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Nódulos reumatoides: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
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En el 20% de los pacientes con artritis reumatoide, se detectan erupciones nodulares: nódulos reumatoides. Los nódulos reumatoides son nódulos subcutáneos o periósticos con un diámetro de varios milímetros a 2 cm. Con mayor frecuencia, las erupciones son múltiples e indoloras. Se localizan cerca de estructuras óseas, a menudo junto a articulaciones, especialmente codos, pueden fusionarse con tejidos subyacentes y ulcerarse en caso de lesión. Estos nódulos son clínicamente indistinguibles de los nódulos reumáticos, pero no se acompañan de enfermedad reumática, generalmente ocurren en niños, rara vez en adultos. Se consideran específicos de la artritis reumatoide y se consideran uno de los criterios diagnósticos. Se describieron nódulos similares en el lupus eritematoso sistémico; son similares a una forma profunda de granuloma anular; WF Lever et al. (1975) sugieren llamarlos nódulos pseudorreumatoides. Los nódulos aparecen con mayor frecuencia en casos graves de la enfermedad, cuando el suero sanguíneo suele presentar factores antiulcerosos y reumatoides positivos. En ocasiones, se presentan erupciones cutáneas en pacientes con una gravedad moderada del proceso.
[ Histopatología
Los nódulos están compuestos de tejido fibroso, que contiene focos de necrosis por fibrinósidos, alrededor de los cuales se encuentran numerosos fibroblastos e histiocitos. Además, se observa la presencia de tejido de granulación joven, material amorfo, restos nucleares y vasculitis en los nódulos.
Patomorfología
La lesión contiene varias áreas claramente definidas de necrosis fibrinoide del colágeno, rodeadas de histiocitos en empalizada, que incluyen linfocitos, neutrófilos, mastocitos y células gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extraño. Puede haber estructuras similares a granulomas sarcoideos. En el estroma del nódulo se observa un infiltrado inflamatorio compuesto por elementos linfoides, proliferación de vasos sanguíneos y fibrosis.
La histogénesis no es lo suficientemente densa. Se cree que los nódulos surgen como resultado del depósito de inmunocomplejos en los vasos. La inmunofluorescencia directa revela depósitos de IgG e IgM en las paredes vasculares.
Síntomas de los nódulos reumatoides
Los nódulos suelen localizarse en la zona del radio, y raramente en las rodillas, el pabellón auricular, el dorso de las manos, la zona lumbar y, posiblemente, en otras zonas sometidas a presión. En estas zonas, aparecen nódulos de varios centímetros de diámetro, únicos o múltiples, de color púrpura. Ante un traumatismo, los nódulos se ulceran rápidamente. La infección estafilocócica puede provocar sepsis estafilocócica y artritis séptica; en ocasiones, los nódulos reumáticos pueden localizarse en la esclerótica (escleromalacia), que puede atrofiarse y ulcerarse, provocando ceguera.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de los nódulos reumatoides
Se trata la enfermedad subyacente. Se utilizan ungüentos y cremas con corticosteroides localmente. Se utilizan agentes epitelizantes para las úlceras.