Metástasis del cáncer de ovario: dónde se originan, cómo se distinguen del cáncer primario, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

La metástasis del cáncer de ovario se produce cuando un tumor maligno no se origina en el ovario, sino en otro órgano, tras lo cual las células tumorales migran al ovario y comienzan a crecer allí como una lesión secundaria. Esto difiere fundamentalmente del cáncer de ovario primario, ya que el tratamiento se determina por la biología del tumor original: estómago, colon, apéndice, mama, páncreas, conducto biliar, endometrio u otro órgano. [1]

En la práctica clínica, esta situación a veces se denomina erróneamente "cáncer de ovario con metástasis", aunque, más precisamente, se la conoce como "lesión ovárica metastásica" o "neoplasia maligna ovárica secundaria". La distinción es importante: el cáncer de ovario primario se trata según protocolos oncoginecológicos, mientras que la metástasis ovárica generalmente requiere la búsqueda de la lesión primaria y el tratamiento de ese cáncer específico. [2]

Una variante especial es el tumor de Krukenberg. Clásicamente, este término se refiere a un tumor ovárico metastásico de adenocarcinoma de células en anillo de sello, generalmente del estómago, aunque en la literatura moderna a veces se usa de forma más amplia para referirse a tumores mucinosos metastásicos individuales del ovario. [3]

Las metástasis ováricas pueden ser bilaterales, de rápido crecimiento y superficialmente similares al tumor ovárico primario. A veces se presentan como masas sólidas, a veces como tumores quístico-sólidos y a veces como quistes mucinosos multiloculares, lo que dificulta distinguirlas del cáncer primario sin un examen patológico e inmunohistoquímico. [4]

La idea práctica principal es la siguiente: si a una mujer se le diagnostica un tumor ovárico, especialmente si es bilateral, mucinoso, de rápido crecimiento o asociado con síntomas en el estómago, el intestino o la mama, el médico debe considerar no solo un cáncer de ovario primario, sino también una metástasis de otro órgano. [5]

Término	¿Qué significa?	¿Por qué es importante?
Cáncer de ovario primario	El tumor se originó en el tejido del ovario, la trompa de Falopio o el peritoneo.	Tratada como un tumor ginecológico
Metástasis ovárica	El tumor llegó al ovario desde otro órgano.	Tratar según el enfoque principal
Neoplasia maligna secundaria del ovario	Codificación y término clínico para metástasis	Ayuda a evitar confusiones con el cáncer primario.
tumor de Krukenberg	Tumor ovárico metastásico, clásicamente derivado de un carcinoma de células en anillo de sello del estómago.	A menudo tiene un pronóstico desfavorable.
Tumor metastásico mucinoso	Metástasis con formación de moco, a menudo procedente del tracto gastrointestinal.	Puede simular un tumor ovárico mucinoso primario.
Afectación ovárica bilateral	Se detectaron tumores en ambos ovarios.	Aumenta la sospecha de naturaleza metastásica

Fuente de la tabla: Materiales de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., revisiones sobre el tumor de Krukenberg y publicaciones sobre tumores ováricos metastásicos. [6]

Códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades de las revisiones 10.ª y 11.ª

La Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, utiliza el código C79.6 para "neoplasia maligna secundaria de ovario" en el caso de metástasis ovárica. Las modificaciones clínicas pueden especificar este código según el lado afectado: ovario no especificado, ovario derecho, ovario izquierdo o ambos ovarios. [7]

El código C79.6 no debe reemplazar el código del cáncer primario. Por ejemplo, si el cáncer gástrico ha hecho metástasis en ambos ovarios, deben documentarse tanto el cáncer gástrico primario como la lesión ovárica secundaria. Esto es importante para las estadísticas, el pronóstico, la selección del tratamiento y la comprensión de la situación clínica. [8]

Sistema	Código	Formulación	Cuándo usar
CIE-10	C79.6	Neoplasia maligna secundaria del ovario	Metástasis al ovario desde otro sitio primario.
CIE-10, modificación clínica	C79.60	Neoplasia maligna secundaria de ovario no especificado	No se especifica el partido
CIE-10, modificación clínica	C79.61	Neoplasia maligna secundaria del ovario derecho	Metástasis en el lado derecho
CIE-10, modificación clínica	C79.62	Neoplasia maligna secundaria del ovario izquierdo	Metástasis en el lado izquierdo
CIE-10, modificación clínica	C79.63	Neoplasia maligna secundaria de ambos ovarios	metástasis bilaterales
CIE-10	C56	Neoplasia maligna del ovario	Cáncer de ovario primario, no metástasis de otro órgano.

Fuente de la tabla: libros de referencia de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª revisión y modificación clínica. [9]

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión, la categoría 2C73 describe las neoplasias malignas del ovario, pero especifica una excepción para la "metástasis de una neoplasia maligna al ovario" con el código 2E05.0. Esto es importante porque 2C73 se refiere al tumor ovárico como un sitio, mientras que 2E05.0 enfatiza la naturaleza metastásica de la lesión. [10]

En la práctica, un médico debe redactar un diagnóstico de manera que aclare tres aspectos: la localización de la metástasis, el sitio primario y el tipo morfológico confirmado del tumor. Por ejemplo, «adenocarcinoma gástrico con metástasis en ambos ovarios» tiene mayor significado clínico que la breve anotación «cáncer de ovario». [11]

Sistema	Código	Formulación	Significado práctico
CIE 11	2E05.0	Metástasis de una neoplasia maligna al ovario	La rúbrica más precisa para lesiones ováricas secundarias
CIE 11	2C73	Neoplasias malignas del ovario	Incluye tumores ováricos primarios.
CIE 11	2C73.0	Carcinomas ováricos	Carcinomas epiteliales primarios
CIE 11	2C73.Z	Neoplasias malignas de ovario, no especificadas.	Si no se especifica el tipo
CIE 11	Códigos de órganos primarios	Por ejemplo, el estómago, el colon, la glándula mamaria.	Se necesita junto con el código de metástasis.
CIE 11	Códigos de extensión adicionales	Lado, etapa, morfología según el sistema de codificación	Aclarar el cuadro clínico

Fuente de la tabla: Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión. [12]

¿Qué tumores suelen causar metástasis ováricas?

Lo más común es que las metástasis ováricas se originen en el tracto gastrointestinal. Las fuentes clásicas incluyen el estómago, el colon, el recto y el apéndice; por lo tanto, en el caso de tumores ováricos mucinosos o de células en anillo de sello, siempre debe considerarse la posibilidad de un tumor primario fuera del ovario. [13]

El cáncer gástrico es una de las fuentes más conocidas de tumores de Krukenberg. Una revisión de 2024 afirmó que los tumores de Krukenberg son adenocarcinomas metastásicos de células en anillo de sello del ovario y que, con mayor frecuencia, se originan en el estómago.[14]

El cáncer colorrectal también suele metastatizar a los ovarios, especialmente cuando la enfermedad es extensa. Estas metástasis pueden ser grandes, bilaterales, mucinosas y similares al tumor ovárico mucinoso primario, por lo que a menudo se requieren marcadores inmunohistoquímicos y la comparación con datos de colonoscopia e imágenes para su diferenciación. [15]

El cáncer de mama, especialmente el carcinoma lobulillar, puede metastatizar a los ovarios y, en ocasiones, simular un tumor ovárico primario. En estos casos, el patólogo examina el patrón de crecimiento y utiliza marcadores inmunohistoquímicos, como GATA3 y receptores hormonales, para confirmar el origen del tumor. [16]

Las metástasis ováricas también pueden originarse a partir de cánceres de páncreas, vías biliares, cuello uterino, endometrio, vejiga, pulmón, melanoma y linfoma, pero estas variantes son menos comunes. Cuanto más inusual sea la morfología del tumor ovárico, más importante es ir más allá de la suposición estándar de cáncer de ovario primario. [17]

Enfoque principal	¿Qué aspecto puede tener un daño ovárico?	¿Qué ayuda a distinguir?
Estómago	Con frecuencia, puede haber tumores bilaterales y células en anillo de sello.	Endoscopia gástrica, morfología, inmunohistoquímica
Colon y recto	Tumor mucinoso o quístico-sólido	Colonoscopia, SATB2, CDX2, citoqueratina 20
Apéndice	Lesión mucinosa, a veces con pseudomixoma peritoneal.	Examen del apéndice, tomografía computarizada, patología.
Mama	A veces, lesiones bilaterales sutiles.	GATA3, receptores de estrógeno, antecedentes de cáncer de mama
Páncreas y conductos biliares	Patrón mucinoso o adenocarcinomatoso	Visualización de la parte superior del abdomen, marcadores de origen pancreatobiliar
Linfoma y melanoma	Lesión ovárica inespecífica	Examen inmunohistoquímico especial y examen sistémico

Fuente de la tabla: revisiones sobre el tumor de Krukenberg, tumores ováricos metastásicos y diagnósticos inmunohistoquímicos. [18]

¿Cómo llegan las células tumorales al ovario?

Las metástasis pueden llegar al ovario por diversas vías. Las células tumorales pueden diseminarse a través de la sangre, los vasos linfáticos, el peritoneo o directamente desde órganos pélvicos y abdominales adyacentes. Los distintos tumores primarios presentan diferentes mecanismos de diseminación. [19]

En los tumores gástricos e intestinales, la diseminación a través del peritoneo y los vasos linfáticos puede desempeñar un papel importante. Las células tumorales ingresan a la cavidad abdominal, se asientan en superficies, incluidos los ovarios, y comienzan a formar nódulos secundarios. [20]

Los ovarios pueden constituir un entorno favorable para el crecimiento metastásico debido a su abundante irrigación sanguínea, tejido hormonalmente activo y características estromales. Esto no significa que los ovarios "atraigan" a todos los tumores, pero sí explica por qué se convierten en un sitio común de afectación secundaria en algunos tipos de cáncer. [21]

La afectación bilateral es particularmente característica de los tumores metastásicos, aunque no es un indicador absoluto. El cáncer de ovario primario también puede ser bilateral, y la metástasis a veces es unilateral, por lo que el médico no puede realizar un diagnóstico basándose únicamente en el lado de la lesión. [22]

Comprender la vía de diseminación influye en el tratamiento. Si hay diseminación peritoneal, ascitis y múltiples focos, la extirpación localizada del ovario por sí sola rara vez resuelve el problema por completo; se necesita una estrategia sistémica centrada en el cáncer primario y la extensión del proceso. [23]

Ruta de distribución	Cómo sucede	Situaciones típicas
A lo largo del peritoneo	Las células están dispersas por toda la cavidad abdominal.	Cáncer de estómago, intestinos y apéndice.
Vía linfática	Las células viajan a través de los vasos linfáticos.	Tumores del tracto gastrointestinal y la pelvis
Vía hematógena	Las células entran a través de la sangre.	Cáncer de mama, melanoma, algunos tumores sistémicos
Distribución directa	El tumor se propaga desde un órgano vecino.	Cáncer de útero, trompas de Falopio, colon y tumores pélvicos.
Crecimiento de la implantación	Las células tumorales se adhieren a la superficie del ovario.	Carcinomatosis peritoneal
Camino mixto	Varios mecanismos al mismo tiempo	Cáncer diseminado con ascitis

Fuente de la tabla: publicaciones sobre tumores ováricos metastásicos y tumor de Krukenberg. [24]

Síntomas y signos clínicos

Las metástasis ováricas pueden no causar síntomas específicos durante mucho tiempo. La paciente puede notar distensión abdominal, hinchazón, presión pélvica, dolor, saciedad precoz, estreñimiento, micción frecuente o irregularidades menstruales. Sin embargo, estos síntomas también son comunes en quistes benignos, endometriosis, miomas y cáncer de ovario primario. [25]

Si las metástasis se asocian a cáncer gástrico o intestinal, pueden presentarse síntomas de la lesión primaria: pérdida de peso, anemia, sangre en las heces, cambios en las heces, dolor abdominal, náuseas, saciedad precoz, disfagia o pérdida persistente del apetito. La combinación de un tumor pélvico con síntomas gastrointestinales debe aumentar la sospecha de una lesión ovárica secundaria. [26]

En el cáncer de mama, las metástasis ováricas pueden detectarse años después del diagnóstico inicial. A veces se descubren de forma incidental durante pruebas de imagen o cirugía, por lo que los antecedentes de cáncer de mama siempre son importantes al evaluar cualquier masa ovárica. [27]

La ascitis, el rápido aumento de tamaño abdominal, los tumores bilaterales y los signos de afectación peritoneal pueden presentarse tanto en el cáncer de ovario primario diseminado como en la enfermedad metastásica. Por lo tanto, los síntomas por sí solos no permiten diferenciar de forma fiable entre estas dos afecciones. [28]

Pueden presentarse síntomas agudos en casos de torsión tumoral, hemorragia, ruptura del componente quístico, obstrucción intestinal o acumulación rápida de líquido en la cavidad abdominal. El dolor intenso repentino, los vómitos, la debilidad, el desmayo, la tensión abdominal o la incapacidad para expulsar gases requieren evaluación médica urgente. [29]

Síntoma	Posible explicación	¿Por qué es importante?
Hinchazón	Ascitis, crecimiento tumoral, daño peritoneal	Un síntoma común de un proceso generalizado
Dolor o presión en la pelvis	Agrandamiento ovárico, distensión capsular, adherencias	Requiere evaluación educativa
Saturación rápida	Presión sobre el estómago o daño al peritoneo	Puede indicar prevalencia
Estreñimiento o cambios en las heces	Presión sobre los intestinos o cáncer de colon primario	Necesito una evaluación intestinal
Pérdida de peso y anemia	Posible cáncer de estómago o intestino	Requiere una búsqueda del enfoque principal.
formaciones bilaterales	Se encuentra frecuentemente en metástasis.	No lo prueba, pero refuerza la sospecha.
Dolor repentino	Torsión, rotura, hemorragia	Situación de urgencia

Fuente de la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU., revisiones del tumor de Krukenberg y del tumor ovárico metastásico. [30]

Diagnóstico: Cómo diferenciar la metástasis del cáncer de ovario primario.

El diagnóstico comienza con la historia clínica del paciente: si ha tenido previamente cáncer de estómago, intestino, mama, páncreas, endometrio u otro tipo de cáncer maligno. El médico también pregunta sobre antecedentes familiares, síntomas estomacales e intestinales, pérdida de peso, anemia, cambios en el tránsito intestinal, dolor y resultados de exámenes previos. [31]

La ecografía pélvica puede ayudar a evaluar el tamaño, la estructura, la bilateralidad, los componentes sólidos, las áreas quísticas, el flujo sanguíneo, la ascitis y los signos de afectación peritoneal. Sin embargo, la ecografía no puede determinar de forma definitiva el origen del tumor, ya que el cáncer primario y la metástasis pueden tener una apariencia similar. [32]

La tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis ayuda a localizar el sitio primario y evaluar la extensión de la enfermedad. Si se sospecha metástasis ovárica, el estómago, el colon, el apéndice, el páncreas, el hígado, el peritoneo, los ganglios linfáticos y las glándulas mamarias son particularmente importantes. [33]

Las exploraciones endoscópicas se seleccionan en función de la situación clínica. Si se sospecha un origen gástrico, se realiza una esofagogastroduodenoscopia; si se sospecha un origen colónico, se realiza una colonoscopia; y en el caso de un tumor ovárico mucinoso, a menudo se descartan con especial cuidado los tumores apendiculares y gastrointestinales. [34]

Generalmente, un examen patológico del tejido proporciona una respuesta definitiva. Este incluye microscopía, inmunohistoquímica, a veces pruebas moleculares y comparación con datos clínicos; sin esto, existe un alto riesgo de confundir una metástasis con un cáncer de ovario primario o viceversa. [35]

Método	¿Qué muestra?	Restricciones
Examen y anamnesis	Antecedentes de cáncer, riesgo familiar, síntomas de la lesión primaria	No confirma el origen del tumor.
Examen de ultrasonido	La estructura de la formación ovárica y la ascitis	No proporciona la morfología final.
Tomografía computarizada	Prevalencia y posible foco primario	Algunas lesiones pequeñas pueden pasar desapercibidas.
imágenes por resonancia magnética	Aclaración de la estructura de las formaciones pélvicas complejas	No sustituye al diagnóstico tisular.
Endoscopia de estómago e intestinos	Buscar el enfoque principal	Necesario según las indicaciones
Biopsia o cirugía	Tejido para patomorfología	Requiere una planificación adecuada.
Inmunohistoquímica	Origen probable del tumor	Interpretado junto con el cuadro clínico

Fuente de la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. y directrices de la Sociedad Europea de Oncología Ginecológica, la Sociedad Europea de Oncología Médica y la Sociedad Europea de Patología. [36]

El papel de la inmunohistoquímica y los estudios moleculares

La inmunohistoquímica es una técnica en la que el tejido tumoral se tiñe con anticuerpos contra proteínas específicas. Mediante una combinación de marcadores positivos y negativos, un patólogo determina si el tumor se asemeja más a un tumor ovárico primario, cáncer de colon, cáncer de estómago, cáncer de mama, cáncer de endometrio u otro tipo de tumor. [37]

El marcador PAX8 suele ser importante para los tumores ováricos primarios. Un tumor PAX8-positivo sugiere un origen en el tracto reproductivo femenino, aunque no es definitivo. Un tumor PAX8-negativo que también expresa marcadores intestinales aumenta la sospecha de metástasis gastrointestinal. [38]

Para tumores de origen colorrectal, se suelen utilizar SATB2, CDX2 y citoqueratina 20. Un estudio de 2024 destaca el valor práctico de combinar SATB2 y PAX8 para diferenciar los tumores mucinosos ováricos primarios de los carcinomas mucinosos metastásicos. [39]

Para el cáncer de mama, se pueden utilizar GATA3, receptores de estrógeno, receptores de progesterona y otros marcadores. En el cáncer de mama lobulillar, las metástasis pueden ser morfológicamente sutiles y no siempre evidentes, por lo que la historia clínica y la inmunohistoquímica son particularmente importantes. [40]

Las pruebas moleculares pueden refinar el diagnóstico y el tratamiento. Por ejemplo, en el cáncer colorrectal, las mutaciones RAS y BRAF, así como el estado de inestabilidad de microsatélites, son importantes; en el cáncer de mama, los receptores hormonales y HER2 son importantes; en el cáncer de ovario primario, BRCA1, BRCA2 y la deficiencia de recombinación homóloga son importantes; por lo tanto, el conjunto de pruebas depende de la lesión primaria sospechada. [41]

Marcador o prueba	¿Qué puede brindar apoyo?	Comentario
PAX8	Tumor primario de ovario, trompa de Falopio, endometrio.	A menudo ayuda a diferenciarlo de la metástasis intestinal.
SATB2	Origen colorrectal o apendicular	Particularmente útil para tumores mucinosos.
CDX2	Diferenciación intestinal	No siempre es específico por sí mismo.
Citoqueratina 7 y citoqueratina 20	Patrón de origen epitelial	Interpretado en un panel, no por separado.
GATA3	Posible cáncer de mama o cáncer urotelial	Requiere comparación con la anamnesis.
Receptores de estrógeno y progesterona	Cáncer de mama, cáncer de endometrio, algunos tumores de ovario.	Se necesita contexto
Pruebas moleculares	Mutaciones y dianas terapéuticas	La elección se basa en el cáncer primario sospechado.

Fuente de la tabla: revisiones de marcadores inmunohistoquímicos de tumores ováricos metastásicos y directrices sobre patología de tumores ováricos. [42]

Tratamiento: Por qué depende de la lesión primaria

El tratamiento de la metástasis ovárica se determina no solo por el tamaño del tumor en el ovario, sino sobre todo por el cáncer primario, la prevalencia de la enfermedad, los síntomas, la posibilidad de extirpación completa de las lesiones, la sensibilidad a la terapia farmacológica y el estado general de la paciente. [43]

Si la metástasis se origina en un cáncer gástrico, el tratamiento generalmente se basa en protocolos para cáncer gástrico: terapia sistémica, evaluación de HER2, inestabilidad de microsatélites, expresión de PD-L1 y otros marcadores según se indique, mientras que la cirugía ovárica se considera de forma individualizada. La extirpación ovárica por sí sola rara vez es un tratamiento suficiente para la enfermedad avanzada. [44]

Si el origen es cáncer colorrectal, el tratamiento se basa en el estadio y las características moleculares del cáncer. En casos seleccionados, se puede considerar la extirpación de las metástasis ováricas junto con la terapia sistémica, especialmente si la enfermedad metastásica es limitada o los ovarios son el sitio sintomático predominante. [45]

En el caso de metástasis de cáncer de mama en los ovarios, el tratamiento depende del estado de los receptores del tumor: receptores de estrógeno, receptores de progesterona, HER2, perfil de mutaciones y tratamientos previos. Puede ser necesaria la cirugía para el diagnóstico, el control de los síntomas o para descartar un cáncer de ovario primario, pero la terapia sistémica sigue siendo el pilar del tratamiento para la enfermedad avanzada. [46]

La cirugía puede no ser beneficiosa para todos. Una revisión de tumores de Krukenberg de 2024 señaló que los estudios retrospectivos muestran un posible beneficio de la metastasectomía en algunos pacientes, pero el pronóstico sigue siendo grave y, con factores desfavorables, aumenta el riesgo de una cirugía inútil y traumática. [47]

Situación clínica	Posibles tácticas	El principio principal
Metástasis desde el estómago	Terapia sistémica para el cáncer gástrico, cirugía según sea necesario.	Tratar el cáncer primario, no solo el de ovario.
Metástasis del colon	Terapia sistémica para el cáncer colorrectal, a veces con extirpación de los ovarios.	Considerar la prevalencia y los marcadores moleculares.
Metástasis de la glándula mamaria	Terapia hormonal, anti-HER2 u otra terapia sistémica según el estado	Los receptores determinan el tratamiento
Lesión ovárica aislada	Discusión sobre cirugía en un equipo multidisciplinario	Posible beneficio en pacientes seleccionados
Tumor grande sintomático	Cirugía para controlar el dolor, la presión, la torsión o el sangrado.	Finalidad paliativa o citoreductora
Carcinomatosis diseminada	Terapia sistémica y cuidados de apoyo	Evite cirugías innecesarias

Fuente de la tabla: Krukenberg, revisiones y directrices sobre tumores en cáncer de ovario, patología y diagnóstico molecular. [48]

Pronóstico y factores que lo influyen

El pronóstico de las metástasis ováricas generalmente depende del cáncer primario, el número de metástasis, la presencia de lesiones peritoneales, hepáticas, pulmonares, ganglionares y ascíticas, la posibilidad de extirpar completamente la masa tumoral y la respuesta a la terapia sistémica. [49]

El tumor de Krukenberg suele asociarse a un mal pronóstico, especialmente si el tumor primario se localiza en el estómago y hay diseminación peritoneal. StatPearls indica que el pronóstico del tumor de Krukenberg es menos favorable que el de otros tipos de metástasis ováricas y tumores ováricos primarios. [50]

En el cáncer colorrectal metastásico, el pronóstico puede ser mejor en pacientes cuidadosamente seleccionados si la enfermedad está localizada, es posible la resección completa y el tumor responde a la terapia sistémica. Sin embargo, los datos sobre los beneficios de la cirugía suelen basarse en estudios retrospectivos, por lo que las decisiones deben tomarse con cautela. [51]

La presencia de metástasis bilaterales, ascitis, carcinomatosis peritoneal, mal estado general, metástasis extraováricas múltiples y progresión rápida generalmente empeoran el pronóstico. En tal situación, el objetivo del tratamiento puede cambiar del control radical a la prolongación de la supervivencia, el alivio de los síntomas y el mantenimiento de la calidad de vida. [52]

El pronóstico no puede evaluarse con precisión basándose únicamente en la palabra "metástasis". Un paciente puede beneficiarse de la cirugía seguida de terapia sistémica, otro de la terapia farmacológica sin cirugía y un tercero de cuidados paliativos; la diferencia viene determinada por la biología del tumor y la extensión de la enfermedad. [53]

Factor	Una situación más favorable	Una situación más desfavorable
Enfoque principal	Cáncer colorrectal o de mama controlado	Cáncer gástrico agresivo de células en anillo de sello
Predominio	Afectación ovárica limitada	Metástasis múltiples y carcinomatosis
Posibilidad de cirugía	Se puede eliminar toda enfermedad visible.	No es posible la resección completa.
ascitis	Ninguno o mínimo	Ascitis significativa
Estado general	El paciente tolera el tratamiento.	Debilidad grave y enfermedades asociadas
Respuesta a la terapia	El tumor es sensible al tratamiento sistémico.	Progresión rápida
Dianas moleculares	Hay opciones específicas disponibles	No hay objetivos o el tumor es resistente.

Fuente de la tabla: StatPearls Krukenberg tumor y revisión de 2024 del tratamiento quirúrgico de los tumores ováricos metastásicos.[54]

Seguimiento posterior al tratamiento y monitorización de recaídas

El seguimiento posterior al tratamiento de las metástasis ováricas sigue las mismas directrices que para el cáncer primario. Si el tumor inicial era cáncer gástrico, el paciente es seguido según los protocolos para cáncer gástrico; si era cáncer colorrectal, según los protocolos para cáncer colorrectal; y si era cáncer de mama, según los protocolos para cáncer de mama. [55]

El seguimiento suele incluir examen físico, evaluación de síntomas, análisis de laboratorio, marcadores tumorales para el cáncer primario e imágenes. Por ejemplo, el antígeno carcinoembrionario puede ser importante para el cáncer colorrectal, y el antígeno CA-125 o el CA-19-9 pueden ser importantes para algunos tumores gástricos y ováricos, pero los marcadores no deben utilizarse sin un contexto clínico. [56]

La extirpación de los ovarios no significa que la enfermedad metastásica se haya eliminado por completo. Son posibles las recidivas en el peritoneo, los ganglios linfáticos, el hígado, los pulmones u otros órganos, por lo que el plan de vigilancia debe considerar todo el cuerpo, no solo la pelvis. [57]

Tras la extirpación de ambos ovarios, las mujeres experimentan una menopausia quirúrgica antes de la menopausia natural. En el cáncer metastásico, la cuestión de la terapia hormonal es particularmente compleja y depende del cáncer primario, el estado de los receptores, la edad, los síntomas y los riesgos oncológicos, por lo que no puede decidirse de forma aislada. [58]

Es importante que los pacientes conozcan los síntomas que requieren una visita antes de la cita programada: aumento rápido del tamaño del abdomen, dolor nuevo, vómitos, signos de obstrucción intestinal, pérdida de peso, sangre en las heces, dificultad para respirar, debilidad creciente o aparición de nuevos bultos. Estos signos pueden indicar progresión de la enfermedad o complicaciones. [59]

¿Qué controlan?	Para qué	Comentario
Síntomas	Detección temprana de la progresión o las complicaciones	Más importante que un horario formal
Tomografía computarizada	Evaluación del abdomen, la pelvis y el tórax.	Según el protocolo principal de cáncer
Marcadores tumorales	Dinámica de la enfermedad con un marcador informativo	No puede interpretarse por separado
Endoscopia	Control del estómago o los intestinos en la lesión primaria correspondiente.	Según las lecturas
Estado de la alimentación	La pérdida de peso y las deficiencias empeoran la tolerancia al tratamiento.	Se necesita apoyo nutricional
Síntomas de la menopausia	Calidad de vida después de la extirpación de los ovarios	Las soluciones son individuales.
Apoyo paliativo	Control del dolor, ascitis y síntomas intestinales.	No significa rechazo al tratamiento.

Fuente de la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. y revisiones de tumores de Krukenberg. [60]

Preguntas frecuentes

¿La metástasis ovárica es cáncer de ovario? No. La metástasis ovárica significa que el tumor primario se originó en otro órgano y se ha diseminado al ovario. En la documentación, esto se suele denominar neoplasia maligna ovárica secundaria. [61]

¿En qué se diferencia esto del cáncer de ovario primario? El cáncer primario comienza en el ovario, la trompa de Falopio o el peritoneo, mientras que el cáncer metastásico se origina en otro órgano. El tratamiento para la metástasis generalmente se determina por el cáncer primario, no por la afectación ovárica en sí. [62]

¿Qué es el tumor de Krukenberg? Es un tumor ovárico metastásico clásicamente asociado con el adenocarcinoma de células en anillo de sello, más comúnmente del estómago. A menudo es bilateral y tiene un pronóstico grave. [63]

¿Qué tipos de cáncer metastatizan con mayor frecuencia a los ovarios? Las fuentes más comunes son el estómago, el colon, el recto, el apéndice y la mama. Las metástasis menos frecuentes provienen del páncreas, las vías biliares, el cuello uterino, el endometrio, el pulmón, el melanoma o el linfoma. [64]

¿Puede una ecografía determinar con precisión si un tumor es metastásico? No. La ecografía puede revelar características sospechosas, bilateralidad, áreas sólidas, ascitis y la estructura de la lesión, pero el origen definitivo se determina mediante tejido, inmunohistoquímica y datos clínicos. [65]

¿Por qué se prescribe a veces una gastroscopia o una colonoscopia para los tumores ováricos? Porque los tumores ováricos pueden ser metástasis del estómago o los intestinos, especialmente si son mucinosos, bilaterales o presentan características atípicas para un cáncer de ovario primario. [66]

¿Qué es la inmunohistoquímica? Es el estudio del tejido tumoral mediante marcadores específicos que ayudan a determinar su origen. Por ejemplo, PAX8 sugiere un origen ginecológico, SATB2 y CDX2 un origen intestinal, y GATA3 un posible origen en la glándula mamaria o el tracto urinario. [67]

¿Siempre es necesario extirpar los ovarios en caso de metástasis? No. La cirugía se evalúa individualmente: en casos de dolor, torsión, sangrado, lesiones aisladas o la posibilidad de extirpar completamente el tumor, puede ser útil, pero en casos de enfermedad diseminada, la terapia sistémica suele ser más importante. [68]

¿Se pueden curar las metástasis ováricas con cirugía? En ocasiones, cuando la enfermedad es limitada, la cirugía puede ser beneficiosa, especialmente en pacientes cuidadosamente seleccionados, pero con metástasis múltiples, rara vez es suficiente. La decisión la toma un equipo multidisciplinario. [69]

¿Por qué el pronóstico del tumor de Krukenberg suele ser grave? Porque este tumor generalmente refleja un cáncer gastrointestinal avanzado, a menudo con diseminación peritoneal y biología agresiva. [70]

¿Qué sucede si no se encuentra la lesión primaria? Se realiza un estudio diagnóstico completo: revisión histológica, inmunohistoquímica, tomografía computarizada, endoscopia, examen mamario y pruebas moleculares según sea necesario. El objetivo no es simplemente catalogar el tumor como "desconocido", sino determinar su origen con la mayor precisión posible. [71]

¿Es necesario realizar pruebas genéticas para la metástasis ovárica? Esto depende del cáncer primario y su morfología. Si el tumor es un cáncer epitelial de ovario, de trompas de Falopio o peritoneal primario, las guías actuales recomiendan realizar pruebas genéticas para BRCA1, BRCA2 y otros genes; si la metástasis proviene de otro órgano, se seleccionan las pruebas para ese órgano. [72]

Puntos clave de los expertos

Muhammad Aziz, MD, autor de la revisión actualizada de StatPearls sobre el tumor de Krukenberg. Mensaje clave: El tratamiento del tumor de Krukenberg está determinado por la biología del cáncer primario, y el pronóstico suele ser menos favorable que en muchos tumores ováricos primarios, por lo que es importante conocer con precisión el origen del tumor. [73]

Siobhan I. Nistor et al., en una revisión de 2024 sobre el tratamiento quirúrgico de los tumores de Krukenberg, destaca los hallazgos clave: la cirugía puede ser beneficiosa en pacientes cuidadosamente seleccionados, pero la probabilidad de beneficio es menor en pacientes con factores de mal pronóstico, por lo que se debe evaluar la resecabilidad antes de la citorreducción y se debe evitar la cirugía fútil y traumática. [74]

Jonathan A. Ledermann, profesor de oncología médica y uno de los autores de las guías de consenso de la Sociedad Europea de Oncología Ginecológica, la Sociedad Europea de Oncología Médica y la Sociedad Europea de Patología, afirmó: «El mensaje clave es que el diagnóstico de los tumores ováricos debe combinar la evaluación clínica, por imagen, morfológica y patológica molecular, ya que los diferentes subtipos y metástasis requieren tratamientos diferentes. [75]

Olivia J. Leung et al., 2025 revisión de la patología de tumores ováricos metastásicos. Mensaje clave: Los marcadores inmunohistoquímicos disponibles, incluidos la citoqueratina 7, la citoqueratina 20, SATB2, CDX2, PAX8 y GATA3, ayudan a distinguir los tumores ováricos primarios de las metástasis, pero deben interpretarse como un panel y en el contexto clínico. [76]

Lori M. Strachowski, MD, radióloga y colíder del sistema O-RADS. Declaración de práctica: La descripción estandarizada de las lesiones ováricas ayuda a evaluar con precisión el riesgo, pero las imágenes no reemplazan el diagnóstico histológico cuando el origen del tumor no está claro. [77]

Instituto Nacional del Cáncer, Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. Mensaje clave: Cuando se sospecha un tumor ovárico, el diagnóstico debe incluir la evaluación de la extensión, el diagnóstico patológico y la estadificación adecuada, ya que el cáncer de ovario primario, el cáncer de trompas de Falopio, el cáncer peritoneal primario y las metástasis de otros órganos requieren decisiones de tratamiento diferentes. [78]