Osteotomía correctora

La osteotomía correctiva está indicada en caso de traumatismo, deformidades óseas o fusión ósea inadecuada. La operación consiste en la disección del hueso bajo anestesia general, seguida de la fijación de sus partes con instrumentos especiales. El término "osteotomía" proviene del griego y significa "disección ósea". Condicionalmente, la osteotomía puede denominarse daño artificial e intencionado al hueso para optimizar su configuración y estado. Como consecuencia de esta intervención, la deformidad desaparece y los fragmentos se fusionan correctamente, lo que permite al paciente retomar su vida normal en un futuro próximo.

Indicaciones

Las osteotomías correctivas se realizan en diversos huesos y articulaciones. Según la situación específica, la intervención puede realizarse:

• Con el fin de reposicionar y asegurar el posicionamiento fisiológicamente correcto del hueso;
• Para corregir la curvatura, para dar la configuración ósea necesaria;
• Para corregir la longitud de una extremidad que presenta cambios congénitos o postraumáticos.

La osteotomía correctiva consiste directamente en la disección ósea para la posterior corrección de la posición y la forma, con la fijación de los fragmentos mediante dispositivos especiales. Primero, se disecciona artificialmente el hueso (se rompe), se corrige su posición y, a continuación, se fijan sus partes mediante diversos dispositivos (bisagras, placas, implantes, etc.). Como resultado de estas manipulaciones, los fragmentos se fusionan en la posición correcta. Tras la rehabilitación necesaria, el paciente puede retomar su vida normal.

Las indicaciones para la osteotomía correctiva pueden incluir:

• Lesiones con o sin compromiso de la integridad ósea (fracturas completas o parciales, luxaciones o subluxaciones);
• Fusión incorrecta después de una lesión traumática, autotratamiento, intervención inadecuada, etc;
• Curvaturas y defectos congénitos;
• Complicaciones de patologías crónicas (anquilosis articular, raquitismo, artrosis, etc.).

Dependiendo de la técnica utilizada existen los siguientes tipos de osteotomías:

• La osteotomía correctiva cerrada se realiza sin violar la integridad de los tejidos blandos (el especialista realiza la corrección ósea sin incisiones);
• La osteotomía correctiva abierta implica la disección obligatoria de tejidos blandos para proporcionar acceso directo al hueso afectado.

Dependiendo de las indicaciones se distinguen los siguientes tipos de intervención:

• Osteotomía para corregir la curvatura (osteotomía correctiva directa).
• Cirugía para el alargamiento de extremidades (consiste en la escisión del hueso de una extremidad más larga con osteosíntesis adicional, mediante una conexión en bisagra mediante dispositivos de fijación especiales). Este tipo de intervención suele denominarse osteotomía articulada.

La direccionalidad de la fractura artificial es diferenciada:

• Osteotomía desrotacional (transversal);
• Lineal (a lo largo del hueso);
• En forma de cuña (con una trayectoria complicada de tipo triángulo);
• Zigzag;
• Escalonado (en forma de escalones);
• En forma de arco.

La osteotomía correctiva también se clasifica según la zona del cuerpo en la que se realiza:

• La osteotomía femoral está indicada en pacientes con deformidad en valgo, fractura del cuello femoral, dislocación o subluxación;
• Osteotomía mandibular (la llamada osteotomía oblicua de Rauer, etc.);
• Cirugía reconstructiva de extremidades;
• Osteotomía para reposicionamiento de la tibia, tibia, etc.

Preparación

La osteotomía correctiva se realiza de forma rutinaria. En la etapa preparatoria, el paciente debe someterse a un plan de evaluación adecuado, que incluye:

• Un examen general de sangre y orina para evaluar los sistemas circulatorio y urinario;
• Niveles de glucosa en sangre para descartar diabetes mellitus;
• Análisis de sangre bioquímicos para detectar disfunción hepática y renal;
• Un coagulograma para determinar la calidad de la coagulación sanguínea;
• Fluoroscopia, electrocardiografía;
• Radiografías para evaluar el grado de cambios musculoesqueléticos y determinar la extensión de la intervención quirúrgica;
• Tomografía computarizada o resonancia magnética si está indicado.

Además, a menudo se requieren consultas con otros especialistas como médico general, cirujano, traumatólogo, anestesiólogo, cardiólogo, etc.

Se recomienda a los pacientes con sobrepeso que sigan una dieta especial al menos unas semanas antes de la operación. Inmediatamente antes de la osteotomía correctiva, deben abstenerse de comer y beber de 10 a 12 horas antes de la intervención. El paciente debe ducharse por la mañana. Si padece alguna enfermedad crónica que requiera medicación regular, es necesario informar al médico con antelación: podría ser necesario dejar de tomar estos medicamentos durante la operación y en el posoperatorio.

Técnica osteotomía correctiva

La cirugía se realiza bajo anestesia, siguiendo los siguientes pasos:

• Administración de anestesia;
• Incisión de tejidos blandos con su dilatación con ayuda de fijadores;
• Disección del hueso con un cincel u osteotomo;
• Yuxtaposición de fragmentos rotos, extracción de algunos de ellos, sustitución con un injerto (si está indicado);
• Unión de los fragmentos mediante fijaciones adecuadas;
• Cierre de herida.

La osteotomía tibial correctiva se realiza para restaurar la extremidad patológicamente alterada y redistribuir la carga sobre ella. Para ello, se descarga el segmento afectado de la articulación transportando el punto de apoyo lo más cerca posible de su ubicación anatómica. La osteotomía tibial correctiva se realiza en etapas:

1. Fractura artificial de un hueso en forma de cuña mediante un osteotomo.
2. Fijación de fragmentos mediante fijaciones especiales (tornillos, placas).

La osteotomía correctiva de la articulación de la rodilla consiste en realizar una fractura artificial de la tibia con la posterior colocación de una placa especial que ayuda a modificar el eje de la extremidad y a aliviar la presión sobre el cartílago afectado. Además, se cruza parcialmente la tibia, se corrige la curvatura y, posteriormente, se fija la zona en la posición deseada. No se requiere inmovilización externa. La duración total de la operación es de aproximadamente 50 a 60 minutos. El paciente permanece hospitalizado de 3 a 4 días. [ 1 ], [ 2 ]

La osteotomía correctiva del pie está indicada en pacientes con deformidad en valgo del primer dedo (hallux valgus), asociada a trastornos biomecánicos crónicos y cambios en la primera articulación metatarsofalángica. La cirugía consiste en realizar una incisión en el primer metatarsiano y estabilizar su posición. Uno de los tipos más comunes de esta cirugía es la osteotomía Scarf. Actualmente, la osteotomía correctiva del primer metatarsiano se realiza por vía percutánea, con mínima traumatización tisular, lo que reduce la probabilidad de cicatrización postoperatoria y acorta el período de rehabilitación. [ 3 ]

El antepié se opera de la siguiente manera:

• Cortar en la superficie lateral del pie;
• Realizar una osteotomía ósea y colocar la articulación del primer hueso metatarsiano en la posición correcta;
• Retire la masa pineal;
• Fijar la primera falange con tornillos o radios;
• Restablecer la posición anatómicamente correcta del aparato ligamentotendinoso;
• Puntos de sutura.

La osteotomía correctiva de la tibia se realiza en varias variantes: [ 4 ]

1. Osteotomía lineal con introducción de injerto óseo.
2. Osteotomía en cuña con eliminación de la cuña de hueso.
3. Osteotomía angular.

En la región de la cadera, en curvaturas en valgo o varo, contracturas patelofemorales y parálisis del músculo recto femoral, la cirugía correctiva se realiza principalmente en la zona supramuscular.

La osteotomía femoral correctiva para la curvatura en valgo y varo se realiza en dos variantes: [ 5 ]

1. Lineal con injerto óseo.
2. En forma de cuña con eliminación de la cuña de hueso.

La cirugía en la diáfisis del húmero se realiza para corregir una mala unión de una fractura, más comúnmente una fractura supraescapular. [ 6 ], [ 7 ] La osteotomía correctiva del húmero se puede realizar como:

• Osteotomía angular por mala unión de una fractura del cuello quirúrgico del hombro;
• Osteotomía supraescapular en pacientes con curvatura en varo del húmero.

Para alargar la extremidad, se realiza una osteotomía oblicua con tracción esquelética en el extremo distal. La longitud requerida, que suele estar entre 2 y 7 cm, se alcanza dosificando el peso. Se puede utilizar una osteotomía segmentaria según Bogoraz para igualar y alargar la extremidad simultáneamente. Para el alargamiento, se utilizan dispositivos de compresión-distracción, que se aplican en la zona ósea después de la osteotomía. Este método permite alargar la extremidad hasta 20 cm, preservando la capacidad motora de las articulaciones adyacentes. La tasa de alargamiento diaria es de aproximadamente 1 mm.

La osteotomía correctiva del radio se realiza mediante acceso palmar o posterior. El acceso palmar es adecuado para las consecuencias de las fracturas en flexión utilizando placas palmares con estabilidad angular. [ 8 ], [ 9 ] Se realiza una incisión de hasta 10 cm a lo largo del flexor radial de la mano, que, una vez expuesto, se retrae hacia el codo. Se despega el periostio de la metáfisis, se levanta y se separa. En la zona de fusión incorrecta se realiza una osteotomía y yuxtaposición abierta de los fragmentos. [ 10 ] Se coloca el injerto necesario en el defecto formado, se fija con radios de Kirschner, o se acorta el cúbito mediante osteosíntesis con la placa LCP. La herida se drena y se sutura capa por capa. [ 11 ]

El acceso dorsal es adecuado para corregir las consecuencias de las fracturas extensoras. Se realiza una disección lineal en la zona de la proyección del tubérculo de Lister con una incisión en la zona proximal del ligamento dorsal de la muñeca. Se abren los canales extensores del segundo, tercer y cuarto dedo, y los tendones extensores se retraen lateralmente. En la zona de fusión incorrecta, se realiza una osteotomía y yuxtaposición abierta de los fragmentos. Se coloca un injerto en el defecto formado y se realiza la osteosíntesis con placas LCP.

La osteotomía pélvica correctiva se utiliza para optimizar y restaurar la función de soporte, en particular, para crear una zona de apoyo para el segmento proximal del fémur. Esta técnica está indicada en pacientes con luxación congénita de cadera, curvaturas en valgo o varo, y falsas articulaciones del cuello femoral. La intervención se realiza en los huesos pélvicos o el fémur. [ 12 ], [ 13 ]

Los pacientes con anquilosis de cadera se intervienen según la curvatura detectada. La osteotomía intervertebral de McMurry se realiza en pacientes con pseudoartrosis del cuello femoral y coxartrosis en estadio I o II. Durante la operación, en la pseudoartrosis, la carga se transfiere del elemento fracturario a la cabeza femoral, mientras que en la coxartrosis, se asegura su completa inmersión en el acetábulo.

Contraindicaciones

La osteotomía correctiva no siempre es posible. Se rechazará la intervención si el paciente presenta las siguientes contraindicaciones:

• Trastornos de la formación ósea, incluidos los trastornos relacionados con la edad (la osteotomía correctiva no se realiza en personas mayores de 60-65 años);
• Osteoporosis;
• Sobrepeso excesivo, obesidad (la intervención puede retrasarse hasta que el peso corporal se normalice);
• Artritis reumatoide;
• Trastornos circulatorios (irrigación sanguínea) en la zona de la operación propuesta;
• Dermatopatología pustulosa, infección de la piel en la zona de la cirugía propuesta;
• Cualquier trimestre del embarazo, período de lactancia hasta que el bebé cumpla 1,5 años de edad;
• Diversos estados de descompensación, patologías generales graves;
• Trastornos de la coagulación;
• Patologías de la reparación ósea y del cartílago.

Como puede ver, algunas contraindicaciones son absolutas y otras temporales; es decir, se puede realizar una osteotomía correctiva una vez eliminadas. Solo el cirujano decide si la operación se puede realizar.

Consecuencias después del procedimiento

Antes de derivar a un paciente a cirugía, el médico debe informarle sobre las posibles complicaciones y efectos adversos de esta intervención, incluso si el riesgo de que se presenten es mínimo. Complicaciones teóricamente probables después del procedimiento:

• Infección en la herida, supuración;
• Fusión inadecuada debido al desplazamiento de fragmentos óseos;
• La formación de una articulación falsa;
• Debilitamiento o pérdida de la sensibilidad de la piel;
• Rechazo de implantes;
• Regeneración tisular retardada, recuperación prolongada.

Entre los impedimentos transitorios temporales se encuentran:

• La aparición de un engrosamiento en la zona de la incisión;
• Trastornos sensoriales;
• Enrojecimiento, dolor en la zona donde se realizó la cirugía.

Para minimizar el riesgo de complicaciones postoperatorias, se prescriben al paciente medicamentos adecuados (incluidos antibióticos), procedimientos físicos y ejercicios de fisioterapia. Si se toman las medidas oportunas y adecuadas, el período de rehabilitación se reduce y facilita significativamente.

Cuidado después del procedimiento

El curso y la duración del período de rehabilitación dependen del estado general y la edad del paciente, así como del tipo de cirugía. Por ejemplo, la osteotomía correctiva de la tibia requiere un período de recuperación más largo, de hasta tres meses o más. Al mismo tiempo, los fragmentos óseos se fusionan completamente después de 4 a 6 meses como mínimo (siempre que la cirugía haya sido exitosa y el estado general del paciente sea normal).

Para una regeneración tisular más rápida, es importante seguir todas las recomendaciones del médico:

• Limitar la carga en la extremidad operada;
• Adherencia a una dieta especial;
• Realización de ejercicios LFK;
• Masaje;
• Fisioterapia;
• Tomar analgésicos y medicamentos recuperativos;
• Uso de dispositivos ortopédicos especiales aprobados por el médico tratante.

La osteotomía correctiva de rodilla se caracteriza por un período de rehabilitación más corto. Es importante seguir estas recomendaciones durante todo el período de rehabilitación:

• Día 1: Aplicación de venda elástica o férula, reposo en cama y compresa de hielo. Es posible ir al baño con muletas. Se recomienda una carga isométrica dosificada en los músculos de los muslos y la parte inferior de la pierna.
• Día 2: Aplicación de vendaje elástico, flexión y extensión limitada de la pierna en la articulación de la rodilla bajo supervisión médica, aplicación de frío, ejercicios isométricos.
• Día 3: Aplicación de medias de compresión, práctica de movimientos bajo supervisión médica, aplicación de frío.
• Durante 1,5 meses: Aplicación de vendaje y medias de compresión. Práctica de movimientos de rodilla sin realizar giros bruscos. Caminar con muletas, masaje de drenaje linfático y medidas para prevenir coágulos sanguíneos.
• 1,5 meses después de la cirugía: Radiografía de control, actividad motora según los resultados del examen. Entrenamiento de movimiento, ejercicios para recuperar la fuerza muscular.

La actividad deportiva en la articulación de la rodilla no está permitida antes de 10 meses después de la intervención.

En general, las osteotomías óseas correctivas implican el uso posterior, a veces prolongado, de vendajes elásticos, órtesis y ropa interior de compresión. La actividad motora se incrementa de forma estricta y gradual, bajo la supervisión de un especialista. El paciente se desplaza inicialmente con muletas y luego aumenta gradualmente la carga. Los ejercicios de entrenamiento son estrictamente dosificados, comenzando con movimientos de extensión y flexión, con un aumento gradual de la actividad. La fisioterapia es obligatoria: aplicación de frío, uso de pomada con heparina, masaje de drenaje linfático y prevención de trombosis. El entrenamiento más activo debe comenzar no antes de 7 semanas después de la cirugía.

La osteotomía correctiva es una intervención reconstructiva de alta tecnología que se practica activamente para corregir las curvaturas óseas y articulares mediante la alineación del eje de carga. Este método ofrece buenos resultados y, a menudo, evita la necesidad de endoprótesis.