Neurinoma del nervio auditivo

El diagnóstico de neuroma acústico (aka - el schwannoma nervio vestibular) significa que la capa de mielina del nervio vestíbulo coclear (octavo nervio craneal), tumores apareció.

Esta neoplasia intracraneal primaria, formada por células gliales (Schwannian), tiene un carácter benigno. Sin embargo, puede aumentar, lo que conduce no solo a la pérdida de audición, sino también a otras consecuencias negativas.

Según las estadísticas médicas, la neurina del nervio auditivo representa del 5 al 10% de todos los casos de neoplasia craneal.

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Causas del neurinoma del nervio auditivo

El neurinoma del nervio auditivo tiene una y dos caras, y casi el 96% de los casos son unilaterales. Hasta la fecha, las causas del neurinoma del nervio auditivo, que ocurre solo por un lado, no se han aclarado completamente. Aunque hay una versión de que esta forma esporádica de la enfermedad es una consecuencia del aumento de la radiación, lo que conduce a la destrucción de la capa de mielina de las fibras nerviosas.

Pero la etiología del neurinoma bilateral está directamente relacionada con una patología hereditaria tan rara como la neurofibromatosis tipo II. En esta enfermedad, en las células de diversas partes del sistema nervioso, ocurren mutaciones genéticamente determinadas que conducen al crecimiento de tumores benignos (neurofibromas, meningiomas, gliomas, schwann). Y el neurinoma bilateral del nervio auditivo, que puede formarse incluso en adolescentes, se considera el principal signo de la neurofibromatosis tipo II. Según los expertos, en pacientes con este diagnóstico, la probabilidad de aparición de un neurinoma bilateral del nervio auditivo es casi del cien por ciento, y, como regla general, en 30 años pierden la oportunidad de escuchar.

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Síntomas del neurinoma del nervio auditivo

Esto parece tumor benigno en una multicapa vaina de mielina de los nervios craneales - acusticus nervus (VIII par), que está en el conducto auditivo interno y combina dos nervio separado - auditivo (nervus cochlearis) y vestibular (nervus vestibularis). Neoplasia puede capturar uno de ellos o ambos, pero ninguna otra estructura del tejido crece generalmente, pero sólo presiona sobre fibras estrechamente adyacentes que rodean nerviosas, vasos sanguíneos cerebelo y estructuras del tronco cerebral.

Los neurinomas del nervio auditivo se desarrollan con bastante lentitud, por lo que el inicio del proceso patológico se produce de forma asintomática. Y todos los síntomas del neurinoma del nervio auditivo aparecen a medida que aumenta el tamaño de su tamaño y están relacionados con las áreas en las que el tumor comienza a ejercer presión y qué tan intenso es.

Como muestra la práctica clínica, el primer signo de esta enfermedad es un zumbido y un ruido en el oído (tinnitus) y una sensación de congestión. Con el tiempo, una persona comienza a escuchar peor con este oído, pero la audición disminuye gradualmente. Las consecuencias del neurinoma del nervio auditivo, cuando su tamaño en diámetro alcanza 2.5-3 cm y continúa aumentando, es la pérdida completa de la audición.

Dependiendo del tamaño del tumor y su ubicación en el conducto auditivo, se observan los siguientes síntomas de neurinoma del nervio auditivo:

• mareos y coordinación alterada de los movimientos (pérdida de equilibrio cuando gira bruscamente la cabeza y cambia la posición del cuerpo) - son causados por la presión del tumor en la parte vestibular del nervio afectado;
• nistagmo (movimientos rítmicos involuntarios de los globos oculares): el resultado de la presión del neurinoma en el tronco encefálico;
• pérdida de sensación y entumecimiento (parestesia) de la mitad de la cara del costado del nervio afectado, causada por la presión del tumor en el nervio facial, inervando todos los músculos faciales;
• dolor en la cara (prozopalgia del trigémino) en el lado del neurinoma - el resultado de la presión del tumor en el nervio trigémino;
• pérdida del gusto en la parte frontal de la lengua y violación de la salivación, causada por la compresión del XII nervio craneosorebral;
• violación de la deglución y la articulación, debido a la compresión de los nervios gásfofaríngeo y vago;
• sensibilidad disminuida de la córnea de la pupila (cambio en el reflejo corneal);
• la doble visión en los ojos (diplopía) es consecuencia de la derrota del nervio motor ocular;
• dolor de cabeza, episodios de náuseas y vómitos: el resultado del aumento de la presión intracraneal.

El aumento de la presión intracraneal se produce con grandes dimensiones del neurinoma del nervio auditivo, que comienza a presionar en los espacios internos del líquido cefalorraquídeo del cerebro. Como resultado, el trabajo del sistema ventricular del cerebro se interrumpe, el exceso del líquido cefalorraquídeo se acumula en los ventrículos del cerebro y hay una hidropesía del cerebro (hidrocefalia). Y esta es una amenaza real de daño a los centros vitales del tronco encefálico.

Diagnóstico de neurinoma del nervio auditivo

Los principales métodos de inspección otoneurológica para diagnosticar neuroma acústico huesos temporales son los rayos X en la proyección transversal (en Stenversu), tomografía computarizada (CT), resonancia magnética (MRI), audiograph (identificación de deficiencia auditiva) y electronistagmografía.

Cabe señalar que con un tamaño de neurinoma de hasta 1,5 cm, no se puede detectar una tomografía computarizada de la presencia de un tumor y es posible un diagnóstico incorrecto: pérdida auditiva neurosensorial, que tiene un cuadro clínico similar en las etapas iniciales.

El método de diagnóstico más informativo y estándar para el diagnóstico de neurinoma del nervio auditivo es la proyección de imagen de resonancia magnética del cerebro en varias proyecciones.

La resonancia magnética con neurinoma del nervio auditivo se realiza de manera absoluta para todos los pacientes que tienen este diagnóstico o su suposición. El estudio se realiza usando un agente de contraste administrado por vía intravenosa. Tal tomograma identifica claramente el tamaño de la neoplasia (tiene una forma oval con contornos afilados, lisas) identificar tumores de la matriz (lugar comienzo del crecimiento), que es ventajoso mayoría de los casos se encuentra en el canal del oído interno (adyacente a la superficie trasera de la petrosa) o en el puente del puente, que termina este pasaje.

Las proyecciones axiales y frontales de la IRM con neurinoma del nervio auditivo brindan la oportunidad de ver signos de ensanchamiento del conducto auditivo, qué tan profundo ha crecido el tumor hasta la cavidad craneal y qué estructuras neurovasculares han logrado afectar.

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Tratamiento del neurinoma del nervio auditivo

El tratamiento del neurinoma del nervio auditivo se lleva a cabo mediante extirpación quirúrgica, radioterapia y radiocirugía. Pero en algunos casos, por ejemplo, con una deficiencia auditiva prolongada o síntomas de baja sintomatología (especialmente en los ancianos), solo se recurre al control dinámico del curso de la enfermedad con exámenes periódicos de control.

La extirpación del neurinoma del nervio auditivo mediante intervención quirúrgica abierta es necesaria si el tumor crece en pacientes de edad joven y mediana y la enfermedad progresa, o cuando ocurren recaídas después de la primera operación para su remoción. Y la irradiación o radiocirugía se recurre cuando los tamaños del neurinoma son pequeños y los síntomas de la enfermedad no son muy pronunciados.

Radioterapia y radiocirugía

El tratamiento del neurinoma del nervio auditivo con la ayuda de su irradiación no elimina la neoplasia y se usa para disminuir o detener su crecimiento posterior. La radioterapia - radioterapia estereotáctica fraccionada - se lleva a cabo repetidamente en pequeñas dosis. Sin embargo, como lo notaron los médicos, la irradiación fraccionada se usa en la terapia de los neurinomas del nervio auditivo como mínimo, debido al riesgo de tumores en los tejidos cerebrales entrenados.

La radiocirugía es un método más moderno de radioterapia que usa una alta dosis de radiación ionizante. El flujo de rayos gamma que utilizan los dispositivos Gamma-knife y Cyber-knife se centra precisamente en el tumor, gracias a un sistema de navegación por rayos X estereoscópico. Además de los resultados positivos, la radiocirugía con neurinomas del nervio auditivo tiene otras ventajas.

Primero, el tejido cerebral sano se irradia en dosis mínimas. En segundo lugar, este tratamiento no causa dolor. En tercer lugar, la radiocirugía se refiere a las técnicas no traumáticas, por lo que el período de rehabilitación para los pacientes después de dicho tratamiento es mucho más corto que después de la intervención quirúrgica habitual.

Operación en neurinoma del nervio auditivo

La decisión sobre la intervención quirúrgica directa se toma sobre la base de un análisis exhaustivo del cuadro clínico de la enfermedad en un paciente en particular, teniendo en cuenta su edad, estado general, tamaño de neoplasia y pérdida de audición. El objetivo principal, perseguido por la operación con neurinoma del nervio auditivo - para eliminar el tumor y detener el proceso patológico. Pero devolver la audición perdida con la ayuda de un bisturí es imposible.

Para llegar al neurinoma, el cirujano debe ingresar al conducto auditivo interno, un canal óseo de 10-12 mm de longitud y un diámetro de aproximadamente 5 mm. El pasaje comienza con un orificio en la superficie posterior de la pirámide del hueso temporal del cráneo, lo cruza y alcanza el puente del cerebelo, que se encuentra entre el tronco encefálico y el cerebelo.

En neurocirugía, se han desarrollado tres métodos (abordajes quirúrgicos) para la eliminación del neurinoma del nervio auditivo: translabirintny, suboccipital y a través de la fosa craneal media.

Con el acceso translabirinto (a través de la pared externa de la parte laberíntica del oído medio), se realiza una abertura craneal (craneotomía) detrás de la oreja, se extrae un pequeño segmento del oído medio y luego el tumor mismo. Con este enfoque, uno puede ver el nervio y eliminar todas las neurinas, pero después de la operación el paciente pierde irremediablemente la capacidad de escuchar con este oído. Además, en un gran número de casos hay una interrupción persistente de las funciones del nervio vestibular, que forma un par con el nervio auditivo.

El acceso suboccipital (suboccipital) se realiza abriendo el cráneo en el área debajo de la nuca y se usa para eliminar tumores de tamaño considerable. Después de tal operación, las posibilidades de retener la audición restante son mucho mayores. Según las estadísticas, con la eliminación de un neurinoma del nervio auditivo que mide 3 cm o más, la audición se puede mantener en casi una cuarta parte de los pacientes operados.

Si la eliminación de neuromas acústicos decidió producir a través de la fosa craneal media (que está situado entre el ala grande del hueso esfenoides, asiento turco y el petrosa superficie frontal) significa tamaño neurinoma no exceda de 1,5-2 cm de diámetro, y conservación de la audición es posible. Según algunos informes, la audiencia se mantiene en el rango de 15-45% de dichas operaciones.

Período postoperatorio con neurinoma del nervio auditivo

La operación quirúrgica con esta patología se realiza bajo anestesia general, con craneotomía (trepanación del cráneo). El período postoperatorio con neurinoma del nervio auditivo es lo suficientemente prolongado. Además, no se descarta la posibilidad de daños durante la operación de otros nervios localizados en la zona que interfieren con la estructura del cerebro. Es debido a estas lesiones que pueden ocurrir varias complicaciones en pacientes operados.

Entonces, con daño al nervio vestibular, se observa una perturbación del equilibrio, que con el tiempo puede pasar. Pero la falta de coordinación de diferentes músculos (ataxia) amenaza con durar toda la vida. Y en general, como dicen los neurocirujanos, después de una operación de este tipo el nervio vestibular rara vez funciona normalmente.

Si se tocó el nervio facial, puede haber problemas con el cierre del ojo (lagoftalmos) y la parálisis periférica de los músculos faciales (prozoplegia). La violación del nervio trigémino (par V) se expresa en violaciones de sensibilidad en la cara. Los problemas con la deglución después de la cirugía indican daño a los nervios craneales como el glosofaríngeo, el vagal y el sublingual.

Y cuando el tumor se ha eliminado de la base del cerebro, en el período postoperatorio con neuroma acústico (así como el resto del tiempo), los pacientes pueden experimentar entumecimiento en partes del cuerpo en el lado opuesto del nervio afectado - parestesia contralateral.

Prevención del neurinoma del nervio auditivo

Hasta la fecha, la aparición de cualquier neoplasia, en particular, etiología no identificada, es prácticamente imposible. Por lo tanto, la prevención del neurinoma del nervio auditivo consiste solo en el hecho de que con un ruido persistente en el oído y una disminución en la audición, una persona necesita consultar a un otorrinolaringólogo. Porque si estos son los primeros síntomas de un neurinoma del nervio auditivo, entonces medidas médicas oportunas adecuadas ayudarán a deshacerse del tumor y evitar dañar otros nervios craneales.

Pronóstico del neurinoma del nervio auditivo

Puedes predecir el neurinoma del nervio auditivo. En primer lugar, depende de sus "dimensiones". Con la ayuda de la radiocirugía, un tumor pequeño en casi 95 casos de cada 100 deja de aumentar. Sin embargo, después de la extirpación quirúrgica habitual, casi cada quinto tumor continúa creciendo ...

Especialmente vale la pena enfatizar que el neurinoma del nervio auditivo rara vez es maligno, es decir, degenera en cáncer. Además, se observa una disminución espontánea del neurinoma en casi el 6% de los casos.