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Megoureter - Información general
Último revisado: 04.07.2025
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Megauréter es un término colectivo que refleja el estado de expansión pronunciada del uréter y la pelvis renal.
El término "megauréter" fue propuesto por primera vez por Caulk en 1923. Posteriormente, diversos autores, introduciendo y enfatizando su comprensión de las causas individuales y los tipos de megauréter, propusieron muchos otros nombres: uréter atónico, dilatado, gigante, quístico, idiopático, Hirschsprung urológico, acalasia del uréter, obstrucción del uréter, hidrouréter, hidroureteronefrosis, megalouréter, megadolicouréter, displasia segmentaria del uréter paravesical, displasia neuromuscular del uréter, etc.
Cualquiera que sea el nombre de la anomalía del desarrollo ureteral, definitivamente sólo hay dos tipos de consecuencias de la displasia neuromuscular (megauréter obstructivo, como resultado de la estenosis congénita del orificio ureteral, y megauréter refluyente, como resultado del subdesarrollo del aparato de cierre en la anastomosis ureteral).
Epidemiología
Según N. A. Lopatkin (1971), la prevalencia del megauréter como anomalía del desarrollo es de 7:1000 pacientes con enfermedades del sistema urinario. La prevalencia de la enfermedad es aproximadamente la misma en niños y niñas, pero la forma obstructiva del megauréter se detecta con mayor frecuencia en niños. En el 10-20 % de los casos, el megauréter es bilateral. En el megauréter unilateral, es difícil identificar el lado afectado con mayor frecuencia. La información sobre este tema es extremadamente contradictoria. Según N. A. Lopatkin, el uréter derecho es el más frecuentemente afectado.
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Causas megouretera
El megauréter es siempre consecuencia de una anomalía en el desarrollo de las vías urinarias.
El megauréter suele asociarse con otras anomalías del sistema urinario: agenesia del riñón contralateral, displasia poliquística renal, quistes renales simples, duplicación renal y ureterocele. En caso de duplicación del tracto urinario ureteral (TUS), los cambios más típicos se detectan en la parte del tracto urinario de la mitad superior hipoplásica del riñón duplicado, lo que se asocia con ectopia y estenosis del orificio ureteral.
Síntomas megouretera
Los síntomas del megauréter son variados. El síntoma más típico es la micción en dos fases (poco después de orinar, la vejiga se llena rápidamente con orina procedente del tracto urinario superior dilatado, lo que a su vez provoca la necesidad de vaciarla de nuevo). A menudo, la segunda porción de orina supera a la primera en volumen debido a la gran cantidad de orina que se acumula en el tracto urinario superior patológicamente alterado. Esta segunda porción de orina también suele presentar un sedimento turbio y mal olor.
Los síntomas no específicos del megauréter incluyen retraso en el desarrollo físico, síndrome asténico, a veces fiebre subfebril, náuseas, disuria y dolor en el abdomen o la espalda baja.
Diagnostico megouretera
Las capacidades diagnósticas modernas para esta anomalía son extensas. Los primeros signos diagnósticos de la enfermedad pueden detectarse incluso antes del nacimiento del niño.
Una manifestación no específica de la enfermedad es una formación volumétrica palpada a través de la pared abdominal anterior.
Un análisis general de orina revela leucocituria y bacteriuria, que en ocasiones pueden ser las únicas manifestaciones de la enfermedad. Un análisis general de sangre revela signos de un proceso inflamatorio (leucocitosis, anemia, aumento de la VSG). En un análisis bioquímico de sangre, se debe prestar especial atención a los niveles de urea, creatinina y proteínas séricas totales, lo cual es especialmente importante en un proceso bilateral, ya que en estos pacientes, las manifestaciones de insuficiencia renal crónica son más evidentes.
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Tratamiento megouretera
El tratamiento del megauréter es siempre quirúrgico (excepto en las formas vesicales dependientes). En casos donde la causa de la enfermedad sea un ureterocele, un cálculo oclusivo del uréter distal u otra obstrucción al flujo urinario, el tratamiento quirúrgico debe estar dirigido a su eliminación y, si es necesario, combinarse con la corrección del uréter y la cirugía plástica antirreflujo del orificio.
Los principios del tratamiento quirúrgico de la displasia neuromuscular se basan en la idea de restablecer el paso normal de la orina a través del uréter, junto con la prevención del reflujo vesicoureteral. Para ello, se utilizan diversas opciones de reimplantación ureteral (ureterocistoanastomosis) y reconstrucción ureteral a lo largo de su porción expandida.