Osteotomía correctiva

La osteotomía correctiva se indica en el caso de trauma, deformidades óseas, fusión ósea inadecuada. La operación implica la disección del hueso bajo anestesia general, con una mayor fijación de sus partes con la ayuda de instrumentos especiales. El término "osteotomía" del idioma griego se traduce como "disección ósea". Condicionalmente, la osteotomía se puede llamar daño artificial intencional al hueso para optimizar su configuración y condición. Como consecuencia de tal intervención, la deformidad desaparece, los fragmentos se fusionan adecuadamente, lo que permite al paciente regresar a una forma de vida normal en el futuro cercano.

Indicaciones

Las osteotomías correctivas se realizan en varios huesos y articulaciones. Dependiendo de la situación específica, la intervención se puede realizar:

• Con el propósito de reposicionar y garantizar el posicionamiento fisiológicamente correcto del hueso;
• Para corregir la curvatura, para dar la configuración ósea necesaria;
• Para corregir la longitud de una extremidad que tiene cambios congénitos o postraumáticos.

La osteotomía correctiva implica directamente la disección ósea para la corrección posterior de la posición y la forma con una mayor fijación de los fragmentos utilizando dispositivos especiales. Primero, el hueso se disecciona artificialmente (rota), su posición se corrige y luego sus partes se fijan utilizando varios dispositivos (bisagras, placas, implantes, etc.). Como resultado de tales manipulaciones, los fragmentos se fusionan en la posición correcta. Después de la rehabilitación necesaria, el paciente puede volver a la forma de vida habitual.

Las indicaciones para la osteotomía correctiva pueden incluir:

• Lesiones con o sin integridad ósea comprometida (fracturas, dislocaciones o subluxaciones completas o parciales);
• Fusión incorrecta después de lesiones traumáticas, autotratamiento, intervención inadecuada, etc.
• Curvaturas y defectos congénitos;
• Complicaciones de patologías crónicas (anquilosis articular, raquitismo, artrosis, etc.).

Dependiendo de la técnica utilizada, existen los siguientes tipos de osteotomías:

• La osteotomía correctiva cerrada se realiza sin violar la integridad de los tejidos blandos (el especialista realiza corrección ósea sin incisiones);
• La osteotomía correctiva abierta implica una disección obligatoria de tejidos blandos para proporcionar acceso directo al hueso afectado.

Dependiendo de las indicaciones, se distinguen los siguientes tipos de intervención:

• Osteotomía para corregir la curvatura (osteotomía directamente correctiva).
• Cirugía para el alargamiento de las extremidades (implica la escisión del hueso de una extremidad más larga con una mayor osteosíntesis - conexión de bisagra utilizando dispositivos de fijación especiales). Este tipo de intervención a menudo se conoce como una osteotomía articulada.

La direccionalidad de la fractura artificial se diferencia:

• Osteotomía derrotacional (transversal);
• Lineal (a lo largo del hueso);
• En forma de cuña (con una complicada trayectoria de tipo triángulo);
• Zigzag;
• Pisado (en forma de huellas de escaleras);
• En forma de arco.

También se sabe que la osteotomía correctiva se clasifica de acuerdo con el área del cuerpo en el que se realiza:

• La osteotomía femoral está indicada para pacientes con deformidad de valgo, fractura del cuello femoral, dislocación o subluxación;
• Osteotomía mandibular (llamada osteotomía oblicua de Rauer, etc.);
• Cirugía de reconstrucción de extremidades;
• Osteotomía para reposicionar la tibia, la tibia, etc.

Preparación

La cirugía de osteotomía correctiva se realiza de manera rutinaria. En la etapa preparatoria, el paciente debe someterse a un plan de examen apropiado, que incluye:

• Un examen general de sangre y orina para evaluar los sistemas circulatorios y urinarios;
• Niveles de glucosa en sangre para descartar la diabetes mellitus;
• Análisis de sangre bioquímica para detectar la disfunción hepática y renal;
• Un coagulograma para determinar la calidad de la coagulación de la sangre;
• Fluoroscopia, electrocardiografía;
• Rayos X para evaluar el grado de cambios musculoesqueléticos y determinar el alcance de la intervención quirúrgica;
• Tomografía computarizada o resonancia magnética si se indica.

Además, a menudo se requieren consultas con otros especialistas como un médico general, cirujano, ortopedista, anestesiólogo, cardiólogo, etc.

Se recomienda a los pacientes con sobrepeso que sigan una dieta especial al menos unas pocas semanas antes de la operación. Inmediatamente antes de la osteotomía correctiva, debe abstenerse de comer y beber 10-12 horas antes de la intervención. El paciente debe ducharse por la mañana. Si hay enfermedades crónicas que requieren medicamentos regulares, es necesario decirle al médico con anticipación: puede ser necesario negarse a tomar estos medicamentos durante la operación y después de la operación.

Técnica Osteotomía correctiva

La cirugía se realiza bajo anestesia, adherida a los siguientes pasos:

• Administración de anestesia;
• Incisión de tejidos blandos con su dilatación con la ayuda de fijadores;
• Diseccionar el hueso con un cincel o osteotomo;
• Yuxtaposición de fragmentos rotos, eliminación de algunos de ellos, reemplazo con un injerto (si se indica);
• Vinculación de los fragmentos utilizando fijaciones apropiadas;
• Cierre de la herida.

Se realiza una osteotomía tibial correctiva para restaurar la extremidad patológicamente alterada y redistribuir la carga sobre ella. Para este propósito, el segmento perturbado de la articulación se "descarga" al transportar el punto de apoyo lo más cerca posible de su ubicación anatómica. La osteotomía correctiva de la tibia se realiza en etapas:

1. Fractura artificial en forma de cuña de un hueso usando un osteotomo.
2. FIJACIÓN DE FRAGMENTOS UTILIZANDO sujetadores especiales (tornillos, placas).

La osteotomía correctiva de la articulación de la rodilla implica realizar una fractura artificial de la tibia con la posterior colocación de una placa especial, lo que ayuda a cambiar el eje de la extremidad y aliviar la presión sobre el cartílago afectado. También cruce parcialmente la tibia, corrija la curvatura, después de lo cual el área se fija en la posición deseada. No hay necesidad de inmovilización externa. La duración total de la operación es de aproximadamente 50-60 minutos. El paciente permanece en el hospital durante 3-4 días. [1], [2]

La osteotomía correctiva del pie se indica en pacientes con deformidad de valgo del primer dedo del pie, Hallux Valgus, asociado con trastornos biomecánicos crónicos y cambios en la primera articulación metatarsofalángica. La cirugía implica hacer una incisión en el primer hueso metatarsiano y estabilizar su posición. Uno de los tipos comunes de esta cirugía es la bufanda-osteotomía. Actualmente, la osteotomía correctiva del primer hueso metatarsiano se realiza percutáneamente, con una traumatización mínima de los tejidos, lo que reduce la probabilidad de cicatrices postoperatorias y acorta el período de rehabilitación. [3]

El antepié se opera de la siguiente manera:

• Cortar en la superficie lateral del pie;
• Realice una osteotomía ósea y coloque la articulación del primer hueso metatarsiano en la posición correcta;
• Retire la masa pineal;
• Arregle la primera falange con tornillos o radios;
• Restaurar la posición anatómicamente correcta del aparato ligamentotendinoso;
• Puntadas.

La osteotomía correctiva de la tibia se realiza en varias variantes: [4]

1. Osteotomía lineal con introducción de injerto óseo.
2. Osteotomía de cuña con eliminación de la cuña del hueso.
3. Osteotomía de ángulo.

En la región de la cadera, en las curvaturas de valgo o varus, las contracturas patelofemorales y la parálisis del músculo recto femoral, la cirugía correctiva se realiza principalmente en la zona supramuscular.

La osteotomía femoral correctiva para la curvatura de valgo y varo se realiza en dos variantes: [5]

1. Lineal con injerto óseo.
2. En forma de cuña con la eliminación de la cuña del hueso.

La cirugía en la diáfisis del húmero se realiza para corregir una malunión de una fractura, más comúnmente una fractura suprascapular. [6], [7] La osteotomía correctiva del húmero se puede realizar como:

• Osteotomía de ángulo para la malunión de una fractura quirúrgica del cuello del hombro;
• Osteotomía supraescapular en pacientes con curvatura de varo del húmero.

Para alargar la extremidad, se realiza una osteotomía oblicua con una aplicación adicional de la tracción esquelética al extremo distal. La longitud requerida, que generalmente está dentro del rango de 2-7 cm, se logra dosificando el peso. Se puede usar una osteotomía segmentaria según Bogoraz para igualar y alargar la extremidad al mismo tiempo. Los dispositivos de distribución de compresión se utilizan para el alargamiento, que se aplican al área ósea después de la osteotomía. Este método permite alargar la extremidad de hasta 20 cm con la preservación de las capacidades motoras en las juntas adyacentes. La tasa de alargamiento diario es de aproximadamente 1 mm.

La osteotomía correctiva del radio se realiza utilizando acceso palmar o trasero. El acceso palmar es adecuado para las consecuencias de las fracturas de flexión utilizando placas de palma con estabilidad angular. [8], [10 11]

El acceso dorsal es adecuado para corregir las consecuencias de las fracturas extensoras. Se realiza una disección lineal en el área de la proyección de tubérculo de Lister con una incisión de la zona proximal del ligamento dorsal de la muñeca. Se abren los canales extensores del segundo, tercero y cuarto dedos, se retiran los tendones extensores a los lados. En el área de fusión incorrecta, se realizan una osteotomía y yuxtaposición abierta de los fragmentos. Se coloca un injerto en el defecto formado y la osteosíntesis se realiza utilizando placas LCP.

La osteotomía pélvica correctiva se usa para optimizar y restaurar la función de soporte, en particular, para crear una zona de soporte para el segmento proximal del fémur. Esta técnica se indica en pacientes con dislocación de cadera congénita, curvaturas de valgo o varus, articulaciones falsas del cuello femoral. La operación se realiza en los huesos pélvicos o el fémur. [12], [13]

Los pacientes con anquilosis de la cadera se intervienen de acuerdo con la curvatura detectada. La osteotomía intervertebral de McMurry se realiza en pacientes con seudoartrosis del cuello femoral y la coxartrosis en estadio I o II. Durante la operación, en seudoartrosis, la carga se transfiere de la característica de fractura a la cabeza femoral, mientras que en la coxartrosis, se garantiza su inmersión completa en el acetábulo.

Consecuencias después del procedimiento

Antes de remitir a un paciente para una cirugía, el médico debe necesariamente informarle sobre posibles complicaciones y efectos adversos de esta intervención, incluso si el riesgo de su desarrollo es mínimo. Complicaciones teóricamente probables después del procedimiento:

• Infección en la herida, supuración;
• Fusión inadecuada debido al desplazamiento de fragmentos óseos;
• La formación de una articulación falsa;
• Debilitamiento o pérdida de sensación de piel;
• Rechazo de implantes;
• Regeneración de tejido retrasado, recuperación prolongada.

Entre los impedimentos temporales transitorios:

• La aparición de un engrosamiento en el área de la incisión;
• Perturbaciones sensoriales;
• Enrojecimiento, dolor en el área donde se realizó la cirugía.

Para minimizar el riesgo de complicaciones postoperatorias, al paciente se le recetan medicamentos apropiados (incluidos los antibióticos), los procedimientos físicos, los ejercicios LFK. Si se toman medidas oportunas y adecuadas, el período de rehabilitación se reduce y facilita significativamente.

Cuidado después del procedimiento

El curso y la duración del período de rehabilitación dependen de la condición general y la edad del paciente, así como del tipo de cirugía. Por ejemplo, la osteotomía correctiva de la tibia requiere una recuperación más larga, hasta tres meses o más. Al mismo tiempo, los fragmentos óseos se fusionan por completo después de 4-6 meses lo antes posible (siempre que la cirugía fuera exitosa y la condición general del paciente sea normal).

Para la regeneración de tejidos más rápida, es importante adherirse a todas las recomendaciones del médico:

• Limitar la carga en la extremidad operada;
• Adherencia a una dieta especial;
• Realizando ejercicios de LFK;
• Masaje;
• Fisioterapia;
• Tomar analgésicos y medicamentos recuperados;
• Uso de dispositivos ortopédicos especiales aprobados por el médico tratante.

La osteotomía correctiva de la rodilla se caracteriza por un período de rehabilitación más corto. Es importante seguir estas recomendaciones durante todo el período de rehabilitación:

• Día 1: Aplicación de vendaje elástico o férula, reposo en cama, compresa de hielo. El movimiento hacia el inodoro es posible con el uso de muletas. Se recomienda la carga isométrica dosificada en los músculos de los muslos y la parte inferior de la pierna.
• Día 2: Aplicación de vendaje elástico, flexión limitada y extensión de la pierna en la articulación de la rodilla bajo supervisión médica, aplicación en frío, ejercicios isométricos.
• Día 3: Aplicación de medias de compresión, practicando movimientos bajo la supervisión de un médico, aplicando frío.
• Durante 1,5 meses: aplicación de un vendaje, medias de compresión. Practicar movimientos de rodilla sin hacer giros agudos. Caminar con muletas, masaje de drenaje linfático, mide para prevenir coágulos de sangre.
• 1,5 meses después de la cirugía: radiodografía de control, actividad motora de acuerdo con los resultados del examen. Entrenamiento de movimiento, ejercicios para restaurar la fuerza muscular.

Las actividades deportivas en la articulación de la rodilla se permiten no antes de los 10 meses después de la intervención.

En general, las osteotomías de huesos correctivos implican el uso posterior, a veces prolongado, de vendajes elásticos, ortesis, ropa interior de compresión. La actividad motora aumenta estrictamente gradualmente, bajo la supervisión de un especialista. El paciente se mueve al principio con muletas, luego la carga aumenta gradualmente. Los ejercicios de entrenamiento están estrictamente dosificados, comenzando con movimientos de extensión y flexión, con un aumento gradual de la actividad. La fisioterapia es obligatoria: aplicación en frío, uso de pomada de heparina, masaje de drenaje linfático, prevención de trombosis. El entrenamiento más activo no debería comenzar antes de las 7 semanas después de la cirugía.

La osteotomía correctiva es una intervención reconstructiva de alta tecnología practicada activamente para corregir las curvaturas de hueso y articulaciones al alinear el eje de carga. Este método demuestra buenos resultados y, a menudo, evita los endoprotéticos.