Nefroptosis: prolapso renal, causas y tratamiento

El prolapso renal, también conocido como nefroptosis, es una afección en la que el riñón se desplaza excesivamente hacia abajo al ponerse de pie, generalmente más de 5 cm o la altura de dos vértebras. Al acostarse, el riñón vuelve a su nivel anatómico normal. En la mayoría de las personas, este desplazamiento es inofensivo y asintomático, pero en algunos pacientes causa dolor, obstrucción urinaria e infecciones urinarias recurrentes. [1]

Las mujeres jóvenes y delgadas son las más afectadas, principalmente el riñón derecho. Los síntomas, cuando se presentan, suelen depender de la postura: el dolor se intensifica al estar de pie y disminuye al acostarse. La importancia clínica de la nefroptosis sigue siendo objeto de debate, pero los datos acumulados demuestran que, en pacientes adecuadamente seleccionados, el desplazamiento documentado con deterioro funcional puede causar dolor e hidronefrosis. [2]

El diagnóstico moderno se basa en imágenes en dos posiciones —acostado y de pie—, lo que permite detectar no solo cambios anatómicos, sino también funcionales, como disminución de la perfusión renal, acodamiento ureteral o retraso en el vaciamiento de la pelvis renal. Esto es importante porque los estudios estándar realizados solo en decúbito supino suelen presentar un aspecto "normal". [3]

El tratamiento es individualizado. En casos leves y sin complicaciones, las medidas no farmacológicas son suficientes. En casos de dolor persistente, obstrucción documentada al estar de pie, infecciones recurrentes o disminución de la función, se considera la fijación quirúrgica del riñón (nefropexia), principalmente mediante acceso laparoscópico, con alta probabilidad de alivio del dolor. [4]

Código según CIE-10 y CIE-11

La Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica, proporciona un código independiente para la nefroptosis, N28.83 «Nefroptosis». En algunas versiones nacionales de la Décima Revisión, la nefroptosis puede figurar en N28.8 «Otras enfermedades especificadas del riñón y el uréter», pero la Modificación Clínica actual utiliza una entrada independiente. [5]

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, Undécima Revisión, la nefroptosis se codifica como GB90.0 «Nefroptosis» y se incluye en la sección «Ciertas Enfermedades Especificadas del Riñón o del Uréter». La Undécima Revisión permite añadir códigos aclaratorios, si es necesario, para detallar el lado afectado y las afecciones asociadas. [6]

Tabla 1. Códigos CIE

Clasificación	Código	Nombre
CIE-10-MC	N28.83	Nefroptosis
CIE-10 (algunas versiones)	N28.8	Otras enfermedades específicas del riñón y del uréter
CIE-11	GB90.0	Nefroptosis
[7]

Epidemiología

La nefroptosis es relativamente común en las radiografías, pero con mucha menos frecuencia presenta síntomas. Según revisiones, hasta un 20 % de las mujeres pueden presentar signos de nefroptosis en la urografía intravenosa, pero solo una minoría experimenta manifestaciones clínicamente significativas. Esto resalta la importancia no solo de documentar el desplazamiento anatómico, sino también de evaluar sus consecuencias funcionales. [8]

El riñón derecho se ve afectado predominantemente, lo cual se asocia a diferencias en la fijación anatómica y la longitud del pedículo vascular. Los síntomas suelen aparecer entre los 20 y los 40 años, cuando los pacientes son físicamente activos y pueden experimentar dolor lumbar o abdominal relacionado con la postura. [9]

La mayoría de los casos son asintomáticos y son hallazgos incidentales en estudios de imagen realizados por otro motivo. Sin embargo, algunos pacientes presentan deterioro funcional en posición vertical, incluyendo disminución del flujo sanguíneo y signos de obstrucción transitoria. Esta circunstancia explica la controversia histórica en torno a la relevancia clínica del diagnóstico. [10]

Existen informes en la literatura de asociaciones entre la nefroptosis y otras afecciones, incluida la displasia fibromuscular de la arteria renal y la proteinuria ortostática, pero estas asociaciones no son universales y requieren verificación individual en estudios funcionales. [11]

Tabla 2. Puntos de referencia epidemiológicos

Indicador	Rango
La proporción de individuos con nefroptosis en las imágenes	hasta el 20% de las mujeres
Casos sintomáticos entre los identificados	notablemente menos, unidades de decenas
El lado ventajoso	bien
Edad típica de manifestación clínica	20-40 años
[12]

Razones

La causa principal es la insuficiencia relativa de las estructuras de soporte del riñón: las capas fasciales, el tejido adiposo perirrenal y los ligamentos anteriores. Cuando estas estructuras se debilitan o su volumen disminuye, el riñón se vuelve más móvil y propenso a desplazarse hacia abajo por la fuerza de la gravedad durante la verticalización. La pérdida rápida de peso puede reducir la almohadilla grasa perirrenal, lo que empeora la movilidad del órgano. [13]

El embarazo y el parto pueden alterar el tono de la pared abdominal y el soporte fascial, lo que aumenta el riesgo de desarrollar nefroptosis en personas predispuestas. Factores similares incluyen traumatismos que dañan los tejidos de soporte y un esfuerzo físico prolongado y significativo con aumento de la presión intraabdominal. [14]

El papel de la debilidad del tejido conectivo es objeto de debate, incluso en las colagenopatías hereditarias. En estas afecciones, las estructuras de soporte pueden ser más extensibles y menos resistentes al estrés, lo que teóricamente aumenta la movilidad renal. En cada caso, es necesaria la evaluación clínica y la exclusión de otras causas de dolor. [15]

La nefroptosis rara vez se describe como un problema específico en receptores de trasplante renal o tras intervenciones previas en el tracto urinario superior donde se altera la fijación anatómica del órgano. Estas situaciones implican escenarios clínicos específicos y requieren seguimiento por parte de un equipo especializado. [16]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo incluyen el bajo peso corporal y la pérdida rápida de peso, lo que reduce el volumen de grasa perirrenal y debilita el lecho renal. En mujeres jóvenes delgadas, la movilidad renal tiene mayor probabilidad de ser clínicamente significativa. [17]

Los embarazos y partos repetidos, así como las afecciones con presión intraabdominal elevada y prolongada, también pueden contribuir al desplazamiento de órganos. Los trabajos que implican levantar objetos pesados con regularidad y los deportes que ejercen una gran presión sobre el torso a veces desencadenan el desarrollo de dolor postural en pacientes predispuestos. [18]

Las características congénitas de la fijación, la longitud del pedículo vascular o el aparato fascial pueden predisponer a una movilidad excesiva. Esto, combinado con factores externos, aumenta la probabilidad de manifestaciones clínicas. [19]

Por último, las enfermedades del tejido conectivo que reducen la resistencia del tejido pueden aumentar el riesgo de nefroptosis, aunque es necesario confirmar una relación directa de causa y efecto en cada caso individual. [20]

Tabla 3. Factores de riesgo de nefroptosis

Grupo de factores	Ejemplos
Tipo de cuerpo y nutrición	bajo peso corporal, pérdida repentina de peso
Mecánico	Embarazo y posparto, levantamiento de objetos pesados, estar de pie durante períodos prolongados
Anatómico	debilidad relativa de la fijación fascial, longitud del pedículo vascular
Tela	Afecciones con debilidad del tejido conectivo
[21]

Patogenesia

En posición vertical, el riñón se desplaza hacia abajo y puede doblar el uréter, lo que provoca una obstrucción transitoria y dilatación de la pelvis renal. En algunos pacientes, esto se acompaña de dolor, náuseas y episodios de retención urinaria aguda, conocidos como "crisis de Dietl". En posición supina, la curvatura se endereza y los síntomas remiten. [22]

Además del componente mecánico, el desplazamiento estira el pedículo vascular renal, lo que puede reducir el flujo sanguíneo y provocar isquemia. La ecografía Doppler en bipedestación revela una disminución de la perfusión en comparación con la posición supina. Estos cambios explican el dolor postural y las posibles fluctuaciones de la presión arterial en pacientes susceptibles. [23]

Los episodios prolongados de alteración del flujo urinario aumentan el riesgo de infecciones del tracto urinario superior y la formación de cálculos, y las reacciones inflamatorias repetidas pueden provocar cicatrización y un deterioro funcional persistente. Por lo tanto, si se produce deterioro funcional en posición vertical, es importante documentarlo y abordarlo. [24]

La contribución de cada mecanismo es individual: en algunos pacientes, predomina el componente doloroso sin obstrucción evidente, mientras que en otros, se observa una dilatación pronunciada de la pelvis renal dependiente de la posición. Los métodos de exploración funcional en dos posiciones ayudan a comprender la vía patogénica principal en cada individuo. [25]

Síntomas

Un síntoma típico es un dolor sordo o sordo en el costado o la parte inferior del tórax, que se intensifica al estar de pie, caminar y realizar actividad física, y cede al acostarse. El dolor a veces se irradia a la ingle y se acompaña de náuseas. La descripción clásica de la dependencia postural ayuda a sospechar nefroptosis. [26]

Es posible que se presente macrohematuria o microhematuria, disminución de la diuresis acompañada de dolor y sensación de una masa que se hunde en el abdomen. Si se produce una infección, puede presentarse fiebre, dolor al orinar y aumento de la frecuencia urinaria. Estos síntomas requieren evaluación urgente y descartar otras causas. [27]

Algunos pacientes experimentan dilatación periódica de la pelvis renal al ponerse de pie, con rápida regresión al acostarse. En casos raros, se presentan crisis con dolor intenso, náuseas y vómitos debido a un acodamiento ureteral agudo. Entre episodios, el paciente puede sentirse bien. [28]

Algunos casos permanecen asintomáticos y se descubren incidentalmente. La relevancia clínica de este hallazgo es baja, a menos que las pruebas funcionales en bipedestación revelen obstrucción y disminución de la perfusión. En estas situaciones, la observación y las recomendaciones educativas suelen ser suficientes. [29]

Tabla 4. Relación de los síntomas con la posición corporal

Firmar	De pie	Acostado
Dolor en el costado	se intensifica más a menudo	disminuye
Dilatación de la pelvis	puede aparecer	retrocede
Perfusión renal	puede disminuir	se está restaurando
Náuseas, ganas de vomitar	posible	están muriendo
[30]

Clasificación, formas y etapas

No existe una escala de estadificación universal y estricta para la nefroptosis. En la práctica clínica, el criterio utilizado es la movilidad renal excesiva (un desplazamiento de más de 5 cm o dos alturas vertebrales al pasar de la posición supina a la bipedestación) y se evalúa la presencia de deterioro funcional en la posición erguida. [31]

Es conveniente distinguir tres formas clínicas: movilidad renal asintomática, forma sintomática no complicada con dolor postural sin obstrucción objetiva, y forma sintomática complicada con obstrucción documentada del flujo de salida o disminución de la perfusión al estar de pie. Este enfoque operativo facilita la planificación del examen y el tratamiento. [32]

Las variantes raras se describen por separado: ptosis medial con desplazamiento del órgano medial y afecciones combinadas, por ejemplo, en el contexto de displasia fibromuscular. Estas situaciones se consideran individualmente en centros especializados. [33]

En presencia de hidronefrosis, los médicos utilizan escalas estándar para evaluar su gravedad basándose en datos de imagen, pero estas escalas se relacionan con el grado de dilatación y no con la estadificación de la nefroptosis en sí. Esto es importante para la interpretación de los resultados. [34]

Complicaciones y consecuencias

Los episodios repetidos de acodamiento ureteral provocan obstrucción transitoria o persistente e hidronefrosis. La presión elevada a largo plazo en la pelvis renal y el sistema colector conlleva riesgo de infección, formación de cálculos y disminución de la función renal, especialmente si se retrasa el tratamiento. [35]

La alteración de la perfusión renal, especialmente con un estiramiento intenso del pedículo vascular en posición vertical, puede provocar isquemia y episodios de dolor. El papel de la hipertensión arterial mediada por renina se discute en algunos casos y debe evaluarse junto con otras causas. [36]

Las infecciones del tracto urinario superior con obstrucción son más frecuentes y requieren un tratamiento estándar, con especial atención a la eliminación del factor mecánico subyacente. La obstrucción no tratada aumenta el riesgo de formación de cálculos e inflamación crónica. [37]

El tratamiento quirúrgico, como cualquier intervención, conlleva el riesgo de complicaciones, como infecciones, hematomas, lesiones en las estructuras adyacentes y la eliminación incompleta de la movilidad. Sin embargo, con las técnicas laparoscópicas modernas, la incidencia de complicaciones graves es baja y las probabilidades de un alivio duradero del dolor son altas. [38]

Cuándo consultar a un médico

Busque atención médica inmediata si experimenta dolor intenso en el flanco con náuseas o vómitos, fiebre, disminución marcada de la diuresis o sangre en la orina. Estos signos pueden indicar una torcedura ureteral aguda o una infección, que requiere evaluación urgente. [39]

Pida cita con su médico si el dolor postural persiste durante varias semanas, empeora al estar de pie y mejora al acostarse, especialmente si ha perdido peso recientemente. Su médico revisará su historial médico, le realizará un examen y, si es necesario, solicitará pruebas en diversas posiciones corporales. [40]

Consulte con un urólogo si presenta infecciones urinarias recurrentes, macrohematuria recurrente o si estudios previos han mostrado dilatación de la pelvis renal al estar de pie. En estos casos, es necesario aclarar los trastornos funcionales y discutir las estrategias de tratamiento. [41]

Si tiene afecciones subyacentes del tejido conectivo, está embarazada o planea realizar una actividad física importante, analice las medidas de prevención y control individualizadas con su proveedor de atención médica. [42]

Diagnóstico

Paso 1. Recopilación de quejas y exploración. El médico aclara la dependencia posicional del dolor, cualquier estrés desencadenante y cualquier episodio de hematuria e infección. Durante la exploración, se evalúa la sensibilidad del paciente y, en ocasiones, se puede palpar una masa desplazada. Esta etapa determina la probabilidad del diagnóstico y la elección de pruebas adicionales. [43]

Paso 2. Análisis de laboratorio. Se realiza un análisis de orina completo, que incluye la evaluación de glóbulos rojos, glóbulos blancos y proteínas, así como una bioquímica sanguínea básica para evaluar la función renal. Los resultados de laboratorio son inespecíficos y sirven para descartar infección o sangrado. [44]

Paso 3. Examen ecográfico en dos posiciones. El método clave es el examen ecográfico en decúbito supino y de pie, complementado con un análisis del flujo sanguíneo Doppler. Esto permite visualizar la magnitud del desplazamiento, la apariencia de la dilatación pélvica y los cambios en la perfusión durante la verticalización, en comparación con la posición supina. Este método suele ser más sensible a los cambios funcionales que las pruebas con radionúclidos. [45]

Paso 4. Renografía con radionúclidos con estrés diurético en diversas posiciones. El examen, realizado en posición acostada, sentada o de pie, ayuda a evaluar la distribución de la función renal y la presencia de retención urinaria durante la posición vertical. Esta prueba es especialmente útil cuando la imagen ecográfica es ambigua. [46]

Paso 5. Urografía intravenosa en dos posiciones. Históricamente, el método estándar para confirmar la nefroptosis era demostrar un desplazamiento de más de 5 cm o dos alturas vertebrales. Actualmente se usa con menos frecuencia, pero sigue siendo informativo cuando se realiza de forma intencionada en decúbito supino y de pie. [47]

Paso 6. Tomografía computarizada o resonancia magnética en casos complejos. Los estudios convencionales se realizan en decúbito supino y pueden no revelar cambios funcionales. Se utilizan para descartar causas alternativas de dolor y anomalías anatómicas; si es necesaria la planificación quirúrgica, se utilizan protocolos urográficos. [48]

Paso 7. Pruebas funcionales invasivas según se indique. En raras ocasiones, con dificultades diagnósticas, se utiliza una prueba de Whitaker modificada, que evalúa la urodinámica en diferentes posiciones. Este método es invasivo y se utiliza con moderación en centros especializados. [49]

Tabla 5. Algoritmo diagnóstico

Escenario	Objetivo	Lo que confirma
Examen ecográfico en posición de pie y acostado con Doppler	magnitud del desplazamiento, perfusión, dilatación	Anatomía y función durante la verticalización
Renografía con radionúclidos en dos posiciones	función y drenaje	ralentización de la retirada al estar de pie
Urografía intravenosa en dos posiciones	visualización de desplazamiento	criterio más de 5 cm o dos alturas vertebrales
Imágenes por computadora y resonancia magnética	exclusión de otras razones	patología concomitante
Pruebas invasivas	casos controvertidos	confirmación de obstrucción
[50]

Diagnóstico diferencial

La nefrolitiasis y el cólico agudo son alternativas comunes para el dolor en el flanco. La aparición repentina, la irradiación ureteral, la cristaluria y los hallazgos típicos de la TC apoyan el diagnóstico de un cálculo. En la nefroptosis, el dolor suele ser postural y menos relacionado con el movimiento del cálculo. [51]

La hidronefrosis de otras etiologías, incluida la obstrucción de la unión ureteropélvica, requiere exclusión. Las pruebas con radionúclidos y urográficas, comparadas en decúbito supino y de pie, son útiles en este sentido para demostrar la naturaleza posicional precisa de la obstrucción del flujo de salida. [52]

Las infecciones del tracto urinario y la pielonefritis se acompañan de fiebre, análisis de sangre y orina anormales, y signos típicos de inflamación en las imágenes. En la nefroptosis, la infección se presenta como complicación, por lo que es importante distinguir entre la infección primaria y la infección debida a un factor mecánico. [53]

El dolor musculoesquelético, la enfermedad de la vesícula biliar y la patología ginecológica también se incluyen en el diagnóstico diferencial. Una anamnesis adecuada y una imagenología específica pueden ayudar a evitar el sobrediagnóstico de nefroptosis y centrarse en las causas que requieren tratamiento prioritario. [54]

Tabla 6. Diagnóstico diferencial

Estado	¿Que hay a favor?	Cómo confirmar
Nefrolitiasis	dolor cólico, microhematuria	tomografía computarizada sin contraste
Obstrucción de la unión ureteropélvica	dilatación persistente	urografía, renografía
pielonefritis	fiebre, leucocitosis	visualización de signos de inflamación
Dolor mecánico	conexión con el movimiento, palpación	pruebas clínicas
[55]

Tratamiento

Observación y educación. Si la nefroptosis se detecta incidentalmente y no se acompaña de deterioro funcional, la observación dinámica, la monitorización de los síntomas y la educación son suficientes. Se recomienda mantener un peso corporal estable, evitar la pérdida repentina de peso y seleccionar actividades que no provoquen dolor. [56]

Modificación del estilo de vida y fortalecimiento de la pared abdominal. Para síntomas moderados, son útiles los ejercicios de core y de la pared abdominal, la actividad física equilibrada y el uso de un cinturón de soporte para aliviar la presión al permanecer de pie durante períodos prolongados. La evidencia es limitada, pero estas medidas son seguras y suelen reducir las molestias posturales. [57]

Apoyo farmacológico para el síndrome doloroso. Se utilizan tratamientos cortos con analgésicos y antiinflamatorios, teniendo en cuenta su perfil de seguridad y la prevención de efectos secundarios gastrointestinales y renales. En caso de infección, se prescriben antibacterianos según las pautas de tratamiento estándar para infecciones del tracto urinario. Estos medicamentos alivian los síntomas, pero no estabilizan el riñón. [58]

Tratamiento de la infección concomitante y prevención de recaídas. Si se diagnostica pielonefritis o cistitis, se administra terapia antimicrobiana, evaluando simultáneamente la necesidad de abordar la causa mecánica. La prevención incluye la ingesta adecuada de líquidos, el tratamiento oportuno de las recaídas y el control de los factores que contribuyen a la retención urinaria. [59]

Indicaciones de cirugía. La nefropexia se considera en casos de obstrucción documentada del flujo de salida o disminución de la perfusión en posición vertical, infecciones recurrentes asociadas con esta afección, dolor postural intenso y persistente que interfiere con la calidad de vida y disminución de la función del riñón correspondiente, según lo determinen los estudios. La decisión se toma tras una evaluación exhaustiva y la exclusión de otras causas de dolor. [60]

Nefropexia laparoscópica. El estándar actual es la fijación del riñón a las estructuras retroperitoneales con suturas no absorbibles utilizando tiras fasciales o mallas. Este método proporciona alivio del dolor a largo plazo en aproximadamente el 70-90 % de pacientes seleccionados y una recuperación más rápida en comparación con la cirugía abierta. [61]

Nefropexia asistida por robot. Esta tecnología se utiliza con menos frecuencia y principalmente en centros con experiencia relevante. Las publicaciones demuestran una buena reproducibilidad de la fijación y comodidad para el cirujano en anatomías complejas; sin embargo, la evidencia en comparación con la laparoscopia es limitada y se basa en series de casos. [62]

Técnicas modificadas y mínimamente invasivas. Se describen métodos percutáneos para la suspensión temporal del riñón con posterior formación de cicatriz, así como el uso de materiales de fijación y adhesivos modernos. Estos enfoques se consideran individualmente y suelen formar parte de la atención especializada. [63]

Nefropexia abierta. Un método histórico que se utiliza actualmente cuando la laparoscopia está contraindicada o cuando se requieren reconstrucciones combinadas. En comparación con los métodos mínimamente invasivos, se caracteriza por un mayor traumatismo y un período de recuperación más prolongado. [64]

Seguimiento postoperatorio y resultados. Tras la nefropexia, se monitoriza la regresión del dolor, la ausencia de infecciones, la dinámica de la función renal y la ecografía, preferiblemente en dos posiciones. El seguimiento a largo plazo confirma una mejora sostenida de la calidad de vida en la mayoría de los pacientes sometidos al procedimiento, siempre que se seleccionen adecuadamente. [65]

Tabla 7. Opciones de tratamiento y efecto esperado

Acercarse	Cuando sea apropiado	Resultado esperado
Observación	movilidad asintomática	seguridad, control
Estilo de vida y ejercicio	síntomas leves	reducción de las molestias
Medicamentos según indicaciones	dolor, infección	alivio de los síntomas
Nefropexia laparoscópica	obstrucción documentada o dolor persistente	Alivio a largo plazo para la mayoría
Fijación asistida por robot	casos complejos en centros de examen	comparable con una selección adecuada
[66]

Prevención

No existe una prevención específica, pero es importante mantener un peso corporal estable sin pérdidas repentinas, ya que ayuda a preservar el volumen del tejido adiposo perirrenal. Si es necesario bajar de peso, debe hacerse de forma gradual bajo supervisión especializada. [67]

La actividad física racional, con énfasis en el fortalecimiento de la pared abdominal y los músculos centrales, puede reducir las molestias posturales en pacientes con predisposición a los síntomas. La selección de ejercicios es individualizada, evitando la provocación de dolor. [68]

Trabajar con cargas pesadas requiere ergonomía: evitar estar de pie durante largos periodos sin descansos, utilizar un cinturón de soporte al levantar objetos pesados y planificar el descanso en posición acostada si se producen molestias. [69]

El tratamiento oportuno de las infecciones del tracto urinario y el control de los factores que dificultan el drenaje ayudan a prevenir complicaciones en pacientes con riñones móviles. Las recurrencias frecuentes de infecciones requieren monitorización urológica. [70]

Pronóstico

En la mayoría de las personas, la movilidad renal es asintomática y no afecta la esperanza de vida. El pronóstico es favorable en ausencia de deterioro funcional y complicaciones; la observación y un estilo de vida saludable son suficientes. [71]

En pacientes sintomáticos, el pronóstico depende de la gravedad de la obstrucción postural y de la elección oportuna del tratamiento. Con la obstrucción documentada y una nefropexia realizada correctamente, la probabilidad de un alivio sostenido del dolor es alta y el riesgo de complicaciones graves es bajo. [72]

La hidronefrosis no tratada a largo plazo con torceduras repetidas aumenta el riesgo de disminución de la función y complicaciones infecciosas, lo que enfatiza la importancia de la detección temprana de trastornos funcionales y su eliminación. [73]

El contacto regular con el médico y el seguimiento de los síntomas permiten ajustar oportunamente el plan de seguimiento o pasar al tratamiento quirúrgico cuando surgen indicaciones. [74]

Tabla 8. Factores pronósticos

Factor	Influencia
Trastornos funcionales al estar de pie	empeorar el pronóstico sin tratamiento
Frecuencia de infecciones	aumenta el riesgo de complicaciones
Oportunidad de la nefropexia cuando esté indicada	mejora el resultado
Estabilidad del peso corporal	reduce la probabilidad de progresión
[75]

Preguntas frecuentes

¿Es esto peligroso en sí mismo o no? En la mayoría de las personas, el prolapso renal es una característica anatómica benigna sin síntomas. El peligro no está relacionado con el desplazamiento, sino con una posible obstrucción ureteral relacionada con la postura, infecciones e hidronefrosis. En ausencia de estas, la observación es suficiente. [76]

¿Es posible la cirugía? Sí, los ejercicios de la pared abdominal, el control de peso y el ejercicio ergonómico pueden ayudar con los síntomas moderados. Sin embargo, si se confirma un deterioro funcional en la posición erguida o si hay dolor persistente e infección recurrente, se considera la nefropexia. [77]

¿Qué cirugía es mejor? En la mayoría de los casos, se prefiere la nefropexia laparoscópica: es menos invasiva, tiene una recuperación más rápida y ofrece una mayor probabilidad de reducir el dolor. La cirugía asistida por robot es una opción en centros con experiencia. La elección del método depende de la anatomía del paciente y de las necesidades asociadas. [78]

¿Por qué la tomografía computarizada (TC) es normal, pero otras pruebas no? Porque las TC estándar se realizan en decúbito supino y no muestran cambios posturales. El diagnóstico se confirma mediante exámenes en decúbito supino y de pie: ecografía Doppler, renografía y urografía. [79]

¿Pueden reaparecer los episodios de vómitos y dolor? Sí, esto es posible con una torsión ureteral temporal al estar de pie, lo que se conoce como crisis de Dietl. Estos episodios requieren evaluación y, si se confirma el mecanismo subyacente, se debe decidir el tratamiento. [80]

Tabla 9. Cuándo es suficiente la observación y cuándo es necesaria la cirugía

Guión	Táctica
Hallazgo incidental, sin síntomas, sin deterioro funcional.	observación, estilo de vida
Dolor periódico sin obstrucción	medidas no farmacológicas, control
Obstrucción documentada al estar de pie, infecciones recurrentes, dolor persistente.	nefropexia
[81]