Noma: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Noma (cancrum oris) es una enfermedad en la que la necrosis se produce como resultado de extensos defectos de tejidos blandos y hueso de orofacial región - una especie de gangrena húmeda, que se producen ahora prácticamente sólo en los países subdesarrollados y en desarrollo.

Por lo general, hay pocos casos de noma, pero a veces con un empeoramiento de las condiciones sociales, después de enfermedades infecciosas graves, el número de enfermedades aumenta. Así, a principios de los 20-s del siglo pasado en relación con la difícil situación de la población de Rusia (intervención, la guerra civil, la pérdida de cosechas, el hambre) en algunas regiones (Perm, Astracán y otros.) El número de casos de noma ha aumentado considerablemente. Con el número, la membrana mucosa de la cavidad oral se afecta principalmente con mayor frecuencia. Los dentistas identifican al paciente con gingivitis úlcera-necrótica, adquirida por una u otra razón una forma maligna de flujo. En la actualidad, la gingivitis necrótica ulcerativa se puede considerar un noma predecesor de la enfermedad.

La mayoría de los niños están principalmente enfermos a la edad de 2 a 15 años. Según A.I.Makarenko A.T.Pulatova (1933) I.M.Sobolya (1936) (1956) et al., Nome generalmente se desarrolla en niños inmunocomprometidos agotados durante o después de enfermedades infecciosas como el sarampión , tos ferina, la disentería, la fiebre escarlatina, difteria, neumonía, fiebre, la leishmaniasis, la gripe y otras. En los adultos noma se produce con mucha menos frecuencia, a pesar del hecho de que es más adultos a menudo sufren de gingivitis ulcerosa.

La razón de noma. En vista de las condiciones anteriores y los factores de riesgo, la mayoría de los autores lo asocian con un inicio infeccioso. Entonces, con el número se asignaron varias bacterias, espiroquetas, cocos, hongos, anaerobios.

Según algunos autores, V. Perfringens juega un papel importante en la etiología del noma, que causa el desarrollo de procesos locales necróticos. Sin embargo, la mayoría de los autores creen que con el número existe una asociación de fusospirochetoznoy microbiota (simbiosis de Plaut - Vincent). Algunos autores atribuyen importancia etiológica a factores tales como la acción enzimática especial de la saliva y la avitaminosis. Actualmente, se espera que actúen otros microorganismos y virus, como Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, estreptococos hemolíticos y virus de la familia Herpes. El contagio del noma sigue en cuestión, a pesar del hecho de que hay observaciones de enfermedades de un noma en una familia o en un hogar. Sin embargo noma ocurrencia no debe atribuirse a un patógeno específico, pero sobre todo para desfavorables ambientales, sociales, condiciones de salud, las consecuencias de las enfermedades infecciosas, lo que reduce drásticamente el organismo immunobiologichekuyu estabilidad con el beriberi y otros factores de riesgo.

Anatomía patológica y curso clínico. Cuando prefectura más a menudo afecta a la mucosa oral, desarrolla severa estomatitis gangrenosa (gingivitis, periodontitis) a rápido, durante la primera 3-5 días propagación amplitud proceso necrótico y profundidad. Como resultado, áreas significativas de los tejidos afectados se destruyen y se caen. Noma también se puede producir en la aurícula, el cuello, los genitales, en el ano, y otros. A partir usualmente distal al hueso alveolar en forma de gingivitis ulcerosa necrosante, noma puede propagarse rápidamente a los labios, las mejillas y la nariz. En unos pocos días, todo el tejido óseo en el área de la mejilla puede estar completamente expuesto debido a la destrucción de los tejidos blandos.

La enfermedad comienza con la aparición de la piel o membrana mucosa de la burbuja de color rojo azulado y luego se tiñen de color azul oscuro, la piel alrededor de ella se convierte en un color de cera con la cortina de perlas - la llamada zona de cera. Los tejidos que rodean esta zona adquieren la apariencia de edema vítreo, son densos al tacto y rápidamente se descomponen necróticamente, produciendo un desagradable olor putrefactivo. Las áreas afectadas con el número son indoloras (similitud con la lepra), el sangrado es casi inexistente. El área de la lesión de la cavidad oral aumenta rápidamente, las áreas cervicales de los dientes son necróticas y los dientes se aflojan y caen (forma superdistemática de periodontitis). En los casos más severos, el proceso pasa a la lengua, el cielo, el labio y el lado opuesto. Proceso gangrenoso también se extiende a la piel de la cara, golpeando su mejilla, pirámide de la nariz, y puede extenderse a la cuenca del ojo y se arrastra, que no conoce barreras PLAGA se extendió a la formación del globo del ojo y el hueso de la mandíbula superior. AI Makarenko (1961) describe el proceso de destrucción del nomo de la región facial.

La desintegración de los tejidos progresa, el defecto formado de la mejilla aumenta, las mandíbulas, los dientes y la lengua quedan expuestos; marcada liberación de exudado putrefactivo, abundante salivación.

El estado general del paciente es severo, debido a una intoxicación grave. Los pacientes suelen ser indiferentes al entorno, a menudo marcado por la confusión de la conciencia, la temperatura corporal, como continua, alcanza los 39-40 ° C.

La ingestión de productos de descomposición pútrida de los tejidos causa trastornos gastrointestinales, la aspiración conduce a la aparición de complicaciones pulmonares (neumonía, gangrena del pulmón). Sin embargo, el noma también puede ser benigno. En curso benigno, el proceso puede estar limitado a la ulceración de la membrana mucosa de la cavidad oral o la formación de un defecto en la mejilla y la nariz de un tamaño mayor o menor, seguido de cicatrización. Sin embargo, el proceso de limpieza de la superficie de la herida y cicatrización de la herida procede lentamente, lo que recuerda un proceso similar con daño por radiación ionizante. Los defectos profundos se forman en el sitio de los tejidos muertos. Las cicatrices después de que nome desfiguran la cara, provocan la aparición de la contractura de la articulación temporomandibular. Estos defectos orgánicos se eliminan posteriormente, en la medida de lo posible, mediante cirugía plástica.

En el curso maligno, el proceso necrótico progresa rápidamente y conduce a la muerte rápida del paciente. Debido a complicaciones y enfermedades concomitantes, la letalidad ahora es de 70 a 90%.

El diagnóstico de noma en el proceso no es difícil. En algunos casos, en niños pequeños en el período inicial del nomo, que afectó a la mucosa oral, la enfermedad permanece inadvertida y se encuentra solo por el olor pútrido inusual de la boca. El diagnóstico diferencial es difícil en la etapa inicial de la enfermedad. De acuerdo con G.M.Babiyak (2004), el cuadro clínico en este periodo noma tan agotados (especialmente en los últimos años), que lo distinguen de muchas otras enfermedades sólo puede nomopodobnyh base, pero la falta de la última específico para noma hinchazón vítreo alrededor del foco inflamatorio.

El tratamiento del nome se lleva a cabo en el hospital con ciertas medidas de protección contra la infección del personal médico y otros pacientes, teniendo en cuenta la edad, la prevalencia del proceso local y la gravedad del estado general del paciente.

Incluye el nombramiento de antibióticos de amplio espectro, teniendo en cuenta el tipo de microbiota y su sensibilidad al tratamiento utilizado. Se debe prestar mucha atención al proceso necrótico local, la eliminación oportuna de los tejidos necróticos, el uso de enzimas proteolíticas, antisépticos locales y un aseo cuidadoso de las formaciones anatómicas afectadas. Simultáneamente prescriba medicamentos que fortalecen la inmunidad, el estado general del cuerpo, las vitaminas. Llevar a cabo la terapia de desintoxicación hasta plasmaféresis y OVNI o láser-autohemoterapia. Tratamiento sintomático - según indicaciones.

La profilaxis del nomo es el cuidado higiénico de la cavidad oral en niños con enfermedades infecciosas, especialmente aquellos acompañados por el agotamiento, la conducción del fortalecimiento general y el tratamiento inmunocorrective.

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