses).
Использованная литература