Osteoartritis de la articulación del hombro.

Entre las muchas patologías no infecciosas del sistema musculoesquelético, a menudo se encuentra la osteoartritis de la articulación del hombro, una enfermedad asociada con la destrucción del tejido cartilaginoso que recubre la superficie articular. La inflamación en este caso está ausente o avanza de forma débil. De lo contrario, la patología se llama artrosis deformante. Los pacientes que padecen enfermedades reumatoides se ven afectados con mayor frecuencia.

Epidemiología

La osteoartritis de la articulación del hombro es una patología bastante común. Según las estadísticas, afecta a más del 6% de la población. Las mujeres y los hombres tienen aproximadamente las mismas posibilidades de enfermarse, pero a una edad más temprana los hombres sufren de osteoartritis con mayor frecuencia y, después de los 40 a 50 años, las mujeres.

Con los cambios de edad, la incidencia de la enfermedad aumenta drásticamente, lo que ha sido confirmado por numerosos estudios. Según algunos datos, la patología se encuentra en aproximadamente el 2% de los pacientes hasta los 45 años, pero después de los 45 y hasta los 65 años la tasa de incidencia aumenta considerablemente hasta aproximadamente el 8-10%.

Se considera que los factores clínicamente significativos más comunes en el desarrollo de la osteoartritis son la actividad ocupacional, la actividad física y la presencia de otras enfermedades (incluidos los trastornos metabólicos).

La osteoartritis afecta con mayor frecuencia a las articulaciones de la rodilla y la cadera. La patología de la articulación del hombro ocupa sólo el tercer lugar en términos de prevalencia.[1]

Causas Osteoartritis de la articulación del hombro

La osteoartritis de la articulación del hombro puede ser el resultado de un proceso inflamatorio, displasia (un trastorno congénito del desarrollo de las articulaciones) o alteración del suministro de sangre. Los factores importantes en el desarrollo de la enfermedad pueden ser lesiones profesionales y microtraumatismos con daño al aparato ligamentoso. Las articulaciones de los hombros a menudo se ven afectadas en cargadores, trabajadores de la construcción, pintores, acróbatas y levantadores de pesas. Los cambios patológicos a menudo son causados ​​por cargas intensas en la articulación y una ingesta insuficiente de nutrientes.[2]

Un papel especial lo desempeñan las características genéticas, la predisposición hereditaria, la edad, el peso corporal excesivo, el estilo de vida sedentario, las condiciones insatisfactorias de actividad profesional, las enfermedades concomitantes, etc.

En general, se pueden nombrar las siguientes razones para el desarrollo de la enfermedad:

• patologías endocrinas (diabetes mellitus, hiper e hipotiroidismo, obesidad);
• Lesiones de diversos grados (tanto fracturas como microtraumatismos);
• patologías inflamatorias (artritis, gota, patologías reumatoides);
• trastornos metabólicos (enfermedad de Wilson-Conovalov, enfermedad de Paget);
• Defectos congénitos (p. Ej., diferentes longitudes de brazos);
• anomalías genéticas del colágeno;
• neuropatía (tóxica, origen diabético);
• hemorragias regulares en la cavidad articular (p. Ej., en la hemofilia).

Factores de riesgo

El desarrollo de osteoartritis de la articulación del hombro está estrechamente asociado con factores de riesgo como:

• Factores sistémicos:
  • Edad: la patología es más común después de los 30 a 40 años;
  • género: a una edad más temprana, los hombres se ven afectados con mayor frecuencia y, después de los 40 años, las mujeres;
  • estado hormonal: las mujeres pasan por la menopausia;
  • predisposición genética;
  • reducción de la densidad mineral ósea, deficiencia de vitamina D.
• Factores locales:
  • Traumatismo previo y lesión en la articulación del hombro;
  • debilidad muscular;
  • eje articular anormal;
  • hipermovilidad.
• Factores externos:
  • Obesidad de cualquier grado;
  • tensión excesiva en la articulación del hombro;
  • deportes, estrés laboral.

Patogenesia

Se considera que una función importante del cartílago es adaptar el hombro a la carga mecánica y proporcionar capacidades motoras. En estado sano, el tejido cartilaginoso está formado por matriz de tejido conectivo y condrocitos que mantienen un equilibrio entre anabolismo y catabolismo (procesos destructivos). Con la formación de la osteoartritis, se altera el equilibrio saludable: comienzan a prevalecer los fenómenos de destrucción. En este mecanismo son de gran importancia las citocinas proinflamatorias (interleucina-1), bajo cuya influencia se activa la producción de enzimas proteolíticas (metaloproteinasas de matriz) por los condrocitos, provocando cambios degenerativos en las fibras de colágeno y proteoglicanos. Entre otras cosas, en el proceso de osteoartritis hay una producción excesiva de ciclooxigenasa-2 por parte de los condrocitos. Se trata de una enzima que desencadena la producción de prostaglandinas implicadas en el inicio de la respuesta inflamatoria.

Las causas subyacentes de la formación de osteoartritis son traumatismos (los factores más comunes), procesos de displasia (trastornos congénitos combinados con una biomecánica articular insuficiente) y patologías inflamatorias (a menudo consecuencia de enfermedades autoinmunes).

Síntomas Osteoartritis de la articulación del hombro

La sintomatología de la artrosis de la articulación del hombro consta de signos básicos como dolor, crepitaciones y rigidez, deformidad (aumento del volumen articular).

El síntoma clínico principal es el dolor que dura muchos días. El síndrome de dolor es causado por cambios en la membrana sinovial, espasmos musculares, inflamación y estiramiento de la cápsula. La naturaleza del dolor puede variar, pero una característica común es que aumenta con la actividad física y disminuye en reposo.

Los signos inflamatorios se manifiestan por un aumento repentino del dolor, la aparición de malestar pronunciado durante el descanso nocturno, rigidez matutina e hinchazón de la articulación del hombro. El dolor tiende a cambiar bajo la influencia de las condiciones climáticas y los cambios de temperatura.

La crepitación es otro síntoma típico de la artrosis de la articulación del hombro. Se manifiesta por una sensación de crujido, crujido o crujido durante el movimiento activo. La crepitación es causada por una falta de alineación entre las superficies articulares, movilidad limitada en la articulación del hombro o bloqueo por un elemento del cartílago articular.

El aumento de volumen de la articulación del hombro suele deberse a cambios proliferativos o inflamación del tejido periarticular. A medida que se desarrolla la sinovitis secundaria, puede haber hinchazón intensa y fiebre localizada.

El primer signo doloroso por el que los pacientes acuden con mayor frecuencia al médico es el dolor. Aunque suele ir precedido de molestias en la articulación del hombro, a las que pocas personas prestan atención a tiempo. El primer dolor aparece durante el esfuerzo físico y desaparece en reposo (en particular, durante el descanso nocturno).

La osteoartritis de la articulación del hombro izquierdo y derecho se acompaña de un dolor de naturaleza heterogénea. El síndrome de dolor generalmente no se asocia con una lesión directa del cartílago, porque el tejido del cartílago no contiene terminaciones nerviosas. Las causas en este caso son:

• Hueso subcondral (proceso inflamatorio, microdaños, hipertensión medular);
• osteofitos (irritación de las terminaciones nerviosas del periostio);
• aparato ligamentoso (esguince);
• el sitio de unión del componente ligamento-tendinoso de la articulación al hueso (reacción inflamatoria);
• bolsa articular (reacción inflamatoria, esguince);
• músculos periarticulares (espasmos);
• membrana sinovial (respuesta inflamatoria).

La osteoartritis del hombro y de la articulación acromioclavicular puede presentarse con varios tipos de dolor:

• dolor resultante de la actividad física diaria y que desaparece con el descanso nocturno (el síntoma es provocado por una disminución de la amortiguación del cartílago y los elementos óseos subcartilaginosos);
• dolor sordo y continuo por la noche (el síntoma se debe a la estasis venosa en el segmento esponjoso subcondral del hueso y al aumento de la presión intraósea);
• dolor transitorio de corta duración (períodos de 15 a 20 minutos), que aparece después del descanso y desaparece durante la actividad motora (el síntoma se asocia con la fricción de las superficies articulares cubiertas por elementos de destrucción de huesos y cartílagos);
• dolor constante (el síntoma se explica por un espasmo reflejo de la musculatura y el inicio de una sinovitis reactiva).

Etapa

Hoy en día se acostumbra distinguir tres grados del curso de la enfermedad.

• La osteoartritis de la articulación del hombro de primer grado no se acompaña de cambios morfológicos pronunciados en los tejidos articulares. Las violaciones se observan solo en la funcionalidad de la membrana sinovial y la composición bioquímica del líquido sinovial que nutre el cartílago y los meniscos. Como resultado de estos cambios, la articulación del hombro pierde la capacidad de resistir adecuadamente las cargas normales, se producen sobrecargas, acompañadas de dolor e inflamación.
• La osteoartritis de la articulación del hombro de segundo grado se caracteriza por el inicio de procesos destructivos en el cartílago y los meniscos. En el lado del hueso, como resultado de la carga se forman osteofitos.
• La osteoartritis de la articulación del hombro de tercer grado se manifiesta por una deformación pronunciada del hueso, la zona articular de soporte, que cambia el eje de la extremidad. Los ligamentos articulares se acortan y se desarrolla la movilidad patológica de la articulación del hombro. En el caso de la aparición simultánea de rigidez de la bolsa articular, los movimientos naturales se limitan drásticamente y se desarrollan contracturas.

Formas

Hay dos tipos básicos de osteoartritis. Estos son primarios, idiopáticos y secundarios, es decir, que se desarrollan en el contexto de otras patologías.

• La artrosis primaria, a su vez, puede ser localizada (cuando se afectan menos de tres articulaciones al mismo tiempo) y generalizada (se afectan 3 grupos de articulaciones o más).
• La artrosis secundaria puede ser:
  • Postraumático (como resultado de lesiones en el hombro);
  • congénito, adquirido, endémico (por ejemplo, síndrome de hipermovilidad);
  • consecuencia de patologías metabólicas (ocronosis, enfermedad de Gaucher, hemocromatosis, etc.);
  • endocrinopatías (acromegalia, hiperparatiroidismo, hipotiroidismo, diabetes mellitus);
  • como consecuencia de trastornos de la deposición de calcio (hidroxiapatita, pirofosfato de calcio);
  • consecuencia de neuropatías (enfermedad de Charcot);
  • como consecuencia de otras patologías (por ejemplo, osteonecrosis).

Complicaciones y consecuencias

La osteoartritis de la articulación del hombro se desarrolla gradualmente, los síntomas se manifiestan lentamente, al principio de manera imperceptible. Al principio, el paciente comienza a sentir molestias por un dolor débil, de corta duración y que no tiene una localización clara. El dolor tiende a intensificarse durante la actividad física.

En algunos pacientes, el primer signo son crujidos, molestias en las articulaciones y rigidez temporal. Además, la sintomatología se expande: el dolor comienza a molestar incluso en reposo, con cambios de clima, etc. Con el tiempo, el síndrome de dolor se vuelve más pronunciado y las capacidades motoras se limitan. El hombro empieza a doler por todos lados.

A los períodos de exacerbación de la osteoartritis les siguen remisiones breves, que son cada vez más cortas. Como resultado del dolor intenso, los músculos del brazo afectado sufren espasmos reflejos y se puede formar contractura muscular. Los crujidos se vuelven constantes, aumenta la deformidad de las articulaciones y se producen calambres.

Después de un tiempo, la región del hombro se curva significativamente, las capacidades motoras prácticamente se pierden y la capacidad de trabajar se ve afectada. En casos severos, se produce discapacidad.

Diagnostico Osteoartritis de la articulación del hombro

El diagnóstico de osteoartritis se confirma mediante un cuadro radiológico típico, que se caracteriza por un estrechamiento asimétrico específico de la brecha articular, la presencia de quistes subcondrales y crecimientos marginales, esclerosis subcondral y, en casos avanzados, deformación de las epífisis óseas.

Las pruebas de laboratorio no muestran ningún signo especial y típico de la osteoartritis de la articulación del hombro. Sin embargo, todavía se realizan diagnósticos de laboratorio:

• para distinguir la osteoartritis de otras patologías similares (en la osteoartritis, no hay cambios inflamatorios en el recuento sanguíneo general, no hay factor reumatoide y los niveles séricos de ácido úrico están dentro de los límites normales);
• antes de comenzar la terapia para aclarar las posibles contraindicaciones para prescribir ciertos medicamentos;
• para detectar el proceso inflamatorio (examinar el COE y la proteína C reactiva).

El líquido sinovial se analiza únicamente en la sinovitis para el diagnóstico diferencial. La osteoartritis de la articulación del hombro no se refleja en el carácter inflamatorio del líquido sinovial: normalmente el líquido es claro o ligeramente turbio, viscoso, con una concentración de leucocitos que no supera los 2000/mm³.

El diagnóstico instrumental, en primer lugar, está representado por el examen de rayos X, el método más informativo para detectar la osteoartritis de la articulación del hombro. Las radiografías muestran un estrechamiento de la brecha articular, la presencia de osteofitos marginales y fenómenos de esclerosis subcondral. En ocasiones puede ser necesaria una radiografía en varias proyecciones, por ejemplo, en proyección anteroposterior y lateral, con el brazo levantado o tirado hacia un lado.

La resonancia computarizada se prescribe con menos frecuencia. El uso de resonancia magnética es necesario para evaluar el estado del cartílago, lo cual es especialmente importante en una etapa temprana de la patología, cuando aún no se detectan signos radiológicos, pero el síndrome de dolor ya está presente.

La artroscopia se considera el procedimiento de diagnóstico más preciso para la osteoartritis del hombro. Mediante microscopía de sonda, el médico determina con precisión el alcance del daño del cartílago:

• en primer grado, el cartílago se ablanda (tocándolo con una sonda);
• en segundo grado, se hacen visibles pequeñas grietas y microdaños en la superficie del cartílago;
• en tercer grado, hay una flacidez de los elementos del cartílago de aproximadamente 2,5 mm;
• En cuarto grado, el cartílago está completamente ausente y el tejido óseo queda desprotegido.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico de artrosis de la articulación del hombro no suele ser difícil. Sin embargo, cada situación clínica concreta debe ser analizada por el médico en el marco de la probabilidad teórica de origen secundario de la enfermedad. En este sentido, se recomienda diferenciar este trastorno con las siguientes patologías:

• sinovitis postraumática;
• Espondilitis anquilosante (enfermedad de Bechterew);
• artritis reactiva;
• polimialgia reumática;
• gota, pseudogota;
• artritis infecciosa;
• artritis psoriásica;
• artritis reumatoide;
• artropatía diabética paraneoplásica;
• fibromialgia.

Tratamiento Osteoartritis de la articulación del hombro

Las medidas terapéuticas para esta enfermedad deben combinarse con cambios en el estilo de vida, corrección de la actividad física y protección de las articulaciones. El primer paso terapéutico es reducir el dolor, mejorar la función articular, prevenir la deformidad del hombro y prevenir el desarrollo de discapacidad. Las medidas terapéuticas prescritas deben optimizar la calidad de vida del paciente y evitar una mayor destrucción del cartílago.[3]

La terapia es compleja e incluye métodos no farmacológicos, farmacológicos y quirúrgicos. El tratamiento farmacológico a menudo se basa en el uso de antiinflamatorios no esteroides, glucocorticosteroides, vitaminas del grupo B, así como en el uso de bloqueos terapéuticos. La fisioterapia puede estar representada por mioestimulación, fonoforesis, procedimientos con ondas de choque y láser, y ozonoterapia. Además, también se incluyen el ejercicio terapéutico y la terapia manual.

Los ejercicios terapéuticos generalmente se prescriben en la etapa de reducción del dolor: los ejercicios deben ser suaves, con un aumento gradual de la carga. A medida que la musculatura se fortalece, los episodios de exacerbación de la osteoartritis de la articulación del hombro ocurren con menos frecuencia. Un especialista en fisioterapia puede obtener un conjunto de ejercicios adecuado.

Se recomienda ajustar la dieta incluyendo en la dieta productos que contengan compuestos de colágeno. Se trata de carnes magras, gelatina, mariscos, plátanos, frutos secos.[4]

Medicamentos

Como medicamentos sintomáticos para la osteoartritis de la articulación del hombro, es apropiado el uso de analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos. Si es necesario, se prescriben analgésicos opioides e inyecciones intraarticulares de glucocorticoides. Como fármacos de acción prolongada, se dan preferencia a los medicamentos a base de ácido hialurónico, ranelato de estroncio, piascledina, diacereína, glucosamina y sulfato de condroitina.

El paracetamol se prescribe a pacientes con dolor de intensidad leve a moderada, en ausencia de signos de inflamación. Se puede utilizar una dosis de 3 g al día durante un período prolongado. Dosis más altas pueden provocar el desarrollo de efectos secundarios en el sistema digestivo y los riñones. El paracetamol no se prescribe a pacientes con patologías hepáticas y alcohólicos.	La cantidad máxima permitida de paracetamol en una administración no debe exceder los 350 mg. La administración continua no debe exceder los 3 g por día.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides están indicados solo durante el período de empeoramiento del síndrome de dolor. Utilice la cantidad mínima eficaz de ellos, ya que grandes dosis y el uso prolongado (más de 3-5 días) es un factor de riesgo para el desarrollo de efectos secundarios en el sistema digestivo. También es posible la dependencia de la dosis. Se recomienda tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides simultáneamente con inhibidores de la bomba de protones para proteger los órganos gastrointestinales.	Se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides si el paracetamol, que es más seguro, no tiene ningún efecto o si hay signos de inflamación. El dolor intenso es otra indicación para el uso de estos fármacos, pero en la cantidad menos eficaz y durante el menor tiempo posible. Ejemplo: tomar Orthofen entero, sin masticar, con agua, preferiblemente antes de las comidas, 100-150 mg al día (si es posible, la dosis se reduce a 70-100 mg al día).
Los ungüentos que contienen componentes antiinflamatorios no esteroideos demuestran un efecto analgésico suficiente en la osteoartritis del hombro. Son bien tolerados, pero no deben utilizarse durante más de 2 semanas sin interrupción, ya que con el tiempo se vuelven menos eficaces.	Se ha demostrado que los pacientes con ungüentos para la osteoartritis de la articulación del hombro aceleran el alivio del síndrome de dolor mientras toman paracetamol o cuando los pacientes no pueden tomar medicamentos no esteroides por vía oral. Posibles variantes de ungüentos: Diclofenac 1-2% (ungüento, gel), Diclac-gel, Artiflex, Ultrafastin gel 2,5%, Dolgit cream, Dicloseif forte, Fanigan Fast gel, Nobi gel, Voltaren emulgel, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen gel, etc. Se aplican ungüentos o gel 3-4 veces al día, frotando en el área del hombro afectado. La duración está determinada por la naturaleza de la osteoartritis y la eficacia del tratamiento (pero no más de 14 días consecutivos).
Los analgésicos en forma de analgésicos opioides se recetan por un corto período de tiempo, para el dolor intenso, si el paracetamol y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides fueron ineficaces (o si había contraindicaciones para prescribir la cantidad óptima de estos medicamentos).	El analgésico opioide Tramadol se prescribe en los primeros días del síndrome de dolor intenso a 50 mg por día con un aumento gradual de la dosis hasta 200-300 mg por día. Las tabletas retardadas se toman de 100 a 200 mg cada 12 horas. La sobredosis del fármaco puede provocar signos típicos de todos los analgésicos opioides de acción central: vómitos, alteración de la conciencia, miosis, convulsiones, depresión del centro respiratorio.
Las inyecciones intraarticulares en la osteoartritis de la articulación del hombro se realizan para reducir el dolor y la inflamación. La duración del efecto de los glucocorticoides suele ser de 1 a 4 semanas.	Se recomienda una única inyección intraarticular de metilprednisolona 40 mg o triamcinolona 20-40 mg. No es deseable realizar más de 2-3 inyecciones intraarticulares al año en el mismo hombro.
La glucosamina y el sulfato de condroitina se caracterizan por una capacidad analgésica moderada y una mayor seguridad. Existe información sobre su posible efecto de modificación estructural (inhibición del estrechamiento de las fisuras articulares). El efecto de los fármacos es duradero y puede observarse incluso varios meses después de suspender el tratamiento.	En la osteoartritis del hombro, el sulfato de condroitina casi siempre está indicado para uso a largo plazo, 500 mg dos veces al día. La glucosamina se toma en dosis de 1500 mg por día durante 1 a 3 meses. Los cursos de tratamiento se pueden repetir 2-3 veces al año.
La diacereína se puede utilizar para la osteoartritis primaria o secundaria del hombro. Reduce el dolor y el efecto puede durar varios meses después de finalizar su uso.	La cápsula de diacereína se toma entera, sin masticar, después de una comida. La cantidad diaria del medicamento es 1 cápsula (50 mg), la frecuencia de administración es cada 12 horas. El curso del tratamiento no puede ser inferior a 4 meses. La tolerabilidad del fármaco es buena.
La piascledina, una preparación a base de compuestos insaponificables de aguacate y soja, se prescribe para reducir el dolor a largo plazo, mejorar la función de la articulación del hombro e inhibir la progresión de la osteoartritis.	Piascledine se toma 300 mg al día durante un período prolongado. Posibles efectos secundarios: diarrea, dolor abdominal, eructos con sabor graso. Dado que el medicamento contiene aceite de soja, no debe utilizarse en pacientes propensos a sufrir alergias a los productos de soja y maní.
Los medicamentos a base de ácido hialurónico ayudan a reducir el dolor y el efecto de su uso dura de 2 meses a un año.	Se inyectan preparaciones de ácido hialurónico en la cavidad articular. El número de estas inyecciones puede ser de 3 a 5, con posible repetición después de 6 a 12 meses. Después de la inyección, puede aparecer una pequeña hinchazón en la zona del hombro, que se forma debido al volumen de la solución inyectada. La hinchazón desaparece en 1-2 días.
El ranelato de estroncio (Bivalos) ayuda a reducir el dolor y mejorar la función de las articulaciones, estimula la osteogénesis.	Para administración oral, verter el contenido de un sobre en un vaso, añadir 50 ml de agua, remover hasta formar una suspensión y beber. La cantidad diaria óptima del fármaco es 2 g de ranelato de estroncio al día, antes de acostarse. Aplicación: prolongada, recomendada por el médico.

Tratamiento fisioterapéutico

La aplicación local de frío o calor superficial está indicada en la osteoartritis del hombro. Tales procedimientos producen un efecto analgésico.

La estimulación nerviosa eléctrica percutánea proporciona un efecto analgésico intenso pero de corta duración. También se puede utilizar la acupuntura.

Mientras tanto, la base de la fisioterapia suele ser el tratamiento con ondas de choque, que tiene un rápido efecto analgésico, antiedema y antiinflamatorio. A cada paciente se le prescribe un curso terapéutico individual, según el mecanismo de desarrollo de la osteoartritis de la articulación del hombro, la presencia de patologías concomitantes, las características y la duración de las manifestaciones clínicas. Un enfoque tan individual ayuda a lograr el resultado más rápido y duradero:

• para aliviar al paciente del dolor y la hinchazón en el área del hombro;
• restaurar el volumen motor;
• prevenir un mayor desarrollo de la osteoartritis y sus complicaciones;
• Mejorar la capacidad para trabajar y la calidad de vida.

La técnica de la terapia con ondas de choque consiste en la aplicación de una corriente focalizada de vibraciones infrasonidas, que pasan libremente a través del tejido muscular y afectan el foco patológico inmediato, en la zona "tendón-músculo", "ligamento-hueso". El procedimiento aumenta la circulación sanguínea en la articulación del hombro, optimiza el suministro de sangre a los tejidos articulares y periarticulares, activa el proceso natural de reparación y renovación de los tejidos y promueve la destrucción de los depósitos de calcio y su eliminación.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico puede consistir en una endoprótesis articular, que puede reducir el dolor, mejorar la función motora y la calidad de vida de un paciente con artrosis de hombro. La duración del efecto de la intervención quirúrgica es de aproximadamente 10 años, con una incidencia de complicaciones infecciosas y necesidad de reintervenciones que oscila entre el 0,2 y el 2% anual. Las tasas más óptimas de endoprótesis se observan en pacientes de 45 a 74 años con un peso corporal inferior a 70 kg.

Se puede recomendar el tratamiento quirúrgico para pacientes con osteoartritis grave del hombro, que se acompaña de un síndrome de dolor intenso que no responde a la terapia conservadora, en presencia de un marcado deterioro de la función articular (desarrollo de deformidades graves, inestabilidad de la articulación, aparición de contracturas y cambios atróficos en la musculatura).[5]

Ejercicios y gimnasia para la artrosis de la articulación del hombro.

Los ejercicios terapéuticos regulares ayudan a fortalecer los músculos que rodean la zona del hombro, mejoran el tono de los ligamentos tendinosos y eliminan el síndrome de dolor. Además, un conjunto especial de ejercicios restablece el rendimiento de las articulaciones, pero deben realizarse a diario durante un tiempo prolongado.

Comience calentando y relajando los músculos, seguido de movimientos y estiramientos. Cada ejercicio se realiza 10 veces, o hasta que el dolor limite.

1. Sube y baja los hombros, realiza movimientos circulares hacia adelante y hacia atrás.
2. Baje la extremidad afectada para que se relaje y cuelgue libremente. Balancee la extremidad afectada hacia adelante y hacia atrás y hacia los lados.
3. Sujete el brazo afectado con la otra mano por el antebrazo, levántelo lentamente hasta el nivel del pecho y bájelo hasta la posición inicial. Manteniendo el brazo a la altura del pecho, realice movimientos hacia los lados, en círculo.
4. Sostenga un bastón de gimnasia con los brazos bien separados. Mueve el joystick hacia la izquierda y hacia la derecha, hacia arriba y hacia abajo.
5. Sostenga un bastón de gimnasia con los brazos extendidos y el extremo opuesto apoyado en el suelo. Doble y estire los brazos a la altura de los codos, realice movimientos circulares.
6. Gire la pelota alrededor del torso, muévala de la mano izquierda a la derecha y viceversa.
7. Sostenga un bastón de gimnasia con ambas manos detrás de la espalda. Realiza movimientos ascendentes y descendentes.
8. Acuéstese boca arriba, levante las manos por encima de la cabeza, juntando los dedos en un mechón, luego bájelas.
9. Tumbado boca arriba, deslícese hacia arriba y hacia abajo con los brazos estirados hacia los lados. Repite el ejercicio también sentado y de pie.
10. Mantenga los brazos doblados a la altura de los codos, presionados contra el torso. Extienda los brazos hacia los lados, regrese a la posición inicial.
11. Acuéstese boca arriba, envuelva sus manos alrededor de sus antebrazos y realice movimientos circulares.

Los ejercicios para la osteoartritis de la articulación del hombro tienen como objetivo reducir el dolor y preservar la función motora. Se recomiendan ejercicios que ayuden a fortalecer los grupos de músculos relevantes. Están indicados ejercicios de fuerza (isométricos, de contraataque), que también ayudan a eliminar el síndrome de dolor.

Antes de empezar a hacer ejercicio, es necesario asegurarse de que no existan contraindicaciones para la fisioterapia. Se consideran estos:

• alteraciones incontroladas del ritmo cardíaco, bloqueo de tercer grado;
• cambios patológicos "frescos" en el electrocardiograma;
• angina inestable;
• miocardiopatía;
• defectos cardíacos;
• Hipertensión arterial no controlada.

Tratamiento popular de la osteoartritis de la articulación del hombro.

La osteoartritis de hombros requiere un abordaje terapéutico integral. Por lo tanto, a menudo se añaden remedios caseros al tratamiento tradicional, lo que ayuda a acelerar el proceso de recuperación.

Se pueden utilizar las siguientes recetas:

• Enjuague y seque las hojas de bardana recién arrancadas, páselas por una picadora de carne. La pulpa resultante se distribuye sobre la piel sobre la articulación afectada, se cubre con una venda de gasa y se deja durante la noche. Este tratamiento se puede repetir varias noches seguidas, hasta que mejore la condición.
• Recolecte hojas de helecho, aplíquelas en la articulación del hombro afectada y átelas con una venda de gasa. Se deja toda la noche. El tratamiento se repite durante varios días.
• Aplique hojas frescas de artemisa o compresas de hojas de col (especialmente ayuda con la hinchazón).
• La gelatina seca se come por la mañana antes del desayuno, 1 cucharada, bebiendo 200-300 ml de agua, durante mucho tiempo.
• Remoje las hojas frescas de bardana en agua hirviendo, luego sáquelas y mézclelas con miel. El remedio resultante se aplica a la articulación del hombro afectada, se cubre con una venda de gasa y se ata una bufanda de lana. Dejar toda la noche. El procedimiento se puede repetir varias veces hasta lograr una mejora constante de la condición.

Además, se recomienda tomar baños tibios con mostaza en polvo, o con infusiones de hierbas (menta, caléndula, hipérico, orégano), decocción de topinambur.

Dieta en artrosis de la articulación del hombro.

La corrección dietética complementa el tratamiento y ayuda a acelerar la recuperación del rendimiento del hombro afectado por artrosis. La nutrición dietética implica el cumplimiento de ciertas reglas:

• La dieta debe ser lo más variada, completa y equilibrada posible.
• Es importante limitar la ingesta de sal a 5 g al día. Los productos ahumados, enlatados y salados están excluidos del menú.
• Se recomienda aumentar el consumo de agua limpia sin gas, al menos a 2-2,5 litros por día.
• Es necesario introducir en el menú alimentos que contengan aceites vegetales y ácidos grasos insaturados omega-3 y omega-6.
• Especialmente útiles para la osteoartritis son los embutidos, el pescado vertido, la gelatina y el kisel. Estos platos contienen mucopolisacáridos que ayudan a mejorar la estructura del cartílago y estimulan la síntesis de colágeno.

Un requisito previo para los pacientes con osteoartritis de la articulación del hombro es el control del peso. Es útil organizar periódicamente los días de descarga. Están indicadas comidas fraccionadas y en porciones frecuentes.

Productos Recomendados:

• caldos débiles (preferiblemente caldos de pescado o verduras);
• carnes magras, embutidos y platos espolvoreados;
• productos lácteos (kéfir, ryazhenka, queso duro, requesón, yogur natural);
• pescado (preferiblemente pescado de mar);
• pan integral, salvado;
• hortalizas en cualquier forma;
• semillas de nuez;
• cualquier fruta;
• compotas, té, kisel, bocados, agua sin gas.

Se debe limitar el consumo de caldos ricos, carnes grasas y manteca de cerdo, carnes ahumadas y comidas preparadas, despojos y embutidos, carnes rojas, productos horneados, alcohol y café fuerte, especias y condimentos picantes.

Prevención

Cualquier carga debe ser moderada, pero su presencia es necesaria: normalizar el peso, optimizar la circulación sanguínea, fortalecer el corsé muscular. El sedentarismo, así como la actividad física excesiva, pueden ser un desencadenante en el desarrollo de la artrosis del hombro.

Es importante tener cuidado tanto en casa como en el trabajo, evitar sobrecargas en las articulaciones, lesiones o posiciones inadecuadas de las manos mientras se trabaja o se hace ejercicio.

Los principiantes siempre deben realizar sus primeros entrenamientos bajo la supervisión de un instructor o médico.

Además, es necesario revisar y ajustar tus hábitos alimentarios. Para prevenir la artrosis, es aconsejable excluir de la dieta las carnes rojas y las grasas animales. Es bueno que el menú incluya regularmente mariscos, productos lácteos, pescado, hierbas, nueces, frutas y verduras, así como gelatina (en forma de gelatina, embutidos, etc.). Los especialistas también recomiendan aumentar el volumen diario de ingesta de líquidos, hasta 2-2,5 litros por día.

Es obligatorio rechazar las bebidas alcohólicas.

Otras recomendaciones para la prevención de la osteoartritis incluyen:

• Proteger las articulaciones de los hombros de la hipotermia;
• controlar su peso corporal;
• llevar un estilo de vida saludable, seguir un horario de descanso y sueño, evitar el estrés.

Pronóstico

La osteoartritis de la articulación del hombro suele tener un curso prolongado, con un agravamiento gradual e irreversible del cuadro clínico. Debido a la lenta dinámica de la enfermedad, la capacidad de trabajar está presente durante mucho tiempo.

Los casos graves de patología se acompañan de una destrucción completa de la articulación: se forma anquilosis articular o neoartrosis con movilidad no natural.

En general, la osteoartritis de la articulación del hombro puede provocar discapacidad en el paciente. Con la combinación temprana de condroprotectores, a menudo es posible mejorar el estado de los pacientes, lo que se debe principalmente a una ralentización de la progresión de la respuesta a la enfermedad. Los fármacos en diferentes formas de aplicación contribuyen a la eficacia del tratamiento incluso en formas generalizadas de osteoartritis.