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Anquilosis de la articulación de la cadera.
Último revisado: 07.06.2024
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El extremo grado de interrupción de la función estatodinámica de la articulación de la cadera en forma de su inmovilidad completa es definido por los médicos como anquilosis de la articulación de la cadera (anquilos significa curvos en griego).
Epidemiología
Según algunos datos clínicos, la prevalencia del daño en la articulación de la cadera en la espondilitis anquilosante alcanza el 24-36%. Se requiere una cirugía de reemplazo de cadera en más del 5% de los pacientes con esta enfermedad.
Causas Anquilosis de la articulación de la cadera.
La anquilosis es una lesión específica de las articulaciones, cuyas causas están asociadas con una serie de procesos destructivos que ocurren en la articulación y que afectan las superficies óseas articulantes en el caso de trauma (fracturas, dislocaciones y/o subluxaciones de la cabeza femoral), así como debido a los cambios inflamatorios y defergentes en las enfermedades de las articulaciones de las varias etiologías.
La pérdida de movilidad puede ser iatrogénica: después de la fijación de la articulación durante la artrodesis, la osteosíntesis o como resultado de la inmovilización prolongada con enlucido. [1]
Factores de riesgo
En ortopedia, los principales factores de riesgo para el desarrollo de anquilosis de cadera incluyen pacientes que tienen:
- Coxatrosis o osteoartritis de cadera, especialmente la osteoartritis de cadera displásica y deformante;
- Espondilitis anquilosante o enfermedad de Bechtere -con propagación a la articulación de la cadera;
- Espondilitis anquilosante juvenil;
- La inflamación de larga data de la articulación de la cadera en artritis reumatoide, tuberculoso y artritis séptica, tendinitis del trocánter mayor o bursitis de cadera;
- Inflamación que afecta a los tendones de la articulación de la cadera en el área de su apego al fémur - Trocanteritis;
- Tuberculosis del hueso pélvico que conduce a ostitis;
- Osteocondropatía de cadera - enfermedad de legg-calve-perthes;
- Protusión acetobular (acetabular) de la articulación de la cadera, a menudo asociada con trauma, osteoartritis, osteomalacia, displasia fibrosa o osteitis deformante;
- Artritis lumbosacra y osteoartritis;
- Osteoartritis hemofílica;
- Hiperostosis esquelética idiopática difusa.
Patogenesia
Disfunción biomecánica hIP puede ser el resultado de la fusión de estructuras óseas articulantes: el tejido óseo trabecular (cancelo) subcondral de la cabeza femoral y el acetábulo del hueso pélvico. Dicha anquilosis se llama anquilosis ósea.
Si se produce la inmovilización de las partes articulares debido a su conexión patológica del tejido fibroso articular y periarticular, en el proceso de reemplazo de osteoblastos de tejido óseo dañado por fibroblastos, se define la fibrosis de anquilosis.
La patogénesis de dicha fusión/unión espontánea de las estructuras articulares, con pérdida de movimiento activo y pasivo, se debe a sus cambios morfológicos (en las enfermedades anteriores), incluida la destrucción ósea; Formación de osteófitas; alteración de los tejidos de cartílago epifisario (con adelgazamiento); Engrosamiento de la bolsa sinovial con hiperplasia de tejidos de membrana sinovial, reducción de la cavidad articular y crecimiento excesivo de la brecha articular con tejido fibroso, que puede osificarse con el tiempo. [2]
Síntomas Anquilosis de la articulación de la cadera.
Los primeros signos de anquilosis articular se manifiestan por una movilidad deteriorada en forma de "rigidez" matutina después de una posición prolongada en una posición. Con cambios progresivos en la articulación de la cadera en casos de anquilosis ósea, los síntomas como el dolor al caminar generalmente están ausentes. Pero en la llamada posición viciosa de la articulación de la cadera anquilada, con una desviación significativa de la extremidad de su posición funcionalmente correcta, hay un cambio dramático en la marcha y una cojera severa. Se producen problemas más serios con caminar, hasta su total imposibilidad, que conducen a una silla de ruedas, si la anquilosis es bilateral.
La anquilosis fibrosa de la articulación de la cadera provoca una intensa artralgia, y con cualquier movimiento de la extremidad inferior afectada, el dolor aumenta, irradiando a las articulaciones adyacentes.
La anquilosis fibrosa significativa limita el rango de movimiento de la articulación, como rotaciones de flexión-extensión, movimientos a lo largo de los ejes frontales y sagitales. Además, hay un acortamiento marcado de la extremidad con la articulación de la cadera afectada cuando se encuentra en ambas piernas. [3]
Complicaciones y consecuencias
La anquilosis parcial o completa de la articulación de la cadera afecta negativamente la biomecánica de otras articulaciones, incluida la cadera contralateral y ambas rodillas, y aumenta el estrés en la columna lumbosacra.
Esta patología causa debilitamiento de los músculos de la cadera, afecta el estado de los discos intervertebrales e incluso puede provocar curvatura de la columna lumbar. [4]
Diagnostico Anquilosis de la articulación de la cadera.
El diagnóstico articular cuando se sospecha de anquilosis implica un examen completo de los pacientes para identificar las causas de la disfunción de la cadera.
Se realizan análisis de sangre apropiados (general, para el factor reumatoide, la proteína C reactiva, etc.) y el análisis de líquido sinovial.
El diagnóstico instrumental incluye radiografía, ultrasonido y mRI de cadera.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con contractura y rigidez (artrogristposis) de la articulación de la cadera.
¿A quién contactar?
Tratamiento Anquilosis de la articulación de la cadera.
La anquilosis de la cadera se trata quirúrgicamente. En casos de fusión fibrosa insignificante, se usa escisión.
El tratamiento quirúrgico para anquilosis fibrosa ósea y severa se puede realizar utilizando osteotomía articular correctiva, artroplastia o artrodesis.
Para proporcionar una funcionalidad articular más completa y mejorar la calidad de vida de los pacientes, se realiza una operación muy compleja con un reemplazo completo de la superficie articular con una construcción biocompatible-Total reemplazo de cadera.
Y para aliviar el dolor de la anquilosis fibrosa, el tratamiento con fisioterapia se lleva a cabo utilizando varios métodos, para obtener más información, ver. - fisioterapia para enfermedades articulares [5]
Prevención
Prevención de la anquilosis: detección oportuna y tratamiento adecuado de las enfermedades inflamatorias y disputóficas de las articulaciones de la cadera, así como la prevención de sus lesiones.
Pronóstico
En la anquilosis de la cadera sin intervención quirúrgica, el pronóstico se reduce a una discapacidad inevitable. Si se realiza la artroplastia, la función conjunta se restaura parcialmente (aunque no se excluye la recurrencia de la patología); La artrodesis solo mejora ligeramente la movilidad articular, pero los endoprotéticos exitosos pueden restaurar la movilidad con la capacidad de caminar sin ningún dispositivo de movilidad ortopédica.