Oftalmopatía endocrina

La tirotoxicosis (enfermedad de Graves) es una enfermedad autoinmune, que generalmente comienza en las 3 y 4 décadas de la vida, entre las mujeres que predominan como enfermas. La enfermedad tiroidea (oftalmopatía endocrina) del ojo puede ocurrir sin signos clínicos y bioquímicos de disfunción tiroidea.

Con mayor frecuencia hay manifestaciones sistémicas, pero su gravedad no se correlaciona con los síntomas oftálmicos. La enfermedad de Graves sin síntomas de hipertiroidismo se llama enfermedad de Graves ocular o eutiroidea. Los oftalmólogos a menudo se enfrentan a esta forma de la enfermedad.

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Oftalmopatía endocrina: ¿qué está pasando?

La patogénesis de la oftalmopatía endocrina incluye una respuesta inmune específica de órgano en la que el agente humoral (anticuerpo IgG) causa los siguientes cambios.

Músculos extraoculares engrosados con enfermedad ocular tiroidea en la proyección axial de CT

1. Proceso inflamatorio en músculos extraoculares. Se caracteriza por la infiltración de células polimórficas en combinación con una mayor secreción de glucosaminoglucatos y la acumulación osmótica de agua. Los músculos se espesan a veces hasta un tamaño 8 veces normal, y pueden apretar el nervio óptico. Los cambios degenerativos posteriores en los músculos conducen, en última instancia, a cambios fibróticos en ellos, movilidad limitada y oftalmopatía restrictiva y diplopía.
2. infiltración de células inflamatorias de linfocitos, células plasmáticas, macrófagos, mastocitos y tejido intersticial, grasa y glándulas lagrimales con glyukozaminglikanov acumulación y retención de líquidos. Esto conduce a un aumento en el volumen de los contenidos de la órbita y un aumento secundario de la presión intraorbital, que en sí mismo puede contribuir a una mayor acumulación de líquido en la órbita.

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Síntomas de la oftalmopatía endocrina

La oftalmopatía endocrina puede preceder, coincidir en el tiempo o aparecer después del tiroidismo y no se correlaciona con el grado de disfunción tiroidea. El rango de manifestaciones es muy amplio: desde signos menores hasta pérdida completa de la visión debido a queratopatía por exposición o neuropatía óptica. Hay 5 manifestaciones clínicas principales de la oftalmopatía endocrina:

1. daño de tejido blando
2. retracción del siglo,
3. exoftalmos,
4. neuropatía óptica,
5. myoania restrictiva

Definir las 2 etapas de la enfermedad.

1. La etapa de edema (inflamatorio), cuyas manifestaciones son enrojecimiento de los ojos y sensaciones dolorosas. Tiene una duración de 3 años y solo el 10% de los casos conducen al desarrollo de trastornos oculares persistentes.
2. La etapa de fibrosis, en la cual los globos oculares se ven calmados, pero persisten trastornos motores indoloros.

Lesión de tejido blando

Características clínicas

1. Síntomas: sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo y una sensación de incomodidad.
2. Síntomas
   • hinchazón del párpado y el área periorbital debido a edema e infiltración de tejidos detrás de la fascia tarsoorbital, que puede ir acompañada de prolapsos de tejido graso en los párpados;
   • la hiperemia de la conjuntiva y epicleras es un signo sutil de la gravedad de la reacción inflamatoria. La hiperemia local puede corresponder a la zona de inserción del tendón del músculo horizontal a la esclerótica;
   • La quemosis es una manifestación de edema conjuntival y un pliegue semilunar. La quemosis ligera se parece a un pequeño pliegue del exceso de conjuntiva, doblándose sobre el borde del párpado inferior. Con la quemosis pronunciada, la conjuntiva se hincha entre los párpados;
   • Queratoconjuntivitis limbal superior;
   • queratoconjuntivitis seca debido a la infiltración de glándulas lagrimales.

El tratamiento de la oftalmopatía endocrina

1. Las cremas hidratantes son tópicas para la queratoconjuntivitis topolimbal, el no cierre de los párpados y la sequedad.
2. La cabeza debe levantarse durante el sueño con almohadones para reducir el edema periorbital.
3. La adherencia de los párpados durante el sueño puede facilitar el desarrollo de la queratopatía por exposición.