Malformaciones del tabique nasal: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Los defectos del desarrollo del tabique de la nariz se manifiestan por su curvatura.

Prácticamente todas las personas sanas tienen alguna desviación del tabique, que, sin embargo, no les causa ansiedad. Patológicas son solo aquellas curvaturas del tabique de la nariz que interfieren con la respiración nasal normal y conllevan ciertas enfermedades de la nariz, los senos paranasales y las orejas. Las deformaciones del tabique nasal son extremadamente diversas; entre ellos distinguen engrosamientos, todo tipo de curvaturas, deformaciones tipo pico y cresta, curvaturas en forma de la letra C o S, y varias combinaciones de estas deformaciones.

Las curvaturas pueden estar localizadas en todas las partes del tabique, aunque son mucho menos comunes en las partes posteriores del tabique. A veces hay curvaturas en forma de una fractura, cuando la parte superior se dobla en un ángulo con respecto a la parte inferior. El engrosamiento en forma de espinas y surcos generalmente ocurre en la parte convexa del tabique de la nariz, principalmente en la unión del cartílago con el borde superior del abridor. En los niños menores de 7 años, la curvatura del tabique de la nariz es rara, aunque el rinólogo francés M. Chatelier argumentó que estaba observando la curvatura del tabique nasal incluso en el embrión. El desarrollo de la curvatura del tabique de la nariz comienza aproximadamente a la edad de 5-7 años y dura hasta la edad de 20 años cuando termina el desarrollo del esqueleto de la región maxilofacial.

La aparición de la curvatura del tabique nasal explicar el crecimiento desigual del cartílago del tabique nasal y su hueso "marco" formado firmamento n fondo de la cavidad nasal: mientras que el esqueleto del hueso poco razvivaegsya cartílago lento por delante de él en el desarrollo de espacio y debido al cierre se curva en el proceso de crecimiento. Otra razón de la curvatura del tabique nasal puede ser un traumatismo nasal genérico o lesiones en el periodo postnatal en el que se produce cartílagos fracturados.

La forma más común de deformación del tabique es la llamada curvatura esencial del tabique nasal, cuya aparición presenta diferentes teorías.

La teoría Rinológica explica la curvatura del tabique de la nariz en niños con respiración nasal alterada, lo que resulta en el desarrollo de un arco gótico de paladar duro presionando hacia abajo sobre el tabique de la nariz y distorsionándolo. Prueba de esto los autores de esta teoría ven en el hecho de que con la restauración oportuna de la respiración nasal (adenotomía), no se produce la curvatura del tabique de la nariz.

La teoría de la curvatura congénita del tabique de la nariz explica esta disgenesia con una predisposición hereditaria a las deformidades del tabique de la nariz. Esta teoría encuentra evidencia en observaciones clínicas relevantes.

Teoría biológica, según el cual la desviación del tabique nasal se produce sólo en los seres humanos en relación con la aprobación de ellos en posición vertical durante la evolución y el aumento de peso del cerebro, que es la presión en la base del cráneo, y especialmente la parte inferior de la fosa craneal anterior, conduce a la deformación del tabique nasal. La confirmación de esta teoría es vista por sus autores en el hecho de que el 90% de los monos tienen septos de la nariz normales, no curvados.

La teoría de la génesis raquítica de la curvatura del tabique de la nariz explica este vicio por violaciones primarias del proceso de osteogénesis y displasias morfológicas correspondientes a esta enfermedad.

Manchas teoría dentales causan una curvatura del tabique nasal en violaciónes del área maxilofacial (subdesarrollo del maxilar, de alta paladar duro, la presencia de dientes supernumerarios, que finalmente conduce a estructuras de deformación endonasales).

Síntomas y curso clínico La principal manifestación de la curvatura patológico primario del tabique nasal es una violación de la respiración nasal en uno o ambos lados, y que puede provocar una violación de la función olfativa. Cavidad Mal funcionamiento de aireación nasal provoca cambios secundarios en el flujo sanguíneo en los cornetes nasales, estancamiento, su hinchazón, trastornos tróficos, hasta la aparición de diferentes tipos de no inflamatoria, y luego las enfermedades inflamatorias nasales y los senos paranasales (hipertrofia de las cavidades nasales, pólipos nasales, sinusitis) . Al rinoscopio son marcadas las formas distintas de la curvatura del tabique de la nariz. Por lo general, en el lado cóncavo del tabique nasal curvada observó hipertrofia compensatoria de la parte inferior o cornete medio, correspondiente a esta concavidad. Lengüetas de contacto del tabique nasal peines y, a tope cornete, causa fibras nerviosas sensoriales y autonómicas irritación ricamente representados en la mucosa nasal, que es la causa de trastornos vasomotores en la cavidad nasal y más tarde trófico perturbaciones sus estructuras anatómicas. El curso clínico de la curvatura del tabique nasal puede ocurrir en dos direcciones - para adaptarse al defecto a curvaturas moderadamente compensadas cuando sea posible tipo mixto de la respiración - bucal y nasal, y la inadaptación a este defecto, cuando la respiración nasal está ausente y cuando una curvatura del tabique nasal provocando reflejo local y general reacción. Con la disadaptación, la probabilidad de muchas complicaciones es alta.

Complicaciones Las curvaturas del tabique de la nariz pueden causar y apoyar los procesos inflamatorios de localización local, en el vecindario y a distancia. La prevención de la aireación y la función de drenaje de la nariz y los senos paranasales, la deformación del tabique nasal contribuyen a la coriza crónica, crea las condiciones para la aparición de una sinusitis y curso crónico, disfunción de la trompa de Eustaquio y trastornos inflamatorios del oído medio. Debido a la persistencia de la respiración oral, la faringitis y la amigdalitis aguda se vuelven crónicas, dando lugar a formas crónicas. Respiración Violación nasal excluye funciones importantes de la nariz interna, tales como desinfección, humectación y el calentamiento del aire inhalado, que contribuye a la laringitis aguda y crónica, traqueítis y enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio inferior.

El tratamiento de un tabique desviado de la cirugía de la nariz solo, y en aquellos casos en los que dekompensiruet la función respiratoria de la nariz, especialmente cuando ya tener ciertas complicaciones enumeradas anteriormente descompensación. Sin embargo, las complicaciones caracteriza por la inflamación purulenta (sinusitis purulenta crónica, amigdalitis crónica, salpingootit y la otitis media purulenta y otros.), Antes de proceder a la reparación quirúrgica de la deformación del tabique nasal, es necesario para desinfectar todos estos focos de contraindicación infección a intervenciones quirúrgicas en el tabique nasal y son enfermedades dentales (caries, piorrea gingival, periodontitis, etc.), también ser pre-rehabilitación.

El método y el alcance de la cirugía dependen del tipo de deformación del tabique nasal. En presencia de espinas, espuelas, crestas pequeñas, están limitadas solo a su eliminación por debajo del drenaje (kristotomiya). Con distorsiones significativas (C- o en forma de S o angular) propagar una gran parte del tabique nasal, el recurso a la resección del tabique nasal Killian en que elimina sustancialmente toda su cartílago. Este tipo de operación es diferente radical y a menudo conduce a la posterior atrofia de la mucosa del tabique nasal, hasta su perforación espontánea, la razón de ello es la falta de rendimiento cartílago aparentemente no sólo apoyo, sino también cierta función trófica.

En esta ocasión V.I.Voyachek (1953) escribió: "Los autores extranjeros sugirieron, por el contrario, para mantener toda la parte del esqueleto de la partición, que en muchos aspectos no era rentable (la partición se hace a menudo flotante, formada a través de la perforación, excluye la posibilidad de una mayor intervención en los casos de éxito incompleto y así sucesivamente). Además, si es necesario, sólo un simple resección tabique movilización de las partes esqueléticas de que nada en absoluto se justifica ". Con la última afirmación no podemos aceptar, porque es, aunque se trata de un caso particular, refleja el concepto universal del destacado científico de ahorradores de principio en la cirugía ORL.

Para evitar esta complicación, V.I.Voyachek propuso "submucosa redressatsiyu o submucosa movilización septum esqueleto", que consiste en un solo lado otseparovke mucosa con pericondrio del cartílago y la disección de su mano con otssparovannoy en varios discos, sin cortar el lado opuesto mucosa y pericondrio . Esto hace que la manipulación del tabique móvil nasal y flexible para corregir (redressatsii), que se hace por "dilatador nasal de presión" para convertirse en partes curvadas móviles del septum nasal. Fijación por lo tanto enderezado septum nasal se lleva a cabo por medio de un taponamiento bucle estrecho durante 48 horas, entonces se sustituye por un encendedor, se sustituye diariamente durante 3-4 días. Observando positivos movilización método septum nasal cartílago propone V.I.Voyachekom, cabe señalar que es eficaz sólo cuando la curvatura "delgado" cuando se deforma solamente (cartílago) parte media del tabique nasal, y fácilmente susceptibles de movilizar redressatsii. Cuando el cartílago tiene más espesor, hay crestas cartilaginosas y óseas masivas, este método es aplicable en principio y requiere otros enfoques operativos basados en los principios de la rinoplastia endonasal, por supuesto, en la preservación óptima de las estructuras que se pueden utilizar para la reconstrucción del tabique nasal.

En el arsenal de herramientas rinologicheskogo debe también han señalado bisturí, tijeras cincel nariz recta, nariz y oído fórceps, y cosechadas en hisopos de avance y intercalares bucle empapado con la suspensión de aceite de parafina de un antibiótico o sulfonamidas, para un bucle por V.I.Voyacheku taponamiento.

Técnica operativa. Cuando espuelas, picos y crestas situadas en el tabique nasal anterior, molestos para el paciente, pueden ser rasgados abajo después de la otseparovki bit directa de su solapa muco-nadhryaschnichnogo superficie. El colgajo se exfolia después de que el corte se realiza sobre estas deformaciones. Después de la eliminación de la aleta de hojas de defectos muco-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut en su lugar y fijar gasa durante 48 horas. Si dicha deformación y el agarre de la porción de hueso, a continuación, la misma operación y haciendo un crestas óseas, aplanando ellos luz directa o estriadas golpes escoplo quirúrgico de martillo.

A mayor desviación del tabique de la nariz, y la presencia de grandes crestas osteocondrales, especialmente de contacto que causan marcada deterioro funcional, han recurrido a la cirugía propuesta por Killian y denominado "submucoso resección del tabique nasal," o "cirugía septum." De hecho, esta no es la resección submucosa y podnadhryaschichnaya y subperióstico (si estamos hablando de deformidades de los huesos) de la resección, ya que la forma correcta de hacer la operación proporciona otseparovku mucosa junto con el pericondrio y periostio. Cuando opertsii Killian proporcionado por la eliminación total del tabique nasal, que en la mayoría de los casos es funcionalmente y pathogenetically justificada. Actualmente rinocirugía en la cirugía del tabique tratando de preservar los fragmentos de cartílago, que no interfiere con la respiración nasal, e incluso, por el contrario, contribuyen a ella, proporcionando rigidez del tabique nasal.

La anestesia es anestesia local o intratraqueal. Con anestesia local antes de la operación se lleva a cabo la premedicación destinado a eliminar el estrés emocional preoperatorio, la reducción de la excitabilidad del reflejo, la sensibilidad al dolor, secreción salival, y en la anestesia general endotraqueal con ventilación mecánica - y las glándulas bronquiales, la potenciación de los anestésicos locales y generales. Para el pleno sueño en la noche antes de la cirugía se prescribe por tranquilizante OS (seduksen o Phenazepamum) y pastillas para dormir del grupo de los barbitúricos (fenobarbital). Por la mañana durante 30-40 minutos antes de seduksen administrados cirugía, promedol y atropina en el peso del cuerpo correspondiente y edad de las dosis a los pacientes. Pacientes propensos a reacciones alérgicas, una premedicación incluyen antihistamínicos (Pipolphenum, difenhidramina, Suprastinum). Inmediatamente antes de la operación se lleva a cabo la aplicación (dicain, cocaína) y anestesia de infiltración (1% de solución de novocaína con adrenalina).

En presencia de crestas óseas en la pared inferior y en la zona de su transición en la parte inferior de la cavidad nasal es deseable complementar esta localización de la inyección de anestesia y la infiltración de la misma en la parte inferior de la cavidad nasal. En algunos casos, crestas grandes nr hueso que se extienden a la parte inferior de la nariz, la subperiósticamente brida en el labio superior por la arista administrado 1-2 ml articaína para prevenir el dolor que surge incisivos afilados cuando la demolición de estas crestas óseas. Cuando se administra adecuadamente podnadhryaschnichnom novocaína adrenalina mucosa del tabique nasal se convierte en blanco, por lo tanto procaína jeringa presurizado fabrica pericondrio desprendimiento hidráulico, que posteriormente se facilita la operación.

Cóncava hacia dentro incisión arqueada de 2 cm de largo por adelantado de la producción de la nariz de la parte curvatura cóncava en el punto de conexión a la parte mucosa cartílago correosa para evitar dañarla y perforar. Entonces otseparovyvayut mucosa con pericondrio del corte a la profundidad de la parte deformada del tabique nasal, que abraza todo el tiempo en el cartílago, a fin de no perforar la solapa mucosa-nadhryaschichny. Después de este corte cartílago cuadrangular en el período previo a la nariz, sin lesionar pericondrio lado opuesto, dejando una tira de 2-3 mm para guardar la punta de la nariz de apoyo; introduzca un raspador romo entre él y el pericondrio del lado opuesto, y produzca su desprendimiento a la profundidad requerida. En presencia de cicatrices entre el pericondrio y el cartílago cuidadosamente diseccionar conveniente para esta herramienta de corte, teniendo cuidado de no perforar el colgajo mucoso-nadhryaschnichny. Un destacamento similar se hace sobre las crestas huesudas. Debe enfatizarse que el curso exitoso del período postoperatorio depende del éxito del desprendimiento de la mucosa. A menudo, los cirujanos experimentados incluso suceden perforación de la membrana mucosa de los pétalos, pero es importante que estas perforaciones no eran transversal, es decir. A. No se oponen entre sí, de lo contrario postoperatorio inevitablemente desarrollar perforación crónica del tabique nasal con las posibles consecuencias conocidos (atrofia de la mucosa, la respiración nasal y sibilancias al.). A continuación, utilizando herramientas apropiadas de corte - cuchillo cincel directa Belanger o una cola de milano o escalpelo puntiagudo - eliminar solamente la parte curva del tabique nasal, el mantenimiento en la mesa de operaciones para la parte de borrado de instrumentación para posibles plásticos a través de las perforaciones del tabique nasal. Al retirar la parte superior del tabique cartílago nasal, a lo largo de su respaldo retener cartílago ancho de la banda de 2-3 mm para evitar la retracción del puente nasal. Las estrías del hueso del cincel, que interfieren con la colocación de los colgajos de la membrana mucosa, están cinceladas. Los fragmentos de cartílago y huesos se eliminan con los fórceps Luke o Brunings. Superficies óseas, que quedan después de la eliminación de crestas y espinas, allanar el cincel. Antes de ir y la sutura de la herida de verificación de la presencia de virutas de cartílago y hueso entre la cavidad pétalos de la mucosa entre los mismos se lavó con solución isotónica de cloruro sódico con un antibiótico, a continuación, el terreno de juego mucosa establecido y superpone kstgutovyh o sutura 1-2 seda en el borde del corte. La operación se completa por una densa taponamiento bucle tampones V.I.Voyacheku impregnadas con aceite de vaselina suspensión de un antibiótico. Aplique una venda de vendaje horizontal, que es recomendable reemplazar por una nueva antes de acostarse. Los tampones se eliminan después de 2-3 días.

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