Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Manía persecutoria
Último revisado: 04.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
En la psiquiatría moderna, la manía persecutoria o síndrome de persecución se considera uno de los subtipos del trastorno delirante (paranoide), que consiste en que una persona tiene la falsa creencia de que otros -ya sean personas específicas o un "ellos" indefinido- lo están observando constantemente y están tratando de hacerle daño de alguna manera.
La manía persecutoria da lugar a pensamientos obsesivos que distorsionan por completo la realidad e interpretan erróneamente los motivos de las acciones y las de los demás, a pesar de la evidencia evidente de la ausencia de mala intención. Este trastorno psicótico puede generar ideas muy extrañas y tramas absurdas en la imaginación del paciente. Por ejemplo, una persona con manía persecutoria puede pensar que todos los vecinos han conspirado contra él, que sus conversaciones telefónicas están siendo intervenidas o que uno de sus familiares quiere envenenarlo y le está echando veneno en la comida.
[ 1 ]
Epidemiología
Los expertos consideran que la manía persecutoria es la forma más común de paranoia. Según la Asociación Americana de Psiquiatría, aproximadamente entre el 10 % y el 15 % de las personas pueden experimentar pensamientos paranoicos, y en algunos casos, estos pensamientos se arraigan y se convierten en la base para el desarrollo de la manía persecutoria. Muchas personas que experimentan este trastorno padecen trastorno esquizoafectivo de la personalidad o esquizofrenia.
La prevalencia de la manía persecutoria en personas mayores con Alzheimer se puede evaluar a partir de las estadísticas de esta enfermedad. Según los últimos datos de la OMS, hay casi 44 millones de personas con esta enfermedad en todo el mundo, con los países de Europa Occidental y Norteamérica a la cabeza (en EE. UU., 5,3 millones, es decir, uno de cada tres residentes mayores de 75-80 años).
Además, en 2015 había 47,5 millones de personas con demencia en todo el mundo; hasta el 68% de los ciudadanos mayores tienen deterioro cognitivo y trastornos psicóticos, incluidos los delirantes.
Estudios también muestran que el 82 % de las mujeres con esquizofrenia tienden a sufrir manía persecutoria, mientras que entre los hombres con el mismo diagnóstico, esta cifra es del 67 %. Por lo tanto, expertos extranjeros concluyen que las mujeres son, en general, más propensas a la manía persecutoria.
Causas manía persecutoria
¿Con qué se asocia el desarrollo de la manía persecutoria? En primer lugar, el delirio persecutorio como síntoma se observa en la esquizofrenia paranoide, el trastorno bipolar (en la fase depresiva), la depresión psicótica y el delirio por alcohol o drogas. Cabe destacar también que, en personas con depresión grave, la manía persecutoria transitoria puede ser provocada por neurolépticos (dopaminérgicos) o antidepresivos.
En los casos de patologías neurodegenerativas del cerebro, la manía persecutoria en los ancianos es un síntoma común de la demencia senil, la enfermedad de Alzheimer y también la demencia con cuerpos de Lewy (formaciones proteicas en las neuronas de determinadas estructuras del cerebro) en el parkinsonismo.
Los psiquiatras han estudiado durante mucho tiempo los mecanismos de los trastornos de la personalidad, pero aún no se han establecido las causas exactas de la manía persecutoria. Se cree que algunos pacientes tienen una estructura especial del sistema nervioso central que los predispone al desarrollo de ciertos trastornos mentales. Por ejemplo, según afirman los psicólogos, las personalidades de tipo externo son propensas a la paranoia; es decir, quienes están convencidos del papel decisivo de las circunstancias externas y de las personas que los rodean en sus vidas.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el desarrollo de este trastorno incluyen: el traumatismo craneoencefálico, la vejez, los efectos del alcohol y las drogas en el sistema nervioso central, así como el aumento del nivel de desconfianza característico de algunos individuos, que con la edad puede ser en sí mismo la causa de cambios depresivos-paranoides en la forma de pensar y las reacciones conductuales de una persona.
Patogenesia
La patogenia del síndrome persecutorio puede deberse a trastornos neuromorfológicos (incluidos los de origen traumático) de la amígdala de la subcorteza del lóbulo temporal, las áreas prefrontal y temporal, el cuerpo estriado de los lóbulos frontales y, con menor frecuencia, la corteza del área parietal posterior. El resultado del trastorno de estas estructuras cerebrales es su disfunción parcial, que puede manifestarse por una discrepancia entre la experiencia y la expectativa, es decir, entre la capacidad de analizar lo que realmente sucede y predecir las consecuencias.
La patogenia también puede basarse en una concentración excesiva de neurotransmisores en el estriado ventral, una región subcortical especial del cerebro involucrada en la producción de dopamina y que tiene un impacto directo en las emociones humanas.
Las ideas delirantes de persecución pueden surgir debido a polimorfismos genéticos y mutaciones de genes responsables de la neurotransmisión dopaminérgica, que pueden provocar una mayor sensibilidad de receptores neuroquímicos específicos del sistema nervioso central a la dopamina.
En estos casos, los expertos hablan de un subtipo de paranoia persecutoria, trastorno delirante o “psicosis dopaminérgica”, que conduce a formas graves de manía persecutoria.
El desarrollo de la manía persecutoria puede ser causado por depósitos de calcio en los ganglios basales (enfermedad de Fahr), que indican problemas con el metabolismo del calcio, fósforo, calcio o sodio en el cuerpo.
Síntomas manía persecutoria
La gravedad de los síntomas de la manía persecutoria está determinada por la etapa de desarrollo de este trastorno psicótico de la personalidad.
En la etapa inicial, los primeros signos incluyen mayor ansiedad, desconfianza excesiva y tendencia al aislamiento (retraimiento). A menudo, los pacientes creen que otros hablan a sus espaldas, chismean sobre ellos, se ríen de ellos y hacen todo lo posible por dañar su reputación.
No se observan deterioros cognitivos, pero empiezan a aparecer cambios atribucionales: el razonamiento sobre los motivos de las acciones e intenciones de otras personas es exclusivamente negativo.
Con el inicio de la segunda etapa, los síntomas de la manía persecutoria se intensifican. La desconfianza y la tendencia a distorsionar la percepción de lo que sucede prevalecen sobre el pensamiento racional, hasta tal punto que surge la idea obsesiva de una "conspiración total" (incluyendo a familiares directos) contra el paciente: todos lo persiguen, lo amenazan, quieren hacerle daño y se encuentra en constante peligro. El paciente tiene dificultad para contactar incluso con sus seres queridos, suele estar irritado y puede tener problemas para dormir. Sin embargo, al mismo tiempo, la persona no se considera enferma.
En la tercera etapa, el paciente experimenta ataques de agitación psicomotora, ataques de pánico, arrebatos incontrolables de agresión; se observa depresión general y un estado de depresión, un sentimiento de miedo irresistible por la propia vida, apartamento, pertenencias personales.
Complicaciones y consecuencias
Las consecuencias y complicaciones más comunes de los delirios persecutorios son cambios negativos persistentes en los rasgos de personalidad, pérdida de la autoconciencia, disminución de las capacidades cognitivas y comportamiento inapropiado en ciertas situaciones. Todo esto dificulta enormemente el mantenimiento de las relaciones y la comunicación con el paciente.
Diagnostico manía persecutoria
El diagnóstico de manía persecutoria lo realizan los psiquiatras basándose en los síntomas principales, la anamnesis y los antecedentes familiares, buscando la presencia de trastornos psicóticos en familiares mayores. Se determina qué medicamentos toma el paciente y si abusa del alcohol o consume sustancias psicoactivas.
Puede ser necesario estudiar la función del cerebro para identificar posibles trastornos morfológicos anatómicos o traumáticos de sus estructuras individuales y del estado de los vasos cerebrales, para lo cual se prescriben EEG (electroencefalografía), TC o RM.
Diagnóstico diferencial
También se realizan diagnósticos diferenciales para distinguir la manía persecutoria independiente de los estados delirantes comórbidos en la esquizofrenia (principalmente paranoide); la demencia y la enfermedad de Alzheimer; los trastornos esquizofreniformes y obsesivo-compulsivos; y el trastorno psicótico inducido por ciertas sustancias químicas.
[ 17 ]
¿A quién contactar?
Tratamiento manía persecutoria
Actualmente, el tratamiento farmacológico de la manía persecutoria se realiza con neurolépticos, como los antipsicóticos. Estos fármacos actúan como antagonistas del receptor dopaminérgico, inhibiendo la acción de este neurotransmisor en el cerebro y reduciendo la gravedad de los síntomas.
Los medicamentos más comúnmente recetados son: Carbonato de litio (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin y otros nombres comerciales), preparaciones de ácido valproico (Valproato, Apilepsin, Depakine, Everiden), Carbamazepina (Amizepine, Carbazep, Carbagretyl, Temporal y otros), Pimozida.
Carbonato de litio (en comprimidos de 300 mg): los médicos recomiendan tomar uno o dos comprimidos dos veces al día. No utilice preparados de litio en caso de enfermedades renales y cardíacas graves (arritmia) ni problemas de tiroides. Entre sus efectos secundarios se incluyen dispepsia, disminución del tono muscular, sed, temblores y aumento de la somnolencia. Durante el tratamiento con litio, es necesario controlar constantemente su concentración en sangre.
El valproato se toma dos veces al día a razón de 0,3 g (con las comidas). Las contraindicaciones son disfunción hepática, enfermedades pancreáticas, disminución de la coagulación sanguínea y embarazo. Los efectos secundarios pueden incluir urticaria, disminución del apetito, náuseas y vómitos, así como temblores y alteración de la coordinación de movimientos.
El antidepresivo carbamazepina (en comprimidos de 0,2 g) se prescribe inicialmente para tomar media tableta (0,1 g) hasta tres veces al día, con un posible aumento de la dosis (a criterio del médico). Este medicamento no se utiliza para trastornos de la conducción cardíaca ni insuficiencia hepática; sus efectos secundarios son los mismos que los del valproato.
La dosis del neuroléptico pimozida (en comprimidos de 1 mg) se determina individualmente, pero la dosis máxima diaria no debe superar los 8 mg. La pimozida está contraindicada si el paciente padece hipercinesia y otros trastornos del movimiento, ataques de agresividad y depresión. Los efectos secundarios incluyen debilidad, falta de apetito, descenso de la presión arterial y supresión de la hematopoyesis.
El tratamiento de la manía persecutoria también se lleva a cabo mediante la terapia cognitivo-conductual, cuyo objetivo es ayudar a la persona a dominar formas efectivas de superar el miedo a la persecución.
Además, es necesario tratar la enfermedad de base, es decir, la esquizofrenia, la demencia, la enfermedad de Alzheimer, etc. Ver más - Tratamiento de la esquizofrenia
Pronóstico
Es imposible dar un pronóstico preciso para este tipo de trastorno paranoide, aunque está claro que una persona en tal estado tiene limitaciones significativas en las áreas social, profesional y de otro tipo de la vida.
En conclusión, ¿cómo comportarse con una persona que sufre de manía persecutoria? Los psiquiatras aconsejan evitar intentar convencer insistentemente a una persona con manía persecutoria de sus ideas erróneas: esto solo empeorará su condición y la convertirá en una de las "plagas" o incluso en el "enemigo número uno". Las personas con este trastorno psicótico no admiten su enfermedad y ningún argumento les funciona. Busque la ayuda de un buen especialista que pueda comunicarse discretamente con el paciente y dar recomendaciones a sus familiares.
La manía persecutoria es un diagnóstico difícil y es necesario establecer una retroalimentación positiva con el paciente cuidando su sensación de seguridad y no dándole motivos de ansiedad y comportamiento destructivo cuando se comunica con usted.