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Sífilis nasal
Último revisado: 07.07.2025
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La sífilis nasal se divide en adquirida y congénita. La sífilis nasal adquirida puede presentarse en los tres períodos: primario, secundario y terciario. La sífilis nasal en el período terciario es la de mayor importancia práctica.
Sífilis adquirida de la nariz
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Causa de la sífilis de la nariz
El agente causal es el treponema pálido, que tiene el aspecto de un fino hilo espiral de 4 a 14 micras de largo con pequeños rizos uniformes.
La sífilis nasal en el período primario (6-7 semanas) se manifiesta como un chancro duro y es una localización muy poco frecuente. Según las estadísticas, en el siglo XX, el chancro extragenital primario se presentaba en el 5% de los casos de todas las infecciones; de este 5%, solo el 1% correspondía a sífilis nasal primaria. La infección se produce principalmente por transmisión digital al hurgarse la nariz, por lo que la principal localización del chancro es el vestíbulo nasal.
Anatomía patológica
De tres a cuatro semanas después de la infección, aparece una afectación primaria en el sitio de la infección, incluyendo un chancro duro y linfadenitis regional (submandibular). Un chancro duro, o sifiloma primario, es una pequeña erosión indolora (0,5-1 cm) o úlcera de forma redonda u ovalada, con bordes lisos y un infiltrado denso en la base, con una superficie lisa, brillante y roja. El infiltrado contiene una gran cantidad de linfocitos y células plasmáticas. La endarteritis que se produce en el sitio del infiltrado causa estrechamiento de los vasos sanguíneos y, como consecuencia, necrosis y ulceración del tejido afectado. De cinco a siete días después de la aparición de un chancro duro, los ganglios linfáticos más cercanos a él, el ipsauricular o el mandibular subangular, se agrandan. Son densos, de hasta 2-3 cm de diámetro, indoloros, no fusionados con la piel ni entre sí, la piel sobre ellos no se altera.
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Síntomas de la sífilis de la nariz
Los cambios que se producen en el foco de infección suelen ser unilaterales e inicialmente presentan un carácter inflamatorio agudo: hinchazón dolorosa en el vestíbulo nasal a la altura de la parte anteroinferior del tabique nasal. A esto le sigue una úlcera con bordes elevados, fondo denso e indolora al tacto. Una semana después, se presenta adenopatía regional.
El diagnóstico se establece sobre la base de la anamnesis epidemiológica, los cambios patológicos característicos, así como mediante las reacciones serológicas de Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky y la reacción de inmunofluorescencia, que se vuelven positivas solo 3-4 semanas después de la aparición del chancro duro.
El diagnóstico diferencial se realiza con tumores malignos, forunculosis del vestíbulo nasal, lupus y algunos otros procesos inflamatorios-productivos.
El tratamiento se realiza con los mismos métodos que en el período primario de la sífilis. Se prescribe ungüento de mercurio amarillo localmente.
La sífilis nasal en el período secundario a veces se manifiesta como rinitis catarral bilateral persistente, con grietas dolorosas y supurantes en la piel del vestíbulo nasal, que no responden al tratamiento. Los cambios sifilíticos en la mucosa nasal durante este período son poco frecuentes, pero pueden observarse en la mucosa oral y faríngea, donde se encuentran rodeados de eritema difuso.
La sífilis nasal en el período terciario se presenta en el 5-7% de los casos después de 3-4 años en pacientes que no han recibido tratamiento completo. En ocasiones, las formas nasales de sífilis terciaria pueden presentarse 1-2 años después de la primoinfección o 20 años después. El período terciario se caracteriza por daños en la piel y las mucosas, los órganos internos (con mayor frecuencia, aortitis sifilítica), los huesos y el sistema nervioso (neurosífilis: meningitis sifilítica, tabes dorsal, parálisis progresiva, etc.).
Anatomía patológica
En el período terciario, la mucosa del tabique nasal se ve afectada. El proceso se extiende a la mucosa del paladar duro y blando, con la formación de infiltrados gomosos ligeramente dolorosos de color rojo azulado. Estos infiltrados se desintegran y ulceran rápidamente, destruyendo el tejido óseo y cartilaginoso. La desintegración de la goma comienza desde su parte central y conduce a la formación de una úlcera profunda con bordes densos y pronunciados, cuyo fondo está cubierto de caries necrótica. La formación de orificios penetrantes en el tabique nasal, el paladar blando y duro provoca graves trastornos respiratorios, del habla y de la alimentación. La necrosis y la desintegración del tejido óseo y cartilaginoso interno de la nariz conducen a la formación de secuestros. Posteriormente, se desarrolla rinitis atrófica grave y desfiguración cicatricial de la pirámide nasal.
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Evolución clínica de la sífilis nasal
Los pacientes se quejan de congestión nasal y dolores de cabeza que empeoran por la noche. Si el encía se localiza en la parte superior del tabique nasal, se detecta hiperemia, hinchazón y dolor a la palpación en el puente nasal. Si se localiza en la parte inferior del tabique nasal, el infiltrado aparece con el tiempo en el paladar, a lo largo de la línea media, en forma de una hinchazón rojiza. Los signos externos del encía son más evidentes cuando se localiza en la zona de los huesos nasales. En la zona de la raíz nasal, aparece un infiltrado que crece rápidamente, cubierto de piel hiperémica, el puente nasal se expande y se forman fístulas en la piel, a través de las cuales se liberan secuestros óseos y masas necróticas.
La rinoscopia anterior revela una mucosa hiperémica y edematosa cubierta de secreción mucoserosa. A medida que la goma se desintegra, la cantidad de secreción aumenta, adquiriendo un color gris sucio con una mezcla de sangre, conteniendo secuestros óseos y cartilaginosos, y presentando un fuerte olor pútrido. Al palpar la zona de descomposición gomosa con una sonda de botón, se determina la presencia de hueso expuesto. El desarrollo del proceso de descomposición tisular conduce a la destrucción total de las estructuras endonasales y las paredes laterales de la nariz, con la formación de una única y enorme cavidad que conecta la cavidad nasal con el seno maxilar. En este momento, el paciente desarrolla anosmia irreversible. El proceso de descomposición gomosa es indoloro, lo cual constituye un signo importante para el diagnóstico de la sífilis nasal en el período terciario, además de que esta no se acompaña de adenopatía.
La forma más peligrosa de sífilis nasal es la localización del proceso gomoso en la zona de la bóveda nasal. La descomposición del gomoso en esta zona puede provocar complicaciones intracraneales. Las mismas complicaciones pueden ocurrir con la localización del infiltrado sifilítico en la zona del hueso etmoides o en el seno esfenoidal.
Diagnóstico de la sífilis nasal
El diagnóstico es difícil en la etapa inicial de la sífilis nasal en el período terciario, ya que los fenómenos inflamatorios que surgen en la nariz tienen características similares a las de un resfriado común agudo. Por lo tanto, en caso de rinitis catarral aguda o subaguda excesivamente prolongada con tendencia a la aparición de un infiltrado inusual en la cavidad nasal, siempre debe recordarse la "sífilis del pastor francés". El diagnóstico definitivo en esta etapa se realiza mediante reacciones serológicas específicas.
La sífilis nasal en el tercer período se diferencia de la rinitis hipertrófica y el hematoma del tabique nasal. Cabe destacar que la necrosis de los huesos nasales solo ocurre en presencia de infección sifilítica y solo en el tercer período de esta enfermedad. Los secuestros resultantes deben diferenciarse de un cuerpo extraño en la nariz o rinolitos. El olor desagradable de las costras secretadas por la cavidad nasal y la expansión de sus cavidades evocan la presencia de ozena. Sin embargo, el olor "sifilítico" difiere del olor ozonizado, lo cual es fácil de detectar con la experiencia clínica adecuada. Además, en la ozena nunca se presentan ulceraciones, infiltrados disgregantes ni secuestros. Estas mismas diferencias son características del rinoescleroma, en el cual la ulceración del infiltrado no es característica, aunque se observa un estrechamiento de las fosas nasales. Las mayores dificultades surgen al diferenciar la sífilis nasal terciaria de un tumor maligno desintegrante (casi siempre una lesión unilateral) y del lupus nasal. En el primer caso, el diagnóstico definitivo se establece tras una biopsia y un diagnóstico serológico. En el segundo, la dificultad radica en que, en ocasiones, la sífilis nasal terciaria adquiere características de pseudolupus y cursa sin descomposición ni secuestro gomoso. Cabe destacar que, en todos los casos de perforación espontánea del tabique nasal que se produzcan en el contexto de un infiltrado no identificado, siempre se debe asumir la presencia de una infección sifilítica y realizar las medidas diagnósticas pertinentes. En todos los casos dudosos, se realiza una biopsia y, sin excepción, pruebas serológicas. El tratamiento antisifilítico de prueba ocupa un lugar importante en el diagnóstico de la sífilis nasal.
Sífilis congénita de la nariz
En los recién nacidos, una manifestación típica de la sífilis nasal congénita es la rinorrea persistente, que suele aparecer entre 2 y 6 semanas después del nacimiento. Al principio, esta rinorrea no difiere de una inflamación catarral común; posteriormente, la secreción nasal se vuelve purulenta, aparecen grietas sangrantes en el vestíbulo nasal y excoriaciones en el labio superior. La respiración nasal se ve afectada, lo que dificulta considerablemente la succión. El diagnóstico se facilita cuando se observan simultáneamente sífilis cutánea y lesiones específicas de los órganos internos. Las manifestaciones tempranas de la sífilis nasal congénita dejan sinequias en el vestíbulo nasal, atrofia de la mucosa nasal y cicatrices características en la zona de las comisuras labiales.
Diagnóstico de la sífilis congénita de la nariz
Las manifestaciones tardías de la sífilis congénita de la nariz prácticamente no difieren de las de la sífilis terciaria de la nariz.
El diagnóstico se facilita estableciendo la tríada de síntomas de Hutchinson, característica de la sífilis congénita tardía:
- deformaciones de los incisivos medios superiores (los dientes se estrechan hacia abajo como un cincel, el borde inferior tiene forma de arco cóncavo hacia arriba; los dientes permanentes son propensos a caries precoces e hipoplasia del esmalte);
- queratitis parenquimatosa;
- pérdida auditiva neurosensorial causada por daño al laberinto auditivo.
En este último caso, con una conducción aérea satisfactoria, la conducción ósea del sonido puede estar ausente o significativamente reducida. En algunos casos, también puede estar ausente el nistagmo de los canales semicirculares del aparato vestibular. El diagnóstico también se facilita por el hecho de que a todas las mujeres en trabajo de parto se les realizan pruebas serológicas para descartar una infección sifilítica.
Tratamiento de la sífilis congénita de la nariz
El tratamiento de la sífilis nasal incluye un conjunto de medidas previstas en las disposiciones e instrucciones pertinentes para el tratamiento de pacientes que padecen sífilis congénita.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?