Osteoartritis de la articulación del hombro

Entre las numerosas patologías no infecciosas del sistema musculoesquelético, la osteoartritis de la articulación del hombro es frecuente, una enfermedad asociada con la destrucción del cartílago que recubre la superficie articular. En este caso, la inflamación es inexistente o leve. De lo contrario, la patología se denomina artrosis deformante. Afecta con mayor frecuencia a pacientes con enfermedades reumatoides.

Epidemiología

La osteoartritis del hombro es una patología bastante común. Según las estadísticas, afecta a más del 6% de la población. Las mujeres y los hombres tienen aproximadamente el mismo riesgo de padecerla, pero a una edad más temprana, los hombres la padecen con mayor frecuencia, y después de los 40-50 años, las mujeres.

Con la edad, la incidencia de la enfermedad aumenta drásticamente, como lo confirman numerosos estudios. Según algunos datos, la patología se presenta en aproximadamente el 2% de los pacientes hasta los 45 años, pero después de los 45 y hasta los 65 años, la incidencia aumenta drásticamente, alcanzando aproximadamente el 8-10%.

Los factores clínicamente significativos más comunes en el desarrollo de la osteoartritis se consideran la actividad laboral, la actividad física y la presencia de otras enfermedades (incluidos los trastornos metabólicos).

La osteoartritis afecta con mayor frecuencia las articulaciones de la rodilla y la cadera. La patología de la articulación del hombro ocupa el tercer lugar en prevalencia. [ 1 ]

Causas artrosis de la articulación del hombro

La osteoartritis de la articulación del hombro puede ser consecuencia de un proceso inflamatorio, displasia (trastorno congénito del desarrollo articular) o insuficiencia vascular. Factores importantes en el desarrollo de la enfermedad pueden ser las lesiones laborales y los microtraumatismos con daño al aparato ligamentoso. Las articulaciones del hombro suelen verse afectadas en cargadores, obreros de la construcción, pintores, acróbatas y levantadores de pesas. Los cambios patológicos suelen ser causados por cargas intensas en la articulación y una ingesta insuficiente de nutrientes. [ 2 ]

Un papel especial lo juegan las características genéticas, la predisposición hereditaria, la edad, el exceso de peso, el estilo de vida sedentario, las condiciones insatisfactorias de la actividad profesional, las enfermedades concomitantes, etc.

En general se pueden nombrar las siguientes causas para el desarrollo de la enfermedad:

• Patologías endocrinas (diabetes mellitus, hiper e hipotiroidismo, obesidad);
• Lesiones de diverso grado (tanto fracturas como microtraumatismos);
• Patologías inflamatorias (artritis, gota, patologías reumatoides);
• Trastornos metabólicos (enfermedad de Wilson-Conovalov, enfermedad de Paget);
• Defectos congénitos (por ejemplo, diferentes longitudes de brazos);
• Anomalías genéticas del colágeno;
• Neuropatía (origen tóxico, diabético);
• Hemorragias regulares en la cavidad articular (p. ej., en la hemofilia).

Factores de riesgo

El desarrollo de la osteoartritis de la articulación del hombro está estrechamente asociado a factores de riesgo como:

• Factores sistémicos:
  • Edad - la patología es más común después de los 30-40 años;
  • Género: a una edad más temprana, los hombres se ven afectados con mayor frecuencia, y después de los 40 años, las mujeres;
  • Estado hormonal: las mujeres pasan por la menopausia;
  • Predisposición genética;
  • Densidad mineral ósea reducida, deficiencia de vitamina D.
• Factores locales:
  • Traumatismo y lesión previos en la articulación del hombro;
  • debilidad muscular;
  • Eje articular anormal;
  • Hipermovilidad.
• Factores externos:
  • Obesidad de cualquier grado;
  • Tensión excesiva en la articulación del hombro;
  • Deporte, estrés laboral.

Patogenesia

Se considera que una función importante del cartílago es adaptar el hombro a la carga mecánica y proporcionar capacidades motoras. En un estado sano, el tejido cartilaginoso está compuesto por una matriz de tejido conectivo y condrocitos que mantienen un equilibrio entre el anabolismo y el catabolismo (procesos destructivos). Con la formación de osteoartritis, este equilibrio se altera: comienzan a predominar los fenómenos destructivos. Las citocinas proinflamatorias (interleucina-1) son de gran importancia en este mecanismo, bajo cuya influencia se activa la producción de enzimas proteolíticas (metaloproteinasas de matriz) por los condrocitos, lo que provoca cambios degenerativos en las fibras de colágeno y los proteoglicanos. Entre otras cosas, en el proceso de osteoartritis se produce un exceso de ciclooxigenasa-2 por parte de los condrocitos. Esta enzima desencadena la producción de prostaglandinas, implicadas en el inicio de la respuesta inflamatoria.

Las causas subyacentes de la formación de la osteoartritis son los traumatismos (los factores más comunes), los procesos de displasia (trastornos congénitos combinados con una biomecánica articular insuficiente) y las patologías inflamatorias (a menudo una consecuencia de enfermedades autoinmunes).

Síntomas artrosis de la articulación del hombro

La sintomatología de la artrosis de la articulación del hombro consiste en signos básicos como dolor, crepitación y rigidez, deformidad (aumento del volumen articular).

El síntoma clínico principal es el dolor que dura varios días. El síndrome doloroso se debe a cambios en la membrana sinovial, espasmos musculares, inflamación y distensión de la cápsula. La naturaleza del dolor puede variar, pero una característica común es que aumenta con la actividad física y disminuye en reposo.

Los signos inflamatorios se manifiestan con un aumento repentino del dolor, molestias intensas durante el descanso nocturno, rigidez matutina e hinchazón de la articulación del hombro. El dolor tiende a variar según las condiciones climáticas y los cambios de temperatura.

La crepitación es otro síntoma típico de la osteoartritis de la articulación del hombro. Se manifiesta con una sensación de crujido, crujido o crujido durante el movimiento activo. La crepitación se debe a una falta de alineación entre las superficies articulares, una movilidad limitada en la articulación del hombro o un bloqueo por algún elemento del cartílago articular.

El aumento de volumen de la articulación del hombro suele deberse a cambios proliferativos o a la inflamación del tejido periarticular. A medida que se desarrolla una sinovitis secundaria, puede presentarse inflamación grave y fiebre localizada.

El primer signo doloroso con el que los pacientes acuden al médico con mayor frecuencia es el dolor. Aunque suele ir precedido de molestias en la articulación del hombro, a las que pocas personas prestan atención a tiempo. El dolor inicial aparece durante el esfuerzo físico y desaparece en reposo (en particular, al dormir por la noche).

La osteoartritis de la articulación del hombro izquierdo o derecho se acompaña de un dolor de naturaleza heterogénea. El síndrome doloroso no suele asociarse con una lesión directa del cartílago, ya que este no contiene terminaciones nerviosas. Las causas en este caso son:

• Hueso subcondral (proceso inflamatorio, microdaños, hipertensión medular);
• Osteofitos (irritación de las terminaciones nerviosas del periostio);
• Aparato ligamentoso (esguince);
• El sitio de unión del componente ligamento-tendón de la articulación al hueso (reacción inflamatoria);
• Bolsa articular (reacción inflamatoria, esguince);
• Músculos periarticulares (espasmos);
• Membrana sinovial (respuesta inflamatoria).

La osteoartritis del hombro y de la articulación acromial-clavicular puede presentarse con varios tipos de dolor:

• Dolor resultante de la actividad física diaria y que desaparece con el descanso nocturno (el síntoma es provocado por la disminución de la amortiguación del cartílago y de los elementos óseos subcartilaginosos);
• Dolor sordo y continuo durante la noche (el síntoma se debe a estasis venosa en el segmento esponjoso subcondral del hueso y aumento de la presión intraósea);
• Dolor transitorio de corta duración (periodos de 15-20 minutos), que aparece después del descanso y desaparece durante la actividad motora (el síntoma se asocia a la fricción de las superficies articulares cubiertas por elementos de destrucción ósea y cartilaginosa);
• Dolor constante (el síntoma se explica por espasmo reflejo de la musculatura y aparición de sinovitis reactiva).

Etapa

Hasta la fecha, se acostumbra a distinguir tres grados del curso de la enfermedad.

• La osteoartritis de la articulación del hombro de primer grado no se acompaña de cambios morfológicos pronunciados en los tejidos articulares. Se observan alteraciones únicamente en la funcionalidad de la membrana sinovial y en la composición bioquímica del líquido sinovial que nutre el cartílago y los meniscos. Como resultado de estos cambios, la articulación del hombro pierde su capacidad para resistir adecuadamente las cargas normales, produciéndose sobrecargas, acompañadas de dolor e inflamación.
• La artrosis de segundo grado de la articulación del hombro se caracteriza por la aparición de procesos destructivos en el cartílago y los meniscos. En el lado óseo, se forman osteofitos como resultado de la carga.
• La osteoartritis de la articulación del hombro de tercer grado se manifiesta por una deformación pronunciada del hueso (la zona articular de soporte), que altera el eje de la extremidad. Los ligamentos articulares se acortan y se desarrolla movilidad patológica de la articulación del hombro. Si se produce rigidez simultánea de la bursa articular, los movimientos naturales se ven drásticamente limitados y se desarrollan contracturas.

Formas

Existen dos tipos básicos de osteoartritis: la primaria o idiopática y la secundaria, es decir, la que se desarrolla en el contexto de otras patologías.

• La osteoartritis primaria, a su vez, puede ser localizada (cuando se ven afectadas menos de tres articulaciones al mismo tiempo) y generalizada (se ven afectados 3 grupos articulares o más).
• La osteoartritis secundaria puede ser:
  • Postraumático (como resultado de lesiones en el hombro);
  • Congénita, adquirida, endémica (p. ej. síndrome de hipermovilidad);
  • Consecuencia de patologías metabólicas (ocronosis, enfermedad de Gaucher, hemocromatosis, etc.);
  • Endocrinopatías (acromegalia, hiperparatiroidismo, hipotiroidismo, diabetes mellitus);
  • Como consecuencia de trastornos en la deposición de calcio (hidroxiapatita, pirofosfato de calcio);
  • Una consecuencia de neuropatías (enfermedad de Charcot);
  • Como consecuencia de otras patologías (p.ej. Osteonecrosis).

Complicaciones y consecuencias

La osteoartritis del hombro se desarrolla gradualmente; la sintomatología se manifiesta lentamente, al principio de forma imperceptible. Al principio, el paciente empieza a sentir un dolor leve, breve y de localización incierta. El dolor tiende a intensificarse durante la actividad física.

En algunos pacientes, el primer signo es crujido, molestias articulares y rigidez temporal. Posteriormente, la sintomatología se agrava: el dolor empieza a molestar incluso en reposo, con los cambios de clima, etc. Con el tiempo, el síndrome doloroso se acentúa y la capacidad motora se limita. El hombro empieza a doler por todos lados.

Los períodos de exacerbación de la osteoartritis van seguidos de breves remisiones, que se acortan cada vez más. Como resultado del dolor intenso, los músculos del brazo afectado sufren espasmos reflejos y puede formarse una contractura muscular. Los crujidos se vuelven constantes, la deformidad articular aumenta y se producen calambres.

Con el tiempo, la región del hombro se curva considerablemente, la capacidad motora prácticamente se pierde y la capacidad para trabajar se ve afectada. En casos graves, se produce discapacidad.

Diagnostico artrosis de la articulación del hombro

El diagnóstico de osteoartritis se confirma mediante un cuadro radiológico típico, que se caracteriza por un estrechamiento asimétrico específico del espacio articular, la presencia de quistes subcondrales y crecimientos marginales, esclerosis subcondral y, en casos avanzados, deformación de las epífisis óseas.

Las pruebas de laboratorio no muestran signos característicos de la osteoartritis del hombro. Sin embargo, se siguen realizando pruebas de laboratorio:

• Para distinguir la artrosis de otras patologías similares (en la artrosis no hay cambios inflamatorios en el hemograma general, no hay factor reumatoide y los niveles séricos de ácido úrico están dentro de los límites normales);
• Antes de iniciar la terapia, con el fin de aclarar las posibles contraindicaciones para la prescripción de determinados medicamentos;
• Para detectar el proceso inflamatorio (examinar COE y proteína C reactiva).

El líquido sinovial se analiza únicamente en casos de sinovitis para el diagnóstico diferencial. La osteoartritis de la articulación del hombro no se refleja en el carácter inflamatorio del líquido sinovial: suele ser transparente o ligeramente turbio, viscoso, con una concentración de leucocitos no superior a 2000/mm³.

El diagnóstico instrumental se realiza, en primer lugar, mediante radiografías, el método más informativo para detectar la osteoartritis del hombro. Las radiografías muestran estrechamiento del espacio articular, la presencia de osteofitos marginales y fenómenos de esclerosis subcondral. En ocasiones, puede ser necesaria la radiografía en varias proyecciones, por ejemplo, en proyección anteroposterior y lateral, con el brazo elevado o extendido hacia un lado.

La resonancia magnética computarizada se prescribe con menos frecuencia. Su uso es necesario para evaluar el estado del cartílago, lo cual es especialmente importante en una etapa temprana de la patología, cuando aún no se detectan signos radiológicos, pero el síndrome doloroso ya está presente.

La artroscopia se considera el procedimiento diagnóstico más preciso para la osteoartritis del hombro. Mediante microscopía de sonda, el médico determina con precisión la extensión del daño del cartílago:

• En el primer grado se ablanda el cartílago (tocándolo con una sonda);
• En el segundo grado se hacen visibles pequeñas grietas y microdaños en la superficie del cartílago;
• En el tercer grado se produce un desprendimiento de los elementos cartilaginosos de unos 2,5 mm;
• En el cuarto grado, el cartílago está completamente ausente y el tejido óseo está desprotegido.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico de la artrosis del hombro no suele ser difícil. Sin embargo, el médico debe analizar cada situación clínica específica en función de la probabilidad teórica de origen secundario de la enfermedad. En este sentido, se recomienda diferenciar este trastorno de las siguientes patologías:

• Sinovitis postraumática;
• Espondilitis anquilosante (enfermedad de Bechterew);
• Artritis reactiva;
• Polimialgia reumática;
• Gota, seudogota;
• Artritis infecciosa;
• Artritis psoriásica;
• Artritis reumatoide;
• Artropatía paraneoplásica y diabética;
• Fibromialgia.

Tratamiento artrosis de la articulación del hombro

Las medidas terapéuticas para esta enfermedad deben combinarse con cambios en el estilo de vida, corrección de la actividad física y protección articular. El primer paso terapéutico es reducir el dolor, mejorar la función articular, prevenir la deformidad del hombro y prevenir el desarrollo de discapacidad. Las medidas terapéuticas prescritas deben optimizar la calidad de vida del paciente y prevenir una mayor destrucción del cartílago. [ 3 ]

La terapia es compleja e incluye métodos no farmacológicos, farmacológicos y quirúrgicos. El tratamiento farmacológico suele basarse en el uso de antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticosteroides, vitaminas del grupo B y bloqueos terapéuticos. La fisioterapia puede consistir en mioestimulación, fonoforesis, procedimientos con ondas de choque y láser, y ozonoterapia. Además, también se incluyen el ejercicio terapéutico y la terapia manual.

Los ejercicios terapéuticos suelen prescribirse en la fase de alivio del dolor: deben ser suaves, con un aumento gradual de la carga. A medida que la musculatura se fortalece, los episodios de exacerbación de la osteoartritis del hombro son menos frecuentes. Un fisioterapeuta puede recomendarle un conjunto adecuado de ejercicios.

Se recomienda ajustar la dieta incluyendo productos que contengan colágeno, como carnes magras, gelatina, mariscos, plátanos y frutos secos. [ 4 ]

Medicamentos

Como medicamentos sintomáticos para la osteoartritis del hombro, es apropiado el uso de analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos. De ser necesario, se prescriben analgésicos opioides e inyecciones intraarticulares de glucocorticoides. Como fármacos de acción prolongada, se prefieren los basados en ácido hialurónico, ranelato de estroncio, piascledina, diacereína, glucosamina y sulfato de condroitina.

El paracetamol se prescribe a pacientes con dolor de intensidad leve a moderada, en ausencia de signos de inflamación. Se puede usar una dosis de 3 g al día durante un periodo prolongado. Dosis más altas pueden causar efectos secundarios en el sistema digestivo y los riñones. El paracetamol no se prescribe a pacientes con patologías hepáticas ni a personas con abuso de alcohol.	La cantidad máxima permitida de paracetamol en una sola administración no debe superar los 350 mg. La administración continua no debe superar los 3 g al día.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) solo están indicados durante el periodo de empeoramiento del síndrome doloroso. Use la dosis mínima efectiva, ya que las dosis altas y el uso prolongado (más de 3 a 5 días) constituyen un factor de riesgo para el desarrollo de efectos secundarios digestivos. También es posible la dependencia de la dosis. Se recomienda tomar AINE simultáneamente con inhibidores de la bomba de protones para proteger los órganos gastrointestinales.	Se recetan antiinflamatorios no esteroideos si el paracetamol, más seguro, no surte efecto o si hay signos de inflamación. El dolor intenso es otra indicación para el uso de estos medicamentos, pero en la dosis menos efectiva y durante el menor tiempo posible. Por ejemplo: tomar Orthofen entero, sin masticar, con agua, preferiblemente antes de las comidas, 100-150 mg al día (si es posible, la dosis se reduce a 70-100 mg al día).
Los ungüentos con componentes antiinflamatorios no esteroideos demuestran un efecto analgésico suficiente en la osteoartritis del hombro. Son bien tolerados, pero no deben usarse durante más de dos semanas seguidas, ya que pierden eficacia con el tiempo.	Los ungüentos para la artrosis de hombro se recomiendan para acelerar el alivio del dolor en pacientes que toman paracetamol o cuando no pueden tomar medicamentos no esteroideos por vía oral. Posibles variantes de ungüentos: Diclofenaco al 1-2% (ungüento, gel), Diclac-gel, Artiflex, Ultrafastin gel al 2,5%, Dolgit crema, Dicloseif forte, Fanigan Fast gel, Nobi gel, Voltaren emulgel, Arthrokol, Diclofeno, Valusal, Olfen gel, etc. Los ungüentos o gel se aplican de 3 a 4 veces al día, frotando en la zona afectada del hombro. La duración del tratamiento depende de la naturaleza de la artrosis y de la eficacia del tratamiento (pero no más de 14 días consecutivos).
Los analgésicos en forma de analgésicos opioides se prescriben por un período corto de tiempo, para el dolor intenso, si el paracetamol y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides fueron ineficaces (o existían contraindicaciones para prescribir la cantidad óptima de estos medicamentos).	El analgésico opioide Tramadol se prescribe durante los primeros días del síndrome de dolor intenso a una dosis de 50 mg al día, con un aumento gradual de la dosis hasta 200-300 mg al día. Los comprimidos de liberación retardada se toman a dosis de 100-200 mg cada 12 horas. La sobredosis del fármaco puede causar los síntomas típicos de todos los analgésicos opioides de acción central: vómitos, alteración de la consciencia, miosis, convulsiones y depresión del centro respiratorio.
Las inyecciones intraarticulares en la osteoartritis del hombro se realizan para reducir el dolor y la inflamación. La duración del efecto de los glucocorticoides suele ser de 1 a 4 semanas.	Se recomienda una única inyección intraarticular de metilprednisolona 40 mg o triamcinolona 20-40 mg. No es recomendable realizar más de 2 o 3 inyecciones intraarticulares al año en el mismo hombro.
La glucosamina y el sulfato de condroitina se caracterizan por una capacidad analgésica moderada y una mayor seguridad. Existe información sobre su posible efecto modificador estructural (inhibición del estrechamiento del espacio articular). El efecto de estos fármacos es duradero y puede observarse durante varios meses tras la interrupción del tratamiento.	En la osteoartritis del hombro, el sulfato de condroitina casi siempre está indicado para uso prolongado, 500 mg dos veces al día. La glucosamina se administra en dosis de 1500 mg al día durante 1 a 3 meses. El tratamiento puede repetirse 2 o 3 veces al año.
La diacereína puede utilizarse para la osteoartritis primaria o secundaria del hombro. Reduce el dolor y su efecto puede durar varios meses tras finalizar su uso.	La cápsula de diacereína se toma entera, sin masticar, después de las comidas. La dosis diaria es de 1 cápsula (50 mg), con una frecuencia de administración cada 12 horas. La duración del tratamiento no debe ser inferior a 4 meses. El medicamento tiene buena tolerabilidad.
La piascledina, un preparado a base de compuestos insaponificables de aguacate y soja, se prescribe para la reducción a largo plazo del dolor, la mejora de la función de la articulación del hombro y la inhibición de la progresión de la osteoartritis.	La piascledina se toma a dosis de 300 mg al día durante un periodo prolongado. Posibles efectos secundarios: diarrea, dolor abdominal, eructos con sabor graso. Dado que el medicamento contiene aceite de soja, no debe administrarse a pacientes con alergias a la soja y a los productos de cacahuete.
Los medicamentos a base de ácido hialurónico ayudan a reducir el dolor y el efecto de su uso dura de 2 meses a un año.	Se inyectan preparaciones de ácido hialurónico en la cavidad articular. El número de inyecciones puede ser de 3 a 5, con posible repetición después de 6 a 12 meses. Tras la inyección, puede aparecer una ligera hinchazón en la zona del hombro, debido al volumen de la solución inyectada. La hinchazón desaparece en 1 o 2 días.
El ranelato de estroncio (Bivalos) ayuda a reducir el dolor y mejorar la función articular, estimula la osteogénesis.	Para administración oral, verter el contenido de un sobre en un vaso, añadir 50 ml de agua, remover hasta formar una suspensión y beber. La dosis diaria óptima es de 2 g de ranelato de estroncio al día, antes de acostarse. Administración prolongada, recomendada por el médico.

Tratamiento fisioterapéutico

La aplicación local de frío o calor superficial está indicada para la artrosis de hombro. Estos procedimientos producen un efecto analgésico.

La estimulación nerviosa eléctrica percutánea proporciona un efecto analgésico intenso pero de corta duración. También puede utilizarse la acupuntura.

Mientras tanto, la base de la fisioterapia suele ser el tratamiento con ondas de choque, que tiene un rápido efecto analgésico, antiedematoso y antiinflamatorio. A cada paciente se le prescribe un tratamiento individualizado, en función del mecanismo de desarrollo de la artrosis del hombro, la presencia de patologías concomitantes, las características y la duración de las manifestaciones clínicas. Este enfoque individualizado ayuda a lograr resultados rápidos y duraderos:

• Para aliviar el dolor y la hinchazón en la zona del hombro del paciente;
• Para restaurar el volumen motor;
• Prevenir un mayor desarrollo de la osteoartritis y sus complicaciones;
• Mejorar la capacidad de trabajar y la calidad de vida.

La técnica de la terapia de ondas de choque consiste en la aplicación de un flujo focalizado de vibraciones infrasónicas que atraviesan libremente el tejido muscular y afectan el foco patológico inmediato, en la zona tendón-músculo y ligamento-hueso. El procedimiento aumenta la circulación sanguínea en la articulación del hombro, optimiza el suministro de sangre a la articulación y a los tejidos periarticulares, activa el proceso natural de reparación y renovación tisular y promueve la destrucción y eliminación de los depósitos de calcio.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico puede consistir en una endoprótesis articular, que puede reducir el dolor, mejorar la función motora y la calidad de vida del paciente con osteoartritis de hombro. La duración del efecto de la intervención quirúrgica es de aproximadamente 10 años, con una incidencia de complicaciones infecciosas y la necesidad de reintervenciones que oscila entre el 0,2 % y el 2 % anual. Las tasas más óptimas de endoprótesis se observan en pacientes de 45 a 74 años con un peso corporal inferior a 70 kg.

El tratamiento quirúrgico puede ser recomendable para pacientes con osteoartritis grave del hombro, que se acompaña de un síndrome de dolor intenso que no responde a la terapia conservadora, en presencia de un deterioro marcado de la función articular (desarrollo de una deformidad grave, inestabilidad de la articulación, aparición de contracturas y cambios atróficos en la musculatura). [ 5 ]

Ejercicios y gimnasia para la artrosis de la articulación del hombro.

Los ejercicios terapéuticos regulares ayudan a fortalecer los músculos que rodean la zona del hombro, mejorar el tono de los ligamentos tendinosos y eliminar el dolor. Además, un conjunto específico de ejercicios restaura la función articular, pero deben realizarse a diario durante un tiempo prolongado.

Comience calentando y relajando los músculos, seguido de movimientos y estiramientos. Cada ejercicio se repite 10 veces o hasta que el dolor ceda.

1. Sube y baja los hombros, realiza movimientos circulares hacia adelante y hacia atrás.
2. Baje la extremidad afectada para que se relaje y cuelgue libremente. Balancee la extremidad afectada hacia adelante y hacia atrás y hacia los lados.
3. Sujete el brazo afectado con la otra mano por el antebrazo, levántelo lentamente hasta el pecho y bájelo a la posición inicial. Manteniendo el brazo a la altura del pecho, realice movimientos laterales en círculo.
4. Sostén un palo de gimnasia con los brazos bien abiertos. Muévelo de izquierda a derecha, arriba y abajo.
5. Sostenga un palo de gimnasia con los brazos extendidos, con el extremo opuesto apoyado en el suelo. Flexione y estire los brazos a la altura de los codos y realice movimientos circulares.
6. Gire la pelota alrededor del torso, muévala de la mano izquierda a la derecha y viceversa.
7. Sujeta un palo de gimnasia con ambas manos tras la espalda. Realiza movimientos ascendentes y descendentes.
8. Acuéstese sobre la espalda, levante las manos por encima de la cabeza, juntando los dedos en un candado, luego bájelas.
9. Acostado boca arriba, deslícese hacia arriba y hacia abajo con los brazos extendidos a los lados. Repita el ejercicio sentado y de pie.
10. Mantén los brazos flexionados a la altura de los codos, pegados al torso. Extiende los brazos a los lados y regresa a la posición inicial.
11. Acuéstese boca arriba, rodee sus antebrazos con las manos y realice movimientos circulares.

Los ejercicios para la artrosis del hombro tienen como objetivo reducir el dolor y preservar la función motora. Se recomiendan ejercicios que ayuden a fortalecer los grupos musculares relevantes. Se indican ejercicios de fuerza (isométricos, de contrarrestación), que también ayudan a eliminar el síndrome doloroso.

Antes de comenzar a hacer ejercicio, es necesario asegurarse de que no existan contraindicaciones para la fisioterapia. Estas son:

• Alteraciones del ritmo cardíaco no controladas, bloqueo de tercer grado;
• cambios patológicos “frescos” en el electrocardiograma;
• Angina inestable;
• Miocardiopatía;
• Defectos del corazón;
• Hipertensión arterial no controlada.

Tratamiento popular de la artrosis de la articulación del hombro

La osteoartritis de hombro requiere un enfoque terapéutico integral. Por ello, a menudo se añaden remedios caseros al tratamiento tradicional, lo que ayuda a acelerar la recuperación.

Se pueden utilizar las siguientes recetas:

• Enjuague y seque las hojas de bardana recién arrancadas y páselas por una picadora de carne. La pulpa resultante se distribuye sobre la piel, por encima de la articulación afectada, se cubre con una gasa y se deja actuar toda la noche. Este tratamiento puede repetirse varias noches seguidas hasta que la afección mejore.
• Recolecte hojas de helecho, aplíquelas en la articulación del hombro afectada y átelas con una gasa. Se deja actuar toda la noche. El tratamiento se repite durante varios días.
• Aplicar hojas frescas de artemisa o compresas de hojas de col (ayuda especialmente con la hinchazón).
• La gelatina seca se consume por la mañana antes del desayuno, 1 cucharada, bebiendo 200-300 ml de agua, durante un tiempo prolongado.
• Hierva hojas frescas de bardana, sáquelas y mézclelas con miel. Aplique el remedio resultante en la articulación del hombro afectada, cubra con una venda de gasa y ate una bufanda de lana. Déjelo actuar toda la noche. Puede repetir el procedimiento varias veces hasta notar una mejoría constante.

Además, se recomienda tomar baños tibios con mostaza en polvo, o con infusiones de hierbas (menta, caléndula, hipérico, orégano), decocción de topinambour.

Dieta en la osteoartritis de la articulación del hombro

La corrección dietética complementa el tratamiento y ayuda a acelerar la recuperación del rendimiento del hombro afectado por osteoartritis. La nutrición dietética implica el cumplimiento de ciertas normas:

• La dieta debe ser lo más variada, completa y equilibrada posible.
• Es importante limitar el consumo de sal a 5 g al día. Los productos ahumados, enlatados y salados están excluidos del menú.
• Se recomienda aumentar el consumo de agua pura, limpia y sin gas, al menos hasta 2-2,5 litros al día.
• Es necesario introducir en el menú alimentos que contengan aceites vegetales y ácidos grasos insaturados omega-3 y omega-6.
• Los embutidos, el pescado, la gelatina y la gelatina son especialmente beneficiosos para la osteoartritis. Estos platos contienen mucopolisacáridos que ayudan a mejorar la estructura del cartílago, estimulando la síntesis de colágeno.

Un requisito indispensable para los pacientes con osteoartritis del hombro es el control del peso. Es útil organizar regularmente días de descarga. Se recomiendan comidas fraccionadas y frecuentes.

Productos recomendados:

• Caldos débiles (preferiblemente de pescado o de verduras);
• Carnes magras, embutidos y platos escurridos;
• Productos lácteos (kéfir, leche horneada fermentada, queso duro, requesón, yogur natural);
• Pescado (preferiblemente pescado de mar);
• Pan integral, salvado;
• Verduras en cualquier forma;
• Nueces, semillas;
• Cualquier fruta;
• Compotas, té, gelatina, trocitos, agua sin gas.

Se debe limitar el consumo de caldos ricos, carnes grasas y mantecas, carnes ahumadas y alimentos precocinados, despojos y embutidos, carnes rojas, productos horneados, alcohol y café fuerte, especias picantes y condimentos.

Prevención

Cualquier carga debe ser moderada, pero su presencia es necesaria para normalizar el peso, optimizar la circulación sanguínea y fortalecer la musculatura. Un estilo de vida sedentario, así como la actividad física excesiva, pueden ser un factor desencadenante del desarrollo de la osteoartritis del hombro.

Es importante tener cuidado tanto en casa como en el trabajo, evitar sobrecargas articulares, lesiones o posiciones incorrectas de las manos mientras se trabaja o se hace ejercicio.

Los principiantes siempre deben realizar sus primeros entrenamientos bajo la supervisión de un instructor o un médico.

Además, es necesario revisar y ajustar los hábitos alimenticios. Para prevenir la artrosis, se recomienda excluir de la dieta las carnes rojas y las grasas animales. Es recomendable incluir regularmente mariscos, lácteos, pescado, hierbas aromáticas, frutos secos, frutas y verduras, así como gelatina (en forma de gelatina, embutidos, etc.). Los especialistas también recomiendan aumentar la ingesta diaria de líquidos, hasta 2-2,5 litros al día.

Es obligatorio rechazar bebidas alcohólicas.

Otras recomendaciones para la prevención de la osteoartritis incluyen:

• Proteger las articulaciones de los hombros de la hipotermia;
• Para controlar su peso corporal;
• Lleva un estilo de vida saludable, sigue un horario de descanso y sueño, evita el estrés.

Pronóstico

La artrosis del hombro suele tener una evolución prolongada, con un agravamiento progresivo e irreversible del cuadro clínico. Debido a la lenta evolución de la enfermedad, la capacidad para trabajar se mantiene durante un tiempo prolongado.

Los casos graves de patología se acompañan de una destrucción completa de la articulación: se forma anquilosis articular o neoartrosis con movilidad no natural.

En general, la osteoartritis de la articulación del hombro puede causar discapacidad. Con la administración temprana de condroprotectores, suele ser posible mejorar la condición de los pacientes, lo que se debe principalmente a la ralentización de la progresión de la enfermedad. Los fármacos en diferentes presentaciones contribuyen a la eficacia del tratamiento, incluso en formas generalizadas de osteoartritis.