Mastitis posparto

La mastitis posparto es una enfermedad inflamatoria de la glándula mamaria de naturaleza bacteriana que se desarrolla después del nacimiento y se asocia con la lactancia.

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Epidemiología

La mastitis se presenta predominantemente en primíparas durante 30 años. En el 90% de los pacientes, una mama se ve afectada.

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Síntomas de mastitis posparto

Los pacientes se quejan de escalofríos o escalofríos, debilidad, dolores de cabeza, sueño alterado, apetito, dolor en la glándula mamaria, un aumento en su tamaño. El cuadro clínico de la enfermedad depende de la etapa del absceso posparto.

• La lactostasis patológica se desarrolla entre el segundo y el sexto día después del nacimiento. La salud general cambia poco. La temperatura corporal se eleva a 38-38.5 ° C. Hay una nagrabanie uniforme y la ternura de las mamas a la palpación. Sin la etapa de lactostasis, la mastitis se desarrolla raramente, pero entre la lactostasis y las primeras manifestaciones de la mastitis serosa puede pasar de 8 a 30 días, es decir. Lactostasis - etapa latente de la mastitis.
• La mastitis serosa comienza de manera aguda. El estado general del paciente empeora. Desarrollo de dolor de cabeza, debilidad, cognición o escalofríos; la temperatura del cuerpo aumenta a 38 ° C. Hay dolores gradualmente crecientes en la glándula mamaria, especialmente cuando se alimenta. La piel es leve o moderadamente hiperémica en la lesión. La glándula mamaria aumenta en volumen, la palpación está determinada por áreas compactas de forma ovalada, consistencia densamente elástica, moderadamente dolorosa. La duración de esta etapa es 1-3 días. Con un tratamiento inadecuado, la mastitis serosa se vuelve infiltrativa.
• Con la mastitis infiltrativa, el paciente permanece con fiebre, el sueño y el apetito se rompen. En la glándula mamaria, hay cambios más pronunciados: debajo del parche alterado de la piel del seno afectado, se palpa un infiltrado denso de movimiento lento, se incrementan los nódulos linfáticos axilares regionales. La duración de esta etapa es de 4-5 días y si el infiltrado no se resuelve, se produce su supuración.
• Mastitis purulenta El estado general del paciente es severo. Hay un escalofrío, fiebre de 39 ° C o más, quejas de sueño deficiente, pérdida del apetito. La forma de los senos afectados cambia dependiendo de la ubicación y el grado de prevalencia del proceso, la piel de la glándula es agudamente hiperémica, su palpación es dolorosa. Los ganglios linfáticos axilares aumentan y se vuelven dolorosos cuando se palpan.
  • La forma predominante de mastitis purulenta es infiltrativa-purulenta (en el 60% de los casos). La forma difusa se caracteriza por la impregnación purulenta de los tejidos sin absceso evidente. Con la forma nodular, se forma un infiltrado redondeado aislado sin la formación de un absceso.
  • La mastitis por absceso se desarrolla con menos frecuencia.
  • La mastitis flemónica es una gran lesión purulenta difusa de la glándula mamaria. Se forma en cada paciente 6-7 con una mastitis purulenta y se caracteriza por un curso muy severo. Hay un fuerte deterioro en el estado general, un enfriamiento repetido, un aumento de la temperatura corporal por encima de 40 ° C. Es posible generalizar la infección con la transición a la sepsis.
• La mastitis gangrenosa es una forma extremadamente rara y muy grave de la enfermedad. Junto con las manifestaciones locales, se determinan los signos de intoxicación grave (deshidratación, hipertermia, taquicardia, taquipnea).

Actualmente, la mastitis se caracteriza por un inicio tardío, después del alta de una mujer del hospital de maternidad. A menudo identifican las formas subclínicas y borradas de la enfermedad, que se caracterizan por la falta de expresión o la ausencia de síntomas individuales.

Etapa

La mastitis posparto se clasifica por etapas.

• Lactostasis patológica (etapa latente de la mastitis).
• Mastitis serosa.
• Mastitis infiltrativa.
• Mastitis purulenta
  • Infiltrativo-purulento (difuso, nodular).
  • Absceso (furunculosis areola, areola absoluta, absceso en la glándula gruesa, absceso retromammary).
  • Flemónico (purulento-necrótico).
• Gangrenoso.

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Diagnostico de mastitis posparto

• El análisis general de la sangre: leucocitosis, el cambio de la fórmula de la sangre de leucocitos a la izquierda, el aumento en la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR).
• Estudio bacteriológico de la leche con la determinación de la sensibilidad del patógeno a los antibióticos. Es deseable que el estudio se lleve a cabo antes del inicio de la terapia antibacteriana. La leche para la investigación se toma de las glándulas mamarias sanas y afectadas. Es necesario cuantificar la contaminación bacteriana de la leche, ya que el criterio diagnóstico de la mastitis es la presencia en la leche de 5x10 ² ufc / ml.
• Ultrasonido de las glándulas mamarias: la mastitis serosa se caracteriza por el brillo del patrón del tejido, la lactostasis; para la mastitis infiltrativa - áreas de estructura homogénea, rodeada por una zona de inflamación, lactostasis; para mastitis supurativa - conductos dilatados y alvéolos, con una zona de infiltración alrededor ("panal"); para abscesos de mastitis: una cavidad con bordes desiguales y puentes, rodeada por una zona de infiltración.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

La consulta del cirujano y el anestesiólogo se muestra en relación con la necesidad de tratamiento quirúrgico de la mastitis purulenta y flemonosa.

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Diagnóstico diferencial

En raras ocasiones, la mastitis posparto debe diferenciarse de la mastopatía y el cáncer de mama, que, como regla general, tienen una larga historia, en contraste con la mastitis de la lactancia que ocurre inmediatamente después del nacimiento.

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Tratamiento de mastitis posparto

Propósito del tratamiento:

• Erradicación del patógeno, alivio de los síntomas de la enfermedad, normalización de los indicadores de laboratorio y trastornos funcionales.
• Prevención de complicaciones de la enfermedad.

Indicaciones para hospitalización

Aspecto de signos clínicos y de laboratorio de mastitis.

Tratamiento no farmacológico de la mastitis posparto

Durante la enfermedad, independientemente de la forma clínica, el lactante no puede amamantar como una mama enferma o sana.

Es necesario usar un vendaje que cuelga la glándula mamaria y el calor seco en el área afectada. Fisioterapia

• La mastitis serosa usa microondas del decímetro o rango de centímetros, ultrasonido, rayos UV; Con el mástil infiltrante, se muestran los mismos factores físicos, pero con un aumento en la carga de calor.
• Cuando la mastitis purulenta después del tratamiento quirúrgico, use primero el campo eléctrico de UHF en una dosis baja, luego los rayos UV en dosis suberítmicas y de baja eritematosis.

Terapia de drogas

• Es necesario inhibir o suprimir la lactancia con la ayuda de medicamentos.
  • Con mastitis serosa e infiltrativa se recurre a la inhibición de la lactancia, y en ausencia del efecto de la terapia durante 2-3 días, suprímalo. Para suprimir la lactemia, es necesario obtener el consentimiento de la puérpera.
  • Cuando la mastitis purulenta, la lactancia siempre debe ser suprimida.
  • Dependiendo de la gravedad del cuadro clínico de la enfermedad y la gravedad de la lactancia, la cabergolina se usa a una dosis de 0,25 mg cada 12 horas durante 2 días o de bromocriptina 2,5 mg 2-3 veces al día durante 2-14 días.
• Terapia antibacteriana.
  • Medicamentos de elección: penicilinas (por ejemplo, oxacilina en una dosis de 4 g / día IV, en / mo en el interior).
  • Eficaz cefalosporinas I-III generaciones.
    • Cephalothin en una dosis de 4-6 g / día IV o en / m.
    • Cefazolin en una dosis de 4-6 g / día IV o en / m.
    • Cefuroxima en una dosis de 4-6 g / día iv o en / m.
    • Cefotaxima en una dosis de 4-6 g / día IV o IM.
    • Cephalexin en una dosis de 2 g / día iv o en / m.
  • Cuando es alérgico a las penicilinas y las cefalosporinas, la lincomicina se usa a una dosis de 1.8 g / día IV, en / m.
  • aminoglucósidos eficaces: gentamicina en dosis de 0,12-0,24 g / d / m, amikacina en una dosis de 0,9 g / día / en o / m, sisomicina en una dosis de 3 mg / kg de peso corporal por día / en o en / m, tobramicina a una dosis de 3 mg / kg de peso corporal por día IV o IM.
• Medicamentos que aumentan la reactividad inmune específica y la defensa no específica del cuerpo.
  • Inmunoglobulina antiestafilocócica humana por 100 UI día por medio IM, curso de 3-5 inyecciones.
  • Staphylococcal anatoxin para 1 ml con un intervalo de 3-4 días, para un curso de 3 inyecciones.
  • La inmunoglobulina humana normal a una dosis de 0.4-1 g / kg de peso corporal por vía intravenosa diaria durante 1-4 días.

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Tratamiento quirúrgico de la mastitis posparto

Con la mastitis purulenta se muestra el tratamiento quirúrgico: es necesario realizar una amplia apertura del foco purulento con una mínima traumatización de los conductos galactóforos. Aplique una incisión radial desde el borde del pezón a la periferia. En una forma contundente, destruyen los dinteles entre los lóbulos afectados, evacuan el pus y eliminan los tejidos necróticos. El drenaje se introduce en la herida. Con la mastitis flemática y gangrenosa, los tejidos necróticos se extirpan y extirpan.

Paciente de entrenamiento

Es necesario enseñarle a la suegra el cuidado apropiado de los senos, la decantación de la leche, la técnica de alimentar al bebé.

Manejo adicional del paciente

La cuestión de la reanudación de la lactancia después de la mastitis transferida se debe resolver individualmente, según la gravedad del proceso y los resultados del estudio bacteriológico de la leche materna.

Prevención

El cuidado apropiado de los senos debe llevarse a cabo y la técnica de alimentar al bebé debe ser monitoreada. El reconocimiento oportuno y el tratamiento de las grietas del pezón y la lactostasis es necesario.

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Pronóstico

El curso de la enfermedad se caracteriza por un gran número de formas purulentas, resistencia al tratamiento, la vastedad de la lesión de las glándulas mamarias. Con la mastitis flemonosa es posible generalizar la infección con la transición a la sepsis.

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