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Neoplasmas melanocíticos
Último revisado: 23.04.2024
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De acuerdo con la clasificación de la OMS (1995), se distinguen las siguientes variedades de nevos melanocíticos: borderline; complejo (mixto); intradérmico; epitelioide y / o celular fusiforme; nevo de las células en forma de globo; halonews; nevo pigmentado gigante; pápula fibrosa de la nariz (nevo involucional); nevo azul; nevo azul celular.
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Nevos melanocíticos adquiridos convencionales
Nevos melanocíticos adquiridos convencionales (sin: pigmento nevi, marca de nacimiento) - neoplasmas melanocíticos benignos. Cada nevo pasa por varias etapas en su desarrollo. Al principio es un nevo intraepidérmico límite que parece una mancha pigmentada uniformemente de color marrón o negro con una superficie lisa, no palpable. Suele aparecer en niños en los primeros años de vida, pero es especialmente activo, en la adolescencia. Muy a menudo ubicado en áreas abiertas del cuerpo-cara y cuerpo. Aumenta gradualmente de tamaño, pero, como regla general, el diámetro en esta etapa no supera los 5 mm. Con el tiempo nevi convierte epidérmica-dérmica, o se mezcla, mientras que es significativamente más convexa, el promedio no excede 7 mm es una pápula con contornos precisos o formación papilomatosa en el tallo, pero menos intensamente pigmentada - es de color marrón pálido, e incluso sólida color. La superficie del nevo es lisa o el útero. Siendo una educación exófita, un nevo mixto es propenso a las lesiones, con un crecimiento activo puede sentir comezón. A continuación, el nevus mixto transformado en nevus dérmico intra, también se eleva por encima de la superficie de la piel, aunque puede a veces completamente aplanado y pierde pigmento adquirir corporales o coloración rosácea, y especialmente el caso del componente vascular pronunciada. El posterior desarrollo del nevo dérmico se elimina de varios años a varias décadas, hasta su involución.
En casos raros, es posible la regresión inmunológica espontánea de los nevos melanocíticos con el desarrollo de vitiligo perineal (ver Galonevus)
Patomorfología
En el límite, se determina la presencia de nidos de nevomelanocitos en la epidermis a nivel del borde dermoepidérmico, especialmente en los extremos de las excrecencias epidérmicas. La proliferación lentiginosa de melanonitas es posible. Células névicas generalmente más grandes que los melanocitos normales, con redondeada o, mucho más raramente, núcleos alargados, pequeños nucleolos basófilo, abundante con citoplasma pálido, que puede ser una gran cantidad de pigmento. Se observa un artefacto de refracción, gracias al cual los melanocitos del nevo no se adhieren a los queratinocitos circundantes. En casos donde el nevo está fuertemente pigmentado. Se determina la eliminación de melanina a través de las capas suprayacentes de la epidermis.
En la etapa de nevo mixto, los nevomelanocitos que migran a la dermis más o menos uniformemente en toda el área del nevo se definen como nidos predominantemente en la dermis papilar. El nevo mixto es una formación simétrica, claramente delimitada de los tejidos circundantes, el componente epidérmico del nevo no va más allá de la dermis.
Un signo de buena calidad es la llamada maduración nevus desde el exterior hacia el interior. Algunos autores histológicos nevus mixtos arquitectónicos emiten tres tipos de células: células de tipo A, relativamente grandes, localizadas en la dermis superior, tener forma cuboide, abundante citoplasma que contiene diferentes cantidades de pigmento. Las células de tipo B, localizadas en las partes medias de la dermis, son de un tamaño mucho más pequeño que las células de tipo A, la melanina no contiene, están dispuestas como agregados. Las células de tipo C, que se encuentran en las partes inferiores de la dermis, tienen forma de huso, dispuestas en forma de haces y hebras que separan las capas intermedias del tejido conectivo (nevo neotroide).
En el paso nevus dérmicos solamente nevomelanotsity detectados en la dermis, preferiblemente son células de tipo B y C. En el nevus dérmico de larga existente y su involución detectaron cambios siguientes: fibromatosas, angiomatoso, neyromatoznye, células de nevo de sustitución maduran tejido adiposo. A menudo nevi papillomatoznyh identificó el llamado psevdovaskulyarnye espacio cavernoso, a veces con la presencia de células gigantes multinucleadas.
En todas las etapas de la evolución de los nevos melanocíticos adquiridos convencionales, el atipismo de las células, la mitosis, la necrosis y la reacción linfocítica no son características.
La investigación inmunomorfológica en la mayoría de las células nevus revela una reacción positiva al antígeno S-100.
Histogénesis
De acuerdo con las ideas actuales, el hecho del crecimiento primario, aunque temporal, de las células nevirales en relación con los tejidos circundantes testifica a favor de su evaluación como una neoplasia más que como un defecto del desarrollo. Células névicas difieren de melanocitos normales carecen de procesos, la capacidad de ser agrupados en "nidos" (grupos de 3-5 células o más) y pigmento se acumulan en el citoplasma así como una tendencia a migrar de la capa basal de la epidermis a la dermis.
Nariz de papaya fibrosa
La pápula fibrosa de la nariz (syn: involutional nevus) es una formación solitaria de color corporal, que se proyecta sobre la superficie de la piel, hemisférica, por lo general no superior a 5 mm de diámetro. Se puede ubicar en cualquier parte de la piel del tilo, pero principalmente, en la piel de la nariz, a veces sangra después de una lesión menor.
Patomorfología
La imagen histológica es muy similar al angiofibroma. La dermis es fibrótica e hialinizada, se revela una gran cantidad de vasos con lúmenes agrandados. Caracterizado por la presencia en el estroma de la formación de un número de células similares a fibroblastos y estrelladas, a veces hay células multinucleares. En la epidermis a menudo hay proliferación lentiginosa de melanocitos.
Histogénesis
La pápula fibrosa anterior de la nariz se consideraba un nevo fibroso y todavía se menciona en la clasificación de la OMS en el grupo de nevos melanocíticos. Sin embargo, los datos de microscopía electrónica y estudios inmunohistoquímicos refutan esta opinión. En la actualidad, se cree que la formación es una consecuencia de la proliferación reactiva de células dendríticas dérmicas sobre la base de la detección en la dermis de células fusiformes y estrelladas en las que se detectan el factor XIIIa y la vimentina.
Galonevus
Galonevus (syn. Sutton nevus) es un nevus clínicamente pigmentada rodeado área depigmentaiii en forma de un halo, un tazón desarrolla en la piel de la parte posterior de los niños y los jóvenes. Puede retroceder espontáneamente, dejando atrás un sitio despigmentado.
Patomorfología
En galonevusah dependiendo de la etapa de nevus de fractura elementos linfoides (ventajosamente esta CD8 + T-linfocitos) o detectarse linfocítica sólido se infiltran en la dermis sin signos de proliferación de melanocitos o nevomelanotsity unidad determinado o su acumulación en la epidermis y la dermis, a veces la presencia de atypism celular expresado . La epidermis que rodean, respectivamente, alrededor del borde nevus despigmentada, los melanocitos detectaron destrucción de la capa basal.
Histogénesis
La circulación de anticuerpos a células de melanoma maligno se observó en pacientes con halonews regresivos. También hay inmunofluorescencia directa de las células de Halonews con suero de pacientes con halonews o melanoma maligno. La microscopía electrónica reveló que todas las células no viables dentro del infiltrado se destruyen. Algunos linfocitos se transforman en células plasmáticas. Los datos de O. Stegmaier et al. (1969) indican que las células nevus producen antígeno y que los linfocitos infiltrados secretan anticuerpos contra estas células, destruyéndolas.
Nevo de células con forma de globo
El nevo de las células con forma de globo es extremadamente raro, generalmente a una edad temprana. Clínicamente no difiere del nevo melanocítico habitual.
Patomorfología
Las células nevus tienen un citoplasma claro, y su tamaño generalmente se incrementa en un factor de 10 en comparación con las células convencionales, los núcleos no se diferencian de los núcleos de las células nevus y están ubicados en el centro o desplazados; hay células de globo multinucleadas. La cantidad de células en forma de globo varía, solo pueden ser parte de los nevos intradérmicos, así como mixtos, o hay muchos de ellos. En el primer caso, las células en forma de globo están dispuestas como un nodo o dispersas entre las células nevus normales. En el segundo caso, se ubican alveolares o en forma de focos, en los que no tienen límites celulares.
Histogénesis
De acuerdo con algunos datos, la formación de células en forma de globo es una consecuencia de los procesos distróficos en las células nevus.