Panaritium

Panaritium (lat. Panaritium): inflamación aguda y purulenta del dedo. Componen algunos procesos purulentos locales que tienen una etiopatogenia independiente (fracturas y dislocaciones infectadas, cuerpos extraños, quemaduras, etc.).

En contraste con lo doméstico en la literatura en idioma inglés, la inflamación purulenta del tejido subcutáneo de la falange de la uña del dedo se denomina "felon", y las falanges restantes - "celulitis". Flema de la mano (flema griega): inflamación purulenta de la celulosa que se desarrolla directamente en la mano o debido a la propagación del proceso purulento del dedo.

La peculiaridad de la patología está determinada por la estructura anatómica de los dedos. Desde la piel hasta las falanges de los dedos, se forman bandas de tejido conjuntivo, que delimitan el proceso purulento cuando se produce; Pero al mismo tiempo son vehículos para profundizar la inflamación. La principal causa del desarrollo del criminal son las microtraumas.

El panaritium es una patología frecuente y llega hasta el 30%. Tratamiento ambulatorio. En mayor medida, la incidencia se observa en los hombres que trabajan con irritantes y la posibilidad de daño mecánico en los dedos. Pero las heridas purulentas de los dedos no pertenecen a la categoría de criminal.

Epidemiologia

Panaritium en frecuencia ocupa el primer lugar entre todos los procesos purulentos. De todos los pacientes primarios que se refieren al cirujano, los pacientes con felon y flemón de la mano oscilan entre el 15 y el 31%. Además, en los últimos años, se ha observado una tendencia al crecimiento de esta patología. El proceso supurativo complica más del 40% de las lesiones leves de la mano, lo que lleva al microtrauma como uno de los principales factores en el desarrollo de un proceso purulento grave en los dedos y la mano.

Las pérdidas económicas asociadas con la discapacidad temporal en enfermedades purulentas de esta localización son muchas veces mayores que en los procesos inflamatorios de otra localización, ya que ocurren con mayor frecuencia en hombres en edad de trabajar (20 a 50 años) y afectan principalmente a la mano derecha.

Las dificultades en el tratamiento de felonut se asocian con el tratamiento tardío de los pacientes para la atención médica, la eficacia reducida de la terapia con antibióticos, el tratamiento conservador excesivamente largo y la cirugía primaria anormal o insuficientemente radical, que predetermina un aumento en el número de pacientes con formas avanzadas y complejas de la enfermedad. En casi el 60% de los casos, la causa de las complicaciones se considera la no radicalidad de las intervenciones quirúrgicas realizadas en policlínicos. Las operaciones repetidas en el 25% de los casos causan lesiones en los dedos y la mano, lo que lleva a la discapacidad en el 8,0% de los pacientes. El mayor porcentaje de resultados insatisfactorios se observó en el tratamiento del hueso, tendón, articular, panaritio osteoarticular y pandactilitis, así como en el flemón combinado y combinado de la mano. En el 17-60% de los pacientes con panaritio óseo, se realizan amputaciones de falange. Los resultados insatisfactorios del tratamiento de la pandactilitis también alcanzan el 60%.

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¿Qué causa el criminal?

En los últimos años, bajo los poderosos efectos selectivos de los fármacos antibacterianos, se han producido cambios significativos en la estructura de los patógenos que causan la panarice. El estafilococo y las bacterias gramnegativas pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae o a un extenso grupo de las llamadas bacterias gramnegativas no fermentadoras se destacaron. Staphylococcus aureus domina en 69-90% de los casos, con menos frecuencia (en monocultivo, más a menudo) en asociaciones, y su sensibilidad a las penicilinas se observa en no más del 10% de los casos. Un papel esencial también lo desempeñan las bacterias anaeróbicas obligadas que no forman esporas y la microflora condicionalmente patógena. Estreptococos hemolíticos beta poco sembrados. La frecuencia de la microflora mixta grampositivas y gramnegativas, así como las asociaciones aerobio-anaeróbicas ha aumentado.

En algunos pacientes, la infección en la mano progresa a la patología más grave: el flemón anaeróbico no clostridial de la extremidad superior. De la variedad de anaerobios nonclostridial debe asignarse a los siguientes grupos clínicamente importantes: asporogenous anaeróbica bacilos gram-negativos (Bacteroides y Fusobacterium), anaeróbico cocos gram-positivos (Peptococcus y Peptostreptococcus) y asporógeno bacilo gram-positivo (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

En la mayoría de los casos, felonut es el resultado de una lesión. La violación de la integridad de la piel, incluso como resultado de un microtrauma, es un requisito previo necesario para el desarrollo de esta patología. Una de las razones para el desarrollo del flemón de la mano con un proceso inflamatorio severo debe considerarse como heridas por mordeduras o moretones en los dientes. Se caracterizan especialmente por la infección anaeróbica y putrefactiva.

Los síntomas

El síntoma principal de cualquier delincuente es el dolor. La intensidad del dolor varía de dolor a insoportable; Puede tener un carácter pulsante, intensificarse por la noche y privar a los pacientes del sueño. Debido al dolor, los pacientes casi siempre sostienen su mano adolorida en una posición sublime. Es característico que, en caso de brote espontáneo de pus, el síndrome de dolor disminuya considerablemente, lo que hace que los pacientes tengan una falsa impresión de mejorar la condición del dedo. Casi simultáneamente, aumenta el edema de los tejidos blandos, cuya gravedad puede variar desde la aplicación de solo el rodillo periungual con paroniquia hasta un engrosamiento agudo de todo el dedo con tendovaginitis o pandactilitis.

La hiperemia es un síntoma bastante común de panaritium, pero puede expresarse ligeramente o incluso ausente en las formas profundas de la enfermedad. Al mismo tiempo, casi siempre existe hipertermia local de la piel del dedo afectado. En el curso del desarrollo de la enfermedad, la violación de las funciones del dedo se hace evidente, especialmente la restricción de los movimientos en él. Esto se manifiesta más claramente en formas profundas de delincuentes con la participación de las articulaciones o tendones en el proceso purulento. El desarrollo de delincuentes a menudo se acompaña de un deterioro en el estado general de los pacientes, fiebre, debilidad, malestar general. Estos fenómenos son especialmente pronunciados en las complicaciones linfogénicas del proceso inflamatorio local.

Un criminal de la piel es una acumulación de pus entre la epidermis y la piel en sí y se manifiesta como un síndrome característico de "burbuja" con exudado purulento acumulado, a menudo complicado por linfangitis.

Paroniquia - inflamación del rodillo okolonogtevogo. A menudo se produce después de una manicura o desbarbado. Edema típico, hiperemia de la piel y sensibilidad en el área del rodillo periungual. Con la aparente simplicidad del tratamiento de esta patología en algunos casos, la enfermedad puede adquirir un curso crónico. Hay una proliferación de granulaciones en la zona de la base o el borde de la placa de la uña (la llamada carne salvaje) con una exudación serosa-purulenta larga, que puede conducir más adelante al desarrollo de la destrucción ósea de la falange de la uña.

Cuando se produce un delito subungueal, se acumula exudado purulento bajo la placa ungueal. Como regla general, se produce como resultado de la progresión del proceso purulento durante la paroniquia o después de la inyección debajo del borde libre de la uña.

Felon subcutáneo - inflamación purulenta-destructiva en el tejido subcutáneo. Se desarrolla después de micro o macrotrauma de la piel del dedo. Al mismo tiempo, en la superficie palmar del dedo, debido al tipo de estructura de panal del tejido subcutáneo, la presión intersticial aumenta rápidamente y se produce necrosis incluso sin exudado purulento libre.

El sinónimo de delincuente tendinoso - tendovaginitis purulenta. El complejo de síntomas característicos, causado por la acumulación de exudado purulento en el espacio estrecho de la vaina del tendón, se produce durante el microtrauma primario de los tendones flexores de la vagina o como una complicación de un delincuente subcutáneo. El diagnóstico preciso se facilita mediante la palpación puntual del tejido del dedo con una sonda parecida a una campana, que revela un dolor máximo en el tendón afectado.

El desarrollo de cambios destructivos en el dedo con base en los huesos es la base del delincuente óseo. Ocurre como una complicación de otra forma de criminal o después de una lesión extensa con daño óseo. El cuadro clínico varía desde edema de tejido congestivo con fluctuación, hiperemia y dolor en la inflamación aguda hasta lesión prácticamente indolora de la falange con presencia de fístula purulenta. La dificultad es que los signos de rayos X de destrucción ósea son "tardíos" debido a cambios reales en el tejido óseo durante 7 a 12 días, lo que es una causa frecuente de diagnóstico tardío.

La artritis articular se produce debido a la progresión de los subcutáneos y los tendones criminales o después de una lesión con una lesión primaria en la articulación interfalángica. El cuadro clínico está dominado por signos de inflamación aguda con una inflamación característica en el área de la articulación afectada, sensibilidad e hiperemia. El movimiento en la articulación y la carga axial en él son muy dolorosos. En la radiografía, a menudo se revela el estrechamiento característico del espacio articular.

El panaritio osteoarticular suele ser el resultado del panaritium articular con un tratamiento inadecuado de este último. En el diagnóstico de la enfermedad, uno de los signos clínicos más importantes es la aparición de movilidad lateral patológica y crepitación en la articulación. También es importante la presencia de rasgos característicos en la radiografía (estrechamiento del espacio articular en combinación con focos de destrucción en los extremos articulares articulados).

Pandaktilit - la patología purulenta más severa del cepillo de dedo. Caracterizado por la derrota de todas las estructuras anatómicas del dedo (piel, fibra, tendones, huesos y articulaciones). Ocurre o debido a la progresión del criminal, o después de un traumatismo extenso en el dedo con daño a todas las estructuras anatómicas. La diferencia cardinal del panaritio osteoarticular son los extensos cambios destructivos en al menos uno de los tendones, que requieren una resección parcial o completa de este último. A menudo, cuando se preserva la pandactilitis, el dedo no se puede preservar, por lo tanto, las falanges o el dedo en su conjunto se amputan.

Clasificación de delincuente

Dependiendo de la localización del absceso, el panaritium se divide en superficial y profundo. Por lo general, el delito grave es una complicación superficial de su tratamiento inadecuado, la alta virulencia de la microflora, la presencia de comorbilidades que agravan los procesos purulentos (diabetes, deficiencia de vitaminas, inmunodeficiencia, cáncer) y reducen la resistencia del cuerpo.

Delincuente de superficie

Las manifestaciones comunes para todas las formas de delincuentes de la superficie son: dolor en el carácter de arqueamiento de los dedos o sacudidas; Edema e hiperemia con bordes borrosos, que se extienden hasta el dedo entero, pero más pronunciados en el área del absceso; Dolorosa contractura del dedo, violando la función de toda la mano. En este contexto, se determinan las características de cada especie de signos de panaritium, permitiendo diferenciar su forma.

1. Delincuente cutaneo. En el contexto de hinchazón e hiperemia del dedo, se forman ampollas intradérmicas (una o varias), llenas de pus. Al realizar la operación, debe tener cuidado con el delincuente "manchado" cuando hay un absceso profundo, que se ha abierto con una fístula en la piel.
2. Delincuente subcutáneo. Localización del absceso en forma de absceso en el tejido subcutáneo. Predominantemente afectadas las falanges de las uñas. El edema y la hiperemia son comunes, pero sobre el área del absceso a menudo se forma un área blanquecina. La localización del absceso está determinada por la sonda ("el dedo no se puede palpar con un dedo!") Según el dolor máximo.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paroniquia). Ocurre con más frecuencia después de realizar una manicura, interrumpiendo las rebabas de la piel. El absceso se localiza en torsión okolonogtёvym o en la superficie lateral de la uña. La microflora puede ser típicamente purulenta o micótica, lo que ocurre con mayor frecuencia.
4. Delincuente subungal Se desarrolla más a menudo con una paroniquia existente, cuando el pus penetra desde la torsión periungual debajo de la uña. El diagnóstico no es difícil, ya que el pus brilla a través de la uña.

Criminal profundo

Principalmente se desarrollan muy raramente y en la mayoría de los casos son una complicación o resultado de un criminal de superficie.

1. Delincuente tendinoso. La inflamación purulenta del tendón en sí es muy rara. Más a menudo es su inflamación reactiva, transitoria, como exudativa, con edema marcado y encarcelamiento en la vaina del tendón. Esto explica la urgencia de la atención, ya que el tendón puede necrotizarse. Un paciente de emergencia debe ser referido a un hospital con una ambulancia. La clínica se pronuncia: el dedo está doblado; los intentos de enderezarlo causan un dolor agudo; La palpación del tendón en el espacio Pirogov y los músculos abdominales es muy dolorosa.
2. Delincuente articular. Definida morfológicamente como artritis destructiva con necrosis de las superficies articulares, que debe ser confirmada por rayos X. La articulación interfalángica se hincha, sobre ella aparece enrojecimiento del color azulado, el dedo adquiere una forma de "huso".
3.  Criminal de hueso Más a menudo se afecta la falange de la uña del primer dedo. Adquiere una forma "en forma de club". En las radiografías se reveló destrucción ósea en forma de un proceso osteomielítico.
4. Pandaktilit - inflamación purulenta de todos los tejidos del dedo.

Complicaciones del delincuente

1. Distribución del proceso purulento en las regiones distales con el desarrollo de abscesos o flemón de la mano y el espacio de Pirogov. Fuga con una clínica típica. Localización de úlceras zpi-o subfasciales, en la superficie posterior o palmar de la mano.

2. La participación de los vasos linfáticos (linfangitis) y los ganglios linfáticos (linfadenitis) en el proceso es uno de los indicadores de tratamiento local inadecuado.

3. La afectación de los vasos venosos con el desarrollo de tromboflebitis y periflebitis es rara, pero requiere hospitalización.

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¿Cómo reconocer al criminal?

El establecimiento de un diagnóstico de delincuente criminal para un médico sobre la base de una combinación de signos clínicos y anamnésicos generalmente no presenta dificultades. Es mucho más difícil y extremadamente importante en la etapa preoperatoria establecer el tipo de delincuente, que determina en gran medida las tácticas quirúrgicas. En este sentido, el siguiente algoritmo de diagnóstico está justificado en el estudio de cada caso clínico:

• una anamnesis exhaustiva (la naturaleza y la duración de la lesión primaria o microtrauma, el tratamiento realizado, la presencia de comorbilidades);
• evaluación de los resultados de un examen objetivo (el tipo de dedo afectado, los cambios en la piel, la localización y la gravedad del dolor durante la palpación puntual con una sonda en forma de campana, la presencia de movilidad patológica en la articulación o la cremación ósea, etc.);
• Análisis de datos de rayos X del dedo afectado.

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Diagnostico diferencial

Dada la mayor actividad y el contacto de la mano, en los dedos pueden formar forúnculos, carbuncos, carbuncos de ántrax, que no son difíciles en el diagnóstico diferencial. Más a menudo, el panaritium debe diferenciarse de la erisipiloide ("erisipela porcina") causada por un palo específico. Se infecta al cortar carne cruda (generalmente cerdo) o pescado.

Una característica distintiva es la hiperemia azulada, con límites claramente definidos.

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¿Cómo prevenir a un criminal?

La reducción de lesiones industriales y domésticas se considera el método más eficaz de prevención de delincuentes. La rehabilitación completa de las lesiones cutáneas menores, la ejecución oportuna del tratamiento quirúrgico primario de las heridas reducen al mínimo el riesgo de complicaciones purulentas.

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¿Cuál es la predicción del criminal?

El tratamiento oportuno y completo del delincuente nos permite establecer un pronóstico favorable para la vida de los pacientes.