Artrosis deformante de las articulaciones del pie.

La enfermedad articular degenerativa-distrófica que afecta el tejido del cartílago puede afectar las articulaciones del pie, de las cuales hay más de tres docenas. Pero con mayor frecuencia la osteoartritis deformante de las articulaciones del pie afecta las articulaciones astrágalo-femoral (subtalar), astrágalo-pie y talón-cuboides; articulaciones tarso-tarsianas del mediopié; metatarsofalángicas (especialmente la primera articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie) y articulaciones interfalángicas de los dedos.[1]

Epidemiología

Algunas estimaciones sitúan la prevalencia de la osteoartritis deformante sintomática del pie en el 17% de los adultos de 50 años o más, y la osteoartritis deformante de la primera articulación metatarsofalángica confirmada radiográficamente en al menos el 39% entre las personas de 35 a 64 años, y es más común en mujer.

Las lesiones de otras articulaciones metatarsofalángicas en adultos mayores de 45 años representan del 2 al 5% de los casos, y la artrosis deformante de las articulaciones tarso-tarsianas del mediopié ocurre en el 6 al 7,5% de los pacientes ortopédicos.[2]

Causas De osteoartritis deformante de las articulaciones del pie.

Las principales causas de esta enfermedad se observan en la destrucción del cartílago hialino intraarticular, lo que se explica por su paulatino desgaste mecánico. Esto produce daño al hueso subcondral desprotegido: las superficies articulares de los huesos del pie que se articulan en las articulaciones .[3]

Un proceso patológico de este tipo también puede resultar de:

• traumatismo (esguince grave, dislocación, fractura del pie en la zona de las articulaciones talofemoral y talofemoral) o cirugía articular;
• estructura anormal congénita del pie (pie plano o arco alto del pie), así como deformidades del pie en enfermedades sistémicas (p. Ej., mucopolisacaridosis), con alteración de su biomecánica;
• enfermedades del tejido conectivo de origen autoinmune (en particular, lupus eritematoso sistémico), así como artritis reumatoide.

Lea también: Factores de riesgo y causas de la osteoartritis

Factores de riesgo

Los factores que aumentan el riesgo de deformar las articulaciones del pie por osteoartritis incluyen:

• edad mayor de 45 años;
• Sobrepeso (aumento de la carga sobre las articulaciones de los pies);
• Sobrecargas de los pies relacionadas con el trabajo (incluso en determinados deportes);
• presencia de esta enfermedad del sistema musculoesquelético en parientes consanguíneos (debido a un defecto genético heredado en la estructura del colágeno tipo II del cartílago de las articulaciones y las proteínas de su matriz extracelular);
• problemas del sistema endocrino (principalmente hipotiroidismo y diabetes mellitus con su osteoartropatía neurogénica);
• cualquier artropatía de naturaleza inflamatoria y degenerativa-distrófica;
• conduciendo a hipoestrogenismo posmenopáusico, insuficiencia ovárica funcional u ovariectomía en mujeres. Los estudios han demostrado el importante papel de los estrógenos en el mantenimiento de la homeostasis de los tejidos articulares y el efecto negativo de esta deficiencia hormonal sobre el tejido conectivo y la membrana sinovial de la bolsa articular y los huesos periarticulares.

Patogenesia

Todos los cambios que ocurren en la osteoartritis deformante son el resultado de factores biomecánicos en combinación con múltiples procesos celulares autocrinos, paracrinos y endocrinos que conducen a una alteración del metabolismo tisular normal en la articulación. Y la destrucción proteolítica de la matriz del cartílago es causada por una mayor producción de enzimas extracelulares (metaloproteinasas de la matriz).[4]

La patogénesis del daño articular degenerativo-distrófico se analiza en detalle en las publicaciones:

• Papel de los factores biomecánicos en la patogénesis de la osteoartritis.
• Papel de los cambios en el hueso subcondral en la patogénesis de la osteoartritis
• Aspectos genéticos y metabólicos de la patogénesis de la osteoartritis.
• Papel de los cambios en el hueso subcondral en la patogénesis de la osteoartritis

Síntomas De osteoartritis deformante de las articulaciones del pie.

En general, los síntomas principales de la osteoartritis (artrosis deformante o degenerativa) de cualquier articulación dependen de la etapa de su lesión, en forma de cambios patológicos que el médico ve en una imagen de rayos X (y evalúa en una escala de diagnóstico especial)..

Los primeros signos son hinchazón (hinchazón) de la articulación afectada y dolor. Los síntomas comunes asociados con esta afección incluyen: dolor y rigidez en el pie afectado, rango de movimiento limitado y dificultad para caminar, protuberancias óseas periarticulares (osteofitos) o espolones óseos (exostosis) que resultan del daño del cartílago.

La artrosis deformante del pie de grado 1 (estadio 1) se define cuando hay un ligero cambio en el cartílago articular, que en la mayoría de los pacientes no causa molestias ni dolor.

El proceso patológico progresa y la osteoartritis deformante del pie de segundo grado (etapa) comienza a manifestarse con dolor en las articulaciones y sensación de rigidez, especialmente al estar sentado durante mucho tiempo, después de levantarse por la mañana o realizar actividad física.

En la etapa 3, la visualización con rayos X muestra erosión superficial del cartílago y estrechamiento de la brecha articular, así como crecimiento óseo excesivo en el área del daño del cartílago. El dolor en el pie ocurre durante el movimiento, cuando se flexiona y dobla; la articulación afectada se vuelve menos móvil. La etapa 4 es la más grave, con destrucción completa del cartílago articular y deformidad de la articulación, con dolor intenso y dificultad importante para caminar debido a la reacción inflamatoria crónica.[5]

Complicaciones y consecuencias

La artrosis deformante es una enfermedad crónica que afecta a todos los tejidos de la articulación con daño progresivo de las vainas articulares, huesos, ligamentos y tendones, provocando complicaciones y consecuencias en forma de:

• fracturas secundarias;
• necrosis ósea aséptica;
• bursitis del dedo del pie ;
• síndromes del túnel: cuando los nervios periféricos del pie (nervios plantares medial o lateral) son comprimidos por grandes osteofitos de la articulación deformada;
• contractura artrogénica en flexión/extensión de los dedos;
• anquilosis (fusión) de las articulaciones del dedo gordo del pie - hallux rigidus;
• deformidades de las articulaciones interfalángicas y curvaturas de los dedos;
• callos y durezas.

En muchas mujeres, la osteoartritis deformante de la primera articulación metatarsofalángica se complica con hallux valgus, una deformidad en valgo del dedo gordo del pie con una protuberancia ósea. Para más información, ver. - ¿Por qué se forman los juanetes? [6]

Diagnostico De osteoartritis deformante de las articulaciones del pie.

El diagnóstico clínico de la osteoartritis comienza con un examen del pie (en cuanto a su posición general, supinación-pronación del arco, presencia de otras deformidades e hinchazón) y la evaluación de la amplitud de movimiento.[7]

Realizan diagnóstico de laboratorio de artrosis , es decir, realizan pruebas.

Diagnóstico instrumental; para más detalles, consulte:

• Diagnóstico instrumental de la artrosis.
• Radiografía del pie en proyección lateral y dorsomedial.
• resonancia magnética del pie
• Diagnóstico de la artrosis: artroscopia

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con artritis reumatoide, reactiva y de otro tipo de las articulaciones metatarsiana, metatarsofalángica e interfalángica del pie; con gota y condrocalcinosis (condropatía por pirofosfato); osteocondropatías del pie que se manifiestan como síndrome de Müller-Weiss, enfermedad de Köhler (tipos I y II) o enfermedad de Renander-Müller; fascitis plantar, neuritoma intertrocantérico y otros.

Tratamiento De osteoartritis deformante de las articulaciones del pie.

Los principales medicamentos se enumeran en las publicaciones:

• Tratamiento farmacológico de la osteoartritis.
• Tratamiento de la osteoartritis: medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
• Tratamiento de la osteoartritis: uso de glucocorticosteroides.
• Tratamiento tópico de la artrosis (ungüentos)

Cómo se realiza el tratamiento de fisioterapia, lea:

• Fisioterapia para la artrosis
• Golpes en los dedos de los pies: métodos de fisioterapia
• Fisioterapia para la osteoartritis
• Propósito de los zapatos ortopédicos.
• Tratamiento balneario de la osteoartritis.

Si los métodos de tratamiento conservadores son ineficaces, existe la necesidad de una intervención quirúrgica para reducir el dolor y mejorar la función de la articulación, es decir, el tratamiento quirúrgico de la osteoartritis de las articulaciones del pie.

Esto puede incluir artroscopia y desbridamiento (limpieza quirúrgica de las superficies de las articulaciones); artroplastia de resección de las articulaciones interfalángicas de los dedos; artrodesis (fusión o fusión) de la primera articulación metatarsofalángica; extirpación de un bulto óseo (queilectomía) del dedo gordo del pie, endoprótesis articulares .[8]

Prevención

Es difícil prevenir el desarrollo de osteoartritis deformante de las articulaciones del pie, pero los expertos recomiendan deshacerse del exceso de peso, dosificar la actividad física y tratar enfermedades que aumentan el riesgo de cambios degenerativos-distróficos en las articulaciones.

Lea también: Cómo prevenir los golpes en los dedos de los pies

Pronóstico

Es obvio que el pronóstico de esta enfermedad depende de su etiología y cuadro clínico. Y hay que tener en cuenta que la prevalencia de la osteoartritis deformante y la incidencia del dolor de pie y la discapacidad relacionada aumentan con la edad. El dolor de pie ocurre en el 25% de las personas mayores de 70 años, el 75% de las cuales tiene problemas musculoesqueléticos importantes.