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Anquilosis de cadera
Último revisado: 29.06.2025
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El grado extremo de alteración de la función estatodinámica de la articulación de la cadera en forma de inmovilidad completa es definido por los médicos como anquilosis de la articulación de la cadera (ankylos significa curvado en griego).
Epidemiología
Según algunos datos clínicos, la prevalencia de daño articular en la espondilitis anquilosante alcanza el 24-36 %. Más del 5 % de los pacientes con esta enfermedad requieren cirugía de reemplazo de cadera.
Causas anquilosis de cadera
La anquilosis es una lesión específica de las articulaciones, cuyas causas están asociadas a una serie de procesos destructivos que ocurren en la articulación y que afectan a las superficies óseas articulares en caso de traumatismo (fracturas, dislocaciones y/o subluxaciones de la cabeza femoral), así como debido a cambios inflamatorios y degenerativos en enfermedades articulares de diversas etiologías.
La pérdida de movilidad puede ser iatrogénica: después de la fijación de la articulación durante la artrodesis, la osteosíntesis o como resultado de una inmovilización prolongada con yeso. [ 1 ]
Factores de riesgo
En ortopedia, los principales factores de riesgo para el desarrollo de anquilosis de cadera incluyen pacientes que tienen:
- Coxatrosis u artrosis de cadera, especialmente artrosis displásica y deformante de cadera;
- Espondilitis anquilosante o enfermedad de Bechterew: con propagación a la articulación de la cadera;
- Espondilitis anquilosante juvenil;
- Inflamación prolongada de la articulación de la cadera en artritis reumatoide, artritis tuberculosa y séptica, tendinitis del trocánter mayor o bursitis de la cadera;
- Inflamación que afecta a los tendones de la articulación de la cadera en la zona de su inserción con el fémur: trocanteritis;
- Tuberculosis del hueso pélvico que conduce a ostitis;
- Osteocondropatía de cadera - enfermedad de Legg-Calvé-Perthes;
- Protrusión acetobular (acetabular) de la articulación de la cadera, a menudo asociada con traumatismo, osteoartritis, osteomalacia, displasia fibrosa u osteítis deformante;
- Artritis lumbosacra y osteoartritis;
- Osteoartritis hemofílica;
- Hiperostosis esquelética idiopática difusa.
Patogenesia
La disfunción biomecánica de la cadera puede resultar de la fusión de las estructuras óseas articulares: el tejido óseo trabecular subcondral (esponjoso) de la cabeza femoral y el acetábulo del hueso pélvico. Esta anquilosis se denomina anquilosis ósea.
Si la inmovilización de las partes articulares se produce debido a su conexión patológica de tejido fibroso articular y periarticular, en el proceso de sustitución de osteoblastos de tejido óseo dañado por fibroblastos, se define fibrosis anquilosante.
La patogenia de dicha fusión/unión espontánea de estructuras articulares, con pérdida de movimiento tanto activo como pasivo, se debe a sus cambios morfológicos (en las enfermedades mencionadas), que incluyen destrucción ósea, formación de osteofitos, alteración de los tejidos del cartílago epifisario (con adelgazamiento), engrosamiento de la bolsa sinovial con hiperplasia de los tejidos de la membrana sinovial, reducción de la cavidad articular y crecimiento excesivo del espacio articular con tejido fibroso, que puede osificarse con el tiempo. [ 2 ]
Síntomas anquilosis de cadera
Los primeros signos de anquilosis articular se manifiestan por una movilidad reducida, en forma de rigidez matutina tras permanecer de pie durante un tiempo prolongado. Con los cambios progresivos en la articulación de la cadera y sus alrededores, en casos de anquilosis ósea, síntomas como el dolor al caminar suelen estar ausentes. Sin embargo, en la llamada posición viciosa de la articulación de la cadera anquilosada —con una desviación significativa de la extremidad de su posición funcionalmente correcta— se produce un cambio drástico en la marcha y una cojera grave. Si la anquilosis es bilateral, se producen problemas más graves para caminar, incluso la imposibilidad total, que lleva al uso de silla de ruedas.
La anquilosis fibrosa de la articulación de la cadera provoca artralgia intensa y con cualquier movimiento del miembro inferior afectado el dolor aumenta, irradiándose a las articulaciones adyacentes.
La anquilosis fibrosa significativa limita el rango de movimiento de la articulación, como las rotaciones de flexión-extensión y los movimientos a lo largo de los ejes frontal y sagital. Además, se observa un acortamiento marcado de la extremidad con la articulación de la cadera afectada al estar de pie sobre ambas piernas. [ 3 ]
Complicaciones y consecuencias
La anquilosis parcial o completa de la articulación de la cadera afecta negativamente la biomecánica de otras articulaciones, incluida la cadera contralateral y ambas rodillas, y aumenta la tensión en la columna lumbosacra.
Esta patología provoca un debilitamiento de los músculos de la cadera, afecta al estado de los discos intervertebrales e incluso puede provocar una curvatura de la columna lumbar. [ 4 ]
Diagnostico anquilosis de cadera
El diagnóstico articular cuando se sospecha anquilosis implica un examen completo de los pacientes para identificar las causas de la disfunción de la cadera.
Se realizan análisis de sangre adecuados (general, de factor reumatoide, proteína C reactiva, etc.) y análisis del líquido sinovial.
Los diagnósticos instrumentales incluyen radiografía, ecografía y resonancia magnética de cadera.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con la contractura y rigidez (artrogriposis) de la articulación de la cadera.
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Tratamiento anquilosis de cadera
La anquilosis de cadera se trata quirúrgicamente. En casos de fusión fibrosa insignificante, se recurre a la escisión.
El tratamiento quirúrgico de la anquilosis ósea y fibrosa severa puede realizarse mediante osteotomía articular correctiva, artroplastia o artrodesis.
Para proporcionar una funcionalidad articular más completa y mejorar la calidad de vida de los pacientes, se realiza una operación muy compleja con reemplazo completo de la superficie articular con una construcción biocompatible: reemplazo total de cadera.
Y para aliviar el dolor de la anquilosis fibrosa, se realiza un tratamiento de fisioterapia utilizando varios métodos, para más información ver. - fisioterapia para enfermedades articulares [ 5 ]
Prevención
Prevención de la anquilosis: detección oportuna y tratamiento adecuado de enfermedades inflamatorias y destructivo-distróficas de las articulaciones de la cadera, así como prevención de sus lesiones.
Pronóstico
En la anquilosis de cadera sin intervención quirúrgica, el pronóstico se reduce a una discapacidad inevitable. Si se realiza una artroplastia, la función articular se restaura parcialmente (aunque no se descarta la recurrencia de la patología); la artrodesis solo mejora ligeramente la movilidad articular, pero las endoprótesis exitosas pueden restaurar la movilidad, permitiendo caminar sin dispositivos ortopédicos de movilidad.