Métodos de diagnóstico de glaucoma

Es muy importante la detección temprana del glaucoma, ya que el tratamiento exitoso es posible al comienzo de la enfermedad. Los cambios en las primeras etapas de la enfermedad a veces pueden ser difíciles de distinguir de las opciones no amenazadas. Al diagnosticar glaucoma, se tiene en cuenta un complejo sintomático de cinco síntomas principales, como:

1. dificultad y deterioro de la salida de humedad;
2. inestabilidad de la presión intraocular (las fluctuaciones diurnas en la norma no son más de 5 mm Hg, se detectan durante las pruebas de carga y descarga con la ayuda de elastotonometría);
3. aumento de la presión intraocular;
4. excavación glaucomatosa;
5. disminución de las funciones visuales.

Durante mucho tiempo, un paciente con glaucoma no puede notar ningún cambio desde el lado de la visión, y en un examen primario realizado por un oftalmólogo, ya se han detectado grandes cambios. Y en casos raros, un ataque agudo de glaucoma hace que el paciente vaya directamente a la clínica cuando, con un aumento repentino en la presión intraocular, dolores de cabeza, náuseas, vómitos, discapacidad visual, enrojecimiento de los ojos,

Se recomienda que cada persona se someta a un examen con un oftalmólogo cuando hay problemas visuales o hay síntomas en los ojos (dolor en el interior o enrojecimiento de los ojos, duplicación). El primer examen de un oftalmólogo es necesario a la edad de 40 años, cuando, como regla general, la mayoría de las personas tiene problemas visuales al leer y hay necesidad de anteojos. Si hay ciertos síntomas, o si hay pacientes con glaucoma en la familia, y existen otros factores de riesgo mencionados anteriormente, el examen ocular debe realizarse antes.

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Examen oftalmológico

Actualmente, existen todas las tecnologías modernas que permiten métodos seguros e indoloros para llevar a cabo un examen ocular del paciente.

En primer lugar, se controlan la agudeza visual, el nivel de corrección óptica necesaria y la sensibilidad potencial del ojo con la ayuda de tablas y diversos objetos. V personas sanas se designa 1.0 (100%). Si la visión se ve afectada, debe encontrar la causa. Con el glaucoma, la agudeza visual no puede sufrir durante mucho tiempo. Pero si el paciente tiene glaucoma, hay otras enfermedades oculares (por ejemplo, cataratas), entonces la visión se reduce.

Después de determinar la agudeza visual, se examina una lámpara de hendidura.

La lámpara de hendidura es un microscopio oftálmico especial que está equipado con una fuente de luz. La lámpara de hendidura gira de tal manera que el ojo y sus áreas internas se pueden ver en diferentes ángulos. Por lo general, el rayo de luz tiene forma de hendidura, por lo que el ojo se puede ver capa por capa, es decir, en "secciones ópticas". El fondo de ojo y las partes posteriores del ojo se examinan en una lámpara de hendidura equipada con una lente convexa fuerte. Para el examen de la parte posterior del ojo, la pupila está dilatada (se instilan unas gotas de midriático en el ojo). Después de 15-20 minutos, cuando la pupila está suficientemente expandida, se realiza un examen.

La medición de la presión intraocular - tonometría - se describe en detalle más arriba. El nivel normal de presión intraocular verdadera varía de 9 a 21 mm Hg. Artículo, los estándares para un tonómetro Maklakov de 10 g: de 17 a 26 mm Hg. Con una masa de 5 g, de 11 a 21 mm Hg. Art.

Después de un aumento constante de la presión intraocular, comienza la desintegración de las funciones visuales, pero puede haber glaucoma con presión normal o reducida. Día de medición de la presión intraocular, se utilizan dispositivos sin contacto, que utilizan un chorro de aire, lo que hace la córnea plana. El sensor óptico detecta cuándo y con qué rapidez la córnea ha cambiado la curvatura en un grado predeterminado. La máquina vuelve a calcular el tiempo necesario para el aplanamiento, en milímetros de mercurio. Este método no requiere anestesia local. Sin embargo, este estudio no es tan preciso. Si los datos obtenidos por medios sin contacto son cuestionables, entonces deben cotejarse mediante un método de investigación de contacto.

Estudio del ángulo de la cámara frontal

El ángulo de la cámara anterior es la parte más angosta de la cámara anterior. La pared frontal del anillo anterior ángulo de cámara formada Shvalbeta, TA y el espolón escleral, trasera - la raíz del iris, el ápice - ciliar corona base. Gran angular (40-45 °) - ver todas las estructuras del ángulo de la cámara anterior (IV), medio de ancho (25 a 35 °) - se determina por sólo una parte de vértice (III), estrecha (15-20 °) - cuerpo ciliar y espolón no escleral visible (II), en forma de hendidura (5-10 °) - solo se define parte de TA (I), cerrada - las estructuras del ángulo de la cámara anterior no son visibles (0).

El pigmento se deposita en la esquina de la cámara anterior durante la descomposición de las células del epitelio pigmentario del iris y el cuerpo ciliar.

El examen del ángulo de la cámara anterior se llama gonioscopia. La inspección de la misma se lleva a cabo para elucidar las causas del aumento de la presión intraocular o cuando existe el temor de que el ángulo se cierre y provoque un ataque agudo de glaucoma. Dado que la periferia de la córnea es opaca, el ángulo de la cámara anterior se ve durante la gonioscopía usando una lente especial gonioscópica en contacto con el ojo. Después de la instilación de un anestésico local, la lente ocular y gon se coloca en el ojo, se utiliza un sistema completo de espejos dentro de la lente gonioscópica para su examen. Con esta técnica, el ángulo de la cámara se ve por la presencia de una sustancia, que no debería estar allí (pigmento, sangre o material celular), que es un signo de inflamación. También es necesario verificar si hay adherencias en cualquier parte del iris. Al evaluar el ancho del ángulo, uno puede predecir la amenaza de cerrar el ángulo y determinar la presencia de anomalías congénitas dentro del ángulo de la cámara anterior.

Inspección del nervio óptico

La parte intraocular del nervio óptico se llama cabeza o disco, se le aplica el segmento nervioso de 1-3 mm de longitud. El suministro de sangre al disco depende en cierta medida del nivel de presión intraocular. El disco del nervio óptico se compone de axones de células ganglionares de la retina, astroglia, vasos y tejido conectivo. El número de fibras nerviosas en el nervio óptico varía de 700 000 a 1 200 000, con la edad disminuye gradualmente. El disco del nervio óptico se divide en cuatro secciones: superficial (retina), prelaminar, laminar y retro laminar. En la sección laminar, el tejido conectivo se agrega a las fibras nerviosas y la astroglia, a partir de la cual se forma la placa escleral de la esclerótica, que consiste en varias láminas perforadas de tejido conectivo. Separados por intercalares astrogliales. Las perforaciones forman 200-400 túbulos, a través de cada uno de los cuales pasa un haz de fibras nerviosas. Al aumentar la presión intraocular, los segmentos superior e inferior de la placa de enrejado se deforman más fácilmente, que son más delgados, y las aberturas en ellos son más anchas.

El diámetro del disco óptico es 1.2-2 mm, y su área es 1.1-3.4 mm ². El tamaño del disco óptico depende del tamaño del canal escleral. Con la miopía, el canal es más ancho, con una hipermetropía, uno más estrecho. En el disco del nervio óptico, se distinguen el anillo neural (neurorretiniano) y la depresión central: la excavación fisiológica, en la que se localiza un cordón fibroglial que contiene vasos retinianos centrales.

El suministro de sangre al disco del nervio óptico es de naturaleza segmentaria, debido a la existencia de zonas de separación del conjunto vascular. El suministro de sangre de las secciones prelaminar y laminar del disco del nervio óptico se lleva a cabo desde las ramas de las arterias ciliares posteriores cortas, y la sección regional desde el sistema de la arteria central de la retina. La dependencia del flujo sanguíneo de la presión intraocular en la sección retrolaminar del disco del nervio óptico se debe a la existencia de ramas arteriales recurrentes que se extienden desde la porción intraocular del disco del nervio óptico.

La inspección del disco óptico es la parte más importante en el diagnóstico de glaucoma. Primero, se estima el tamaño del disco óptico: un disco grande tiene una excavación más fisiológica que una pequeña, pero esto no es un signo de la enfermedad. La forma de excavación es estimada. Según su forma, se determina si la excavación es congénita o si se ha desarrollado como resultado de un proceso patológico.

La atrofia alrededor del disco del nervio óptico apunta al glaucoma, aunque se puede observar en otras enfermedades e incluso en la norma.

Excavación glaucomatosa, atrofia, se desarrolla como resultado del aumento de la presión intraocular a largo plazo. Falta de flujo sanguíneo conduce a la mella en la lámina cribosa originan el desplazamiento y la compresión de las fibras del nervio óptico es perturbado por el plasma espacios perineurales actuales desarrollan isquemia crónica del nervio óptico, lo que conduce a la atrofia glial.

La excavación glaucomatosa es vertical-ovalada, hay una inflexión de vasos en el borde del disco del nervio óptico, la excavación se expande en todas las direcciones, pero aún más en las direcciones temporal inferior o superior. Los bordes de la excavación pueden ser empinados, excavados o planos (excavación en forma de platillo).

Con el glaucoma, estos cambios se pueden observar en la dinámica.

En la etapa inicial, el haz vascular se desplaza hacia el lado nasal, luego el disco del nervio óptico comienza a atrofiarse, su color cambia y disminuye el número de vasos que caen sobre el disco del nervio óptico. Una pequeña hemorragia en el anillo neurorretiniano del disco del nervio óptico casi siempre es un signo de glaucoma. Las hemorragias en el disco son signos peculiares de desarrollar lesiones glaucomatosas. El estrechamiento local de los vasos de la retina es otro signo de glaucoma, pero también se pueden observar en otras lesiones del disco. Si el barco se curva bruscamente al cruzar el borde de la excavación, da incluso más razones para sospechar de su naturaleza glaucomatosa.

Simultáneamente con la atrofia óptica, las funciones visuales se ven afectadas. Estos trastornos son inicialmente transitorios, poco llamativos para el paciente y progresan lentamente; se detectan solo después de una pérdida del 30% o más de las fibras nerviosas en el disco del nervio óptico. La alteración de las funciones visuales se expresa en el cambio en el campo de visión, en la adaptación del tempo, en el aumento del umbral para la frecuencia crítica de confluencia del parpadeo, en la disminución de la visión y en la percepción del color.

El examen de los campos de visión se denomina perimetría, y el estado de todo el campo de visión o su parte central se estima dentro de los 25-30 del punto de fijación del ojo. Al examinar el campo de visión de un paciente con glaucoma, se encuentran los siguientes cambios:

1. un aumento en el punto ciego, la aparición de ganado paracentral en la zona ubicada a 10-20 desde el punto de fijación de la mirada. Pueden ser transitorios. Medir los límites de un punto ciego es importante para las pruebas de estrés. Con el estómago vacío, mida el punto ciego con una muestra para beber agua: por la mañana con el estómago vacío, debe beber rápidamente 200 g de agua, el examen debe realizarse en 30 minutos. Si el punto ciego aumenta en 5 arcos, la muestra se considera positiva;
2. el campo de visión periférico comienza a sufrir desde el cuadrante superior del cuadrante;
3. El campo de visión se reduce concéntricamente;
4. percepción de la luz con una proyección incorrecta de la luz;
5. los cambios iniciales en el campo visual son reversibles.

La duración promedio del glaucoma es de aproximadamente 7 años (sin tratamiento hay complicaciones graves y ceguera).