Sífilis faríngea

Si en la primera mitad del siglo XX. La sífilis de la faringe fue extremadamente rara, en la última década del siglo pasado y al comienzo del siglo XXI. El número de esta localización de la sífilis aumenta constantemente, al igual que el número total de formas genitales de esta enfermedad venérea.

Debido a la gran diversidad morfológica de los tejidos que componen la garganta, sus lesiones con sífilis difieren por una serie de características que no son inherentes a otra localización de esta enfermedad. Además, muchos saprófitos y especies de microorganismos condicionalmente patógenas están vegetando en la boca y la faringe, que modifican significativamente la imagen clásica de la sífilis y a menudo sirven como fuentes de infección secundaria. También se debe señalar el hecho de que las manifestaciones primarias y secundarias de la sífilis tienen un tropismo especial en las formaciones linfadenoides de la faringe, en particular en las amígdalas palatinas.

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La causa de la sífilis de la faringe

El agente causante de la sífilis es el treponema pálido, que tiene la forma de un delgado filamento en espiral con una longitud de 4 a 14 micras con rizos finos y uniformes. La infección ocurre con el contacto cercano de una persona sana con un paciente que tiene en el momento del contacto una u otra forma infecciosa de sífilis. Los más contagiosos son los pacientes en los períodos primario y secundario de sífilis. Las manifestaciones del período tardío (terciario) casi no son contagiosas debido al pequeño número de treponemas en las lesiones.

El período primario de la sífilis se caracteriza por la aparición del chancro primario, que se localiza principalmente en las amígdalas palatinas, luego en el paladar blando y en el palatino. En casos raros, puede ocurrir en el área de la abertura nasofaríngea del tubo auditivo como una infección provocada por el cateterismo; en casos extremadamente raros con sífilis de la faringe, uno puede encontrar un chancro primario en dos lugares diferentes de la faringe. A menudo, el chancro primario permanece inadvertido en el contexto de una infección secundaria. La infección más frecuente con sífilis de la faringe ocurre con besos y sexo oral. La infección a través de un objeto infectado (un vaso, una cuchara, un cepillo de dientes, etc.) ocurre muy raramente, si es posible esta forma de transmisión de la infección. Además de la forma de infección sexual y doméstica con sífilis, en casos raros se observa una ruta de transfusión cuando la infección se transmite por transfusión de sangre contaminada.

El chancro duro ocurre en el período primario de la sífilis 3-4 semanas después de la infección en el sitio de la introducción del treponema pálido con la aparición simultánea de linfadenitis regional. Chancre, o syphilophyma primaria, es una pequeña erosión indolora (0,5-1 cm) o úlcera redondeada u oval, con bordes lisos y la infiltración densa en la base, con una superficie lisa y brillante de color rojo. Fenómenos inflamatorios en su circunferencia están ausentes. Cuando se siente desde ambos lados de los bordes de la úlcera debajo de los dedos, se siente una densidad cartilaginosa, que es típica de las sífilis primarias. Sin embargo, en la garganta, las manifestaciones de la sífilis primaria tienen características y pueden manifestarse en diferentes formas clínicas.

Lesiones de garganta con sífilis congénita

Hay manifestaciones tempranas y tardías.

Los primeros síntomas aparecen a más tardar 5-6 meses después del nacimiento, y son similares a aquellos elementos patológicos que se producen en el período secundario de la sífilis adquirida. También, en el recién nacido surgir rinitis empuje sifilítica, lesión pseudomembranosa membrana mucosa de la faringe, la difteria simulando, epidermis descamación pénfigo palmar y plantar superficies de las placas similares a estigmas cutáneos, fisuras profundas en los labios, que, posteriormente, se transforman en característica sífilis radial congénita cicatrices en las esquinas de la boca y otros signos de sífilis congénita.

Los síntomas tardíos aparecen en la adolescencia o la adolescencia. Muestran signos característicos de las lesiones faríngeas de la sífilis terciaria, unidas por lesiones congénitas sifilíticos de la nariz, las orejas, dientes, ojos, Organon interna, así como diversos tipos de trastornos funcionales de los sentidos y movimientos.

Síntomas de la sífilis faríngea

La forma anginosa se manifiesta en forma de amigdalitis prolongada unilateral aguda con un aumento de la temperatura corporal a 38 ° C y dolor moderado en la faringe durante la deglución. La amígdala está agudamente hiperémica y agrandada. El chancro primario, como regla, está escondido detrás de un pliegue triangular o en una fosa padmindalic. Al mismo tiempo, se desarrolla linfadenitis regional.

La forma erosiva se caracteriza por la aparición en una de las amígdalas de erosión superficial con bordes redondeados cilíndricos, cubiertos con exudado gris. Cuando la palpación crea un efecto sifilítico primario, sensación de densidad cartilaginosa primaria del fondo de la erosión.

La forma de la úlcera se manifiesta por la aparición en la superficie de las amígdalas palatinas de una úlcera redonda cuyo fondo está cubierto por una película gris falsa (difteria sifilítica). Esta forma se caracteriza por un aumento de la temperatura corporal a 38 ° C y por encima de la disfagia severa y espontánea tragar dolor de garganta, unilateral, otalgia lado respectivamente afectada, contractura nizhnechelyustpogo articulación temporomandibular, salivación. Según las manifestaciones, esta forma es muy similar a un absceso periamigdalino.

Psevdoflegmonoznaya forma se asemeja a la evolución clínica de la celulitis periamigdalino, y esto es a menudo engañosa ENT. Punción presunto diagnóstico flemón o sus resultados de las pruebas no aportan la autopsia, la temperatura corporal continúa recluido en un nivel alto (39-40 ° C), tanto la evidencia subjetiva y objetiva del unilateral "celulitis" crecer, y luego recurrir a la utilización de dosis masivas de penicilina, que, por supuesto, la sífilis rápidamente mejora el estado general del paciente y conduce a la normalización de la inflamación visible de la garganta. De hecho, en este caso, en el caso de la infección por sífilis, esto es sólo una recuperación aparente, mientras que el proceso específico continúa.

La forma gangrenosa se produce con superinfección con microbiota fusospiral. En este caso, en la superficie de las amígdalas aparecerá crecimientos de granulación (muy raro) gangrena razvivaegsya o amígdalas: el estado del paciente se deteriora, hay señales de estado general séptico, la temperatura corporal alcanza 39-40,5 ° C, hay escalofríos, sudoración profusa, la amígdala y que rodea tejido gangrenoso se someten a descomposición debido simbiosis con anaeróbica y aeróbica pallidum Treponema condicionalmente patógeno. Una característica de sifilítica localización chancro faríngea es su larga duración y la falta de efecto de cualquier tratamiento sintomático. Después de 4-6 semanas, el amígdalas chancro primario sufre cicatrices, pero el proceso continúa sifilítica durante muchos meses como dispersos por todo el roséola mucosa y adenopatía generalizada.

Todos los síntomas faríngeos anteriores de la sífilis primaria están acompañadas por un limfoadenitom cara característica regional: un fuerte aumento en un ganglio linfático de una pluralidad de componentes más pequeños en su circunferencia, el periadenita falta, aumento de la densidad y los nodos sin dolor. En el proceso, todos los otros ganglios linfáticos del cuello se involucran rápidamente, lo que dará la impresión de mononucleosis infecciosa.

Diagnóstico de la sífilis faríngea

La sífilis diagnóstico garganta es rápido y fácil, si desde el principio el médico sospecha la presencia de un chancro paciente. Sin embargo polimorfismo manifestaciones sifilíticos en la garganta y la ausencia de conocimientos de diagnóstico sifilides ad óculo conducen a menudo a errores de diagnóstico en el que pueden aparecer diagnósticos tales como angina vulgar, angina diftérica, angina Vicente y m. P. Chancre se puede confundir con chancriform amigdalitom Moore, úlcera tuberculosa y las amígdalas eniteliomoy y muchos otros procesos ulcerosos y productivas que se desarrollan en las amígdalas. El método más eficaz para el diagnóstico precoz de la sífilis en chancro, dondequiera que ocurra es un material patológico microscopía electrónica para la detección in situ trenonemy pálido, que es especialmente importante considerando el hecho de que las reacciones serológicas conocidos (por ejemplo, Wasserman) se convierten en positivo sólo en 3 -4 semanas después de la aparición de un chancro sólido.

El período secundaria de la sífilis dura 3-4 años y se produce cuando el periodo primaria ha pasado desapercibido. Hay generalización proceso con lesiones de la piel y las membranas mucosas en forma de erupciones característicos (sifilides: roseola, pápulas, pústulas que contienen treponema pálido), alteración de la condición general (. Malestar, fatiga, fiebre de bajo grado, dolor de cabeza y otros), cambios en la sangre (leucocitosis , anemia, aumento de ESR, reacciones serológicas positivas); posible daño a los órganos y huesos internos.

En la mucosa oral, el paladar blando, las amígdalas y las manijas especialmente palatales en un fondo que tiene una mucosa sana bruscamente demarcado papular eritematosa y sifilides, en el que la pared posterior de la faringe se mantiene intacta. Que pronto tomarán el color onalovo-blanco debido a la hinchazón y la maceración se asemejan epitelio y quemaduras de las mucosas la luz que surge de su contacto con una solución concentrada de nitrato de plata. Las pápulas están rodeadas por un borde rojo brillante. Los fumadores o pacientes con enfermedades de los dientes (caries, periodontitis, estomatitis crónica et al.) Debido a la presencia en las pápulas microbiota patogénica orales ulceran rápidamente, se vuelven dolorosos, y pueden ser convertidos en kondilomovidnye formación. La sífilis secundaria de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior y los órganos genitales es extremadamente contagiosa.

En el período secundario de la sífilis, se distinguen las siguientes formas de lesión de la faringe.

La forma eritematosopalescente de la faringitis sifilítica se caracteriza por la hiperemia de la membrana mucosa de la garganta, las amígdalas palatinas y el borde libre del arco palatino y el paladar blando. Enanthema puede tener un carácter brillante difuso, como con la escarlatina, a veces captura solo secciones individuales de la membrana mucosa o no se expresa en absoluto, causando solo sensibilidad en la faringe durante la noche, sin una reacción de temperatura. El enantato sifilítico emergente no responde a ningún tratamiento sintomático, ni a los dolores de cabeza que no eliminan los analgésicos.

La forma hipertrófica toca el aparato linfoide de la faringe y captura por completo todo el anillo linfadenoide de la faringe. Las amígdalas linguales y palatinas son las más afectadas. La derrota del aparato linfoide de la faringe y la laringe causa la aparición de una tos indomable por cualquier medio y conduce a disfonía (ronquera) y afonía. Al mismo tiempo, se desarrolla una adenopatía regional con lesiones de los ganglios linfáticos submaxilares, cervicales, occipitales y pretraqueales. Estos cambios patológicos continúan durante mucho tiempo (a diferencia de los procesos inflamatorios banales) y no ceden a los efectos terapéuticos habituales.

El diagnóstico de la sífilis faringe período secundario perseguido sólo sobre la base de la imagen endoscópica - no siempre es una tarea fácil, ya que un gran número de enfermedades de la cavidad oral y la naturaleza no específica faringe puede competir en apariencia con la misma cantidad de formas atípicas orofaringeos segundo período de la sífilis. Tales enfermedades, por el que para diferenciar lesiones sifilíticas de la faringe, lo que resulta en la segunda etapa de la sífilis, se puede atribuir angina vulgar, herpes angina etiología (viral), los procesos de bukofaringealnye aftosas, algunos (nelyueticheskie) enfermedades específicas del lenguaje (tuberculosis, formas complicadas de "geográfica" idioma, los tumores malignos y reacciones inflamatorias banal), estomatitis aftosa, la leucoplasia, drogas estomatitis et al. Una importante característica de diagnóstico sifilítica de las lesiones de la faringe es una manifestación de la respuesta inflamatoria sólo en los bordes de los arcos palatinas o paladar blando. La regla básica es llevar a cabo el diagnóstico de las pruebas serológicas de sífilis para todas las enfermedades de la mucosa bucal y de la faringe, independientemente de su apariencia aparentemente "seguro".

La sífilis terciaria se desarrolla después de 3-4 años (a veces 10-25 años) en pacientes que no han recibido durante el actual período de tratamiento secundario completo. Este período se caracteriza por lesiones de la piel, las mucosas y los órganos internos (sífilis visceral, lo más a menudo manifestado aortitis sifilítica), hueso y sistema nervioso - (. Meningitis sifilítica, amyelotrophy, parálisis progresiva y otros) neurosífilis. Un elemento morfológico típico para un período dado de la sífilis es el aspecto de la piel, mucosa y en otros tejidos de pequeñas estructuras densas (protuberancias) o grandes (gomas), con tendencia a la descomposición y ulceración. Terciaria de la sífilis garganta puede ocurrir en tres formas clínicas patológicas gomoso clásica, sifilomatoznoy difusa y serpeptiformnoy ulcerosa temprano.

La forma del humus pasa por 4 etapas:

1. la etapa de formación de sífilis densa e indolora, la palpación bien diferenciada y no soldada a los tejidos circundantes, el tamaño del grano de guisante a la fruta de la nuez;
2. una etapa de ablandamiento, durante la cual durante 2-3 semanas o varios meses en el centro de la sífilis (encía) se forma una zona de necrosis, creando una sensación de fluctuación;
3. la etapa de ulceración de la encía y el avance de su contenido hacia afuera; la úlcera es una cavidad profunda y redondeada con márgenes empinados, un fondo irregular cubierto con restos de tejidos desintegrados;
4. la etapa de cicatrización a través de la formación de tejido de granulación.

Gunma puede ubicarse en la pared posterior de la faringe, en las amígdalas palatinas, en el cielo suave, dejando un defecto en el tejido.

La goma de la cortina palatina tiene la forma de un hemisferio, se ulcera rápidamente y deja una perforación redondeada a través del paladar blando en la base de la lengua, a menudo destruyéndola. En este caso, hay comida nasal y líquida abierta en la nariz. La encía del paladar duro se desarrolla más lentamente y conduce a la destrucción de los huesos del paladar, dejando un amplio curso en la cavidad nasal. La derrota de las amígdalas palatinas conduce a su destrucción total con la convulsión de los tejidos circundantes y la subsiguiente deformación cicatricial significativa de la faringe. En el Terciario, la adenopatía específica está ausente, pero si ocurre linfadenitis regional, indica infección secundaria de las áreas afectadas de la faringe.

La encía del paladar duro y blando es más común en la forma de un infiltrado difuso difuso, con menos frecuencia en la forma de un tumor gomoso limitado. El proceso de formación de un infiltrado gomoso comienza imperceptible y sin dolor a partir del engrosamiento y la consolidación del paladar blando, que pierde movilidad, se vuelve rígido y no reacciona con un movimiento típico cuando se pronuncia el sonido "L". El infiltrado adquirirá un color rojo cianótico y se distingue claramente contra el fondo de la mucosa no modificada restante. En el futuro, la goma de palma blanda se desintegra rápidamente con la formación de úlceras y perforaciones profundas y marcadas. La derrota de los huesos del paladar duro se produce en forma de osteoperiostitis sifilítica difusa o limitada, lo que lleva a la necrosis y la fusión del tejido óseo y la perforación del cielo. Los cambios destructivos en el paladar blando y duro conducen a una serie de trastornos funcionales, que incluyen trastornos de la deglución, apertura nasal y violación de la función de bloqueo del paladar blando.

En ausencia de tratamiento temprano es mayor destrucción de tejidos blandos y faringe la formación de hueso: destrucción total de la parte inferior de la cavidad nasal, amígdalas, arcos palatinas, lengua, etc. Captura de proceso necrótico grandes vasos (por ejemplo, la arteria lingual, carótida interna y externa, arteria palatina de enlace ascendente. Y la arteria amigdalina) causa nrofuznym hemorragia fatal a menudo.

Después de la curación de las lesiones ulcerosas gomoso formado cicatrices densas y adherencias en diferentes direcciones entre las paredes de la faringe, de la faringe y del paladar blando, que frecuentemente conduce a la estenosis o faríngea completa su atresia, lo que resulta en unos trastornos funcionales en bruto que requieren más cirugías plásticas. Cicatrices después de úlceras profundas formadas en la parte posterior de la garganta, tienen una característica en forma de estrella y son la causa de la faringitis atrófica grave. Fusión del paladar blando con la pared faríngea posterior conduce a la disociación parcial o completa de la orofaringe a la nasofaringe, resultando en la alteración de la respiración nasal y la deglución acto disfonía surge como cerrado por vía nasal. La aparición de cicatrices en el área de la abertura nasofaríngea del tubo auditivo causa alteraciones en su función y los trastornos auditivos correspondientes.

La forma sifilomatosa difusa es la forma más común de la lesión de la faringe en el período terciario de la sífilis. Se caracteriza por múltiples lesiones de la faringe, que se encuentran en diferentes etapas de su desarrollo y posterior proceso de cicatrización múltiple. En la etapa inicial, esta forma se puede tomar para la faringitis hipertrófica granulomatosa o la enfermedad de Isambert, observada en pacientes con formas avanzadas de tuberculosis de la laringe. Esta forma ocurre con un aumento en la temperatura corporal y linfadenitis regional. Se puede tomar una úlcera sifilítica más extensa para el carcinoma faríngeo, en la cual se observa metástasis temprana a los ganglios linfáticos cervicales.

Una forma temprana de la faringe sífilis (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) se produce muy raramente y caracterizado como a la sífilis secundaria y terciaria característicos de la aparición simultánea sifilides, por lo tanto hay una extensa úlcera superficial creeping encuentra principalmente a lo largo del borde del velo del paladar y la úvula.

Todas las formas anteriores de sífilis faríngea dejan extensos cambios cicatriciales que implican anormalidades funcionales pronunciadas tanto con respecto al acto de deglución como a la formación de la voz y el habla.

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El tratamiento de la sífilis de la faringe

El tratamiento de la sífilis faríngea se lleva a cabo junto con el tratamiento específico general en el departamento dérmico-venéreo de acuerdo con procedimientos especiales de acuerdo con las instrucciones aprobadas por el Ministerio de Salud de Ucrania.

Pronóstico para la sífilis faríngea

El pronóstico para las formas frescas de la sífilis y el tratamiento oportuno comenzado por la vida es favorable, pero su impacto en muchas funciones vitales, especialmente para el sistema nervioso y los órganos internos, las lesiones que la infección sifilítica se determina directamente, puede conducir a una profunda incapacidad de los pacientes y la muerte prematura.