Nistagm

El nistagmo es una forma grave de trastornos oculomotores, que se manifiesta en movimientos oscilatorios espontáneos de los ojos y se acompaña de una disminución significativa de la agudeza visual, una visión.

El nistagmo es una oscilación pendular involuntaria repetitiva de los ojos, que puede ser fisiológica y patológica. Entonces, el nistagmo que aparece en respuesta a la rotación del tambor o cuerpo optocinético en el espacio es normal y sirve para preservar la buena visión. Los movimientos de los ojos que realizan la fijación en el objeto se llaman foveiruyuschimi, y aquellos que alejan la fóvea del objeto, son defensivos. Con el nistagmo patológico, cada ciclo de movimiento generalmente comienza con una desviación involuntaria del ojo del objeto seguida por un movimiento reflexivo inverso, en forma de jumpike. En la dirección del nistagmo puede ser horizontal, vertical, torsión o inespecífico. El nistagmo amplitud puede ser de pequeño calibre o una pesada (nistagmo amplitud determinada grado de desviación de los ojos), y la frecuencia nistagmo puede ser alta, media y baja (determinada por la frecuencia de oscilación del ojo).

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¿Qué causa el nistagmo?

El desarrollo de nistagmo puede deberse al impacto de factores centrales o locales.

Nistagmo típicamente se produce a una visión disminución congénita o ranopriobretennom en relación con diversas enfermedades oculares (haze medios ópticos, atrofia del nervio óptico, el albinismo, la distrofia de la retina, etc.), lo que resulta en el mecanismo de fijación visual perturbado.

Nistagmus fisiológico

1. La solución del nistagmo es un nistagmo pequeño, desigual, de una frecuencia pequeña con una mirada extrema. La fase rápida está en la dirección del ojo.
2. El nistagmo optocinético es un nistagmo impetuoso causado por movimientos repetidos del objeto en el campo de visión. La fase lenta es el movimiento de seguimiento de los ojos detrás del objeto; la fase rápida es el movimiento sacádico en la dirección opuesta, por lo que los ojos arreglan el siguiente objeto. Si la cinta optocinético o tambor en movimiento de derecha a izquierda, los controles región parietal-occipital izquierda lenta (seguimiento) de fase de la izquierda y el lóbulo frontal izquierdo - fase rápida (sakkalicheskuyu) a la derecha. El nistagmo optocinético se usa para identificar simuladores que imitan la ceguera y para determinar la agudeza visual en niños pequeños. También puede ser útil para determinar la causa de la hemianopsia homónima aislada (ver a continuación).
3. El nistagmo vestibular es un nistagmo desigual causado por una entrada alterada desde los núcleos vestibulares a los centros de los movimientos oculares horizontales. La fase lenta es iniciada por los núcleos vestibulares, y la rápida es iniciada por el tronco encefálico y la vía mesencefálica frontal. El nistagmo rotador generalmente se asocia con la patología del sistema vestibular. El nistagmo vestibular puede ser causado por estimulación calórica:
   • Cuando se vierte agua fría en el oído derecho, aparece un nistagmo pustular izquierdo (es decir, una fase rápida hacia la izquierda).
   • Cuando se vierte agua tibia en el oído derecho, aparece un nistagmo pellizcado del lado derecho (es decir, una fase rápida hacia la derecha). Al memorizar la dirección, el nistagmo es ayudado por el mnemotécnico "VACAS" (frío-opuesto, cálido-mismo), lo que significa: frío es lo opuesto, el calor es el mismo.
   • Cuando se vierte agua fría en ambos oídos simultáneamente, aparece un nistagmo impetuoso con una fase ascendente rápida; el agua tibia en ambos oídos causa nistagmo con una fase rápida hacia abajo.

Nistagmo de desequilibrio motor

El desequilibrio motor del nistagmo aparece como resultado de defectos primarios de los mecanismos eferentes.

Nistagmo congénito

La herencia puede ser ligada a X recesiva o autosómica dominante.

El nistagmo congénito se manifiesta 2-3 meses después del nacimiento y persiste durante toda la vida.

Síntomas del nistagmo congénito

• Un nistagmo horizontal, generalmente de tipo impulsivo.
• Se puede debilitar por la convergencia y no se nota durante el sueño.
• Por lo general, hay un punto de viñeta: la dirección de visión, en la que el nistagmo es mínimo.
• Al instalar los ojos en el punto cero, se puede notar una posición anormal de la cabeza.

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Espasmo de calambres

Esta es una condición rara entre 3 y 18 meses.

Síntomas

• • Nistagmo horizontal de alta frecuencia de amplitud fina de una o dos caras con un movimiento de la cabeza.
  • El nistagmo es a menudo asimétrico, con un aumento en la amplitud durante el plomo.
  • Se pueden observar componentes verticales y torsionales.

Causas

• El espasmo de alimentación idiopático se resuelve espontáneamente en 3 años.
• Glioma de las secciones anteriores de la ruta óptica, el síndrome de la silla de montar vacía y el quiste de Porentsefal.

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Nistagmo latente

Se asocia con esotropía infantil y no se combina con la desviación vertical. Caracterizado por lo siguiente:

• Cuando ambos ojos están abiertos, el nistagmo está ausente.
• Un nistagmo horizontal aparece cuando se cubre un ojo o se reduce la cantidad de luz que ingresa al ojo.
• Fase rápida en la dirección del ojo de fijación no cerrado.
• En ocasiones, el nistagmo manifiesto está revestido con un elemento latente, por lo que si un ojo está cubierto, la amplitud del nistagmo aumenta (nistagmo manifiesto latente).

Nistagmo alternante periódico

Síntomas

• Nistagmo espasmódico horizontal amistoso, tomando periódicamente la dirección opuesta.
• Cada ciclo se puede dividir en una fase activa y una fase de inmovilidad.
• Durante la fase activa, la amplitud, la frecuencia y la velocidad de la fase lenta del nistagmo primero aumentan progresivamente, luego disminuyen.
• Luego hay un interludio corto y tranquilo, que dura de 4 a 20 segundos, durante el cual los ojos realizan movimientos de baja amplitud, a menudo del péndulo.
• Esto es seguido por una secuencia similar de movimientos en la dirección opuesta, el ciclo completo dura 1-3 minutos.

Causas: enfermedad del cerebelo, desmielinización, ataxia-telangiectasia (síndrome de Louis-Bar), medicamentos como la fenitoína.

Nistagmo de convergencia-retracción

Es causada por una contracción simultánea de los músculos extraoculares, especialmente las líneas medial.

Síntomas

• El nistagmo pinzado causado por el movimiento de la cinta para observar el OKH hacia abajo.
• La sacada rcfixational superior lleva los ojos el uno al otro en el movimiento convergente.
• Se combina con la retracción del ojo en la órbita.

Causas: lesiones del área prefectural, como pinealomas y accidentes vasculares.

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Nistagmo, "paliza" hacia abajo

Síntomas: nistagmo vertical con fase rápida,. "Golpear" hacia abajo, i.е. Lo cual es más fácil de llamar cuando se mira hacia abajo.

Causas

• La patología de la unión craneocervical a nivel del foramen magnum, como la malformación de Aniold-Cliiari y sriningobulbia.
• Medicamentos (compuestos de litio, fenitoína, carbamazepina y barbitúricos).
• Encefalopatía de Wernicke, desmielinización e hidrocefalia.

Nistagmo, "latiendo" hacia arriba

Síntomas: nistagmo vertical con fase rápida, "paliza".

Causas: patología de la fosa craneal posterior, fármacos y encefalopatía Wernicke.

Nistagmo recíproco Maddox

Síntomas: nistagmo péndulo, en el cual un ojo se levanta y gira hacia adentro, y el otro ojo al mismo tiempo cae y gira hacia el exterior; por lo tanto, los ojos giran en la dirección opuesta.

Causas: tumores paralares, a menudo causan hemianopsia bitemporal, siringobulbia y apoplejía en la localización del tronco.

Nistagmo atáxico

El nistagmo atáxico es un nistagmo horizontal. Que surgen en el ojo retraído de un paciente con oftalmoplejía internuclear (ver. Más allá).

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Nistagmo de privación sensorial

La privación sensorial del nistagmo (ojo) es una consecuencia de la discapacidad visual. La gravedad de la condición está determinada por el grado de pérdida de visión. El nistagmo horizontal y pendular puede disminuir con la convergencia. Para reducir la amplitud del nistagmo, el paciente puede adoptar una posición forzada de la cabeza. La razón del nistagmo de la privación sensorial es la interrupción grave de la visión central a una edad temprana (p. Ej., Cataratas congénitas, hipoplasia macular). Como regla general, el nistagmo se desarrolla en niños menores de 2 años con una pérdida de visión bilateral.

Síntomas del nistagmo

En algunas variedades de nistagmo, persiste una agudeza visual lo suficientemente alta, en tales casos la causa de su desarrollo consiste en alteraciones en la regulación del aparato oculomotor.

Dependiendo de la dirección de los movimientos vibratorios distinguir (el más frecuentemente observado) vertical, diagonal, y nistagmo rotacional, la horizontal, por la naturaleza de los movimientos - (tanto tolchkoobrazny (con movimientos vibratorios igual amplitud) en forma de desplazamientos-en diferentes oscilaciones de amplitud de fase lenta - en una dirección y rápido - en el otro) mixto (hay algunos movimientos en forma de péndulo, luego espasmódicos). Un nistagmo angular se llama izquierda o derecha, dependiendo de la dirección de su fase rápida. Con un nistagmo impetuoso, hay un giro forzado de la cabeza hacia la fase rápida. Este giro de la paciente compensa la debilidad de los músculos del ojo, y la amplitud nistagmo disminuye, por lo que si la cabeza se gira a la derecha, los débiles se consideran músculos "correctas": recto lateral del ojo derecho y el ojo izquierdo recto interno. Tal nistagmo se llama del lado derecho.

Nistagmo puede ser una pesada (con una amplitud de vibración de los movimientos oculares de más de 15 °), srednekaliberny (con amplitud 15-5 °), de pequeño calibre (con una amplitud de menos de 5 °).

Para determinar la amplitud, la frecuencia y la naturaleza de los movimientos nistagmoides oscilatorios, se utiliza un método objetivo de investigación: la nistagmografía. Si no amplitud nistagmo carácter nistagmografa puede ser determinada por el grado de desplazamiento del reflejo de luz sobre la córnea del oftalmoscopio. Si el reflejo de la luz con movimientos oscilatorios del ojo se mueve desde el centro de la córnea a la mitad de la distancia entre el centro y el borde de la pupila, hablar sobre el pequeño calibre, nistagmo melkorazmashisty si fuera de estos límites - una gran calibre. Si los movimientos de ambos ojos no son los mismos, tal nistagmo se llama disociado. Es muy raro

Tipos de nistagmus

1. Un nistagmo pellizcado con un movimiento de "deriva" de desviación lenta y un movimiento brusco reflexivo de corrección rápida. La dirección del nistagmo está indicada por la dirección del componente rápido, por lo que el nistagmo desigual puede ser del lado derecho, del lado izquierdo, superior, inferior o rotatorio. El nistagmo espasmódico se puede subdividir en el ajuste (vestibular) y el nistagmo con la mirada del ojo (lento y usualmente un signo de daño del tallo cerebral).
2. Nistagmo péndulo, en el que tanto foveirujushchie, y los movimientos defoeveirujushchie son lentos (velocidad nistagmo es idéntica en ambas direcciones).
   • Nistagmo con forma de péndulo congénito, - horizontal y tiende a moverse hacia un tobillo cuando se mira hacia los lados.
   • El nistagmo péndulo adquirido tiene componentes horizontales, verticales y de torsión.
   • Si las componentes horizontal y vertical del nistagmo péndulo están en fase (es decir, ocurren simultáneamente), la dirección percibida parece oblicua.
   • Si los componentes horizontal y vertical no están en fase, la dirección parece elíptica o rotativa.

El nistagmo mixto incluye nistagmo péndulo en la posición primaria y nistagmo pustular cuando se observa de lado.

Diagnóstico de nistagmo

En un estudio de pacientes con resultados nistagmo importantes de estudios electrofisiológicos (electrorretinograma, potenciales evocados visuales, etc.), lo que permite un diagnóstico preciso, para determinar el grado de lesiones orgánicas, la presencia de ambliopía y determinar la estrategia de tratamiento.

Con el nistagmo, la agudeza visual de cada ojo se examina con gafas y sin gafas, con la posición directa y forzada de la cabeza. En esta posición, la amplitud del nistagmo generalmente disminuye y la agudeza visual aumenta. Este criterio se usa para decidir la conveniencia de realizar una intervención quirúrgica en los músculos oculomotores. Es importante determinar la agudeza visual con dos ojos abiertos (en gafas y sin gafas), ya que con la fijación binocular la amplitud del nistagmo también disminuye y la agudeza visual aumenta.

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Tratamiento del nistagmus

El sistema de medidas para aumentar las funciones visuales en el nistagmo incluye una corrección óptica cuidadosamente seleccionada para la distancia y la proximidad. Cuando albinismo, distrofia de la retina, atrofia óptica nervio selección conveniente parcial de la agudeza visual de protección y la mejora del filtro de color (neutro, amarillo, naranja, marrón) de la densidad, que proporciona la mejor agudeza visual.

Con el nistagmo, la capacidad acomodativa también se ve afectada y se observa ambliopía relativa, por lo tanto, se prescriben tratamientos pleopíticos y ejercicios de entrenamiento de acomodación. Deslumbramiento útil a través de un filtro rojo (en monobinoskope), estimulando selectivamente el área central de la retina, la estimulación de contraste-frecuencia y objetos de prueba de color (dispositivo "ilusión", ejercicios de ordenador programa "Zebra", "araña", "cruces", "el ojo" ) Estos ejercicios se pueden realizar de manera consistente para cada ojo y con dos ojos abiertos. Ejercicio muy útil y tratamiento diploptic binocular (método de "disociación", binarimet-dencia), también ayuda a reducir la amplitud del nistagmus y mejorar la agudeza visual.

El tratamiento médico del nistagmo se usa para mejorar la nutrición de los tejidos oculares, la retina (fármacos vasodilatadores, complejos vitamínicos).

El tratamiento quirúrgico del nistagmo se realiza para reducir los movimientos vibratorios de los ojos. Cuando nistagmo desigual cuando se diagnostica rotación forzada de la cabeza con una mayor agudeza visual y una reducción en la amplitud de la brecha de nistagmo ( "zona tranquila"), el propósito de la operación - para mover "zona de reposo" en la posición media. Para hacer esto, debilita los músculos más fuertes (en el lado de la fase lenta) y fortalece los músculos más débiles (en el lado de la fase rápida). Como resultado, la posición de la cabeza se endereza, el nistagmo disminuye y aumenta la agudeza visual.