Mucocele de los senos paranasales: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Mucocele de los senos paranasales - un quiste de retención tipo sacular es cualquier sinusal, un paranasales, formada como resultado de la obliteración de la congestión nasal y secreción interna dentro de las secreciones mucosas de los senos paranasales y hialinas y descamación de las células epiteliales. Mucocele de los senos paranasales - una enfermedad poco frecuente, que ocurre tanto en mujeres y hombres, la última a menudo en el rango de entre 15 y 25 años. Muy raramente, los mucoceles de los senos paranasales ocurren en personas de hasta 10 años y después de los 45 años. Muy a menudo, mucocele de los senos paranasales se localiza en el seno frontal, etmoides y luego en el laberinto o en la frontera entre ellos, que a menudo conduce a la penetración de "quiste" en órbita, causando proptosis, - un hecho que explica el descubrimiento frecuente de su oftalmólogo. Muy raramente mukocele se localiza en la cuña y los senos maxilares. Pero en los últimos quistes odontogénicos a menudo localizados.

Patogénesis del mucocele de los senos paranasales. En la patogenia de los mucoceles de los senos paranasales, varios autores consideraron varias "teorías" de su aparición:

1. La "teoría monoglandular" explica la aparición de mucoceles taponando una glándula mucosa, como resultado de lo cual se extiende, la proliferación de la capa epitelial y la formación de un saco mucoso;
2. "La teoría morfogenética" apela a la alteración congénita del desarrollo de las células del laberinto enrejado, por analogía con los quistes odontogénicos;
3. La "teoría de la compresión" prefiere una obstrucción banal de los conductos de salida, la formación de contenidos agresivos de mucoceles y la activación de los osteoclastos, que conducen a la destrucción ósea.

De cualquier manera, sin embargo, las causas aparentes de mucocele de los senos paranasales son la obstrucción de los canales excretores, resultante de cualquiera de los procesos inflamatorios, cualquier impacto o consecuencias de osteoma lesión. Los factores que contribuyen pueden ser diversas anomalías en el desarrollo del esqueleto facial, incluidos los senos paranasales. Carecer de función de drenaje de los senos y la acumulación en él moco y sus productos de desintegración, no entorno de oxígeno, tan necesaria para el sinusal normal funcionamiento de la mucosa y de sus elementos glandulares, conduce a la formación de catabolitos que tienen propiedades tóxicas, aumentar la actividad de los osteoclastos e irritantes terminaciones nerviosas VNS que aumenta la actividad de las glándulas mucosas, causando una mayor secreción de secreción. Un círculo vicioso contribuye a un mucocele la inflamación crónica aséptica, y su infección - empiema del seno aguda. Por lo tanto, una acumulación progresiva de los productos de desecho de la mucosa y de los senos paranasales se elementos glandulares conduce a un aumento en la presión en sus paredes de la mucosa y de los huesos, su atrofia y adelgazamiento formación Uzury a través del cual mucoceles penetra en la cavidad y las estructuras anatómicas adyacentes.

Anatomía patológica del mucocele de los senos paranasales. Los estudios histológicos han demostrado que, como resultado de la formación de los mucoceles, el epitelio cilíndrico ciliado se transforma en un plano multicapa, desprovisto de un aparato ciliar. Cuando la formación quística del seno deja los tejidos blandos circundantes, su membrana se cubre desde el exterior con una capa fibrosa. El contenido de mucocele tiene una consistencia gelatinosa viscosa, color blanco amarillento, aséptico, inodoro. Las paredes óseas se atrofian y adelgazan, convirtiéndose en una especie de papel de pergamino, luego se reabsorbe para formar un defecto. Los osteoclastos predominan en el tejido óseo.

Evolución y cuadro clínico. El desarrollo de los mucoceles de los senos paranasales transcurre muy lentamente y pasa por tres períodos:

1. período latente;
2. el período de extraterritorialización, es decir, la salida del quiste más allá del seno;
3. período de complicaciones.

El período de latencia es completamente asintomático, sin signos subjetivos u objetivos. En casos raros, no es unilateral rinorrea periódica, que es causada por una abertura temporal del canal fronto-nasal o contenido del quiste mucosas de avance a través del agujero que comunica con una cavidad de la célula laberinto enrejado nasal. Si en este período hay infección del quiste, el curso clínico adquiere el curso de la sinusitis purulenta aguda habitual.

El período de exterminación se caracteriza por síntomas subjetivos y objetivos. Con la localización frontal de los mucoceles, la mayoría de las veces hay varios síntomas oculares, ya que en la abrumadora mayoría de los casos, el quiste está prolabiruer en la órbita. En este caso, el paciente y otros notan una hinchazón en la región interna superior de la órbita, después de lo cual después de un tiempo hay una diplopía, que indica el efecto de compresión del mucocele en el globo ocular. Cuando el quiste se extiende al polo posterior del globo ocular, hay presión sobre los nervios ópticos, lo que causa la disminución de la agudeza visual y la aparición del escotoma periférico del ojo. Cuando el quiste se extiende hacia adelante y hacia abajo, surge una epifaria como resultado de una alteración en la función de los conductos lagrimales. Con un mayor desarrollo del proceso se producen como resultado de dolor neurálgico nervio sensorial quiste de compresión primera vegvi nervio trigémino, que puede irradiarse a la cuenca del ojo, la mandíbula superior y los dientes del lado respectivo.

La hinchazón resultante al tacto es suave y densa, creando la impresión de un todo único con el hueso circundante. Con un adelgazamiento significativo del hueso por encima, es posible el fenómeno de crepitación, y cuando se forma un defecto en el hueso, sus bordes son irregulares, festoneados y doblados hacia afuera. Con la rinoscopia anterior, en la mayoría de los casos, no se detectan cambios. A veces, con un importante prolapso de los quistes hacia abajo, se puede ver en el conducto nasal medio una hinchazón que está cubierta por una mucosa normal, empujando la capa nasal media hacia el tabique de la nariz.

El período de complicaciones se caracteriza por diversas manifestaciones patológicas secundarias.

El diagnóstico en el período de latencia se puede realizar solo por accidente en el estudio radiográfico del cráneo, realizado por alguna otra razón. Se encuentra en este período de cambio en los senos paranasales en su mayor parte no proporcionan evidencia directa de la presencia de mucocele, solamente un radiólogo experimentado puede sospechar la presencia de la mayor parte del proceso en un seno (con mayor frecuencia en el frontal) por razones tales como su sombreado total de o tener sombras redondeadas, un tamaño inusualmente grande senos, adelgazamiento y adelgazamiento de sus paredes, desplazamiento del tabique intersticial más allá del plano medio. A veces, en este período, los contornos del seno afectado se borran, son indistintos. A veces, el desplazamiento del seno frontal se determina hacia abajo, en la región del laberinto enrejado. Sin embargo, todas estas características no pueden ser tomadas en cuenta, si el propósito de rayos X es, por ejemplo, el contenido del cráneo, y se pueden interpretar como "una variante individual de la norma", especialmente cuando hay síntomas neurológicos sugestivos de una enfermedad cerebral que distraen el médico desde la evaluación de condición de la cavidad nasal.

En el período de exterritorialización del mucocele, sobre la base de solo las características que se describieron anteriormente, el diagnóstico de "mucocele" solo puede aparecer como una de las versiones de la enfermedad existente. Otras versiones no excluyen la presencia de un quiste orbital congénito primario, por ejemplo, un quiste dermoide, meningocele, encefalocele o cualquier neoplasia. En este caso, el diagnóstico final (¡no siempre!) Puede establecerse solo como resultado de un estudio de rayos X (CT, MRI).

En la mayoría de los casos cuando mucoceles seno frontal cambios óseos destructivos ocurren en esquina verhnemedialyyum de la órbita y una pared superior que radiográficamente manifiesta por la presencia de los senos rebosantes homogénea, oval con los circuitos de interrupción contornos suaves sombra órbita y la destrucción ósea (resorción de gkani de los huesos) desgarro de hueso Simultáneamente quiste puede penetrar en la parte delantera de la célula de la parrilla del laberinto y la destrucción de la porción medial de la pared superior del seno maxilar, y para penetrar en el seno.

Sin embargo, lo más frecuente es que los mucoceles del enrejado trellis se extiendan en la dirección de la órbita, apretando un plato de papel y destruyendo este hueso. La localización de los mucocele del seno esfenoidal en lo más a menudo en sus manifestaciones clínicas relacionadas con trastornos visuales, simular tumores de cráneo de base o laberinto espaldera, o aracnoiditis quística en el quiasma óptico. En este caso, una exploración minuciosa de rayos X (incluida la TC) o una IRM puede establecer un diagnóstico final de mucocele. Radiográficamente mucoceles seno esfenoidal manifestada aumentar el volumen del seno, la presencia de una resorción sombra focos homogénea y adelgazamiento paredes del seno incluyendo septum mezhpazushnoy.

El diagnóstico diferencial en los mucoceles iniciales eksterritorizatsii etapa osteoma cuando éste todavía está cubierta con una capa delgada de huesos ablandados, extruido en la órbita, el laberinto enrejado o seno maxilar. En esta etapa, la diferenciación del mucocele también se produce a partir del osteosarcoma, la osteoperiostitis sifilítica o la encía, localizadas principalmente en el área. Entre mucoceles eksterritorizatsii sus quistes congénitos diferenciadas de la órbita, por ejemplo, los quistes dermoides o mucoceles encefalocele y localizados en los mismos lugares, que se manifiesta generalmente mucoceles.

Meningocele caracteriza meninges protrusión más allá de la gryzhevidnogo cráneo para formar una bolsa llena de cerebro spinoo fluido. Luego, esta bolsa se llena gradualmente con la sustancia del cerebro con la formación de encefalocele. Menipgotsele normalmente se encuentra en la línea media, tomando espacio fronto-interorbitario, que lo distingue de la mucocele seno frontal. Radiográficamente, la hernia de cráneo-cerebro se visualiza como una sombra no intencionada ubicada en la raíz de la nariz. Ocurre inmediatamente después del nacimiento, mucocele a medida que crecen tejido óseo deformada situado en la región frontal-red-nasal, por lo que la de rayos X tomada en proyección supraorbito adelantado, el espacio entre las órbitas se vuelve considerablemente avanzada. Debido a sus mucoceles de localización cubre verhnemedialnye contornos órbita deforma pared ce y empuja el globo ocular hacia delante, hacia abajo y hacia los lados, provocando exoftalmos y diplopia. Cuando la proyección fronto-nasal en orificio herniario radiografías manifiestos dehiscencia expandido como en gran medida con contornos suaves.

Las complicaciones de los mucoceles se dividen en inflamatorias y mecánicas. La infección con mucocele produce piocele, lo que resulta en una modificación del patrón radiográfico: hay fracturas óseas más importantes que multiplican las que ocurrieron con el mucocele anterior no infectado. Además, el proceso inflamatorio puede diseminarse a senos y tejidos adyacentes, causando empiema.

En algunos casos, la supuración de mucocele conduce a la formación de una fístula externa, con mayor frecuencia en la esquina superior derecha de la órbita. Sin embargo, si la usura del hueso surge en la región de la pared del seno frontal posterior, entonces el proceso inflamatorio se extiende a la fosa craneal anterior, causando una o varias complicaciones intracraneales: un absceso extra o suburalal. Meningitis purulenta o meningoencefalitis, absceso cerebral o trombosis del seno sagital o cavernoso superior.

Las complicaciones mecánicas debido mucoceles presión que se ejerce sobre las estructuras anatómicas son que con él está en contacto directo. La compresión de estas estructuras conduce a la atrofia y la degeneración (formación Uzury en el hueso cambios degenerativos-distróficos en los senos paranasales, zapustevanie vasos sanguíneos con respectivas estructuras de malnutrición trigeminaliaya neuralgia et al.), Y una presión constante aumento mucoceles en el globo ocular o lacrimal órganos dando lugar a su desplazamiento, la deformación y la disfunción (lagrimeo, dacriocistitis secundaria, diplopia, epífora et al.). Como V.Racovenu señalado (1964), estas complicaciones mecánicas a menudo conducen o acompañados por un absceso o flemón órbita panoftalmitom et al.

Tratamiento de mucocele solo quirúrgico. Por lo general, recomendaría la producción de PO en un frontal completo raspado la mucosa sinusal y la eliminación de la mucosa del saco motivar a este enfoque es el temor de que la parte restante de la mucosa glandular y el aparato puede llevar a mucoceles de recaída. Recomiendo crear un drenaje de los senos de la cavidad nasal en el canal fronto-nasal sitio de borrado. Sin embargo, como la experiencia de una serie de autores nacionales y extranjeros, el radicalismo excesivo en la cirugía de mucocele del seno frontal no se justifica. Es suficiente solamente de eliminación saculares formación de quistes y la formación de vías intranasal de ancho senos de anastomosis a la cavidad nasal, por lo tanto, por un lado, no hay necesidad de una mucosa total de raspado sinusal, por otro lado, es obligatorio abertura endonasal laberinto enrejado asegurar el drenaje y la aireación cavidad postoperatoria.

Si mucocele se desarrolla sólo en el laberinto de celosía y prolapsos en la cavidad nasal sin penetrar en el seno frontal, y más aún en la cuenca del ojo, la apertura limitado de las células de un laberinto trellised a través de la bulla etmoidal con la más amplia extirpación posible de las células del laberinto etmoidal.

Cuando mucoceles seno esfenoidal o abertura del seno maxilar ellos producen de una manera convencional, la eliminación de la bolsa con la mucosa curetaje mucosa limitado en aquellos lugares de la que se origina mucoceles y forman una abertura de drenaje de los senos persistente.

En el período postoperatorio, el seno se lava durante 2-3 semanas con soluciones antisépticas por la vía endonasal a través de la anastomosis recién formada. Cuando surgen complicaciones purulentas, dependiendo de su ubicación, prevalencia y naturaleza del curso clínico, se realiza una amplia intervención quirúrgica de acuerdo con los principios de la cirugía purulenta.

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