Neoplasias melanocíticas

Según la clasificación de la OMS (1995) se distinguen los siguientes tipos de nevos melanocíticos: borderline; complejo (mixto); intradérmico; epitelioide y/o de células fusiformes; nevo de células balónicas; nevo de halo; nevo pigmentado gigante; pápula fibrosa de la nariz (nevo involutivo); nevo azul; nevo azul celular.

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Nevos melanocíticos adquiridos comunes

Los nevos melanocíticos adquiridos comunes (sin.: nevos pigmentarios, lunares) son neoplasias melanocíticas benignas. Cada nevo atraviesa varias etapas de desarrollo. Inicialmente, se trata de un nevo intraepidérmico limítrofe, que se presenta como una mancha pigmentada uniformemente de color marrón o negro con una superficie lisa y no es palpable. Suele aparecer en niños durante los primeros años de vida, pero es especialmente activo en la adolescencia. Se localiza con mayor frecuencia en zonas abiertas del cuerpo: la cara y el tronco. Aumenta gradualmente de tamaño, pero, por lo general, el diámetro en esta etapa no supera los 5 mm. Con el tiempo, el nevo se vuelve epidermodérmico o mixto, siendo mucho más convexo, con un tamaño promedio inferior a los 7 mm, una pápula de contornos definidos o una formación papilomatosa en una pierna, pero con una pigmentación menos intensa; puede ser de color marrón claro e incluso de color carne. La superficie del nevo es lisa o verrugosa. Al ser una formación exofítica, el nevo mixto es susceptible a lesiones y, con su crecimiento activo, puede causar picazón. Posteriormente, el nevo mixto se transforma en un nevo intradérmico, que también se eleva por encima de la superficie cutánea, aunque puede aplanarse y, en ocasiones, perder completamente su pigmento, adquiriendo un color carne o rosado, especialmente si presenta un componente vascular pronunciado. El desarrollo posterior del nevo dérmico puede tardar desde varios años hasta varias décadas, hasta su involución.

En casos raros, es posible la regresión espontánea mediada inmunológicamente de los nevos melanocíticos con el desarrollo de vitíligo perinevus (ver Halonevus).

Patomorfología

En el nevo limítrofe, se encuentran nidos de nevomelanocitos en la epidermis, en la unión dermoepidérmica, especialmente en los extremos de las excrecencias epidérmicas. Es posible la proliferación lentiginosa de melanocitos. Las células del nevo suelen ser más grandes que los melanocitos normales, con núcleos redondos o, con mucha menos frecuencia, alargados, pequeños nucléolos basófilos y un citoplasma claro abundante, que puede contener una gran cantidad de pigmento. Se observa un artefacto refractivo, debido al cual los melanocitos del nevo no se adhieren a los queratinocitos circundantes. En los casos en que el nevo está muy pigmentado, se determina la eliminación de melanina a través de las capas suprayacentes de la epidermis.

En la etapa de nevo mixto, los nevomelanocitos migran a la dermis de forma más o menos uniforme por toda su superficie y se forman nidos principalmente en la capa papilar de la dermis. El nevo mixto es una formación simétrica, claramente delimitada de los tejidos circundantes; el componente epidérmico no sobrepasa la dermis.

Un signo de benignidad es la llamada maduración del nevo desde el exterior hacia el interior. Algunos autores distinguen tres tipos de células en la arquitectura histológica de un nevo mixto: las células de tipo A, relativamente grandes, ubicadas en las partes superiores de la dermis, tienen forma cuboide y un citoplasma abundante que contiene cantidades variables de pigmento. Las células de tipo B, ubicadas en las partes medias de la dermis, son significativamente más pequeñas en comparación con las células de tipo A, no contienen melanina y se ubican en forma de agregados. Las células de tipo C, ubicadas en las partes inferiores de la dermis, tienen forma fusiforme, se ubican en forma de haces y hebras, separadas por capas de tejido conectivo (nevo neurotizado).

En la fase de nevo dérmico, los nevomelanocitos se encuentran únicamente en la dermis, principalmente células de tipo B y C. En nevos dérmicos de larga duración y durante su involución, se observan los siguientes cambios: fibromatosos, angiomatosos y neuromatosos, con sustitución de células névicas por tejido adiposo maduro. Con frecuencia, en los nevos papilomatosos se encuentran los llamados espacios cavernosos pseudovasculares, a veces con la presencia de células gigantes multinucleadas.

En todas las etapas de la evolución de los nevos melanocíticos adquiridos comunes, la atipia celular, la mitosis, la necrosis y la reacción linfocítica no son características.

El examen inmunomorfológico revela una reacción positiva al antígeno S-100 en la mayoría de las células nevus.

Histogénesis

Según los conceptos modernos, el crecimiento preferente, aunque temporal, de las células névicas en relación con los tejidos circundantes avala su evaluación como una neoplasia y no como un defecto del desarrollo. Las células névicas se diferencian de los melanocitos normales por la ausencia de procesos, la capacidad de agruparse en nidos (grupos de 3 a 5 células o más) y acumular pigmento en el citoplasma, así como por su tendencia a migrar desde la capa basal de la epidermis a la dermis.

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Pápula nasal fibrosa

La pápula fibrosa nasal (sin.: nevo involutivo) es una formación solitaria de color carne que sobresale de la superficie de la piel, de forma hemisférica y que no suele superar los 5 mm de diámetro. Puede localizarse en cualquier zona de la piel del rostro, pero principalmente en la nariz, y a veces sangra tras una lesión leve.

Patomorfología

El cuadro histológico es muy similar al del angiofibroma. La dermis es fibrótica e hialinizada, y se observa una gran cantidad de vasos con lúmenes dilatados. El estroma se caracteriza por la presencia de numerosas células fibroblásticas y estrelladas, a veces con células multinucleadas. En la epidermis, suele observarse una proliferación lentiginosa de melanocitos.

Histogénesis

Anteriormente, la pápula fibrosa nasal se consideraba un nevo fibroso y aún se menciona en la clasificación de la OMS dentro del grupo de nevos melanocíticos. Sin embargo, los datos de estudios de microscopía electrónica e inmunohistoquímica refutan esta opinión. Actualmente, se considera que su formación es consecuencia de la proliferación reactiva de los dendrocitos dérmicos, basándose en la detección de células fusiformes y estrelladas en la dermis, en las que se detectan el factor XIIIa y la vimentina.

Halonevus

El haloneo (sin. nevo de Setton) es clínicamente un nevo pigmentado rodeado de una zona de despigmentación en forma de halo, que se desarrolla con mayor frecuencia en la piel de la espalda en niños y jóvenes. Puede remitir espontáneamente, dejando una zona despigmentada.

Patomorfología

En los halo nevus, dependiendo de la etapa de destrucción del nevo por elementos linfoides (principalmente linfocitos T CD8+), se detecta un infiltrado linfocítico continuo en la dermis sin signos de proliferación melanocítica, o se determinan nevomelanocitos individuales o sus agrupaciones en la epidermis y la dermis, a veces con atipismo celular pronunciado. En la epidermis circundante, correspondiente a la corona despigmentada alrededor del nevo, se detecta la destrucción de melanocitos de la capa basal.

Histogénesis

En pacientes con nevo halo en regresión, se ha observado la circulación de anticuerpos contra células de melanoma maligno. También se ha observado inmunofluorescencia directa de células de nevo halo con el suero de pacientes con nevo halo o melanoma maligno. La microscopía electrónica ha demostrado que todas las células de nevo dentro del infiltrado se destruyen. Algunos linfocitos se transforman en células plasmáticas. Los datos de O. Stegmaier et al. (1969) indican que las células de nevo producen antígeno y que los linfocitos del infiltrado secretan anticuerpos contra estas células, destruyéndolas.

Nevo de células balónicas

El nevo de células balónicas es extremadamente raro y suele presentarse en personas jóvenes. Clínicamente, no se diferencia de un nevo melanocítico normal.

Patomorfología

Las células névicas tienen un citoplasma claro y su tamaño suele ser diez veces mayor que el de las células normales. Sus núcleos son idénticos a los de las células névicas y se localizan en el centro o desplazados; se encuentran células balónicas multinucleares. El número de células balónicas varía; pueden ser solo un componente de nevos intradérmicos o mixtos, o ser muy numerosas. En el primer caso, las células balónicas se localizan en forma de nódulo o dispersas entre las células névicas normales. En el segundo caso, se localizan alveolarmente o en forma de focos sin límites celulares.

Histogénesis

Según algunos datos, la formación de células en forma de globo es una consecuencia de procesos distróficos en las células del nevo.