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Necrólisis epidérmica tóxica: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 05.07.2025
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La necrólisis epidérmica tóxica es una lesión ampollosa aguda de la piel y las mucosas (síndrome de Lyell, enfermedad de Ritter, exantema ampolloso leve, epidermólisis, necrólisis polimórfica necrótica, necrólisis epidérmica tóxico-alérgica, etc.). No existe una diferencia fundamental entre la dermatitis ampollosa medicamentosa, el síndrome de Lyell y la enfermedad de Stevens-Johnson; solo existen diferencias cualitativas en el grado de expresión de los cambios en la piel y las mucosas. Se asume que las tres formas son variedades de eritema exudativo multiforme con lesiones vesiculares en la piel y las mucosas.
¿Qué causa la necrólisis epidérmica tóxica?
Con mayor frecuencia, la enfermedad se desarrolla tras el consumo de sulfonamidas y antibióticos. También puede ser causada por otros fármacos: amidopirina, fenolftaleína, aspirina, aminazina, fenilbugazona, así como vacunas y sueros. Es fundamental la sensibilización previa y su relación con la enfermedad subyacente; se observa una frecuente combinación de infección viral y sensibilización a fármacos.
Se desconoce la patogenia de la enfermedad. Se sugiere un mecanismo autoinmunitario. Tras el período prodrómico, caracterizado por la aparición de eritema, la zona eritematosa alrededor de la boca y los ojos se expande rápidamente, apareciendo ampollas con contenido seroso y seroso-hemorrágico, erosiones y toxemia grave. La mucosa oral, la tráquea, la laringe y el estómago se ulceran, lo que agrava la evolución de la enfermedad. La mortalidad alcanza el 30-40%.
Lesiones oculares
La piel de los párpados y la zona periorbitaria puede verse afectada de la misma manera que la de otras partes del cuerpo. La conjuntivitis suele ser leve, con secreción mucopurulenta, y se observa en casi todos los pacientes. El daño conjuntival puede provocar alteración de la movilidad palpebral, ulceración corneal con la consiguiente formación de cicatrices corneales vascularizadas gruesas y pérdida significativa de la visión.
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Cómo examinar?
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Tratamiento de la necrólisis epidérmica tóxica
Se utiliza terapia desensibilizante potente, glucocorticoides en dosis moderadas (sobre todo en fase eritematosa), terapia de desintoxicación, agentes cardiovasculares, vitaminas y en algunos casos transfusiones de sangre.
En caso de lesiones oculares, es necesario tratar los párpados eliminando las costras secas. Se presta especial atención a la protección de la córnea contra la resequedad y al tratamiento oportuno de la triquiasis. En el período agudo, se prescriben ungüentos con corticosteroides y antibacterianos, y posteriormente, colirios con poliglucina y poliacrilamida. En caso de ulceración corneal, es necesario el tratamiento antibacteriano local.