Nervio oculomotor

El nervio oculomotorius (n. Oculomotorius) es mixto, tiene fibras nerviosas motoras y autonómicas, que son los procesos de las células de los núcleos correspondientes ubicados en el mesencéfalo. En el nervio oculomotor, también hay fibras propioceptivas sensibles de los músculos del globo ocular que inervan este nervio. El nervio motor ocular de 10-15 raíces está separado de la superficie medial del tronco encefálico (en la fosa intercostal) en el borde anterior del puente. Luego el nervio pasa en la pared lateral del seno cavernoso y a través de la ranura orbital superior penetra en la órbita. En la órbita o frente a ella, el nervio motor ocular se divide en las ramas superior e inferior.

La rama superior (r superior) del nervio motor ocular va hacia los lados del nervio óptico, inerva el músculo que levanta el párpado superior y el músculo recto superior del ojo.

La rama inferior (r., Inferior) es más grande y se extiende también al costado del nervio óptico. Inerva los músculos rectos inferiores y medianos del ojo, así como el músculo oblicuo inferior del ojo. Las fibras vegetativas parten de la rama inferior del nervio oculomotor en forma de la raíz oculomotora (parasimpática) [radix oculomotoria (parasympathica)]. Esta columna vertebral contiene fibras preganglionares que alcanzan el nódulo ciliar. El nodo cervical tiene un diámetro de aproximadamente 2 mm, ubicado en la superficie lateral del nervio óptico. Los procesos de las células de este nodo (fibras postganglionares) van al músculo ciliar del ojo y al músculo que estrecha la pupila.

Complejo nuclear del nervio oculomotor

El complejo nuclear del tercer par de nervios craneales (oculomotor) está ubicado en el cerebro medio al nivel del altozano, ventral al acueducto de Sylvian. Consiste en los siguientes núcleos emparejados y no apareados.

1. El núcleo del izquierdista es la estructura caudal impar del mesencéfalo, que inerva ambos elevadores. Las derrotas limitadas por esta área causan ptosis bilateral.
2. El núcleo del músculo recto superior está emparejado, inervando el músculo recto superior contralateral. La derrota del núcleo del tercer par de nervios craneales no afecta los nervios ipsilaterales, sino que afecta el músculo recto superior contralateral.
3. Los núcleos de la línea recta medial, la línea inferior y el músculo oblicuo inferior se emparejan e inervan los músculos ipsilaterales correspondientes. Las derrotas confinadas al complejo nuclear son relativamente raras. Con mayor frecuencia, las lesiones se asocian con trastornos vasculares, tumores primarios y metástasis. La afectación del núcleo pareado del músculo recto medial produce oftalmoplejía internuclear bilateral con estrabismo, caracterizada por exotrofia, una violación de la convergencia y la reducción. La derrota de todo el núcleo a menudo se combina con la derrota del núcleo adyacente y caudal del IV par de nervios craneales.

Paquete del nervio oculomotor

El paquete consiste en fibras eferentes que provienen del núcleo del tercer par de nervios craneales a través del núcleo rojo y la parte medial del tronco encefálico. Luego salen del cerebro medio y entran en el espacio interleuquino. Las causas del daño nuclear y del haz son similares, excepto que el haz puede desmielinizarse.

1. El síndrome de Benedikt con daño al haz que pasa a través del núcleo rojo se caracteriza por daño al par ipsilateral III de nervios craneales y síntomas extrapiramidales contralaterales, como hemitremor.
2. El síndrome de Weber con daño en el haz que pasa por el tallo cerebral se caracteriza por el daño en el par ipsilateral III de pares craneales y la hemiparesia contralateral.
3. El síndrome de Nothnagel con lesión del fascículo y la porción superior del cerebelo se caracteriza por la derrota del par ipsilateral III de nervios craneales y la ataxia cerebelosa. Las causas principales son trastornos vasculares y tumores.
4. El síndrome de Claude es una combinación de los síndromes de Benedikt y Nothnagel.

Parte basilar del nervio oculomotor

La parte basilar comienza junto a las "raíces" que salen del cerebro medio en la superficie medial del tronco del encéfalo, antes de fundirse en el tronco principal. Además, el nervio pasa lateralmente entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior y paralelo a la arteria conectiva posterior. Dado que el nervio, que pasa por la base del cráneo en el espacio subaracnoideo, no está acompañado por otros nervios craneales, la lesión aislada del tercer par de nervios craneales, por lo general, es basilar. Hay 2 razones principales:

1. Un aneurisma de la arteria conectiva posterior antes de su conexión con la arteria carótida interna generalmente se manifiesta como una lesión aguda y dolorosa del tercer par de nervios craneales con reacciones pupilares.
2. El traumatismo craneal, complicado por hematoma extradural o subdural, puede conducir a una menor incidencia del lóbulo temporal a través del nervio del cerebelo. La compresión del tercer par de nervios craneales que pasa por el margen del comienzo provoca primero una miosis irritativa seguida de midriasis y la derrota completa del tercer par de nervios craneales.

Parte intracavernosa del nervio motor ocular común

El nervio motor ocular común ingresa al seno cavernoso, perforando la duramadre lateral al proceso oblicuo posterior. En el seno cavernoso, el nervio motor ocular común discurre por la pared lateral sobre el par IV de nervios craneales. En la parte anterior del seno cavernoso, el nervio se divide en las ramas superior e inferior, que penetran en la órbita a través de la fisura orbital superior dentro del círculo de Zinn. Las principales causas de daño a la parte intracavernosa del tercer par de nervios craneales pueden ser:

1. Diabetes, que puede causar lesiones vasculares (con la pupila generalmente intacta).
2. Pituitaria apoplejía (infarto hemorrágico) que puede causar daños III nervios craneales (por ejemplo, después del parto) cuando pituitaria sobresale lateralmente y presionado para el seno cavernoso.
3. patología intracavernosa, tal como un aneurisma, meningioma, fístula carótida-cavernosa y la inflamación granulomatosa (síndrome de Tolosa-Hunt), puede ser la causa de la derrota III nervios craneales. Debido a su proximidad a otros nervios craneales lesiones nervios craneales intracavernosas III se combinan normalmente con una lesión IV y VI nervios craneales, y la primera rama del nervio trigémino.

Parte ingriorbital del nervio oculomotor

1. La rama superior inerva el elevador y el músculo recto superior.
2. La rama inferior inerva la línea medial, la línea inferior y el músculo oblicuo inferior. La rama del músculo oblicuo inferior también contiene fibras parasimpáticas preganglionares del núcleo de Edinger-Westphal, que inervan el esfínter de la pupila y el músculo ciliar. Las lesiones de la rama inferior se caracterizan por la limitación de llevar y bajar el ojo y las pupilas dilatadas. Las lesiones de ambas ramas (superior e inferior) suelen ser traumáticas o vasculares.

Fibras oculomotoras del nervio motor ocular común

Entre el tallo cerebral y el seno cavernoso, las fibras parasimpáticas papilomotoras se localizan superficialmente en la parte medial superior del tercer par de nervios craneales. Se suministran con vasos sanguíneos, mientras que el tronco principal del tercer par de nervios craneales es a través de vasa nervorum. Los trastornos pupilares son signos muy importantes, a menudo ayudan a diferenciar la lesión "quirúrgica" de la "terapéutica". Los trastornos pupilares como otras manifestaciones de la derrota del tercer par de nervios craneales son completos o parciales, y su desarrollo inverso puede tener algunas peculiaridades. Por lo tanto, la midriasis moderada y la actividad de área pueden ser clínicamente significativas.

1. Las lesiones "quirúrgicas" (aneurismas, traumatismos y acuñamiento del anzuelo) causan trastornos pupilares, exprimen los vasos piales y las fibras pupilares ubicadas superficialmente.
2. Las lesiones "terapéuticas" (hipertensión y diabetes) generalmente evitan la pupila. Esto se debe a que la microangiopatía en estos casos, que afecta el vasa nervorum y causa isquemia del tronco nervioso principal, evita las fibras pupilares superficiales.

Estos principios, sin embargo, no son infalibles; trastornos pupilares pueden ocurrir con ciertas lesiones del tercer par de nervios craneales. Asociado con la diabetes, mientras que la pupila intacta no permite en todos los casos excluir un aneurisma u otras lesiones de compresión. A veces, los trastornos pupilares solo pueden ser un signo de la derrota del tercer par de nervios craneales (meningitis basal, acuñamiento del gancho).

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