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Anquilosis de la articulación de la cadera.
Último revisado: 07.06.2024
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Los médicos definen el grado extremo de alteración de la función estatodinámica de la articulación de la cadera en forma de su completa inmovilidad como anquilosis de la articulación de la cadera (ankylos significa curvada en griego).
Epidemiología
Según algunos datos clínicos, la prevalencia de daño a la articulación de la cadera en la espondilitis anquilosante alcanza el 24-36%. La cirugía de reemplazo de cadera es necesaria en más del 5% de los pacientes con esta enfermedad.
Causas Anquilosis de la articulación de la cadera.
La anquilosis es una lesión específica de las articulaciones, cuyas causas están asociadas con una serie de procesos destructivos que ocurren en la articulación y afectan las superficies óseas de la articulación en caso de traumatismo (fracturas, luxaciones y/o subluxaciones de la cabeza femoral)., así como por cambios inflamatorios y degenerativos en enfermedades articulares de diversas etiologías.
La pérdida de movilidad puede ser iatrogénica: después de la fijación de la articulación durante la artrodesis, la osteosíntesis o como resultado de una inmovilización prolongada con yeso.[1]
Factores de riesgo
En ortopedia, los principales factores de riesgo para el desarrollo de anquilosis de cadera incluyen pacientes que tienen:
- coxatrosis u osteoartritis de cadera , especialmente osteoartritis de cadera displásica y deformante;
- Espondilitis anquilosante o enfermedad de Bechterew , con diseminación a la articulación de la cadera;
- Espondilitis anquilosante juvenil ;
- Inflamación prolongada de la articulación de la cadera en artritis reumatoide , artritis tuberculosa y séptica , tendinitis del trocánter mayor o bursitis de la cadera ;
- inflamación que afecta a los tendones de la articulación de la cadera en la zona de su unión al fémur: trocanteritis;
- Tuberculosis del hueso pélvico que conduce a ostitis ;
- osteocondropatía de cadera - enfermedad de Legg-Calve-Perthes ;
- Protrusión acetobular (acetabular) de la articulación de la cadera, a menudo asociada con traumatismos, osteoartritis, osteomalacia, displasia fibrosa u osteítis deformante;
- artritis lumbosacra y osteoartritis;
- osteoartritis hemofílica;
- Hiperostosis esquelética idiopática difusa .
Patogenesia
La disfunción biomecánica de la cadera puede ser el resultado de la fusión de las estructuras óseas articuladas: el tejido óseo trabecular subcondral (esponjoso) de la cabeza femoral y el acetábulo del hueso pélvico. Esta anquilosis se llama anquilosis ósea.
Si la inmovilización de las partes de la articulación se produce debido a su conexión patológica del tejido fibroso articular y periarticular, en el proceso de reemplazo de los osteoblastos del tejido óseo dañado por fibroblastos, se define la anquilosis fibrosa.
La patogénesis de dicha fusión/unión espontánea de estructuras articulares, con pérdida de movimiento tanto activo como pasivo, se debe a sus cambios morfológicos (en las enfermedades antes mencionadas), incluida la destrucción ósea; formación de osteofitos; alteración de los tejidos del cartílago epifisario (con adelgazamiento); engrosamiento de la bolsa sinovial con hiperplasia de los tejidos de la membrana sinovial, reducción de la cavidad articular y crecimiento excesivo del espacio articular con tejido fibroso, que puede osificarse con el tiempo.[2]
Síntomas Anquilosis de la articulación de la cadera.
Los primeros signos de anquilosis articular se manifiestan por una movilidad reducida en forma de "rigidez" matutina después de estar de pie durante mucho tiempo en una posición. Con cambios progresivos dentro y alrededor de la articulación de la cadera en casos de anquilosis ósea, los síntomas como el dolor al caminar generalmente están ausentes. Pero en la llamada posición viciosa de la articulación anquilosada de la cadera, con una desviación significativa de la extremidad de su posición funcionalmente correcta, se produce un cambio dramático en la marcha y una cojera severa. Si la anquilosis es bilateral, se producen problemas más graves para caminar, hasta la total imposibilidad de desplazarse en silla de ruedas.
La anquilosis fibrosa de la articulación de la cadera provoca artralgia intensa y, con cualquier movimiento del miembro inferior afectado, el dolor aumenta y se irradia a las articulaciones adyacentes.
La anquilosis fibrosa significativa limita el rango de movimiento de la articulación, como las rotaciones de flexión-extensión y los movimientos a lo largo de los ejes frontal y sagital. Además, al estar de pie sobre ambas piernas, se produce un marcado acortamiento de la extremidad con la articulación de la cadera afectada.[3]
Complicaciones y consecuencias
La anquilosis parcial o completa de la articulación de la cadera afecta negativamente a la biomecánica de otras articulaciones, incluida la cadera contralateral y ambas rodillas, y aumenta la tensión en la columna lumbosacra.
Esta patología provoca un debilitamiento de los músculos de la cadera, afecta el estado de los discos intervertebrales e incluso puede provocar una curvatura de la columna lumbar.[4]
Diagnostico Anquilosis de la articulación de la cadera.
El diagnóstico conjunto cuando se sospecha anquilosis implica un examen completo de los pacientes para identificar las causas de la disfunción de la cadera.
Se realizan los análisis de sangre adecuados (generales, de factor reumatoide, proteína C reactiva, etc.) y análisis del líquido sinovial.
Los diagnósticos instrumentales incluyen radiografía, ecografía y resonancia magnética de cadera .
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con contractura y rigidez (artrogriposis) de la articulación de la cadera.
¿A quién contactar?
Tratamiento Anquilosis de la articulación de la cadera.
La anquilosis de cadera se trata quirúrgicamente. En casos de fusión fibrosa insignificante, se utiliza la escisión.
El tratamiento quirúrgico para la anquilosis ósea y fibrosa grave se puede realizar mediante osteotomía articular correctiva, artroplastia o artrodesis.
Para garantizar una funcionalidad articular más completa y mejorar la calidad de vida de los pacientes, se realiza una operación muy compleja con reemplazo completo de la superficie articular por una estructura biocompatible: reemplazo total de cadera .
Y para aliviar el dolor de la anquilosis fibrosa, el tratamiento de fisioterapia se realiza mediante diversos métodos, para más información consulte. - Fisioterapia para enfermedades de las articulaciones. [5]
Prevención
Prevención de la anquilosis: detección oportuna y tratamiento adecuado de enfermedades inflamatorias y destructivas-distróficas de las articulaciones de la cadera, así como prevención de sus lesiones.
Pronóstico
En la anquilosis de cadera sin intervención quirúrgica, el pronóstico se reduce a una discapacidad inevitable. Si se realiza una artroplastia, la función articular se restablece parcialmente (aunque no se excluye la recurrencia de la patología); La artrodesis solo mejora ligeramente la movilidad de las articulaciones, pero las endoprótesis exitosas pueden restaurar la movilidad con la capacidad de caminar sin ningún dispositivo de movilidad ortopédico.