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Nariz de sifilis
Último revisado: 23.04.2024
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La sífilis de la nariz se divide en adquirida y congénita. La sífilis nasal adquirida puede aparecer en los tres períodos: primario, secundario y terciario. La mayor importancia práctica es la sífilis de la nariz en el período terciario.
Sífilis nasal adquirida
Causa de la sífilis de la nariz.
El agente causante es el treponema pálido, que tiene la forma de un hilo espiral delgado con una longitud de 4 a 14 micras con rizos finos y uniformes.
La sífilis de la nariz en el período primario (6-7 semanas) aparece como chancro duro, es una localización muy rara. Según las estadísticas, en el siglo XX. El chancro extragenital primario ocurrió en el 5% de los casos de todas las infecciones, de las cuales el 5% solo el 1% ocurrió en la sífilis primaria de la nariz. La infección se produce principalmente por la transmisión con los dedos al recoger en la nariz, por lo que la localización principal del chancro es la víspera de la nariz.
Anatomia patologica
3-4 semanas después de la infección en el sitio de la infección, existe un efecto primario, que incluye el chancro duro y la linfadenitis regional (submandibular). El chancro duro, o sifiloma primario, es una erosión pequeña e indolora (0,5-1 cm) o una úlcera de forma redonda u ovalada, con bordes lisos e infiltración densa en la base, con una superficie lisa de color rojo brillante. El infiltrado contiene una gran cantidad de linfocitos y células plasmáticas. La endurteritis que surge en el sitio de la infiltración provoca el estrechamiento de los vasos sanguíneos y, como resultado, la necrosis y la ulceración del tejido afectado. En 5-7 días después de la aparición del chancro duro, aumentan los ganglios linfáticos más cercanos, la arteria ipsauricular o inferior. Son densas, con un diámetro de 2-3 cm, indoloras, no soldadas a la piel y entre ellas, la piel sobre ellas no se cambia.
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Síntomas de la sífilis de la nariz.
Los cambios que se producen en el sitio de la infección suelen ser unilaterales, al principio son de naturaleza inflamatoria aguda: hinchazón dolorosa en el vestíbulo nasal a nivel de la parte inferior anterior del tabique nasal. A esto le sigue una úlcera con bordes elevados, un fondo apretado y sin dolor al tacto. Después de una semana, se produce la adenonación regional.
El diagnóstico se realiza sobre la base de la epidamia, los cambios patológicos típicos, así como con la ayuda de las reacciones serológicas de Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky, reacciones de inmunofluorescencia que se vuelven positivas solo 3-4 semanas después de la aparición del chancro sólido.
El diagnóstico diferencial se realiza con tumores malignos, furunculosis del vestíbulo nasal, lupus y algunos otros procesos inflamatorios y productivos.
El tratamiento se lleva a cabo por medios y métodos utilizados en el período primario de sífilis. Ungüento de mercurio amarillo prescrito localmente.
La sífilis de la nariz en el período secundario a veces se manifiesta por una rinitis catarral bilateral persistente, grietas dolorosas y que lloran en la piel en la región del vestíbulo nasal, que no se puede curar. Los cambios sifilíticos en la mucosa nasal en este período son raros, sin embargo, estos cambios pueden observarse en el área de la membrana mucosa de la cavidad oral y la faringe, donde están rodeados de eritema difuso.
La sífilis de la nariz en el período terciario ocurre en el 5-7% de los casos en 3-4 años en pacientes que no han recibido tratamiento completo. Algunas veces, las formas nasales de la sífilis terciaria pueden ocurrir 1-2 años después de la infección inicial o 20 años después. El período terciario se caracteriza por daños en la piel y las membranas mucosas, los órganos internos (la mayoría de las veces son aortitis sifilítica), los huesos y el sistema nervioso (neurosífilis: meningitis sifilítica, depresiones espinales, parálisis progresiva, etc.).
Anatomia patologica
En el período terciario, la membrana mucosa del tabique nasal se ve afectada, el proceso se extiende a la membrana mucosa del paladar duro y blando, con la formación de infiltrados gomosos de bajo dolor y de color rojo azulado. Estos infiltrados decaen y se ulceran rápidamente, destruyendo el tejido óseo y cartilaginoso. La desintegración de la encía comienza con su parte central y conduce a la formación de una úlcera profunda con bordes escarpados y densos, cuya parte inferior está cubierta con desintegración necrótica. La formación de agujeros perforados en el tabique nasal, el paladar blando y duro causa graves trastornos en la respiración, el habla y la alimentación. La necrosis y la desintegración de los tejidos internos del hueso y el cartílago de la nariz conducen a la formación de secuestradores. Posteriormente, se desarrolla una pronunciada rinitis atrófica y desfiguración cicatricial de la pirámide de la nariz.
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Curso clínico de sífilis de la nariz.
Los pacientes se quejan de congestión nasal, dolores de cabeza, agravados por la noche. Si la goma está localizada en la parte superior del tabique nasal, se detecta hiperemia, hinchazón y sensibilidad en la palpación en la parte posterior de la nariz. Si la goma está localizada en las partes más bajas del tabique nasal, la infiltración después de un tiempo aparece en el cielo en la línea media en forma de una hinchazón rojiza. Los signos externos más visibles de las encías se encuentran en su localización en el área de los huesos de la nariz. En el área de la raíz de la nariz, se produce un rápido aumento de la infiltración, cubierta con piel hiperemizada, la parte posterior de la nariz se expande y se forman fístulas en la piel a través de las cuales se secretan los secuestros de huesos y las masas necróticas.
Cuando la rinoscopia anterior se determina hiperémica, membrana mucosa edematosa, cubierta con mucosidad-cien-sukrovichnymi secreciones. Con la desintegración de la encía, la cantidad de secreciones aumenta, adquieren un color gris sucio con sangre, contienen secuestradores de hueso y cartílago, tienen un fuerte olor pútrido. Cuando se siente la zona de desintegración de las encías, el hueso descubierto está determinado por la sonda con forma de campana. El desarrollo del proceso de descomposición del tejido conduce a una destrucción total de las estructuras endonasales y las paredes laterales de la nariz con la formación de una única cavidad enorme que combina la cavidad nasal con el seno maxilar. En este momento, el paciente desarrolla anosmia irreversible. El proceso de desintegración de las encías es indoloro, lo que es un signo importante del diagnóstico de sífilis de la nariz en el período terciario, así como el hecho de que la sífilis de la nariz en el período terciario no se acompaña de adenopatía.
La forma más peligrosa de sífilis de la nariz es la localización del proceso de las encías en la región del arco de la cavidad nasal. La desintegración de la encía en esta área puede llevar a complicaciones intracraneales. Las mismas complicaciones pueden ocurrir cuando el infiltrado sifilítico se localiza en la región ósea etmoidea o en el seno esfenoidal.
Diagnóstico de sífilis de la nariz.
El diagnóstico es difícil en la etapa inicial de la sífilis nasal en el período terciario, porque la inflamación que se presenta en la nariz tiene características similares con rinitis banal aguda, por lo tanto, en caso de rinitis catarral aguda o subaguda sin causa prolongada, con tendencia a la aparición de infiltrados inusuales en la cavidad nasal, siempre debe recordar "francés" Enfermedad de Shifil Sifilus. El diagnóstico final en esta etapa se establece mediante reacciones serológicas específicas.
Diferenciar la sífilis de la nariz en el tercer período de la rinitis hipertrófica, hematoma del tabique nasal. También debe tener en cuenta que la necrosis de los huesos de la nariz se produce solo en presencia de una infección sifilítica y solo en el tercer período de esta enfermedad. Los secuestradores resultantes deben diferenciarse de un cuerpo extraño de la nariz o rinolitos. La presencia de un olor desagradable de las costras excretadas de la cavidad nasal y la expansión de sus cavidades nos hace pensar en ozen. Sin embargo, el olor "sifilítico" difiere del de los asenos, que es fácil de establecer con la experiencia clínica apropiada; además, con el ozeno nunca hay ulceración, infiltrados desintegrantes y secuestro. Las mismas diferencias son características del rinoscleroma, por lo que la ulceración del infiltrado es completamente infrecuente, aunque se observa un estrechamiento de las fosas nasales. Las mayores dificultades surgen en la diferenciación de la sífilis de la nariz en el tercer período de un tumor maligno en descomposición (casi siempre, una lesión unilateral) y lupus nasal. En el primer caso, el diagnóstico final se establece después de la biopsia y el diagnóstico serológico. En el segundo caso, la dificultad radica en el hecho de que a veces la sífilis terciaria de la nariz adquiere las características de una pseudo-lanza y procede sin deterioro gomoso y secuestro. También debe tenerse en cuenta que en todos los casos de perforación espontánea del tabique nasal, que se producen en el contexto de un infiltrado no identificado, siempre se debe asumir la presencia de una infección sifilítica y llevar a cabo las medidas de diagnóstico adecuadas. En todos los casos dudosos, realice una biopsia y, sin excepción, pruebas serológicas. No el último lugar en el diagnóstico de sífilis de la nariz es un tratamiento antiesfilítico de prueba.
Sífilis congénita de la nariz.
En los recién nacidos, una manifestación típica de la sífilis congénita de la nariz es la secreción nasal persistente, que generalmente aparece de 2 a 6 semanas después del nacimiento. Inicialmente, esta secreción nasal no es diferente del catarro habitual, luego la descarga nasal se vuelve purulenta, en el umbral de la nariz aparecen grietas sangrantes y excoriación en el labio superior. Hay una violación de la respiración nasal, que complica enormemente la succión. El diagnóstico se facilita cuando se observan simultáneamente sifilidas en la piel y lesiones específicas de los órganos internos. Las manifestaciones tempranas de la sífilis congénita de la nariz son dejadas atrás por sinechia en el umbral de la nariz, atrofia de la mucosa nasal y cicatrices características en las comisuras de la boca.
Diagnóstico de la sífilis congénita de la nariz.
Las manifestaciones tardías de la sífilis congénita de la nariz prácticamente no difieren de las de la sífilis de la nariz del período Terciario.
El diagnóstico se facilita al establecer la tríada de síntomas de Gatchinson característicos de la sífilis congénita tardía:
- deformaciones de los incisivos medios superiores (los dientes se estrechan hacia abajo como un cincel, el borde inferior tiene la forma de un arco cóncavo, los dientes permanentes están sujetos a caries tempranas e hipoplasia del esmalte;
- queratitis del parénquima;
- Pérdida auditiva neurosensorial debida a daños en el laberinto del oído.
En este último caso, con una conducción aérea satisfactoria, la conducción ósea del sonido puede estar ausente o reducirse significativamente. En algunos casos, también puede estar ausente una reacción nistágena del lado de los canales semicirculares del aparato vestibular. El diagnóstico también se ve facilitado por el hecho de que todas las mujeres en trabajo de parto se someten a pruebas serológicas para excluir una infección sifilítica.
Tratamiento de la sífilis congénita de la nariz.
El tratamiento de la sífilis de la nariz incluye un conjunto de medidas estipuladas por las disposiciones pertinentes e instrucciones para el tratamiento de pacientes con sífilis congénita.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?